ответы на пм. Задача 1 Мужчина 29 лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли по всему
 Скачать 4.51 Mb.
|
|
Задача №3 Поступил вызов к беременной Е.М. 20 лет. Срок беременности 39-40 недель. Жалобы: на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 6 часов назад. Анамнез: беременность первая, протекала без осложнений. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Вес 64 кг. АД 120\80 мм рт. ст. Живот овоидной формы, окружность живота 100 см., высота стояния дна матки 34 см. В правой боковой стороне матки пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой - мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз прощупывается крупная, плотная, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин., справа ниже пупка. Порядок выполнения к задаче №3: 1.Определите положение, позицию, предлежащую часть плода и перечислите клинические данные, подтверждающие ваше заключение (ПК 1.4.) беременность 39-40 недель. Первые срочные роды. Первый период родов. II позиция плода, головное предлежание. Подтверждающие ваше заключение – по задаче смотрим 2. Составьте план обследования беременной при подготовке к родам (ПК 1.1.) Все роженицы при поступлении в родильный дом подвергаются осмотру. Роженицы с признаками инфекции в организме, а также с высокой степенью риска развития инфекции изолируются сразу же при поступлении во 2 акушерское отделение _ (отделение обсервации). Подготовка роженицы к приему родов Показания: профилактика гнойно-септической инфекции в родах и в послеродовом периоде. Оснащение: родильная кровать, дезинфицирующий раствор, корнцанг, ватные шарики, раствор антисептика, стерильные перчатки, мыло, полотенце. Алгоритм действий: 1.Перед переводом роженицы из предродовой палаты в родзал ей надевают стерильную рубашку, косынку и бахилы. 2.Роженицу укладывают на родильную рахмановскую кровать. 3.Обрабатывают наружные половые органы 1% раствором йдопирона в следующей последовательности: малые половые губы, большие половые губы, лобок, внутренняя поверхность бедер, область ягодиц, анальная область. 4.Погрузить весь используемый материал в дезраствор, снять перчатки, вымыть руки с мылом, осушить индивидуальным полотенцем Специальное акушерское обследование включает три основных раздела: • наружное акушерское исследование; • внутреннее акушерское исследование; •дополнительные методы исследования. Наружное акушерское исследование включает: осмотр, пельвиометрию, а после 20недельного срока и измерение наибольшей окружности живота, пальпацию живота и лонного сочленения, аускультацию сердечных тонов плода. Внутреннее акушерское исследование включает: осмотр наружных половых органов, исследование шейки матки при помощи зеркал, влагалищное исследование Доп. Методы – ОАК, ОАМ, биохим анализ крови , исследование гормонального профиля, медико-генетическое консультирование с использованием биохимических маркеров, инфекционный скрининг, КТГ(кардиотокография), УЗИ Билет № 4 Задача №1 Фельдшера пригласили в соседнюю квартиру к больной. Женщина жалуется на боли в правой подвздошной области, рвоты не было, но беспокоит чувство тошноты. Боли постоянного характера, иррадиации нет. Температура тела 37,5°. Больной себя считает несколько часов. При осмотре: язык слегка обложен, суховат, живот в правой подвздошной области болезненный, брюшная стенка в этой области напряжена, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Положительны и симптомы Ситковского и Образцова. Порядок выполнения к задаче №1: острый аппендицит. 1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз ( ПК 1.3.) Диагноз: острый аппендицит. Такое предположение базируется на данных обследования живота — в правой подвздошной области определяется болезненность, напряжение мышц, раздражение брюшины, боль справа усиливается в положении на левом боку (симптом Ситковского), при пальпации правой подвздошной области боль усиливается, когда больная удерживает вытянутую правую ногу в приподнятом положении, то есть когда напряжена пояснично-подвздошная мышца и воспаленный отросток прижимается рукой к напряженной мышце (симптом Образцова). 2.Составьте план дополнительных методов исследования, необходимых для подтверждения диагноза, расскажите о технике выявления симптома Щеткина-Блюмберга (ПК 1.1.) Дополнительные методы исследования. В сомнительных случаях проверить наличие или отсутствие других симптомов — Воскресенского. Ровзинга, Бартомье- Михельсона, Раздольского. Симптом Воскресенского (симптом рубашки)- определяют наличие зоны болезненности при проведении рукой сверху вниз вдоль брюшной стенки справа через рубашку. Симптом Ровзинга - пережимают сигму и производят легкий толчок в направлении к селезеночному углу - усиливается боль справа. Симптом Бартомье - Михельсона при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку боль усиливается. Симптом Раздольского — болезненность при перкусии над очагом воспаления. Задача №2 Девочка 4-х лет больна в течение 2 дней. Жалуется на слабость, вялость, незначительные боли в горле. При осмотре: температура 37,9º С, состояние средней тяжести, ребенок вялый. Отмечается гиперемия зева. На увеличенных миндалинах блестящие налеты серовато-белого цвета (не снимаются тампонами). Приторносладковатый запах изо рта. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система без патологических изменений. Стул, мочеиспускание в норме. Не привита по медицинским показаниям. Порядок выполнения к задаче №2: 1.Составьте план комплексного диагностического исследования здоровья ребенка с учетом данного заболевания (ПК 1.5) У девочки 4-х лет локализованная форма дифтерии зева. Диагноз поставлен по данным анамнеза, жалоб объективного обследования: слабость, небольшая боль в горле, t-37,9º С, гиперемия зева, на увеличенных миндалинах налеты серовато-белого цвета (не снимаются тампонами). Эпидемический анамнез: отсутствие вакцинации по медицинским показаниям. 1. Направить извещение в ЦГСЭН."Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора" 2. 3. изолируется в инфекционный стационар, для уточнения диагноза берутся мазки из зева на дифтерийную палочку Леффлера. Постельный режим, лечение антитоксической противодифтерийной сывороткой. 4. осложнения: инфекционно-токсический шок, миокардит, полирадикулоневрит, острый гломерулонефрит. 5. режим, полноценное, витаминизированное питание. Главное в лечении всех форм дифтерии нейтрализация дифтерийного токсина антитоксической противодифтерийной сывороткой. Доза сыворотки зависит от формы и тяжести заболевания. Перед введением лечебной дозы проводят пробу по методу Безредки с помощью 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки, введенной внутрикожно; через 30 мин. 0,2 мл неразведенной сыворотки вводят подкожно и через 1,5 часа внутримышечно остальное количество сыворотки. При локализованных формах дифтерии сыворотку вводят обычно однократно. 2. Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева на палочку Леффлера (ПК 1.2.) Подготовительный этап выполнения манипуляции. Вымыть и просушить руки, надеть перчатки. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение. Поставить стеклографом номер на пробирках, соответствующий номеру в направлении. Установить пробирки в штатив. Усадить ребенка к источнику света и предложить широко открыть рот. Детей младшего возраста фиксирует помощник. Основной этап выполнения манипуляции. Левой рукой надавить шпателем на корень языка. Снять тампоном слизь с миндалин и дужек на границе пораженного участка и здоровой слизистой, контролировать, чтобы тампон не соприкасался со слизистой оболочкой рта и зубами. Поместить тампон в пробирку, не касаясь ее наружной стенки. Взять второй тампон и ввести глубоко в носовой ход. Сделать несколько вращательных движений. Осторожно извлечь тампон, не касаясь кожи носа, и поместить его во вторую пробирку. Заключительный этап выполнения манипуляции. 11.Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять перчатки. Вымыть и просушить руки. 12.Оформить направление. 13.Транспортировать взятый материал в биксе в бактериологическую лабораторию. Задача №3 Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной Е.Н. 26 лет. Жалобы на схватки, начавшиеся 4 часа тому назад, и усиление шевеления плода. Анамнез: беременность доношенная, но протекала с осложнениями (по УЗИ выявлены кальцинаты на плаценте). Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 120\80 мм. рт. ст. Пульс - 74 уд в мин. Живот овоидной формы, положение плода продольное, предлежит головка. Схватки по 25-30 секунд через 6-7 минут. При аускультации - сердцебиение плода приглушено, частота 100 уд./мин. Порядок выполнения к задаче №3: Определите диагностику беременности и тактику фельдшера в данной ситуации (ПК 1.4.) Диагноз: срочные роды, первый период родов. Внутриутробная гипоксия плода. Внутриутробная гипоксия плода диагностируется на основании: - жалоб на усиленное шевеление плода. - -аускультации - сердцебиение приглушено с частотой 100уд\мин. Тактика фельдшера: - срочная госпитализация в родильное отделение - дача кислорода - внутривенно ввести 40% раствор глюкозы 20мл, 5% раствор аскорбиновой кислоты 5 мл,1% раствор сигетина 1мл. Оформите направление на УЗИ брюшной полости (ПК 1.7.) НАПРАВЛЕНИЕ на рентгенографию желудка кабинет ________________ дата «____»______________20__ г. время __________ ФИО Пол Возраст_________________ Диагноз_____________ Врач_________________ Требования к проведению процедуры: 1. Исследование проводиться строго натощак. 2. Нельзя принимать лекарства до проведения процедуры. 3. Желательно не курить. 4. При себе иметь полотенце или одноразовую салфетку. 5.Амбулаторным пациентам иметь при себе паспорт, страховой полис, предыдущие заключения. Билет № 5 Задача №1 Больную 27 лет, беспокоит слабость, головокружение и мелькание мушек перед глазами при наклонах, слабость в мышцах, одышка и сердцебиение при небольших физических нагрузках, нравятся запахи бензина, гуталина, имеются пищевые пристрастия к сухим макаронам, мелу. Кожа и слизистые бледные, ногти – с поперечной исчерченностью - койлонихия. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 84 в покое. Выслушивается нежный систолический шум на верхушке сердца, который никуда не проводится. Гемограмма: гемоглобин – 100 г/л, эритроциты – 3,4х1012/л, MCV - 64 фл, МСНС - 210 г/л, MCH – 20 пг. Железо сыворотки - 6 мкмоль/л. Порядок выполнения к задаче №1: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 1.3.) Предварительный диагноз - железодефицитная анемия легкой степени Латентный Гемоглобин: в пределах нормы 117-155 г/л, Эритроциты 3.7-14.7 MCH: в пределах нормы < 28 пкг Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, MCHC,( г/дл 32,0 (320 г/л) - 36,0- норма)MCHC показывает степень окраски красных телец в плазме крови пациента. По анализам понижен MCV: в пределах нормы < 80 fL Железо: < 8 мкмоль/л Составьте план необходимых дополнительных исследований, объясните подготовку к биохимическому исследованию крови ПК 1.1.) УЗИ органов малого таза, исследование кала на скрытую кровь (реакцию Грегерсена). фиброгастроскопию, фиброколоноскопию, • Перед взятием крови из вены следует придерживаться общих правил, которые повысят эффективность исследования и сведут к минимуму опасность получения ложных результатов. • Кровь сдают натощак в утренние часы (8.00 – 11.00). Можно пить воду без содержания углекислого газа. • Накануне обследования не рекомендуют переедать, употреблять соленую, острую, жирную пищу. • За сутки до прохождения анализа исключают прием алкоголя. • Сдавать биоматериал необходимо до прохождения инструментального обследования и физиотерапевтического лечения. • Согласовать отмену лекарственных препаратов с доктором. • За час до обследования нельзя курить, необходимо исключить стрессовые ситуации и физическое перенапряжение. Задача №2 К фельдшеру обратились за помощью с годовалым ребенком. Болен третий день, жалобы на кашель, сильный насморк, плохой сон, сниженный аппетит, вялость. Объективно: состояние ребенка средней тяжести, t - 38,9º С, беспокойный, выражены катаральные явления, обильные серозные выделения из носа, конъюнктивит, кровоизлияние в склеры, в зеве разлитая гиперемия, зернистость задней стенки глотки, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Кожные покровы чистые. В легких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, тахикардия. Стул в норме. Порядок выполнения к задаче №2: Составьте план комплексного диагностического исследования здоровья ребенка с учетом данного заболевания (ПК 1.5) Клинический диагноз: "Аденовирусная инфекция" ставится на основании: - анамнеза: жалобы на кашель, сильный насморк, плохой сон, сниженный аппетит, вялость; - объективного осмотра: состояние средней тяжести, температура 38,9º С, выражены катаральные явления: обильные серозные выделения из носа, конъюнктивит, кровоизлияния в склеру, в зеве разлитая гиперемия, зернистость задней стенки глотки, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Лабораторная диагностика: а) исследование на вирусы парных сывороток крови проводится с интервалом в 7-14 дней; б) слизи из носоглотки на вирусы 2-кратно; в) экспресс-метод обнаружения респираторных вирусов в цилиндрическом эпителии носовых ходов. Ответ может быть получен через 3-4 часа после взятия слизи из носа. Постановке правильного диагноза помогает уточнение эпидемиологической ситуации Оформите направление в лабораторию на исследование мочи по Нечипоренко (ПК 1.7.) НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую лабораторию моча по Нечипоренко ИВАНОВ Иван Петрович Дата__________ Подпись медсестры______ Задача №3 На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 25 лет. Жалобы: на потерю аппетита и неоднократную рвоту, не связанную с приемом пищи. Анамнез: менструация с 13 лет без особенностей, последняя менструация 3 месяца тому назад. Замужем, от беременности не предохранялась. Объективно:рост 160 см, вес 65 кг. Кожные покровы бледные, сухие, язык обложен белым налетом. Пульс 90 ударов в минуту. АД 100/70 мм. рт. ст., молочные железы увеличены, напряжены. Рвота 10 раз в сутки. Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища и шейки матки синюшны, своды свободные. Матка в нормальном положении, размягчена, увеличена до размеров головки новорожденного, придатки не увеличены. Порядок выполнения к задаче №3: Определите диагностику беременности и тактику фельдшера в данной ситуации (ПК 1.4.) Беременность 12 недель. Ранний гестоз, умеренная рвота. Беременность подтверждается тем, что у женщины имеется задержка менструации в течение 12 недель, молочные железы напряжены, слизистые влагалища, и шейки матки синюшны, матка увеличена, размягчена - все эти признаки относятся к вероятным признакам беременности. Потеря аппетита и неоднократная рвота подтверждает диагноз ранний гестоз, а рвота 10 раз в сутки ¬умеренную рвоту. Состояние женщины средней тяжести. Тактика фельдшера заключается в следующем. -взятие на диспансерный учет по беременности, -госпитализировать беременную женщину в ОПБ акушерского стационара для уточнения диагноза, обследования и лечения -раннего гестоза. Продемонстрируйте технику измерения наружных размеров таза (ПК 1.2.) -Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем. -При измерении поперечных размеров таза женщина лежит на спине. Ноги вытянуты, сдвинуты вместе. Встать справа от пациентки, лицом к ней. Ветви тазомера берут таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки. Шкала тазомера должна быть обращена кверху. -Указательными пальцами прощупывают пункты, между которыми измеряют расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера и отмечают по шкале величину искомого размера . -Измерение расстояния дистанции спинарум между передне - верхними остями подвздошных костей: пуговки тазомера прижимают к наружным краям передне - верхних остей. Размер равен 25 – 26 см. -Измерение дистанции кристарум между отдаленными точками гребней подвздошных костей: после измерения дистанции между остями пуговки тазомера передвигают по наружному краю гребней, находя необходимое расстояние между ними. Размер равен 28 – 29 см. -измерение дистанции трохантерика - расстояния между вертелами бедренных костей: студент отыскивает наиболее выступающие точки вертелов бедренных костей и прижимает к ним пуговки тазомера. Размер равен 30 – 31 см. -Измерение наружной коньюгаты женщина укладывается на бок, нижележащая нога сгибается в тазобедренном и коленном суставах, вышележащая нога выпрямляется. Пуговка одной ветви тазомера устанавливается на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимается к надкресцовой ямке, которая находится под остистым отростком 5 поясничного позвонка. Размер равен 20 – 21 см. -Помочь подняться беременной. Тазомер обрабатывается двукратным протиранием дезсредства. -Вымойте руки, осушите полотенцем. Примечание: по наружной коньюгате можно рассчитать размеры истинной коньюгаты (расстояние между крестцовым мысом и внутренней поверхностью симфиза), отняв от величины наружной коньюгаты цифру -В норме истинная коньюгата равна 11 см. |