ответы на пм. Задача 1 Мужчина 29 лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли по всему

• Название: Задача 1 Мужчина 29 лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли по всему
• Анкор: ответы на пм
• Дата: 11.07.2022
• Размер: 4.51 Mb.
• Имя файла: otvety_pm.docx
• Тип: Задача; #629115
• страница: 3 из 16

БИЛЕТ 6

Задача №1

В ФАП доставлена женщина 52 лет с жалобами на острую боль в правом подреберье,

которая появилась на 2-ой день после празднования Нового года. Боль иррадиирует в правое

надплечье. Отмечается многократная рвота, не приносящая облегчения.

При обследовании: состояние средней тяжести, склеры с иктеричным оттенком. Больная

повышенного питания. Температура тела 37,60. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный. Живот

умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания. В правом подреберье пальпаторно

определяется резкая болезненность и мышечное напряжение

Порядок выполнения к задаче №1:

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.3.).

Диагноз: Острый холецистит.

Обоснование,симптомы:

а) жалоб на острую боль в правом подреберье;

б) из анамнеза: не соблюдение диеты

в) данных объективного исследования: рвота не приносящая облегчения,

самостоятельная острая боль в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье, той же локализации пальпаторная резкая боль и мышечное напряжение, признаки интоксикации.

2.Оцените результаты общего анализа крови пациента, выявите патологические

изменения и назовите их, используя медицинские термины (ПК 1.2.)

При холецистите, в общем анализе крови может отмечаться повышенное содержание лейкоцитов, что может являться признаком инфекции.
Задача №2

Ребенок 3-х лет, живет с родителями в общежитии, посещает детский сад. Заболел остро: t -

38,5º С, боли в животе, рвота 1 раз, частый жидкий стул с примесью слизи, прожилок крови,

ребенок тужится, беспокоен. При осмотре: ребенок бледен, вялый, тоны сердца приглушены,

тахикардия, живот мягкий, сигма сокращена, болезненна, анус податлив.

Порядок выполнения к задаче №2:

1 Составьте план комплексного диагностического исследования здоровья ребенка с

учетом данного заболевания, назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза

1. Дизентерия. Диагноз основан на данных анамнеза и жалоб, типичных для этого заболевания: t - 38,5º С, боли в животе, рвота 1 раз, частый жидкий стул с примесью слизи, прожилок крови, ребенок тужится, беспокоен; а также данных объективного осмотра: мальчик бледен, вялый, тоны сердца приглушены, тахикардия, живот мягкий, сигма сокращена, болезненна, анус податлив.

2. Дополнительно могут быть симптомы интоксикации (головные боли, слабость, снижение или отсутствие аппетита). Развиваются симптомы дистального колита: спазм и болезненность нижнего отдела толстой кишки, мучительные тянущие боли, ложные позывы (тенезмы).

3. Ребенок с любой кишечной инфекцией должен быть госпитализирован в детскую инфекционную больницу.

Диагностическая программа в стационаре:

- лабораторно-инструментальные методы исследования;

- бакпосев на кишечную группу;

- копрограмма;

- ректороманоскопия;

- реакция непрямой гемагглютинации. Бак.посев на дизентерийную группу.

4. При дизентерии возможны осложнения, особенно у детей раннего возраста: пневмонии, гингивиты, стоматиты, отиты, анемия, дизбактериоз. При тяжелой дизентерии иногда наблюдается выпадение прямой кишки.

2.Оформите направление в лабораторию на клиническое исследование кала на Копрограмму


Задача №3

На ФАП к фельдшеру на очередной осмотр приглашена беременная женщина 19 лет, срок беременности 32 недели. При сборе субъективной информации выявлено, что у беременной появились жажда, уменьшение количества мочи, и отеки на ногах. Объективно: рост 158 см. масса тела 62 кг, за неделю прибавка массы тела составила 450 грамм. АД 130\80, 125\75 мм. рт ср., пульс 80 в мин. Со стороны внутренних органов без патологии. На стопах и голенях отеки. Окружность живота 75см. Высота дна матки 30 см. Положение плода продольное, первая позиция, предлежит головка, баллотирует над входом в малый таз, сердцебиение плода 130 уд./мин. При проведении пробы с сульфосалициловой кислотой в моче обнаружен белок.

Порядок выполнения к задаче №3:

1 Определите диагностику беременности и тактику фельдшера в данной ситуации (ПК 1.4.)

Диагностика : беременность 32 - 33 недели, юная nервобеременная. ОПГ - гестоз,

легкая степень.

Из условия задачи следует, что у беременной состоящей на диспансерном учете у

фельдшера, появились жажда, отеки на ногах, незначительное повышение АД,

белок в моче, и прибавка массы тела за неделю 450,0 (норма до 300,0), что

характерно для ОПГ - гестоза легкой степени.

Тактика фельдшера:

-измерить АД, пульс;

-прослушать сердцебиение плода;

-срочная госпитализация в отделение ОПБ(отделение патологии беременности) в ЦРБ.

2 Составьте план обследования беременной с данной патологией (ПК 1.1.)

При лечении ОПГ - гестоза легкой степени необходимы:

-лечение в стационаре,

-постельный режим,

-физический и психологический покой,

-ограничение жидкости до 800 мл,

-диета с исключением соленых, острых и жареных блюд,

-фитотерапия мочегонным чаем,

-седативные препараты,

-спазмолитики,

-десенсибилизирующие,

-витаминотерапия,

-антиагреганты,

-улучшение микроциркуляции,

При отсутствии результата лечения в течение 12-14 дней ставят вопрос о родоразрешении.

БИЛЕТ 7

Задача №1

Больной Г., 42 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание,

быструю утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту. 10

лет назад перенес острый вирусный гепатит. Ухудшение началось 2 недели назад.

Объективно: температура 37,30С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы

чистые, физиологической окраски. Склеры, мягкое небо чистые, с желтушным оттенком.

Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст.

Язык обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 3 см,

умеренно болезненная, эластичная. Селезенка не пальпируется.

Порядок выполнения к задаче №1:

1 Сформулируйте и обоснуйте предположительныйдиагноз

Хронический вирусный гепатит в стадии обострения.

Обоснование:

- Жалоб на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту.

-Наличие в анамнезе перенесенного острого гепатита.

– склеры, мягкое небо с желтущным оттенком, язык обложен желтоватым налетом, гепатомегалия.

2.Продемонстрируйте на фантоме технику пальпации и перкуссии печени .


Задача №2

Во время проведения патронажа к новорожденному ребенку мать обратилась к фельдшеру за советом в связи с тем, что ее старшая дочь 5 лет стала капризной, раздражительной, ухудшился сон, аппетит, жалуется на периодические боли в животе, зуд в заднем проходе, тошноту. У девочки стало отмечаться ночное недержание мочи.

Порядок выполнения к задаче №2:

1 Составьте план комплексного диагностического исследования здоровья ребенка с

учетом данного заболевания, назовите дополнительные симптомы для уточнения

диагноза (ПК 1.5)

1.Энтеробиоз. Диагноз ставится на основе анамнеза, жалоб, типичных для этого заболевания: ребенок капризный, раздражительный, ухудшился сон, аппетит, жалуется на периодические боли в животе, зуд в заднем проходе, тошноту, отмечается ночное недержание мочи. Острицы можно обнаружить на поверхности фекалий, а также снять их яйца с перианальной области липкой, прозрачной полиэтиленовой пленкой с последующим микроскопированием.

2 Оформите направление в лабораторию на клиническое исследование кала на яйца

остриц

Яйца остриц при энтеробиозе имеют асимметричную форму, они продолговатые. Яйца возбудителя энтеробиоза очень-очень маленькие, их не видно невооруженным взглядом. Их размер составляет примерно 0,05 мм и даже меньше. Если рассмотреть их под микроскопом, то видно что оболочка яиц прозрачная и имеет двойной контур.
Задача 3

Поступил вызов к беременной женщине 30 лет, срок беременности 36 недель. Жалобы: на головную боль, ухудшение зрения, боли в эпигастральной области, однократную рвоту. Анамнез: Менструальная функция без особенностей. Брак первый. Беременность первая, в начале протекала без осложнений. В последнее посещение женской консультации неделю назад было выявлено: повышение АД до 140\85,135\80, незначительные отеки, белок в моче. От госпитализации в ОПБ акушерского стационара беременная отказалась. Объективно: кожные покровы чистые, отмечается побледнение лица, расширение зрачков, синюшность кончика носа и верхней губы. АД 170/100, 180/110, пульс 85 ударов минуту. Положение плода продольное, позиция первая, предлежащая часть - головка, сердцебиение плода 140 ударов минуту.

Порядок выполнения к задаче №3:

1 Определите диагностику беременности, оцените состояние беременной женщины

Беременность 36 недель. Возрастная первородящая. ОПГ – гестоз преэклампсия.

- Обоснование диагноза: срок беременности 36 недель подтверждается данными обменной карты; тяжелую форму ОПГ-гестоза, преэклампсию подтверждают: жалобы на головную боль, нарушение зрения, боли в эпигастральной области; АД 170/100 – 180/110, расширение зрачков, цианоз кончика носа и верхней губы. - Состояние беременной женщины - тяжелое.

2 Составьте план обследования беременной с данной патологией (ПК 1.1.)

2 План обследования беременной(с 34 недели беременности).

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Кровь на RW(реакция Вассермана- на сифилис), ВИЧ.

ППП к родам.

Формирование полного клинического диагноза.

Выбор места родоразрешения.

БИЛЕТ 8

Задача 1

В ФАП обратился мужчина 30 лет, военный, курильщик с 20-летним стажем, с жалобами на перемежающуюся хромоту: через 100 метров он вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. Считает себя больным полгода, когда появилась перемежающаяся хромота через 400 м. Месяц назад появились боли в I пальце правой стопы, затем на пальце появилась глубокая некротическая язва. Голени больного имеют мраморную окраску, дистальные части стоп багрово-синюшного цвета. Ногти сухие и ломкие. Пульс на артериях стопы отсутствует, на подколенных артериях ослаблен.

Порядок выполнения к задаче №1:

1 Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

Хроническая артериальная недостаточность. Облитерирующий эндартериит. Стадия III- декомпенсации кровообращения и трофических расстройств.

Диагноз установлен на основании следующих анамнестических данных: во- первых,возраст больного- 30 лет, пол больного (мужчина), во-вторых, факт курения в течение 20 лет, что является провоцирующим фактором заболевания, в – третьих, профессия больного, которая подразумевает возможное переохлаждение (стоп) нижних конечностей и психическое перенапряжение. Жалобы больного на перемежающуюся хромоту, наличие язвы на I пальце стопы, мраморная окраска голеней и синюшно -багровая окраска стоп, сухие ломкие ногти, а главное, отсутствие пульса на артериях стопы и ослабление его на подколенных артериях, указывают на то, что больной страдает облитерирующим эндартериитом III стадии- стадии декомпенсации кровообращения и трофических расстройств.

2 Расскажите о объективных и лабораторных методах исследования и методиках их проведения

Больному в условиях ФАП производится перевязка гнойной раны (язвы) I пальца правой стопы с учетом фазы течения раневого процесса. Принимая во внимание условие задачи, — “ некротическая язва”, целесообразно применение препаратов химической некрэктомии: протеолитических ферментов (химопсина, трипсина).Фельдшер выписывает направление в стационар, куда больной направляется сам

УЗИ исследование сосудов.

Артериография производится путем введения контрастного вещества в артерию конечности. Такая артериограмма позволяет увидеть облитерацию сосуда или даже полную непроходимость артериального ствола.

4 Томография.

5.Общие методы обследования: рентгенография легких, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, кровь на сахар, ЭКГ, коагулограмма.
Задача №2

В медицинский кабинет детского сада обратились с ребенком 5 лет. Сегодня мама обнаружила на всем теле ребенка высыпания при нормальной температуре. В группе переболели почти все дети, карантин не объявляли. Объективно: состояние девочки удовлетворительное, играет. На коже лица, туловища и конечностей мелкопапуллезная сыпь розового цвета на нормальном фоне кожи. Зев гиперемирован. Пальпируются затылочные лимфоузлы до размеров боба, эластичные, безболезненные. Сердце и легкие без особенностей, живот мягкий, стул и мочеиспускание в норме.

Порядок выполнения к задаче №2:

1 Составьте план комплексного диагностического исследования здоровья ребенка с учетом данного заболевания, назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза (ПК 1.5)

Краснуха. Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб и эпид. обстановки: на всем теле ребенка мелкопапулезные высыпания при нормальной температуре, в детском саду переболели все дети, карантина не объявляли. Данные объективного обследования: состояние девочки удовлетворительное. Пальпируются затылочные лимфоузлы до размеров боба, эластичные, безболезненные. Зев гиперемирован. На коже лица, туловища и на конечностях мелкопапулезная сыпь розового цвета на нормальном фоне кожи.

2.Продемонстрируйте технику измерения роста у грудных детей

Алгоритм выполнения манипуляции:

Подготовительный этап

1) Установить горизонтальный ростомер на стол шкалой к себе.

2) Обработать ростомер дезинфицирующим раствором. Вымыть и просушить руки.

Постелить на ростомер пеленку.

Основной этап

3) Ребенка уложить на ростомер так, чтобы голова плотно прикасалась теменем к

неподвижной планке, верхний край козелка уха и нижнее веко находились в одной

вертикальной плоскости. Ноги ребенка должны быть выпрямлены легким нажатием

на колени и прижаты к доске ростомера.

4) Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом по отношению к голени, подвижную планку ростомера.

5) Определить по шкале длину тела ребенка. Длина тела равна расстоянию между неподвижной и подвижной планками ростомера.

Заключительный этап

6) Обеззаразить рабочую поверхность ростомера.

7) Вымыть и просушить руки.
ЗАДАЧА 3

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной Л.И., 23 лет. Жалобы: на резкую боль в правой поясничной области, высокую температуру тела 38,5, периодический озноб, частое болезненное мочеиспускание. Анамнез: Беременность 20 недель. Начиная с 16 недель периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД 120/80, 115\75 мм. рт. ст. Пульс 90 ударов в минуту. Сердце и легкие без патологии. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Живот увеличен за счет беременности, положение плода неустойчивое.

Порядок выполнения к задаче №3:

1 Определите диагностику беременности, оцените состояние беременной женщины (ПК

1.4.)

Диагноз: Беременность 20 недель. Острый правосторонний пиелонефрит. Беременность и пиелонефрит устанавливаются на основании анамнеза, жалоб и клинических признаков.

Клинические признаки, указывающие на пиелонефрит:

-появление болей в поясничной области с 16 недель беременности.

-озноб и повышение температуры тела,

-частое болезненное мочеиспускание,

-положительный симптом Пастернацкого.

2 Объясните правила сбора мочи по Нечипоренко у беременной.

Правила сбора мочи по Нечипоренко у беременных:

-приготовить стерильную баночку,

-беременная должна подмыться с мылом, обсушить половые органы,

-во влагалище вставить ватный тампон,

-собрать среднюю порцию мочи.
БИЛЕТ 9

Задача №1

Фельдшер вызван на дом к больному К., 57 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и к врачам не обращался. Объективно: температура 36,40С. Общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин., пульс твердый, напряженный, 92 в мин. АД 200/110 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Порядок выполнения к задаче №1:

1 Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, назовите необходимые дополнительные исследования (ПК 1.3.)

Диагноз: Гипертоническая болезнь, II стадия, III степень. Гипертонический криз II

типа.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед

глазами, рвота; многолетнее течение заболевания;

2) объективные данные: · при перкуссии: расширение границ сердца влево; · при

пальпации: пульс твердый, напряженный;

2 Оформите направление на ЭКГ и ЭхоКС





ЗАДАЧА 2

Сережа, 9 лет, жалуется на высокую температуру, боль в груди и правой половине живота, затрудненное дыхание, болезненность при глубоком вдохе, короткий болезненный кашель, преимущественно сухой, иногда со скудной мокротой. Заболел вчера вечером, повысилась температура до 39º С, появился озноб и все перечисленные жалобы. Объективно: состояние ребенка тяжелое, "охающее" дыхание, частота дыхания до 40 в мин, кожные покровы бледные, отмечается румянец правой щеки. Выражен цианоз носогубного треугольника, лимфоузлы не увеличены. При осмотре грудной клетки правильной формы, отмечается некоторое отставание правой половины в акте дыхания. При перкуссии границы легких не изменены. Выявляется притупление перкуторного звука справа в подлопаточной области. Аускультативно дыхание резко ослаблено справа, хрипов нет, пульс 128 в мин. Живот правильной формы обычной конфигурации, участвует в акте дыхания. Печень и селезенка не увеличены, стул и мочеиспускание не нарушены. Анализ крови Э-4,2х1012/л, L-14,0х109/л, П-8%, С-62%, Л-24%, М-3%, Нв-134 г/л, СОЭ-32 мм/час. Анализ мочи без патологии. На рентгенограмме — легочные поля правильной формы, усиление бронхососудистого рисунка. В нижней доле правого легкого гомогенное интенсивное затемнение. Синусы свободны, сердечная тень без особенностей.

Порядок выполнения к задаче №2:

1 Составьте план комплексного диагностического исследования здоровья ребенка с учетом данного заболевания, назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления (ПК 1.5)

Острая крупозная пневмония. Заключение основано на данных анамнеза заболевания: повышение температуры до 40º С, боль в груди и правой половине живота, болезненность при глубоком вдохе, болезненный сухой кашель со скудной мокротой. Данные объективного исследования: фебрильная температура, признаки дыхательной недостаточности (цианоз носогубного треугольника, учащенное дыхание до 40 в мин. отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания), изменения в легких: перкуторно притупление перкуторного звука справа, аускультативно ослабленное дыхание справа, изменения на рентгенограмме органов дыхания гомогенное, интенсивное затемнение справа, изменения периферической крови (лейкоцитоз, нейтрофиллез, повышенная СОЭ).

Доп симптомы: в стадии красного опеченения может быть появление ржавой мокроты, в стадии серого опеченения — влажные хрипы, постоянная крепитация, в стадии разрешения — усиленение кашля, отхождение мокроты в большом количестве, в легких множество влажных хрипов.

2 Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента

Лаб диагностика: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (общий белок, его фракции, и СРБ, сиаловые кислоты); бактериологическое исследование крови, мокроты;иммунограмма;

Инст диагностика::рентгенография органов дыхания в динамике, после курса лечения антибиотиками;ЭКГ; консультации пульмонолога, аллерголога, фтизиатра.
Задача №3

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной женщине 29 лет. Жалобы: на кровянистые выделения темного цвета, с мелкими пузырьками. Анамнез: женщина стоит на учете по поводу беременности. Срок беременности по последней менструации 20 недель. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Живот увеличен за счет беременности. Дно матки располагается на уровне пупка. Матка при пальпации тестовидной консистенции, безболезненная, части плода не пальпируются, сердцебиение плода не прослушивается, шевеление плода беременная не ощущает.

Порядок выполнения к задаче №3:

1 Определите диагностику беременности и тактику фельдшера в данной ситуации

Диагноз: беременность 20 недель Пузырный занос.

Клинические признаки, подтверждающие диагноз: кровянистые выделения с пузырьками, значительное увеличение размеров матки, превышающее данный срок беременности (при сроке беременности 20 недель величина матки у данной женщины соответствует 24 недельному сроку), отсутствие достоверных признаков беременности (шевеления, сердцебиения, части плода не определяются).

Дополнительные методы обследования.

- определение титра ХГЧ гормона;

- УЗИ.

Тактика фельдшера - госпитализация в гинекологический стационар

2 Продемонстрируйте на фантоме технику пробного выскабливания полости матки (ПК 1.2.)

Показания для пробного выскабливания - это подозрение:

- на злокачественный процесс

- на задержку элементов плодного яйца.

- на туберкулезный процесс

- кровотечения неясной этиологии

Необходимый набор инструментов: зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд,

расширители Гегара, корнцанги, кюретки.

При данной операции:

- женщину укладывают ни гинекологическое кресло;

- вводят ложкообразное зеркало и зеркало-подъемник;

- спиртом обрабатывают влагалище и шейку;

- пулевыми щипцами захватывают переднюю губу шейку матки;

- маточным зондом через определяют состояние рельефа слизистой, положение и

длину тела матки;

- расширителями Гегара раскрывают шеечный канал;

- кюретками производят выскабливание стенок матки;

- полученную ткань заливают спиртом или раствором формалина, складывают в

емкость и отправляют в гистологическую лабораторию. В направлении отмечают:

Фамилию, имя, отчество больной, возраст, адрес, дату и клинический диагноз.

Операция проводится с обезболиванием (ингаляционный, внутривенный наркоз,

местное обезболивание).
БИЛЕТ 10

ЗАДАЧА 1

Больная обратилась в фельдшерско-акушерский пункт c жалобой на резкую боль в поясничной области справа. Из анамнеза выяснилось, что она около часа назад дома поскользнулась и упала, ударившись поясницей о край стола. При мочеиспускании обратила внимание на розовую окраску мочи, одновременно интенсивность болей в правой поясничной области нарастала, появилась слабость. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела в норме, кожные покровы чистые, бледноватые, пульс 94 уд./мин, АД105/60 мм.рт.ст., больная беспокойна, симптом Пастернацкого резко положительный справа. Собранная на анализ моча розового цвета.

Порядок выполнения к задаче №1:

1 Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

Диагноз: Закрытая травма правой почки, внутреннее кровотечение

Данный диагноз подтверждается острым началом заболевания, и оно связано с травмой поясничной области; наличием характерных жалоб (резкая боль в пояснице справа и ее нарастание). Данные объективного исследования также говорят о травматическом повреждение почки: резко положительный симптом Пастернацкого справа, собранная на анализ моча содержит свежую кровь (гематурия); учащение пульса и тенденция к снижению АД, появление слабости и бледность – можно расценить как следствие внутреннего кровотечения.

2.Назовите основной метод рентгенологического обследования пациента с заболеванием мочевой системы в хирургической практике, какие органы мочевой системы визуализируются на рентгенограмме здорового человека, выполненной по данному методу?

Основной метод рентгенологического исследования мочевыделительной системы в ХИРУРГИЧЕСКОЙ практике – экскреторная (внутривенная, выделительная) урография. На экскреторной урограмме здорового человека изображены почки, чашечки, лоханки, мочеточники и мочевой пузырь.
ЗАДАЧА 2

К фельдшеру обратились с ребенком 6 лет, он упорно кашляет в течение двух недель, больше по ночам, приступообразно, иногда приступ сопровождается рвотой. После кашля отделяется небольшое количество стекловидной мокроты. Ребенку прививки не делали, так как страдает аллергодерматозом с рецидивирующим течением. Общее состояние не нарушено, температура - 36,6ºС. Между приступами ребенок играет.

Порядок выполнения к задаче №2:

1 Составьте план комплексного диагностического исследования здоровья ребенка с учетом данного заболевания, назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления

DS: коклюш, Заключение основано на данных анамнеза, а именно жалоб: упорный кашель в течение 2-х недель, больше по ночам, приступообразный, с рвотой, с отхождением в конце кашля стекловидной мокроты. Отсутствие специфической профилактики. Данных объективного исследования: слабой выраженности симптомов интоксикации (температура 36,6º С, общее состояние не нарушено), характерного приступообразного кашля.

Дополнительные симптомы:

- кровоизлияния в склеры и язвочка на уздечке языка вследствие постоянной травматизации уздечки зубами.

- у детей раннего возраста может быть апноэ;

- одутловатость лица;

- приступы спазматического кашля можно спровоцировать при надавливании на корень языка, козелок уха

План обследования:

Диагностика: общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- посев слизи из зева на специальные питательные среды для выделения

возбудителя либо используется метод "кашлевых пластин";

- реакция агглютинации,

- реакция связывания комплемента;

- посев мокроты на флору;

- рентгенография органов дыхания.

Лечебная программа:

- лечебно-охранительный режим;

- достаточная оксигенация;

- антибиотики в остром периоде при тяжелом течении заболевания (ампициллин,

100мг/кг в сутки внутримышечно 4 раза);

- спазмолитики (эуфиллин, Но-шпа, теофедрин);

- антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, пипольфен);

- при частых приступах спазматического кашля седативные препараты (седуксен,

фенобарбитал, препараты брома).

Больной выписывается в дошкольное учреждение не ранее 30 дня заболевания, в

очаге накладывается карантин на 14 дней. Ведется наблюдение за контактными,

непривитым детям проводится срочная специфическая

2 Продемонстрируйте на фантоме технику взвешивания грудного ребенка

Алгоритм выполнения манипуляции:

Подготовительный этап

1) Установить весы на неподвижной поверхности (обычно на тумбочку возле

пеленального стола).

2) Включить вилку сетевого провода в сеть, при этом на цифровом индикаторе засветится рамка. Через 35-40 сек. на табло появятся цифры (нули). Оставить весы включенными на 10 мин.

3) Проверить весы: нажать рукой с небольшим усилием в центр лотка – на индикаторе высветятся показания соответствующие усилию руки; отпустить грузоподъемную платформу – на индикаторе появятся нули. 4) Обработать поверхность весов дезинфицирующим раствором. Вымыть и просушить руки.

5) Положить на грузоподъемную платформу пеленку – на индикаторе высветится ее вес. Сбросить вес пеленки в память машины, нажав кнопку «Т» – на индикаторе появятся нули.

Основной этап

6) Раздеть ребенка.

7) Осторожно уложить на платформу сначала ягодичками, затем плечиками и головой. Ножки следует придерживать. Через некоторое время на индикаторе высветится значение массы ребенка, слева от значения массы значок «0», обозначающий, что взвешивание закончено. При перегрузке весов на табло высветится надпись «END». Спустя 5-6 с можно сбросить полученный результат. Значение массы фиксируется 35-40 с, затем, если не нажать кнопку «Т», показания весов автоматически сбрасываются на «0».

8) Снять с весов пеленку. Весы автоматически устанавливаются на «0».

Заключительный этап

9) Обеззаразить рабочую поверхность весов.

10) Вымыть и просушить руки.
ЗАДАЧА 3

Фельдшер ФАП вызван на дом к роженице 32 лет, срок беременности 33 недели. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и пояснице. Анамнез: менструальная функция без особенности. Брак первый. Данная беременность третья. Первая беременность закончилась пять лет назад срочными родами, вторая беременность - два года назад искусственным абортом. Состоит на учете по поводу беременности у фельдшера с 12 недель. Беременность протекала без осложнений. Боли появились после физического напряжения (подъем тяжести). Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые чистые, АД 120/80 и 115/75 мм рт. ст. , пульс 85уд. в мин., окружность живота 80 см., высота стояния дна матки 30см., положение плода продольное, предлежит головка, которая располагается над входом в малый таз, подвижная. При аускультации выслушивается ясное сердцебиение плода, с частотой 130 ударов в мин. При пальпации матка в тонусе, продолжительность схваток по 25 сек. Через 10мин. Во время объективного исследования из половых путей начали подтекать светлые околоплодные воды в умеренном количестве.

Порядок выполнения к задаче №3:

1 Определите диагностику беременности, оцените состояние беременной женщины
Беременность 33 недели. Преждевременные роды. 1 период родов.

Преждевременное отхождение околоплодных вод.

Состояние женщины удовлетворительное, выявлены следующие проблемы

Приоритетные проблемы:

-схваткообразные боли внизу живота и пояснице

-беспокойство за исход родов

Потенциальные проблемы:

-развитие слабости родовой деятельности

-кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде

-риск инфицирования родовых путей и плода

-риск родовой травмы плода, асфиксии новорожденного

-риск гибели недоношенного новорожденного.

Диагностика беременности: Фельдшер обязан немедленно госпитализировать роженицу в специализированный родильный дом, в положении лежа, на боку. Все роженицы при поступлении в родильный дом подвергаются осмотру. Роженицы с признаками инфекции в организме, а также с высокой степенью риска развития инфекции изолируются сразу же при поступлении во 2 акушерское отделение _ (отделение обсервации).

2 Оформите направление в лабораторию на биохимическое исследование крови


ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №11

Задача №1

Больной В., 44 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев.

Объективно: температура 36,6⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм рт.ст.. Абдоминальной патологии не выявлено.

Порядок выполнения к задаче №1:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.3.)

2. Назовите необходимые дополнительные исследования, объясните правила подготовки к ЭКГ (ПК 1.1.)

ОТВЕТ: 1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу,
  
• 
  боли непродолжительные;
  
• 
  возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж);
  

2) объективные данные:

• 
  избыточная масса тела;
  

2. Биохимическое исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, , электрокардиография может быть снижение сегмента ST в момент приступа, велоэргометрия.

ПОДГОТОВКА К ЭКГ НАКАНУНЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ:

МЕДИКАМЕНТЫ. Если пациент не употребляет лекарства на постоянной основе, нужно отменить их прием за 2 суток перед процедурой. Если отменить препараты не представляется возможным, необходимо об этом сообщить специалисту по ЭКГ.

АЛКОГОЛЬ. Накануне рекомендовано отказаться от приема спиртных напитков, так как спиртное влияет на состав крови и работу сердца, и показания на ЭКГ могут быть искаженными и на пленке может быть выявлена аритмия, тахикардия, электролитные нарушения в миокарде, и, нередко, ишемия.

СОН. Если организм уставший, на электрокардиограмме могут быть выявлены различные нарушения. Поэтому за 5−7 дней до обследования рекомендуется достаточно высыпаться-не менее 7−8 часов за ночь.

ПИТАНИЕ. Нежелательно употребление жирной, острой пищи накануне снятия ЭКГ, а завтрак желательно сделать по возможности легким.

СПОРТ. За 2 дня до обследования желательно отказаться от физических упражнений.

ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СПОКОЙСТВИЕ. За 2−3 дня накануне снятия ЭКГ желательно обрести душевный покой-не нервничать. Стрессы, психоэмоциональная нестабильность, подавленность, переживания могут исказить результаты ЭКГ.

ТЕПЛОВЫЕ ПРОЦЕДУРЫ. Желательно за несколько дней исключить посещение солярия, бани, сауны, так как это также может повлиять на искажение результатов ЭКГ.

ПОДГОТОВКА К ЭКГ В ДЕНЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ:

ЛЕГКИЙ ЗАВТРАК

ЭНЕРГЕТИКИ. Необходимо исключить чай, кофе.

ОДЕЖДА. Чтобы не было проблем с подсоединением датчиков, рекомендуется надевать легкую одежду, которую легко снять, закатать рукава или нижнюю часть брюк.

КУРЕНИЕ. За 3 часа до обследования желательно не курить, так как никотин приводит к спазму сосудов, а это, в свою очередь, влияет на работу сердца, активизируя работу миокарда-сердечной мышцы.

КРЕМА И ЛОСЬОНЫ. В день обследования нельзя мазаться жирными средствами, потому что крема и лосьоны мешают прикреплению датчиков к телу для записи ЭКГ.

1. 
   Задача №2
   

Девочка, 10 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на носовое кровотечение, кровавую рвоту. Страдает кровотечениями с 4-х лет. Обострения бывают 4-5 раз в год в виде носовых кровотечений и геморрагий на коже. Неоднократно лечилась в стационаре, последний раз получила лечение стационарно 3 месяца назад, выписана с улучшением. Девочка от 1 нормально протекавшей беременности, родилась в срок с массой 3200 г. С месячного возраста на искусственном вскармливании. До года ничем не болела. После года частые ОРЗ. Аллергологический анамнез не отягощен. Матери и отцу по 34 года. Отец страдает поллинозом.

Объективно: состояние девочки средней тяжести. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов и наличие на коже туловища и конечностей разного цвета "синяков", размером от 0,5х1,0 см до 3х4 см, а также петехиальной сыпи на лице и шее. Экхимозы расположены асимметрично. Единичные петехиальные элементы на слизистой полости рта, по задней стенке глотки кровь. Миндалины не выступают из-за дужек. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 95 ударов в минуту. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено, стул оформлен, темного цвета. В анализе крови:
Эр.-3,3х10¹²/л, Нв-85 г/л, тромбоциты 24,6х10⁹/л, лейк.-8,0х10 ⁹/л. Длительность кровотечения по Дюке 15 мин. Реакция Грегерсена положительная. Анализ мочи без патологии.

Порядок выполнения к задаче №2:

1. 
   1.Составьте план комплексного диагностического исследования здоровья ребенка с учетом данного заболевания, назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления (ПК 1.5)  
   
2. 
   2.Оформите направление в лабораторию на  исследование кала на реакцию Грегерсена (ПК 1.7.)
   
1. 
   ОТВЕТ:
   
2. 
   (Диагноз: Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура)
   
3. 
   1. Диагностическое исследование:
   
4. 
   - общий анализ крови с определением количества и морфологии тромбоцитов и длительности кровотечения;
   
5. 
   - коагулограмма;
   
6. 
   - пункция костного мозга миелограмма;
   
7. 
   - общий анализ мочи;
   
8. 
   - определение количества тромбоцитов в динамике;
   
9. 
   - иммунологическое исследование;
   
10. 
    - биохимический анализ крови (белок, протеинограмма);
    
11. 
    - определение очагов хронической инфекции;
    
12. 
    - консультация гематолога, стоматолога, офтальмолога;
    
13. 
    - УЗИ органов брюшной полости для исключения кровоизлияний в печень и селезенку.
    
14. 
    Дополнительные симптомы:
    
15. 
    - положительные пробы на резистентность капилляров; (Из методов оценки ломкости капилляров чаще всего используется манжеточная проба Румпель-Лееде-Кончаловского. Манжету для измерения АД накладывают на плечо, создавая в ней постоянное давление, равное 100 мм рт. ст. Через 5 минут оценивают результаты пробы. При отсутствии нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза ниже манжеты появляется лишь небольшое количество петехиальных (мелкоточечных) кровоизлияний (менее 10 петехий в зоне, ограниченной окружностью диаметром 5 см). При повышении проницаемости сосудов или тромбоцитопении число петехий в этой зоне превышает 10 (положительная проба). )
    
16. 
    - спленомегалия (Первичная диагностика заключается в консультации гастроэнтеролога. Во время физикального осмотра специалист пальпаторно определяет патологически увеличенный орган, перкуторно - изменённую селезеночную тупость. С помощью изучения анамнеза жизни и заболевания врач может предположить причину, повлекшую развитие спленомегалии. Для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики назначают следующие инструментальные исследования:
    
17. 
    УЗИ селезёнки. Позволяет определить размеры и форму органа. Выявляет травмы, воспалительные процессы, новообразования и аномалии развития селезенки.
    
18. 
    Обзорная рентгенография брюшной полости. На снимках определяется увеличение селезенки и смещение близлежащих анатомических структур (желудка, кишечника). При рентгеноскопии селезенка подвижна и участвует в акте дыхания.
    
19. 
    Сцинтиграфия селезенки. С помощью радиоизотопного исследования можно определить функциональное состояние и очаговые изменения селезеночной паренхимы. Одновременно часто проводится сцинтиграфия печени, что может помочь в поиске причины болезни.
    
20. 
    - кровотечения: десневые, маточные, желудочно-кишечные, почечные;
    
21. 
    - ДВС -  синдром. (Для установления ДВС-синдрома необходимы тщательный сбор анамнеза с поиском этиологического фактора, анализ клинической картины и данных лабораторных исследований (общего анализа крови и мочи, мазка крови, коагулограммы, паракоагуляционных проб, ИФА). Важно оценить характер кровоточивости, уточнить стадию коагулопатии, отражающую глубину нарушений. К обязательным скрининговым тестам относятся определение количества тромбоцитов, фибриногена, АПТВ, протромбинового и тромбинового времени, времени свертывания по Ли-Уайту. )
    
22. 
    2. Направление в лабораторию на исследование кала на реакцию Грегерсена(на скрытую кровь)
    
23. 
    
    
24. 
    
    

    НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую лабораторию                                      Отделение………….. Направляется кал на скрытую кровь Ф.И.О…………………………………………...……….................... Палата……………………№ истории болезни…………................ Дата…………                                      Роспись……….............

    1. 
       
       
       1. 
          Задача №3
          

Фельдшера вызвали на дом к роженице 22 лет. В обменной карте указан диагноз: многоплодная беременность. Роды протекали стремительно, и к моменту прибытия фельдшера после рождения первого плода прошел час. Жалобы: на кровотечение из родовых путей, боли.

Анамнез: половая жизнь с 21 года. Данная беременность первая. Срок беременность 35-36 недель. Роды начались неожиданно.

Объективно: общее состояние роженицы удовлетворительное. Р- 82 удара в минуту, ритмичный АД 120\80 - 110\70 мм. рт. ст. Второй плод в продольном положении, тазовом предлежании. Сердцебиение прослушивается глухо, 100 ударов в одну минуту. Из родовых путей умеренное кровотечение.

Порядок выполнения к задаче №3:

2. 
   1. Определите диагностику беременности, оцените состояние беременной женщины (ПК 1.4.)
   
3. 
   2. Продемонстрируйте на фантоме механизм родов при тазовом предлежании(ПК 1.2.)
   
4. 
   
   
5. 
   ОТВЕТ:1.Диагноз: беременность 35-36 недель. Преждевременные роды. Многоплодная беременность. Тазовое предлежание второго плода. Преждевременная отслойка плаценты второго плода. Угроза гипоксии плода.
   

Из условий задачи следует, что у женщины первая беременность, на сроке 35-36 недель, и в домашних условиях протекают роды двойней. Второй плод в тазовом предлежании. По состоянию сердцебиения плода (глухое и всего 100 ударов в минуту), по наружному кровотечению можно поставить диагноз: преждевременная отслойка плаценты 2 плода, а вследствие этого, наступила угроза гипоксии плода.

Состояние беременной - средней степени тяжести

2. Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях состоит из 6 моментов:

1. внутренний поворот ягодиц

2. сильное боковое сгибание поясничной части позвоночника плода. Происходит врезывание и прорезывание ягодиц.

3. внутренний поворот плечиков и связанный с ним наружный поворот ягодиц

4. боковое сгибание шейно-грудной части позвоночника

5. внутренний поворот головки

6. сгибание головки

ЛУЧШЕ ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО https://www.youtube.com/watch?v=H0y_sD4BAsE

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №12

Задача №1

43-х летний мужчина несколько лет страдает пахово-мошоночной грыжей. Часа полтора тому назад во время подъема груза почувствовал сильную боль в правой паховой области. Боли продолжали беспокоить и в положении лежа, была однократная рвота. Ранее вправимое в положении лежа грыжевое выпячивание стало невправимым и очень болезненным. Жена вызвала соседа- фельдшера. Фельдшер оценил общее состояние больного как удовлетворительное. При осмотре отметил образование в пахово-мошоночной области справа, при пальпации резко болезненное, напряженное.

Порядок выполнения к задаче №1:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.3.)

2. Составьте диагностическую программу обследования для данного больного в условиях стационара(ПК 1.1.)

ОТВЕТ:

1.Диагноз – ущемленная правосторонняя пахово-мошоночная грыжа.

Основанием для постановки такого диагноза служит прежде всего характерный анамнез – больной давно страдает пахово-мошоночной грыжей, резкие боли в правом паху появились во время физической нагрузки, грыжевое выпячивание стало болезненным, напряженным и, в отличие от прежнего состояния, невправимым. Данные объективного осмотра тоже говорят за ущемление – в правой пахово-мошоночной области определяется болезненное, напряженное, невправимое образование.

2. Проводят общие анализы крови и мочи. При подтверждении диагноза назначается хирургическое вмешательство. Операция – грыжесечение.

1. 
   Задача №2
   

Мама, с девочкой 8 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, повышенный аппетит, сухость во рту, обильное выделение мочи, похудание. Больна около 2-х мес.

Объективно: температура 36,6⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, шелушащаяся. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 110/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Порядок выполнения к задаче №2:

1. Составьте план комплексного диагностического исследования здоровья ребенка с учетом данного заболевания, назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления (ПК 1.5)  

2. Определение глюкозы и кетоновых тел в моче с помощью тест-полосок (ПК 1.2.)

ОТВЕТ:

1. (Сахарный диабет, тип I, впервые выявленный, декомпенсированный.)

Доп симптомы: быстрая утомляемость, постоянное чувство усталости, дневная сонливость, медленное заживление ран, покалывание и онемение рук и ног

2. Определение сахара в моче

Оснащение рабочего места: 1) глюкотест «Мультистикс»; 2) чистая емкость для мочи; 3) емкость с дез.раствором для использованных полосок.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. 
   Объясните больному необходимость и важность манипуляции.
   
2. 
   Предложите собрать мочу в чистую емкость.
   
3. 
   Проведите гигиеническую антисептику рук. Оденьте перчатки.
   

4. 
   Индикаторную полоску глюкотеста погрузить в испытуемую мочу на 1-2 секунды так, чтобы желтая полоса полностью смочилась.
   
5. 
   Через две минуты сравнить тест-полоску с цветной шкалой на корпусе упаковки.
   

6. 
   Замочите использованную полоску в дез.растворе.
   
7. 
   Вымойте руки, не снимая перчаток.
   

Определение кетоновых тел в моче

Оснащение рабочего места: 1) чистая емкость для мочи; 2) упаковка с тест-полосками «Кетофан»; 3) емкость с дез.раствором для использованных полосок.

1. 
   Объясните больному необходимость и важность манипуляции.
   
2. 
   Предложите собрать мочу в чистую емкость.
   
3. 
   Проведите гигиеническую антисептику рук. Оденьте перчатки.
   

4. 
   Возьмите из упаковки тест-полоску, после чего тару плотно закройте фабричной крышкой с осушителем.
   
5. 
   Не прикасайтесь руками к зоне индикации полосок.
   
6. 
   Полоску опустите на 1-2 секунды в исследуемую мочу так, чтобы зона была смочена.
   
7. 
   Капли мочи с полоски удалите, проведя полоской по краю сосуда с мочой. Полоску оставьте в горизонтальном положении.
   
8. 
   Приблизительно через 60 секунд сопоставьте окраску зон индикации с соответствующей цветной шкалой для кетонов на корпусе упаковки.
   

9.Замочите использованную полоску в дез.растворе.

10.Вымойте руки, не снимая перчаток.

2. 
   Задача №3
   

3 января к фельдшеру ФАП обратилась беременная 30 лет.

Жалобы: на подтекание околоплодных вод в течение 3 часов, незначительные боли в пояснице и в нижних отделах живота.

Анамнез: Менструация с 17 лет, обильные, болезненные через 30-33 дня, по 5-6 дней. Половая жизнь с 28 лет. Беременность первая. Последние менструации 1 марта. В первой половине беременности были явления угрозы прерывания беременности, по поводу чего лечилась в стационаре. Беременность была сохранена.

Объективно: состояние удовлетворительное, АД 110\70 - 115 /75 мм рт. ст. Температура -36,9, пульс - 82 уд./мин. Окружность живота 108 см. Высота стояния дна матки 34 см., части плода плохо прощупываются. Небольшая головка баллотирует над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 132 удара в минуту, слева, ниже пупка. Выраженной родовой деятельности нет, схватки слабой силы, по 10-15 секунд, регулярные. Подтекают светлые околоплодные воды.

Порядок выполнения к задаче №3: