ответы на пм. Задача 1 Мужчина 29 лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли по всему
 Скачать 4.51 Mb.
|
1. Определите диагностику беременности и тактику фельдшера в данной ситуации (ПК 1.4.)1.Беременность вторая, 37 недель, ОПГ- гестоз, средней тяжести. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. 2.Срок беременности фельдшер установил согласно обменной карте при обследовании: окружность живота. 90 см, ВДМ -35 см, что соответствует 37 неделям. Предполагаемая масса плода определена по формуле Жордания ОЖ х ВДМ 3150,0гр. Беременность осложнилась возникновением ОПГ - гестоза, о его наличии указывает триада симптомов Цангемейстера: гипертония, отеки, протеинурия. Длительность гестоза составляет две недели, это говорит о развившемся гестозе. На фоне развившегося гестоза возникло тяжелое осложнение, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, что сопровождается массивным внутренним кровотечением. Все признаки кровопотери присутствуют у данной беременной: слабость, головокружение, снижение АД, тахикардия; о полной отслойке плаценты говорит отсутствие сердцебиения плода. Тяжесть общего состояния беременной не соответствует наружной кровопотере, что также указывает на преимущество внутреннего кровотечения. 3. Состояние беременной тяжелое. 4. Учитывая тяжесть состояния беременной, необходимо срочно госпитализировать ее в акушерский стационар на носилках в машине с сиреной. По рации сообщить в родильный дом о предстоящей операции. Алгоритм оказания помощи: -уложить на носилки. -измерить АД, подсчитать частоту пульса. -при транспортировке наладить инфузионную систему и начать введение плазмозамещающих растворов (желатиноль, лактосоль и др.). 2.Оформите направление в лабораторию на бактериологическое исследования выделений из влагалища (ПК 1.7.) ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 17 Задача №1 Больной Н. 28 лет обратился к фельдшеру с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3-х дней. Перенесенные заболевания: грипп, 2 недели назад была ангина. Объективно: температура - 37,7°С. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс - 84 в мин.. ритмичный, напряженный. АД 165/100 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. Порядок выполнения к задаче №1: 1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, назовите необходимые дополнительные исследования (ПК 1.3.).1. Острый гломерулонефрит. Обоснование: 1) данные анамнеза: общая слабость, головная боль, отеки, макрогематурия, ноющие боли в пояснице; связь с предыдущей инфекцией (ангина 2 недели назад); 2) объективные данные : субфебрильная температура; при осмотре: бледность кожи, отеки на лице и нижних конечностях; при пальпации: напряженный пульс, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон; при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гипертензия. 2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: гематурия, протеинурия, цилиндрурия. 2. Расскажите о технике подсчета водного баланса (ПК 1.1.).Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной за сутки мочи. При подсчете количества выпитой жидкости учитываются не только чай, вода и т.п., но и супы, фрукты и овощи. Масса съеденных фруктов и овощей принимается целиком за количество поглощенной жидкости. Учитывается также объем парентерально введенных растворов. Цель: диагностика скрытых отеков. Оснащение: мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса, весы. Выполнение процедуры: Мочу в 6.00 часов утра следует выпустить в унитаз. Она не учитывается. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость. Так необходимо учитывать количество выделенной мочи в течение суток – до 6.00 часов утра следующего дня. В течение суток необходимо фиксировать количество выпитой жидкости, включая овощи, фрукты, суп и количество вводимых парентерально растворов. Примечание: В листе учета водного баланса необходимо фиксировать время приема и количество введенной жидкости, а также время мочеиспускания и количество мочи. Оценка результатов: Суточный диурез должен составлять 75 – 80% от всей потребляемой пациентом за сутки жидкости. Если пациент в течение суток выделяет мочи меньше, чем потребляет жидкости – это отрицательный диурез. Значит, часть жидкости задерживается в организме Если пациент в течение суток выделяет мочи больше, чем потребляет жидкости – это положительный диурез. Он наблюдается в период схождения отеков. Задача №2 Ребенку 10 мес. Заболел остро. Повысилась температура до 38,9ºС. Состояние резко ухудшилось, стал очень вялым, была однократная рвота, отказывается от еды. Мочится часто, небольшими порциями, во время акта мочеиспускания беспокоится. В анализе мочи: белок – следы, эритроциты – 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 70-90 в поле зрения. Из мочи выделена кишечная палочка, титр 500.000 микробных тел в 1 мл. Порядок выполнения к задаче №2: |