ответы на пм. Задача 1 Мужчина 29 лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли по всему
 Скачать 4.51 Mb.
|
|
2. Продемонстрируйте на фантоме технику выслушивания сердцебиения плода. (ПК 1.2.) 1. Объясните беременной о необходимости данного исследования. 2. Предложите беременной раздеться. 3. Обработайте кушетку и стетоскоп ветошью, смоченной 1% раствором хлорамина. 4. Постелите чистую пеленку. 5. Уложите беременную на кушетку, на спину с выпрямленными ногами. 6. Проведите наружное акушерское исследование, определите положение, позицию, вид и предлежание головки плода. 7. Установите широкую часть стетоскопа на переднюю брюшную стенку со стороны спинки, ближе к головному концу. 8. Передвигая стетоскоп, найдите место наилучшего выслушивания сердцебиения плода. 9. Посчитайте частоту сердечных сокращений плода за 1 минуту. 10. Оцените частоту, ритм и ясность сердцебиения плода (в норме 140 — 160уд. в I мин.). 11. Зафиксируйте результат в первичной документации. БИЛЕТ 30 Задача №1 Больная С., 30 лет, обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на слабость, умеренную головную боль, повышение температуры до 39,4°С, схваткообразные боли в низу живота. Стул за ночь около 15 раз, в испражнениях заметила слизь и кровь. Больна вторые сутки, заболела остро: появилось недомогание, озноб, схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру состояние ухудшилось. При осмотре: температура тела: 38,9°С, больная вялая. Пульс 96 уд./мин., ритмичный, АД 115/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Осмотренные испражнения имеют вид "лужицы слизи" с прожилками крови. Из эпиданамнеза: работает продавцом в продуктовом магазине. Порядок выполнения к задаче №1: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения (ПК 1.3.) Диагноз: Острая дизентерия, средней тяжести. Обоснование: наличие синдрома интоксикации (повышение температуры тела, слабость, головная боль) и колитического синдрома (схваткообразные боли в низу живота, больше слева, частый жидкий стул со слизью, прожилками крови, спазмированная и болезненная сигмовидная кишка). Осмотр стула, рвотных масс, слизистых оболочек, проведение пальпации. 2. Составьте план обследования больного в стационаре, продемонстрируйте технику забора кала на бактериологическое исследование (ПК 1.1.) Посев на дизентерийную палочку, ОАК, ОАМ, кровь на антитела, бакпосев кала на патогенную флору. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: 1. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие на проведение процедуры; 2. Сообщите время и место проведения процедуры. ПОДГОТОВКА МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА: 1. Подготовить необходимое оснащение; 2. Заполнить направление в бактериологическую лабораторию; 3. Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру на направлении; 4. Вымыть и осушить руки; 5. Надеть фартук, маску и перчатки. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Уложить пациента на бок с ногами согнутыми в коленях и приведенными к животу; 2. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать в этом положении; 3. Правой рукой взять из пробирки петлю и осторожно вращательными движениями ввести ее в прямую кишку сначала по направлению к пупку 3 – 4 см, а затем параллельно позвоночнику 4 – 6 см и собрать содержимое со стенок; 4. Извлечь петлю из прямой кишки и поместить ее в пробирку с консервантом, не касаясь краев;* 5. При необходимости материал сеется на чашку Петри со средой Плоскерева, Эндо. ЗАВЕРШЕНИЕ: 1. Помочь пациенту одеться и поблагодарить его; 2. Пеленку сбросить в бак для грязного белья; 3. Клеенку обработать двукратным протиранием 3% хлорамином с интервалом 15 минут; 4. Снять перчатки и замочить их в 5% растворе хлорамина на час, затем утилизировать; 5. Вымыть и осушить руки; 6. Организовать доставку материала в бактериологическую лабораторию. Задача №2 Ребенок в возрасте 5 месяцев на приеме у фельдшера ФАП. Родился при сроке беременности 36 недель с массой 2200 г. Б пиелонефрита, анемии, роды путем кесарева сечения. Из-за отсутствия молока находится на искусственном вскармливании коровьим молоком, иногда смесь NAN. В месяц назначен, мелькание мушек перед глазами, боль в эпигастральной области, была однократная рвота. витамин Д3, получал не регулярно по 600 МЕ в день. При осмотре – ассиметрия головы, уплощение, облысение затылка. Потливость волосистой части головы, вздрагивает при резких звуках, стал капризным. Голову держит с 2-х месяцев, кожные покровы чистые, бледно-розовые. Мышечный тонус снижен, кости скелета пропорциональны, большой родничок 2х2,5 см, края податливы. По внутренним органам без особенностей, стул регулярный. Моча имеет неприятный запах. Порядок выполнения к задаче №2: 1.Составьте план комплексного диагностического исследования здоровья ребенка с учетом данного заболевания (ПК 1.5.) Диагноз рахита устанавливается на основании клинических признаков, подтвержденных лабораторными и рентгенологическими данными. Для уточнения степени нарушения минерального обмена проводится биохимическое исследование крови и мочи. Важнейшими лабораторными признаками, позволяющими думать о рахите, служат гипокальциемия и гипофосфатемия; увеличение активности щелочной фосфатазы; снижение уровня лимонной кислоты, кальцидиола и кальцитриола. При исследовании КОС крови выявляется ацидоз. Изменения в анализах мочи характеризуются гипераминоацидурией, гиперфосфатурией, гипокальциурией. Проба Сулковича при рахите отрицательная. При рентгенографии трубчатых костей выявляются характерные для рахита изменения: бокаловидное расширение метафизов, нечеткость границ между метафизом и эпифизом, истончение коркового слоя диафизов, неотчетливая визуализация ядер окостенения, остеопороз. Для оценки состояния костной ткани может использоваться денситометрия и КТ трубчатых костей. Проведение рентгенографии позвоночника, ребер, черепа, нецелесообразно ввиду выраженности и специфичности в них клинических изменений. Дифференциальная диагностика при рахите проводится с рахитоподобными заболеваниями (D-резистентным рахитом, витамин-D-зависимый рахитом, болезнью де Тони-Дебре-Фанкони и почечным тубулярным ацидозом и др.), гидроцефалией, ДЦП, врожденным вывихом бедра, хондродистрофией, несовершенным остеогенезом. 2. Покажите технику измерения и оценку состояния большого родничка (ПК 1.2.) Нащупать края большого родничка. Определить на ощупь расстояние между одними сторонами. Переместить пальцы, определить на ощупь расстояние между другими сторонами родничка. Записать размер родничка в сантиметрах в историю развития ребёнка (у новорождённого в среднем 2х2 см). Задача №3 Вызов фельдшера скорой помощи к беременной женщине 19 лет, беременность на сроке 34 недели. Жалобы : на головную боль Анамнез: беременность первая, состоит на учете в женской консультации. Две недели назад было обнаружено повышение АД до 140 \ 90, 145\95 мм. рт. ст., от госпитализации в ОПБ беременная отказалась. Объективно: кожные покровы бледные, лицо одутловато. АД –160/100, 170/110 мм. рт. ст., на ногах отеки. Порядок выполнения к задаче №3: 1. Определите диагностику беременности, оцените состояние женщины, поставьте и обоснуйте диагноз (ПК 1.4.) Диагноз: беременность 34 недели преэклампсия. Беременность устанавливается на основании анамнеза, женщина состоит на диспансерном учете в женской консультации Преэклампсия подтверждается клиническими симптомами: повышением АД; отеками на ногах; головной болью, нарушением зрения, болью в эпигастрии. Требуется госпитализация в акушерский стационар 2. Оформите направление на ЭКГ (ПК 1.7.)  |