ответы на пм. Задача 1 Мужчина 29 лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли по всему

• Название: Задача 1 Мужчина 29 лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли по всему
• Анкор: ответы на пм
• Дата: 11.07.2022
• Размер: 4.51 Mb.
• Имя файла: otvety_pm.docx
• Тип: Задача; #629115
• страница: 6 из 16

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения (ПК 1.3.).

1. Диагноз. Перелом костей таза. Внутрибрюшинный разрыв прямой кишки. Разлитой перитонит. Травматический шок II степени.

Диагноз поставлен на основании жалоб больной, типичной для перелома костей позы "лягушки"- симптом Волковича, а также клиники разлитого перитонита, а поступление крови из прямой кишки можно расценить как травму именно прямой кишки. Окончательный диагноз будет поставлен в стационаре врачом после дообследования.
2. Из физикальных методов дообследования.

Можно проверить симптом " прилипшей пятки", для этого просим больную поднять и удержать выпрямленную ногу, пострадавшая лишь волочит ногу по плоскости, не отрывая ее от последней. Известен также симптом усиления боли при небольшом сдавлении крыльев таза - " симптом Вернейля". Усиление боли при разведении крыльев таза- " симптом Ларрея" -также свидетельствует о переломе костей таза.

4. 2. Продемонстрируйте технику поверхностной пальпации живота по Образцову-Стражеско на фантоме (ПК 1.2).

Последовательность пальпации органов брюшной полости.

1. 
   Сигмовидная кишка.
   
2. 
   Слепая кишка.
   
3. 
   Терминальный отдел подвздошной кишки
   
4. 
   Поперечно-ободочная кишка.
   
5. 
   Восходящая часть толстой кишки.
   
6. 
   Нисходящая часть толстой кишки.
   
7. 
   Большая и малая кривизна желудка.
   
8. 
   Пальпация привратника.
   
9. 
   Пальпация печени.
   
10. 
    Пальпация селезенки.
    
11. 
    Пальпация поджелудочной железы.
    

Глубокой, скользящей она называется потому, что врач постепенно глубоко проникает во время выдоха до задней стенки брюшной полости и, скользя по ней, пальпирует орган.

Правила пальпации:

1. 
   постановка руки: слегка согнутые пальцы правой руки устанавливают параллельно пальпируемому органу, для чего необходимо четко знать его топографию;
   
2. 
   формирование кожной складки;
   
3. 
   постепенное погружение руки на выдохе вглубь брюшной полости;
   
4. 
   собственно пальпация: скользят кончиками пальцев по задней стенке живота и исследуемому органу.
   

Методическая глубокая скользящая пальпация позволяет составить представление о размерах, консистенции, болезненности и других свойствах органов брюшной полости.

1. 
   Задача №2
   

Вызов фельдшера ФАПа к мальчику, 1 год 3 мес. Болен 3-й день. Со слов мамы отмечалось повышение температуры до 37,5ºС, обильные слизистые выделения из носа. Был капризен, плохо кушал. Со вчерашнего вечера появился кашель. Сегодня во время осмотра температура 37,4ºС, малыша беспокоит влажный, но малопродуктивный кашель. Дыхание шумное, свистящее, выдох удлинен. Отмечается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при дыхании. Перкуторно – над легкими коробочный звук, при аускультации – дыхание жесткое, выслушиваются свистящие сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Частота дыхания 35 в 1 мин., пульс 120 уд. в 1 мин. Со стороны других внутренних органов и систем – без особенностей.

Порядок выполнения к задаче №2:

5. 1.  Составьте план комплексного диагностического исследования здоровья ребенка (ПК 1.5)   

6. 2. Расскажите о плане обследования ребенка с учетом данного заболевания (ПК 1.1.)

Острый обструктивный бронхит.

1. Заболевание развивалось на фоне ОРВИ.

Ведущим в клинике является обструктивный синдром: кашель, одышка экспираторного типа. Перкуторные и аускультативные изменения в легких характерны для бронхита. Все это позволяет поставить диагноз: острый обструктивный бронхит.

2. Ребенок должен быть госпитализирован в детское отделение ЦРБ.

3. Неотложная помощь при обструктивном бронхите.

1. 
   
   
2. 
   Задача №3
   

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к роженице 34 лет, срок беременности 37 недель.

Жалобы на схваткообразные боли в низу живота, слабость, головокружение, незначительные кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез: менструация без особенностей. Беременность вторая, первая закончилась родами два года назад. Данная беременность протекала без осложнений. В течение двух последних недель появились отеки, белок в моче, повысилось АД до 140/85 мм. рт. ст., 150\90 при исходном 110\70 мм рт. ст. Лечение не проводилось.

Объективно: кожа и слизистые бледные, АД 140\85,150\90мм, рт. ст., пульс 96 уд./мин.. Окружность живота 90 см, высота дна матки 35 см. Матка асимметричной формы, плотная, болезненная, не расслабляется в паузу, части плода определить не удается из - за плотности матки. Сердцебиение не прослушивается. Из влагалища выделяется темная кровь со сгустками.

Порядок выполнения к задаче №3: