Ответы к государственному экзамену фармацевтического факультета. Задача 1 Основная часть
 Скачать 1.33 Mb.
|
|
Перечислите противопоказания к безрецептурным препаратам из группы НПВС-ненаркотических анальгетиков. Дайте рекомендации по правилам приёма безрецептурных лекарственных препаратов для лечения бессонницы, связанной с выраженным болевым синдромом. Метамизол натрия, Ибупрофен и Парацетамол противопоказаны при: - гиперчувствительности; - угнетении кроветворения; - тяжѐлых нарушениях функции печени или почек; - «аспириновой» бронхиальной астме. НЛР при приѐме метамизола натрия: - угнетение кроветворения: гранулоцитопения; - тромбоцитопения, геморрагии; - интерстициальный нефрит; - аллергические реакции. НЛР при приѐме Ибупрофена: - эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, диспепсия; - кожные аллергические реакции. Противопоказан при эрозивно-язвенных заболеваниях ЖКТ в фазе обострения, в III триместре беременности. НЛР при приѐме Парацетамола: - аллергические реакции; - при длительном применении ‒ метгемоглобинемия, нарушения функции почек и печени, гипохромная анемия. Ибупрофен принимают внутрь в дозе 1,2-2,4 г/сут в 3-4 приѐма после еды. Метамизол натрия принимают по 200-500 мг 2-3 раза в сутки после еды. Парацетамол принимают по 0,5-1,0 г не более 4 раз в сутки. Препараты растительного происхождения и препараты, содержащие низкие дозы фенобарбитала, для лечения бессонницы рекомендуется принимать за 1 час до сна. Препараты могут влиять на способность управления автотранспортом и выполнение потенциально опасных видов деятельности, содержать в составе этанол, взаимодействовать с алкоголем. Рекомендуется обратиться к врачу в плановом порядке либо внепланово в случае отсутствия эффекта в течение трѐх дней. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 105 Основная часть Посетитель аптеки попросил провизора дать консультацию по применению пустырника травы. Вопросы: Укажите латинские названия сырья, производящего растения и семейства. Сырьѐ: пустырника трава – Leonuri herba. Заготавливают в фазу бутонизации и начала цветения с производящих растений: пустырника сердечного Leonurus cardiaca, (L.), пустырника пятилопастного Leonurus quinquelobatus (Gilib.), семейства яснотковые (Lamiaceae). Химический состав. Какие биологически активные соединения обуславливают терапевтическое действие данного сырья? Сырьѐ содержит флавоноидные гликозиды (квинквелозид, рутин и др.), иридоиды, эфирное масло, дубильные вещества (до 2,5%), азотистые основания. Терапевтическое действие обуславливают БАС ‒ флавоноиды и иридоиды. Какой качественной реакцией можно определить присутствие флавоноидов в сырье? При смачивании порошка травы 1% спиртовым раствором алюминия хлорида и просвечивании его в УФ-свете все ткани флуоресцируют ярко-золотисто-жѐлтым цветом (флавоноиды). Назовите фармакотерапевтическую группу, фармакологическое действие данного сырья. Фармакотерапевтическая группа ‒ седативное средство. Настой оказывает выраженное седативное действие, обладает гипотензивными свойствами, замедляет ритм и увеличивает силу сердечных сокращений. Препараты пустырника применяют в качестве успокаивающего средства при повышенной нервной возбудимости, сердечно-сосудистых неврозах, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, тиреотоксикозе, бессоннице, вегето-сосудистой дистонии, неврозах. Укажите побочные действия и противопоказания пустырника травы. Противопоказания ‒ повышенная чувствительность к препарату, беременность, детский возраст до 12 лет. Возможны аллергические реакции. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 106 Основная часть Заведующий аптекой заключил контракт с фирмой «Север-фарм» на поставку лекарственных препаратов. В аптеке в процессе приёмки товара от оптовой фармацевтической организации при вскрытии упаковки с раствором новокаина 0,5% – 10,0 N 10 найдена упаковка, в которой все 10 ампул были разбиты, обнаружена недостача 10 упаковок корневищ аира, корневищ с корнями валерианы. Вопросы: Каков порядок действий материально-ответственных лиц при обнаружении расхождений в количестве и качестве при приёмке товара? Товар принимают по количеству и качеству, осуществляется приѐмочный контроль в соответствии с то товар принимают по приказу 647н и согласно «Инструкциям о порядке приѐмки продукции производственно-технического назначения и товаров народного применения» № П-6 – по количеству и №П-7 по качеству. по критериям: описание, упаковка, маркировка. Необходимо пригласить представителей от поставщика или предъявить претензию к транспортной организации (если товар доставляется транспортной организацией, а не транспортом склада). По результатам приѐмки товара составляется «Акт об установленном расхождении в количестве и качестве при приѐмке товара» в 3 экземплярах: один остаѐтся у материально ответственного лица, второй – передается в бухгалтерию и третий – поставщику. Оформляется претензия, при оформлении претензии акт о выявленном расхождении необходимо оформлять по унифицированной форме – ТОРГ. Оформлением претензией занимается юрист или руководитель аптеки. Претензия предъявляется только в письменном виде или вручается адресату под расписку. Как должно быть документально оформлено выявленное расхождение? По результатам приѐмки товара составляется «Акт об установленном расхождении в количестве и качестве при приѐмке товара» в 3 экземплярах: один остается у материально ответственного лица, второй– передается в бухгалтерию и третий – поставщику. Оформляется претензия, при оформлении претензии акт о выявленном расхождении необходимо оформлять по унифицированной форме – ТОРГ. Оформлением претензией занимается юрист или руководитель аптеки. Претензия предъявляется только в письменном виде или вручается адресату под расписку. Назовите критерии выбора поставщика. При выборе поставщика товаров аптечного ассортимента следует пользоваться критериями в зависимости от их приоритетности для АО: товарные, логистические и институциональные критерии. К первой группе - товарные, относятся критерии выбора, связанные с товаром АО и которые определяются как: - качество поставляемой продукции; - ассортимент предлагаемой продукции (маркетинговые характеристики, оценка взаимодействия, фармакоэкономические показатели); - ценовая привлекательность. Вторая группа (логистическая) включает организацию товародвижения - уровень сервиса. К институциональным критериям относятся: - репутация поставщика (корпоративный имидж, деловая этика); - разнообразие программ по стимулированию сбыта (спонсорские программы, начисление бонусов, организация массового отдыха и др.); - уровень информированности потребителя (аптеки) о поставщике. Назовите латинские названия лекарственного растительного сырья аира болотного и валерианы лекарственной. Каким фармакологическим действием обладают эти виды лекарственного растительного сырья (ЛРС)? Calami rhizomata – улучшающее пищеварение, антибактериальное, антипротозойное, антимикотическое, противоамебное. Valerianae officinalis rhizomata cum radicibus – седативное Укажите основные группы действующих веществ ЛРС аира и валерианы. Как их определяют в соответствии с нормативными документами (НД)? Основная группа действующих веществ корневищ аира – эфирное масло. В соответствии с ФС ГФ XI, вып. 2 количественное определение проводят методом перегонки с водяным паром (метод 3). Корневища с корнями валерианы содержат эфирное масло (борнилизовалерианат, кислота изовалериановая, борнеол, пинен, терпинеол, валерианаль, валеренон, кислота валереновая), валепотриаты. В соответствии с ФС ГФ XIII, т. 3 количественное определение суммы сесквитерпеновых кислот в пересчѐте на кислоту валериановую проводят методом ВЭЖХ. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 107 Основная часть Директор аптеки провёл переговоры с коммерческим отделом фармацевтического завода и заключил договор купли-продажи следующих лекарственных средств: - череды трехраздельной трава, фас. по 100 г - 500 пачек; - девясила корневища и корни, фас. по 75 г - 500 пачек; - субстанции папаверина гидрохлорида. При выборе поставщика были учтены критерии: цена поставки, сроки поставки, условия оплаты товара, которые впоследствии были отражены в договоре. Через месяц аптека получила уведомление от поставщика об отправке груза. При приёмке товара в аптеке, которая проводилась по качеству и количеству единиц вложения в течение 3-х дневного срока, в одном из мест серии в одном из тюков обнаружено недовложение 20 пачек «Череды трехраздельной трава», фас. по 100 г. Вопросы: Какие документы оформляются при обнаружении недостачи поступившего товара? При обнаружении недостачи поступившего товара оформляется «Акт об установленном расхождении по количеству и качеству при приѐме товарно-материальных ценностей» в трѐх экземплярах: один остаѐтся у материально ответственного лица аптеки, второй – передается в бухгалтерию аптеки и третий – поставщику для предъявления претензии. Кроме того, оформляется претензионное письмо в трѐх экземплярах (один остаѐтся у материально ответственного лица аптеки, второй – передаѐтся в бухгалтерию аптеки и третий – поставщику), при оформлении претензии акт о выявленном расхождении необходимо оформлять по унифицированной форме – ТОРГ (так как акт по форме АП юридической силы не имеет). Оформлением претензией занимается юрист или руководитель аптеки. Претензия предъявляется только в письменном виде или вручается адресату под расписку. Каковы должны быть профессиональные действия материально-ответственного лица при обнаружении несоответствия по количеству и качеству при приёмке товара? Если обнаружено расхождение с документами поставщика по количеству и качеству товара, приѐмка приостанавливается, создаются условия для сохранности принимаемого товара (товар помещается в карантинную зону). Уведомление о вызове представителя отправителя (изготовителя) должно быть отправлено (передано) ему по телеграфу (телефону) не позднее 24 часов, а в отношении скоропортящейся продукции – немедленно после обнаружения недостачи, если иные сроки не установлены Основными и Особыми условиями поставки, другими обязательными для сторон правилами или договором. Для продолжения приѐмки, согласно требованиям Инструкций П-6 и П-7, вызывают представителя поставщика, отправив ему уведомление по телефону не позднее 24 часов, а в отношении скоропортящейся продукции – немедленно после выявления несоответствия, если иные сроки не установлены договором. Иногородний поставщик не позднее следующего после вызова дня обязан сообщить, будет ли направлен им представитель для участия в проверке количества и качества товара. Представитель иногороднего поставщика обязан явиться не позднее чем в 3 дневный срок после получения вызова. Представитель одногороднего поставщика обязан явиться не позднее, чем на следующий после вызова день. По результатам приѐмки составляется «Акт об установленном расхождении по количеству и качеству при приѐмке товарно-материальных ценностей». Перечислите документы, на основании которых осуществляется приём товара в аптеке? Поставщик при отгрузке товара должен предоставить аптеке следующие сопроводительные документы: - товарная накладная; - товарно-транспортная накладная; - счѐт-фактура; - протокол согласования цен на ЖНВЛП; - реестр документов, подтверждающих качество поставленных товаров. Назовите латинские и русские названия лекарственного растительного сырья череды трехраздельной и девясила высокого. Назовите основное фармакологическое действие для каждого вида сырья. Поставщик при отгрузке товара должен предоставить аптеке следующие сопроводительные документы: - товарная накладная; - товарно-транспортная накладная; - счѐт-фактура; - протокол согласования цен на ЖНВЛП; - реестр документов, подтверждающих качество поставленных товаров. Назовите основные группы действующих веществ лекарственного растительного сырья череды трехраздельной и девясила. По каким показателям определяют доброкачественность сырья? Укажите нормативные документы (НД). Bidentis tripartitae herba – противовоспалительное и противоаллергическое средство; Inulae helenii rhizomata et radices – отхаркивающее средство. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 108 Основная часть В аптеку обратился пациент с сердцебиением и просит провизора продать Небиволол (по совету знакомого). Рецепта нет. Из анамнеза известно, что пациент 1 год назад перенес инфаркт миокарда, принимает в настоящее время Эналаприл, Карведилол, Аспирин, Аторвастатин. На приеме у врача не был последние 6 месяцев. У пациента имеются следующие сопутствующие заболевания: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, абдоминальное ожирение. Вопросы: Расскажите о правилах выписывания рецепта на Небиволол. Небиволол – рецептурный препарат, не относящийся к лекарственным средствам, подлежащим ПКУ. Выписывается Небиволол на рецептурном бланке формы № 107-1/у. Рецепты на бланках формы 107-1/у должны иметь: 1. Штамп МО с указанием ее наименования, адреса и телефона или Штамп ИП с указанием его адреса, номера и даты лицензии на медицинскую деятельность, наименования органа государственной власти, выдавшего лицензию 2. Дата оформления рецепта 3. Отметка категории пациента (детский, взрослый) 4. Фамилия, инициалы ИО пациента 5. Дата рождения пациента (число, месяц, год) 6. Фамилия, инициалы ИО лечащего врача (фельдшера, акушерки) 7. Подпись лечащего врача (фельдшера, акушерки) 8. Личная печать лечащего врача (фельдшера, акушерки) 9. Срок действия рецепта (нужное подчеркнуть) В графе "Rp" указывается наименование ЛП (МНН, группировочное или химическое, торговое) на латинском языке, форма выпуска, дозировка, количество, способ применения. Для бланков, изготовляемых и полностью заполняемых с использованием компьютерных технологий: 1. № и (или) серия 2. штрих-код 3. код МО в соответствии с Основным государственным регистрационным номером (ОГРН) Рецепт отмечается штампом "Лекарственный препарат отпущен" и возвращается лицу, получившему лекарственный препарат В каких случаях разрешается устанавливать срок действия рецепта в пределах до одного года и превышать рекомендуемое количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт? При выписывании медицинским работником рецептов на готовые лекарственные препараты и лекарственные препараты индивидуального изготовления пациентам с хроническими заболеваниями на рецептурных бланках формы № 107-1/у разрешается устанавливать срок действия рецепта в пределах до одного года и превышать рекомендуемое количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт. При выписывании таких рецептов медицинский работник делает пометку «пациент с заболеванием, требующим длительного курса лечения». На рецептах в этом случае ставится отметка «по специальному назначению». Срок действия таких рецептов составляет до 1 года, при этом на рецепте нужно указать количество месяцев и периодичность отпуска. Приведите классификацию бета-блокаторов. Классификация β-адреноблокаторов. - По наличию β1-селективности. - По липо- и гидрофильности. - По наличию вазодилатирующих свойств. - По наличию внутренней симпатомиметической активности. - По пролонгированности действия. С клинической точки зрения наиболее значимы классификации по селективности действия и способности растворимости в жирах. Классификация β-адреноблокаторов по селективности действия. Селективные (β1, β2): Атенолол, Метопролол (Беталок ЗОК, Эмзок, Эгилок), Бисопролол (Конкор), Бетаксолол (Локрен), Небиволол (Небилет), Эсмолол. Неселективные (β1): Пропранолол (Анаприлин, Обзидан), Карведилол (Дилатренд, Кариол), Соталол (Соталекс), Надолол (коргард), Пиндолол, Тимолол. Классификация β-адреноблокаторов по липо- и гидрофильности. Липофильные: Метопролол (ЭМЗОК, Беталок ЗОК), Пропранолол, Бетаксолол(Локрен), Небиволол (Небилет), Карведилол (Дилатренд). Гидрофильные: Атенолол, Соталол, Надолол, Тималол. Липо-гидрофильные: Бисопролол (Конкор). Опишите механизм действия и эффекты Небиволола. Механизм действия Небиволола. 1. Конкурентно и избирательно блокирует синаптические и внесинаптические бета1-адренорецепторы, делая их недоступными для катехоламинов. 2. Модулирует высвобождение эндотелиального вазодилатирующего фактора (NO). Эффекты Небиволола: - гипотензивный; - антиангинальный (снижает потребность миокарда в кислороде за счѐт урежения ЧСС и понижения пред- и постнагрузки); - антиаритмическое действие обусловлено подавлением патологического автоматизма сердца (в том числе в патологическом очаге) и замедлением AV проводимости. |