ответы на пм. Задача 1 Мужчина 29 лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли по всему

• Название: Задача 1 Мужчина 29 лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли по всему
• Анкор: ответы на пм
• Дата: 11.07.2022
• Размер: 4.51 Mb.
• Имя файла: otvety_pm.docx
• Тип: Задача; #629115
• страница: 4 из 16

1. Определите диагностику беременности, оцените состояние беременной женщины (ПК 1.4.)

2.Оформите направление в лабораторию на сахар крови (ПК 1.7.)
ОТВЕТ:

1. Диагноз: беременность 39-40 недель. Первые срочные роды. 1 период родов. Первичная слабость родовой деятельности. Многоводие. Преждевременное отхождение околоплодных вод.

Срок беременности - 38-40 недель, определяется по дате последней менструации и размерам матки: окружность живота­ 108 см, высота дна матки - 34 см, предполагаемая масса плода - 3 700 грамм. Подтверждением слабости родовой деятельности являются: незначительные боли в нижних отделах живота, пояснице и слабые, короткие, редкие схватки. На многоводие указывают: окружность живота 104 см и преждевременное отхождение околоплодных вод. Околоплодные воды в норме изливаются в конце 1 периода, в данном случае начали подтекать до начала родовой деятельности, в результате многоводия.

2. В бланке направления в лабораторию поликлиники укажите:

1) Название лаборатории (клиническая, биохимическая, бактериологическая и т.д.).

2) Фамилию, имя, отчество пациента.

3) Возраст.

4) Номер истории болезни.

5) Название отделения, номер палаты, (при амбулаторном обследовании - домашний адрес).

6) Материал.

7) Цель исследования.

8) Дату; подпись медицинской сестры, оформляющей направление.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №13

Задача №1

Вы работаете на здравпункте. К Вам обращается работница ДЭПО 52 лет с жалобами на головную боль в затылочной области, в основном в утренние часы, периодически тошноту, потемнение в глазах, сердцебиение и одышку при выполнении физической работы, по утрам - небольшие отеки на лице. Подобные проявления были у ее матери, которая умерла 4 года назад от инсульта.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледноваты, веки пастозны. ЧД=20 в минуту, пульс – 80 ударов в минуту, полный ритмичный. АД 150/95 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичны, несколько приглушены. Левая граница сердца на 1 см к наружи от левой среднеключичной линии. Небольшие отеки на голенях.

Порядок выполнения к задаче №1:

7. 
   1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, назовите необходимые дополнительные исследования (ПК 1.3.)
   
8. 
   2. Продемонстрируйте технику выполнения измерения артериального давления, определения пульса (ПК 1.2.)
   
9. 
   ОТВЕТ:
   

1. 
   Гипертоническая болезнь, II стадия, предположительный диагноз поставлен на основании:
   

• 
  данных семейного анамнеза;
  
• 
  клинических данных: поражение органов – мишеней (сосудов головного мозга, сердца, сетчатки глаза, почек)с появлением симптомов поражения данных органов (характерные жалобы и объективные данные);
  
• 
  наличия симптомов гипертрофии левого желудочка (расширение границ сердца влево);
  
• 
  показателей АД; характера пульса.
  

2. 
   Дополнительные обследования:
   

• 
  ЭКГ, УЗИ сердца для подтверждения наличия гипертрофии левого желудочка);
  
• 
  Осмотр окулиста для определения состояния сосудов глазного дна (сужение артерий сетчатки, расширение вен);
  
• 
  Общий анализ мочи (возможно наличие микрогематурии и умеренной протеинурии)
  

№ п/п	Перечень практических действий	Действия экзаменуемого	Отметка о выполнении да/нет
1.	Проверить исправность прибора для измерения артериального давления в соответствии с инструкцией по его применению.	Сказать
2.	Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль	Сказать
3.	Попросить пациента представиться	Сказать
4.	Сверить ФИО пациента с медицинской документацией	Сказать
5.	Сообщить пациенту о назначении врача	Сказать
6.	Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру	Сказать
7.	Объяснить ход и цель процедуры	Сказать
	Подготовка к процедуре
8.	Накрыть кушетку одноразовой простыней	Выполнить
9.	Предложить (помочь) пациенту занять удобное положение на кушетке лежа на спине нижние конечности не скрещены, руки разогнуты	Сказать
10.	Проверить герметичность упаковки одноразовой антисептической салфетки	Выполнить/ Сказать
11.	Проверить срок годности одноразовой антисептической салфетки	Выполнить/ Сказать
12.	Обработать руки гигиеническим способом	Сказать
13.	Надеть нестерильные перчатки, маску	выполнить
14.	Освободить от одежды руку пациента выше локтевого сгиба, оставив один тур одежды или положив одноразовую салфетку	Выполнить/ск азать
15.	Расположить руку пациента на уровне сердца ладонью вверх	Выполнить
16.	Определить размер манжеты	Сказать
	Выполнение процедуры
17.	Наложить манжету прибора для измерения артериального давления (тонометра) на плечо пациента	Выполнить
18.	Проверить, что между манжетой и поверхностью плеча помещается два пальца	Выполнить
19.	Убедиться, что нижний край манжеты располагается на 2,5 см выше локтевой ямки	Выполнить/ск азать
20.	Поставить два пальца левой руки на предплечье в области лучезапястного сустава в месте определения пульса	Выполнить/ сказать
21.	Другой рукой закрыть вентиль груши прибора для измерения артериального давления (тонометра)	Выполнить
22.	Произвести нагнетание воздуха грушей прибора для измерения артериального давления (тонометра) до исчезновения пульса в области лучезапястного сустава	Выполнить
23.	Зафиксировать показания прибора для измерения артериального давления (тонометра) в момент исчезновения пульса в области лучезапястного сустава	Сказать
24.	Спустить воздух из манжеты прибора для измерения артериального давления (тонометра)	Выполнить
25.	Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией локтевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к поверхности тела	Выполнить
26.	Повторно накачать манжету прибора для измерения артериального давления (тонометра) до уровня, превышающего полученный результат при пальцевом измерении по пульсу на 30 мм рт.ст.	Выполнить/ск азать
27.	Сохраняя положение стетофонендоскопа, медленно спустить воздух из манжеты	Выполнить
28.	Фиксировать по шкале на приборе для измерения артериального давления (тонометре) появление первого тона Короткова – это значение систолического давления	Выполнить/ ск азать
29.	Фиксировать по шкале на приборе для измерения артериального давления (тонометре) прекращение громкого последнего тона Короткова – это значение диастолического давления	Выполнить/ск азать
30.	Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона	Выполнить/ сказать
31.	Выпустить воздух из манжеты	Выполнить
32.	Снять манжету прибора для измерения артериального давления (тонометра) с руки пациента	Выполнить
33.	Сообщить пациенту результат измерения артериального давления	Сказать
34.	Уточнить у пациента о его самочувствии	Сказать
35.	Помочь пациенту подняться с кушетки	Сказать
	Завершение процедуры
36.	Вскрыть упаковку и извлечь из нее салфетку с антисептиком одноразовую	Выполнить
37.	Утилизировать упаковку салфетки с антисептиком одноразовой в ёмкость для медицинских отходов класса «А»	Выполнить
38.	Обработать (протереть) мембрану и оливы стетофонендоскопа салфеткой с антисептиком одноразовой	Выполнить
39.	Утилизировать салфетку с антисептиком одноразовую в ёмкость для медицинских отходов класса «Б»	Выполнить
40.	Утилизировать одноразовую простынь в ёмкость для медицинских отходов класса «Б»	Выполнить
41.	Снять перчатки, маску поместить их в емкость для медицинских отходов класса «Б»	Выполнить
42.	Обработать руки гигиеническим способом	Сказать
43.	Записать результаты в медицинскую карту пациента.	Выполнить

Проведение исследования пульса на лучевой артерии.