ответы на пм. Задача 1 Мужчина 29 лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли по всему
 Скачать 4.51 Mb.
|
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, расскажите о дополнительных физикальных методах исследованиях, необходимых для уточнения диагноза, и методике их проведения (ПК 1.3.)2. Расскажите о плане обследования в условиях стационара, составьте набор для плевральной пункции (ПК 1.1.)Ответ: Предположительный диагноз: закрытый перелом 3 и 4 ребер справа. Обоснование: травмы в анамнезе, жалобы на боль в правой половине грудной клетки, усиливающие при движениях, кашле, дыхании, пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, пальпаторно- резкая локальная болезненность и крепитация. Физикальные методы исследования: отечность тканей, кожа плохо собирается в складку; с помощью аускультации- хруст сломанных костей. План обследования в стационаре: рентгенография, клинический анализ крови и мочи, УЗИ при необходимости Набор для плевральной пункции: Тонкостенная пункционная игла Укороченный срез 1,8 х 80 мм Соединительная трубка с резьбовым соединением Шприц Омнификс Лок 50 мл Дискофикс-3 Трехходовый кран, желтый Пакет для сбора жидкости 2,0 Соединительная трубка 90 см Задача №2 Вы – фельдшер ФАПа. На приеме ребенка 2-х мес. мама предъявила жалобы, что у малыша в последние две недели значительно сократился интервал между кормлениями, постоянно беспокоится. Ребенок на грудном вскармливании. За последний месяц поправился на 400,0 г и в настоящий момент весит 4200 г. Масса тела при рождении 3400 г. При контрольном взвешивании высасывает 100 мл грудного молока. Порядок выполнения к задаче №2: 1.Составьте план комплексного диагностического исследования здоровья ребенка с учетом данного заболевания, какие данные объективного осмотра подтвердят Ваш диагноз? (ПК 1.5.) 2. Продемонстрируйте технику контрольного кормления (ПК 1.2.) Ответ: Предположительный диагноз: гипотрофия 1 степени. Жалобы матери, что за последние 2 недели у ребенка сократился интервал между кормлениями и он стал беспокойным, можно связать с голоданием ребенка, вероятно из-за нехватки молока вследствие развивающейся гипогалактии у матери. Это можно подтвердить путем проведения контрольного кормления (взвешивания). Сделав расчет разового количества пищи, необходимого ребенку и, сравнив с цифрой, полученной при контрольном взвешивании, можно определить, сколько молока по количеству не хватает ребенку и восполнить его докормом ввиду молочной смеси. Количественное голодание ребенка может привести к развитию гипотрофии. Масса тела должна быть 3400+600+800 (г.), т.е. 4800 г. Масса тела фактическая равна 4200 г. Дефицит массы тела равен 600г или 12,5%, что соответствует гипертрофии 1 степени Техника контрольного кормления: Объяснить матери цель и ход манипуляции Обработать руки гигиеническим способом Обработать весы дезраствором Отрегулировать весы Взвесить завернутого ребенка Провести кормление ребенка в течении 15-20 минут Взвесить ребенка после кормления (не меняя пеленок в случаи мочеиспускания или акта дефекации), зафиксировать результат Определить разницу в массе, которая будет соответствовать количеству высосанного молока Записать результат Протереть весы дезраствором Обработать руки гигиеническим способом Рассчитать необходимое количество молока для ребенка на одно кормление Оценить соответствие фактически высосанного молока долженствующему количеству Задача №3 К фельдшеру ФАПа 5 мая обратилась пациентка 24 лет с жалобами на задержку месячных, тошноту, рвоту до 10 раз в день, нарушение аппетита, сна, повышение температуры до 37, 5˚ С. Соматически здорова. Половая жизнь с 22 лет в браке. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация с 15 по 19 марта. Данная беременность вторая. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в 9 недель, беременность протекала аналогичным образом. Объективно: рост 160 см, вес 56 кг. АД - 100/60; 90/50 мм рт.ст., РS - 96 в мин., ритмичный. Кожные покровы обычной окраски. Шейка матки и слизистая влагалища цианотична. Влагалище нерожавшей. Шейка сформирована. Матка соответствует 7 – 8 неделям беременности. Выделения скудные, слизистые. Порядок выполнения к задаче №3: |