Ответы к государственному экзамену фармацевтического факультета. Задача 1 Основная часть
 Скачать 1.33 Mb.
|
|
Перечислите нежелательные лекарственные реакции Небиволола и противопоказания к его назначению. Имеются ли у обратившегося в аптеку пациента противопоказания к назначению Небиволола? Нежелательные лекарственные реакции (НЛР) Небиволола. Абсолютные: - брадикардия (<48-50 ударов в минуту), - артериальная гипотония (САД <85 мм рт.ст.), - кардиогенный шок, - AВ-блокада II - III ст, синоатриальная блокада, - тяжѐлые формы бронхиальной астмы, - лечение ингибиторами МАО, верапамилом, - псориаз, - выраженные нарушения периферического кровообращения. Относительные: - брадикардия (50-60 ударов в минуту), - артериальная гипотония (САД 85-100 мм рт.ст.), - декомпенсированный сахарный диабет, - беременность и лактация, - ХОЗЛ, - метаболический ацидоз, - декомпенсация ХСН. Данному пациенту Небиволол противопоказан в связи с тем, что пациент уже принимает бета-блокатор, а также с наличием среди сопутствующих заболеваний облитерирующего заболевания периферических артерий. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 109 Основная часть В аптеку города N поздно вечером поступили следующие товары: грелки резиновые, раствор йода спиртовой 5% 10 мл, Клофелин таб. № 10, листья эвкалипта, плоды шиповника, настойка пиона уклоняющегося, Бифидумбактерин. Провизор, работающий в данной аптеке вторую неделю и являющийся материально-ответственным лицом, разместил полученный товар по местам хранения, при этом очень торопился. На следующее утро заведующий аптекой обратил внимание, что раствор йода и грелки резиновые находятся в одном шкафу на разных полках. Вопросы: В соответствии с какими принципами должна осуществляться приёмка данных товаров? Для приѐма товара в аптеке создаѐтся приѐмная комиссия не менее 3 человек. В состав входят материально ответственное лицо отдела запасов, представитель незаинтересованной организации, который должен иметь удостоверение на право приѐмки товаров и может быть счѐтный работник. Сроки приѐмки товаров должны быть оговорены в договоре о поставке товара (или договоре купли-продажи). Если сроки приѐмки там не оговариваются, то товар принимают согласно «Инструкциям о порядке приѐмки продукции производственно-технического назначения и товаров народного применения» № П-6 – по количеству и №П-7 по качеству. В состав приѐмной комиссии входят материально ответственные лица отдела запасов, при установлении расхождений в качестве или количестве приглашается представитель незаинтересованной организации, который должен иметь удостоверение на право приѐмки товаров. Приѐмочный контроль в соответствии с приказом 647н по критериям: описание, упаковка, маркировка. Какими нормативными документами необходимо руководствоваться при организации хранения полученных товаров? При организации хранения полученных товаров руководствуются приказами МЗ РФ от 23.08.2010 г. № 706н и МЗ РФ от 13 ноября 1996 г. №377. ОФС ХРАНЕНИЕ по 14 гф К каким группам по условиям хранения относятся эти товары? Как должно быть организовано их хранение? Обоснуйте распределение полученного товара по местам хранения. Настойка пиона уклоняющегося и раствор йода спиртовый 5% 10 мл – спиртовые растворы, р-р йода – красящее средство. Приказ № 706н требует хранения спиртовых растворов отдельно от других ЛП, но в целом «Организации … должны осуществлять хранение лекарственных препаратов для медицинского применения в соответствии с требованиями к их хранению, указанными на вторичной (потребительской) упаковке указанного лекарственного препарата». Плоды шиповника – ЛРС. Хранят на стеллажах или в шкафу, отдельно от ЛП. Дополнительно – отдельно от других ЛРС, как плоды. Листья эвкалипта – ЛРС, содержащее эфирные масла. Хранят на стеллажах или в шкафу, отдельно от ЛП. Дополнительно – отдельно от других ЛРС, как сырьѐ, содержащее эфирные масла. Клонидин – ЛП состоит на ПКУ, Хранение осуществляется в металлическом или деревянном запирающемся шкафу. Хранение грелок резиновых регламентировано приказом МЗ РФ от 13 ноября 1996 г. №377 «Об утверждении требований к организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения»: защита от света, текучего воздуха, механических повреждений температура воздуха -не ниже 0 град. С и не выше 20 град. С относительная влажность воздуха -не менее 65%; изоляция от воздействия агрессивных веществ (йод, хлороформ, хлористый аммоний, лизол, формалин, кислоты, органические растворители, смазочные масла и щелочи, хлорамин Б, нафталин) хранение вдали от нагревательных приборов(не менее 1 м) Бифидумбактерин—холодильник,не выше 10°С Назовите латинские названия лекарственного растительного сырья эвкалипта, шиповника, пиона. От каких производящих растений ведется заготовка сырья (латинские и русские видовые названия растений и семейств)? Eucalypti viminalis folia – эвкалипта прутовидного листья. Eucalyptus viminalis – эвкалипт прутовидный. Myrtaceae – миртовые. Rosae fructus – шиповника плоды. Rosa rugosa – шиповник морщинистый. Rosa majalis – шиповник майский. Rosa canina – шиповник собачий и др. виды. Rosaceae – розовые. Paeoniae anomalae herba – пиона уклоняющегося трава. Paeoniae anomalae rhizomata et radices – пиона уклоняющегося корневища и корни. Paeonia anomala – пион уклоняющийся. Paeoniaceae – пионовые. Укажите основные группы биологически активных соединений лекарственного растительного сырья (ЛРС) эвкалипта, шиповника и пиона. Назовите основное фармакологическое действие для каждого вида сырья. Листья эвкалипта прутовидного содержат эфирное масло (основной компонент – цинеол). Обладают антисептическим (бактерицидным) действием. Плоды шиповника содержат кислоту аскорбиновую, каротиноиды, токоферолы, флавоноиды и др. Используются как поливитаминное средство при гипо- и авитаминозах. ЛРС пиона уклоняющегося содержит эфирное масло (метилсалицилат), монотерпеновые гликозиды (пеонифлорин) фенологликозиды и др. Настойка – седативное средство. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 110 Основная часть В аптеке городской клинической больницы готовили раствор глюкозы изотонический для инфузий. В ассистентской-асептической закончилась субстанция глюкозы. Фармацевт, работающий в асептическом блоке, попросил коллегу принести из ассистентской штанглас с глюкозой. Вопросы: Дайте определение растворов для инфузий. Раствор для инфузий (согласно ГФ 13) – водный раствор для внутрисосудистого введения объѐмом 100 мл и более. Перечислите дополнительные требования к инфузионным растворам, изготавливаемым в аптеках. В соответствии с приказом МЗ РФ от 26.10.2015 г. №751н дополнительными требованиями для изготовленных инфузионных растворов являются: изотоничность, изогидричность, изоионичность, изовязкость. Оцените действия фармацевта. Ответ обоснуйте. В соответствии с ГФ 13 для изготовления инъекционных и инфузионных препаратов используют субстанции, прошедшие испытания на бактериальные эндотоксины или пирогены. К субстанциям, используемым для изготовления лекарственных препаратов для внутреннего или наружного применения, данные требования не предъявляются. Поэтому они не могут быть использованы для изготовления растворов для инъекций или инфузий. Укажите особенности технологии растворов глюкозы для инъекций и инфузий. В соответствии с приказом МЗ РФ от 26.10.2015 г. № 751н растворы глюкозы необходимо стабилизировать раствором кислоты хлористоводородной 0,1 М и натрия хлоридом. Укажите максимальный объем инъекционных и инфузионных растворов, допустимый для стерилизации. В соответствии с приказом МЗ РФ от 26.10.2015 г. № 751н недопустима стерилизация растворов объѐмом более 1 литра. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 111 Основная часть В аптеку обратился мужчина 60 лет, у которого впервые на фоне физической нагрузки появились сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, в покое боль уменьшилась, но при продолжении ходьбы загрудинная боль возобновилась. Зашел в аптеку за Валидолом. Аллергоанамнез спокоен. Сопутствующая патология: артериальная гипертония, абдоминальное ожирение. К специалисту не обращался. Рецепта нет. Провизор объяснил пациенту, что Валидол не эффективен при таком характере болей в сердце. В данной ситуации назначается нитроглицерин. Вопросы: Можно ли отпустить Валидол без рецепта? Валидол относится к безрецептурным препаратам. Какие действующие вещества входят в состав Валидола? Какие фармакологические эффекты характерны для данного препарата? В состав Валидола входит раствор ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты. Фармакологические эффекты: сосудорасширяющий и седативный. Назовите основные показания и противопоказания к применению Валидола. Показания: - сердечные боли, возникающие в момент эмоциональных стрессов; - неврозы. Противопоказания: индивидуальная непереносимость, низкое артериальное давление. Назовите основные показания и противопоказания к применению нитратов. Расскажите о тактике провизора при обращении пациента в аптеку с болями такого характера. Показания: - купирование и профилактика приступов стенокардии; - лечение больных с острым инфарктом миокарда; - острая левожелудочковая недостаточность (в составе комбинированной терапии). Противопоказания: - плохая индивидуальная переносимость из-за повышенной чувствительности к нитратам (головная боль, гипотония, тахикардия); - резко выраженная гипотония, коллапс; - аллергическая реакция на нитраты; - ишемические инсульты; - повышенное внутричерепное давление; - тяжѐлая анемия; - выраженный аортальный стеноз; - закрытоугольная форма глаукомы. Провизору необходимо порекомендовать консультацию врача-кардиолога. Перечислите нежелательные лекарственные реакции, возникающие на фоне приема Валидола и нитратов. Нежелательные лекарственные реакции (НЛР) на «Валидол»: тошнота, слезотечение, головокружение. Нежелательные лекарственные реакции (НЛР) нитратов: - головная боль или ощущение «распирания» головы, шум в голове; - покраснение лица, головокружение, гипотония; - тахикардия (рефлекторная), жжение слизистой полости рта (при сублингвальном приѐме), тошнота, рвота; СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 112 Основная часть В аптеку обратилась женщина 66 лет с просьбой продать ей Индометацин в связи с появлением боли в коленном суставе при ходьбе. С ее слов этот препарат принимала ее мама при болях в суставах. Рецепта нет. У пациентки среди сопутствующих заболеваний есть язвенная болезнь желудка. Вопросы: Правила выписывания рецепта на Индометацин. «Индометацин» – рецептурный препарат, не относящийся к лекарственным средствам, подлежащим ПКУ. Форма рецептурного бланка №107-1/у. В левом верхнем углу рецептурного бланка проставляется штамп медицинской организации с указанием еѐ наименования, адреса и телефона. В графе «Ф.И.О. пациента» указываются полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) пациента. В графе «Возраст» указывается количество полных лет пациента. В графе «Адрес или номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» указывается полный почтовый адрес места жительства пациента или номер медицинской карты пациента. В графе «Rp» указывается: на латинском языке наименование лекарственного препарата его дозировка, количество. Способ применения лекарственного препарата обозначается с указанием дозы, частоты, времени приѐма относительно сна (утром, на ночь) и его длительности. Рецепт, выписанный на рецептурном бланке, подписывается медицинским работником и заверяется его личной печатью. Срок действия рецепта, выписанного на бланке формы № 107-1/у, – 60 дней. К какой фармакологической группе относится Индометацин? Приведите классификацию данной группы. Индометацин – нестероидный противовоспалительный препарат (НПВС). Классификация НПВС: - По химическому строению и выраженности противовоспалительного эффекта. - По селективности в отношении ЦОГ-1 и ЦОГ-2. - По длительности действия. I. НПВС с выраженной противовоспалительной активностью: - Салицилаты (Аспирин). - Пиразолидины. - Производные индолуксусной кислоты (Индометацин). - Производные фенилуксусной кислоты (Диклофенак, Ацеклофенак). - Оксикамы (Пироксикам, Мелоксикам, Лорноксикам). - Производные пропионовой кислоты (Ибупрофен, Кетопрофен, Напроксен). - Сульфонилиды (Нимесулид). - Коксибы (Целекоксиб, Эторикоксиб). II. НПВС со слабой противовоспалительной активностью: - Производные антраниловой кислоты (Флуфенамовая кислота, Мефенамовая кислота), - Пиразолоны (Метамизол, Аминофеназон). - Производные гетероарилуксусной кислоты (Кеторолак). - Производные парааминофенола (Ацетаминофен). По селективности в отношении ЦОГ-2: - Препараты с преимущественной селективностью в отношении ЦОГ -2 (Нимесулид, Мелоксикам). - Специфические ингибиторы ЦОГ-2 (Целекоксиб, Эторикоксиб). Опишите механизм действия и эффекты Индометацина. Перечислите показания для назначения. Фармакологическое действие – противовоспалительное, жаропонижающее, анальгезирующее. Ингибирует циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижает синтез ПГ из арахидоновой кислоты, обусловливающих в очаге воспаления развитие боли, повышение температуры и увеличение тканевой проницаемости. Вызывает ослабление или исчезновение болевого синдрома. Показания: воспалительные процессы различного генеза, лихорадка, боль. Расскажите о влиянии НПВС (Индометацина) на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), факторах риска НПВС- гастропатии. Имеются ли у обратившейся в аптеку пациентки заболевания ЖКТ, являющиеся противопоказанием к назначению Индометацина? Формы поражения ЖКТ при приѐме НПВП: - Поражение СОПР (стоматиты). - НПВП-гастропатия (эрозии, язвы, кровотечения, перфорации). - НПВП-ассоциированная диспепсия. - НПВП-ассоциированное поражение тонкой и толстой кишки. - НПВП-ассоциированное поражение печени. - НПВС-ассоциированное поражение ПЖЖ. Наибольшую опасность представляет НПВП-гастропатия. «Неизменяемые» факторы риска НПВП-гастропатии: Язвенный анамнез (наибольшее значение имеет наличие в анамнезе серьѐзных осложнений). Пожилой возраст (старше 65 лет). Приѐм препаратов, повышающих риск развития опасных ЖКТ ‒ осложнений (Аспирина, иных антитромбоцитарных препаратов, антикоагулянтов и ГК). Патология ССС, СД. Maксимальная гастротоксичность у Индометацина, Пироксикама, Кеторолака, Кетопрфена. Гепатотоксичность: от бессимптомного повышения трансаминаз до острого лекарственного гепатита у регулярно принимающих НПВС. Наименьшая гепатотоксичность у Мелоксикама, Целекоксиба. Наиболее гепатотоксичны - Парацетамол, Нимесулид, Диклофенак. Данной пациентке Индометацин не рекомендуется в связи с выраженной гастротоксичностью препарата и наличием у пациентки язвенной болезни желудка в анамнезе. Перечислите другие нежелательные лекарственные реакции. Индометацина и противопоказания к его назначению. 1. Нефропатии: - снижение кровоснабжения почек, которое приводит к увеличению калия, Na, креатинина, ОЦК, АД (максимальное влияние у Индометацина, Фенилбутазона); - прямое воздействие на паренхиму почек – анальгетическая нефропатия. 2. Кардиоваскулярный НЛР: - повышается риск тромбообразования (инсультов, инфарктов); - повышение АД; - повышается риск сердечной недостаточности (декомпенсация). 3. Цитопении: пиразолидины и пиразолоны (Метамизол). 4. Коагулопатии. 5. Бронхоспазм (аспириновая астма). 6. Аллергия. 7. Пролонгация беременности. 8. Повреждение хряща (подавляют синтез протеогликанов – высокие дозы НПВС). 9. Отрицательное действие на ЦНС (депрессии, нарушение сна, головная боль и т.д.). 10. Ототоксичность (салицилаты). Противопоказания: - повышенная чувствительность к Индометацину, - эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения, - «аспириновая триада», - нарушения кроветворения, - выраженные нарушения функции печени и/или почек, - тяжѐлые формы хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, панкреатита, - III триместр беременности, - для ректального применения: проктит, недавнее кровотечение из прямой кишки. |