ответы на пм. Задача 1 Мужчина 29 лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли по всему
 Скачать 4.51 Mb.
|
1. Составьте план комплексного диагностического исследования здоровья ребенка с учетом данного заболевания, назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза (ПК 1.5)2. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним ребенка (ПК 1.1.)Ответ: Предварительный диагноз: врождённый гипотиреоз. Обоснование: ребенок слабо сосет, низкая температура тела, ребенок от1 переношенной беременности, которая протекала с гестозом во 2 половине беременности, у матери выявлено увеличение щитовидной железы, желтушность кожи, брадикардия, глазные щели узкие, в крови анемия, в сыворотке крови повышен уровень белка и холестерина Дополнительные симптомы для уточнения диагноза: грубый низкий голос, стридорозное дыхание, мышечная гипотония Ребенок нуждается в консультации детского эндокринолога с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение План диагностического исследования в стационаре: Рентген нижних и верхних конечностей для выявления отсутствия точек окостенения; определить в сыворотке крови содержание гормонов щитовидной железы, уровень которого снижается при врожденном гипотиреозе Задача №3 23-летняя женщина встала в женскую консультацию на учет по беременности в 10 недель. В прошлом у неё был 1 искусственный аборт без осложнений. Настоящая беременность протекала без осложнений. Прошла обследования по назначенной врачом-акушером схеме. Явилась в ЖК на прием в 13 недель. Прием ведет акушерка. Жалоб нет. Все анализы в норме. Группа крови 1(0), резус-фактор отрицательный. Раньше обследования на группу и резус не проводились. Порядок выполнения к задаче №3: Составьте алгоритм обследования беременной на рядовом приеме в 1-й половине беременности, расскажите о резус-конфликте, причинах, методах профилактики, диагностики (ПК 1.4.) Продемонстрируйте на фантоме «измерение диагональной конъюгаты» (ПК 1.2.) Ответ: Обследование беременной на рядовом приеме в 1-й половине беременности: на первом приеме акушер-гинеколог осматривает женщину, подтверждает факт беременности, оценивает состояние стенок влагалища и шейки матки. Также доктор измеряет вес, рост, АД и размер таза будущей мамы. Помимо того врач заполняет необходимые документы, дает рекомендации по питанию и приему витаминов, выписывает направление на анализы и к другим специалистам. Врач обязательно берет мазок на флору и цитологию для микроскопического исследования, общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ крови на определение группы и резус-принадлежности. Резус-конфликт- это гуморальный иммунный ответ резус-отрицательной матери на эритроцитарные антигены резус-положительного плода. Причины: резус-конфликт возникает лишь тогда, когда в организме женщины уже есть антитела, которые негативно влияют на нормальное развитие ребенка Методы профилактики: введение специального анти-D-иммуноглобулина (препарат Резонатив). Диагностика: анализ наличия антител проводится в начале беременности. При их наличии беременной показано введение иммуноглобулина. Если антитела не определяются анализ назначается повторно через месяц. Измерение диагональной конъюгаты: Диагональная конъюгата-это расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающийся точки мыса крестца (12,5-13см) Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, объяснить свою роль Попросить пациента представиться Сверить Ф.И.О. с медицинской документацией Сообщить о назначении врача Объяснить ход и цель процедуры Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия На акушерское кресло постелить одноразовую пеленку, помочь пациентке занять удобное положение Обработать руки гигиеническим способом, надеть перчатки Произвести туалет наружных половых органов Большим и указательным пальцем левой руки развести малые половые губы Указательный и средний палец правой руки вводят во влагалище, безымянный и мизинец- сгибают, тыл их упирает в промежность Введенные во влагалище пальцы упираются к мысу- если мыс достижим, то кончик среднего пальца фиксируют на его верхушке, а ребро ладони упирают в нижний край симфиза Указательным пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза Не отнимая указательного пальца из отмеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают из него Ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки среднего пальца до точки, соприкасавшейся с нижним краем симфиза При нормальных размерах таза мыс не достижим или достигается с трудом. Если концом вытянутого пальца мыс крестца не достигаем, то объем данного таза можно считать условно нормальным или близким к норме Снять перчатки, поместить в отходы «Б», обработать руки гигиеническим способом Помочь пациентке встать с кресла, пеленку поместить в отходы класса «Б» Полученные данные записать в историю родов или в индивидуальную карту беременной Билет №24 Задача №1 В ФАП обратился пострадавший с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, резко усиливающуюся при движениях, кашле, дыхании. Передвигается медленно, придерживает рукой больное место. Час назад, поскользнувшись, упал, ударился грудью о край тротуара, Объективно: состояние средней тяжести, пораженная половина грудной клетки отстает в дыхании, дыхание поверхностное, с частотой 22 в минуту, пульс 80 ударов в минуту. Пальпаторно-резкая локальная болезненность и крепитация в проекции III-го и IV-го ребер по задней подмышечной линии, там же припухлость, кровоподтек. Порядок выполнения к задаче №1: |