Ответы к государственному экзамену фармацевтического факультета. Задача 1 Основная часть
 Скачать 1.33 Mb.
|
|
3. Химический состав. Какие биологически активные соединения обуславливают терапевтическое действие данного сырья? В сырье содержится значительное количество каротиноидов (до 50 мг % каротина), кислоты аскорбиновой (60-70 мг %), а также флавоноидов – бутеин, сульфуретин, сульфуреин, лютеолин, цинарозид и др.; дубильные вещества; полисахариды; кумарины. Растение накапливает марганец. Лекарственное растительное сырьѐ для приготовления настоев содержит полисахариды (не менее 3,5%), флавоноиды, каротиноиды, дубильные и горькие вещества, эфирное масло, аскорбиновую кислоту. 4. Назовите фармакотерапевтическую группу, фармакологическое действие данного сырья. Антисептическое, мочегонное, желчегонное, наружное противовоспалительное средство. 5. Есть ли противопоказания и возможные побочные действия при использовании данного лекарственного средства? Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату. При применении внутрь – беременность, период лактации, детский возраст до 12 лет. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 123 Основная часть В аптеку обратился пациент с рецептом, выписанным на Эфедрина гидрохлорид 3% - 30,0 (капли в нос). Рецепт выписан на рецептурном бланке № 148-1/у-88. Из анамнеза известно, что у пациента вазомоторный ринит в течение 10 лет. На протяжении многих лет пользовался Эфедрина гидрохлоридом. Однократно был консультирован аллергологом и отоларингологом, которые ему отменили Эфедрина гидрохлорид и выписали современные сосудосуживающие капли в нос. Однако, со слов пациента, желаемого сосудосуживающего эффекта от новых капель не получил, поэтому, несмотря на рекомендации узких специалистов, он регулярно записывается на прием к терапевту по месту жительства для выписки Эфедрина гидрохлорида. У пациента имеются сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия. Аллергоанамнез: сезонный аллергический ринит и аллергический конъюнктивит на пыльцу растений. Вопросы: 1. Относится ли Эфедрина гидрохлорид к сильнодействующим веществам (согласно Спискам сильнодействующих и ядовитых веществ, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 года № 964)? Нет, не относится. Ранее Эфедрина гидрохлорид входил в список «сильнодействующих веществ» (согласно «Спискам сильнодействующих и ядовитых веществ», установленным Постановлением Правительства РФ № 964 от 29 декабря 2007 года), но с 1 января 2013 г. эфедрин исключен из этого списка. 2. Верно ли выбран бланк, на котором выписан препарат пациенту? Расскажите о правилах выписывания рецепта на Эфедрина гидрохлорид. а) Бланк выбран верно. б) Эфедрина гидрохлорид входит в Список прекурсоров (подлежат предметно-количественному учѐту), оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ (список IV), приказом МЗ и СР РФ от 12.02.2007 г. № 110 «Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания». Согласно данному приказу рецепты на прекурсоры (в том числе Эфедрина гидрохлорид) выписываются на рецептурном бланке формы № 148-1/у-88, рецепт оформляется штампом МО, подписью и личной печатью врача и печатью МО «Для рецептов». Срок действия рецептов – 15 дней, срок хранения в аптеке – в течение 3 лет. Рецепты на Эфедрин, Псевдоэфедрин в чистом виде и в смеси с другими лекарственными веществами для лечения больных с затяжными и хроническими заболеваниями могут выписываться на курс лечения до 1 месяца. В этих случаях на рецептах должна быть надпись: «По специальному назначению», скрепленная подписью врача и печатью МО «Для рецептов». 3. Относится ли Эфедрина гидрохлорид к современным, безопасным сосудосуживающим препаратам? Перечислите основные группы лекарственных препаратов для фармакотерапии ринита. Классификация современных сосудосуживающих средств: - α1-адреномиметики (Фенилэфрин); - α2-адреномиметики (Инданазоламин, ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин, тетризолин, трамазолина гидрохлорид). Эфедрина гидрохлорид не относится к основным группам вазоконстрикторных препаратов (деконгенстантов). 4. Опишите механизм действия и эффекты Эфедрина гидрохлорида. Фармакологическое действие: вазоконстрикторное, бронходилатирующее и психостимулирующее. Симпатомиметик, стимулирует альфа- и бета-адренорецепторы. Повышает ОПСС и системное АД, увеличивает МОК, ЧСС и силу сердечных сокращений, улучшает AV проводимость; повышает тонус скелетных мышц, концентрацию глюкозы в крови; тормозит перистальтику кишечника, расширяет зрачок. Стимулирует ЦНС. Тормозит активность МАО и катехоламино-О-метилтрансферазы. Оказывает стимулирующее влияние на альфа-адренорецепторы кровеносных сосудов в коже, вызывая сужение расширенных сосудов, снижая таким образом их повышенную проницаемость, приводящую к уменьшению отѐка при крапивнице. 5. Перечислите нежелательные лекарственные реакции Эфедрина гидрохлорида и противопоказания к его назначению. Имеются ли у обратившегося в аптеку пациента противопоказания к назначению Эфедрина гидрохлорида? Нежелательные лекарственные реакции (НЛР): - со стороны ЦНС: более часто – головная боль, нарушение сна; менее часто – слабость, нервозность, двигательное беспокойство, головокружение; при применении в высоких дозах – галлюцинации, изменение настроения или психики; - со стороны ССС: стенокардия, брадикардия или тахикардия, повышение или снижение АД, при высоких дозах – желудочковые аритмии; - со стороны пищеварительной системы: желудочная диспепсия; - со стороны мочевыводящей системы: нарушение мочеиспускания. Противопоказания: - заболевания ССС: неконтролируемая артериальная гипертензия и тахикардия, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, фибрилляция желудочков; - гиперчувствительность; - бессонница; - феохромоцитома. Данному пациенту Эфедрина гидрохлорид не рекомендуется в связи с наличием среди сопутствующих заболеваний артериальной гипертензии. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 124 Основная часть В аптеку № 55 города К. поступил Калия перманганат во флаконах по 15,0 в количестве 20 штук. При приёмке товара выявлено несоответствие по показателю «Описание» - в некоторых флаконах обнаружена однородная спекшаяся масса. В связи с чем товар был помещен в карантинную зону помещения хранения изолированно от других лекарственных препаратов. Вопросы: 1. К какой фармакотерапевтической группе относится Калия перманганат, какими фармакологическими эффектами он обладает и по каким показаниям применяется? Калия перманганат относится к антисептикам группы окислителей. Оказывает выраженное противомикробное, а также дезодорирующее действие за счѐт отщепления атомарного кислорода. Образующаяся при этом марганца окись оказывает вяжущее действие. В больших концентрациях Калия перманганат оказывает раздражающее и прижигающее действие. Растворы Калия перманганата применяют для промывания ран, полоскания полости рта и горла, смазывания язвенных и ожоговых поверхностей, для спринцеваний и промываний в урологической и гинекологической практике. Растворы Калия перманганата применяют также для промывания желудка, при отравлениях, вызванных приѐмом внутрь морфина, кодеина, фосфора и др. 2. Какие побочные эффекты может вызвать Калия перманганат? Симптомы острого отравления при попадании Калия перманганата внутрь, меры помощи. Даже при высоком разведении раствор Калия перманганата при наружном применении окрашивает кожу в коричневый цвет. Использование концентрированного раствора Калия перманганата может вызвать повреждение окружающих тканей. Симптомы острого отравления при попадании Калия перманганата внутрь: тошнота, рвота с коричневатой примесью; разъедание, отѐк, коричневая окраска слизистой оболочки полости рта, желудочно-кишечное кровотечение, повреждение печени и почек, угнетение деятельности сердца. Меры помощи: при отравлении перманганатом калия следует промыть желудок, немедленно обратиться за врачебной помощью. 3. Какие действия должны быть предприняты в случае выявления несоответствия по качеству при приёмке лекарственного препарата (ЛП)? При обнаружении недостачи (порчи, боя, брака) товар помещается отдельно, приѐмка товара приостанавливается. Вызывается представитель поставщика (для этого направляется уведомление в адрес поставщика). Поставщик не позднее следующего после вызова дня обязан сообщить, будет ли его представитель принимать участие в приѐмке. В случае неявки представителя в комиссию включается представитель сторонней организации. С письменного согласия поставщика приѐмка может быть осуществлена в одностороннем порядке. Аптекой создаѐтся комиссия, которая по результатам приѐмки составляет «Акт об установленном расхождении в количестве и качестве при приѐмке товара» – 3 экземпляра: один у материально-ответственного лица, второй в бухгалтерию, третий – поставщику. Акты составляются отдельно по каждому поставщику на каждую партию товара, поступившую по одному транспортному документу. При приѐмке ТМЦ акты о приѐмке с приложением документов (счета-фактуры, накладные и т.д.) передаются в бухгалтерию под расписку и для направления претензионного письма поставщику или транспортной организации. Такие лекарственные препараты с обозначением «Забраковано при приѐмочном контроле» хранятся в карантинной зоне помещения хранения изолированно от других лекарственных препаратов. Лекарственный препарат возвращается поставщику, если этот пункт присутствует в договоре поставки. 4. Документальный учёт прекурсоров в аптеке. Аптека в обязательном порядке должна вести «Журнал регистрации операций, связанных с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ» по форме утверждѐнной постановлением Правительства РФ от 09.06.2010 г. № 419 «О представлении сведений о деятельности, связанной с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, и регистрации операций, связанных с их оборотом». Журналы должны быть сброшюрованы, пронумерованы, заверены подписью руководителя и скреплены печатью организации. Нумерация записей в журналах по каждому наименованию прекурсора осуществляется в пределах календарного года в порядке возрастания номеров. Нумерация записей в новых журналах начинается с номера, следующего за последним номером в заполненных журналах. Журнал хранится в металлическом шкафу (сейфе), ключи от которого находятся у лица, ответственного за ведение и хранение журнала. Заполненные журналы вместе с документами, подтверждающими осуществление операций, хранятся юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем в течение 5 лет после внесения в них последней записи. По истечении указанного срока журналы подлежат уничтожению по акту, утверждаемому руководителем юридического лица или индивидуальным предпринимателем. 5. Требования при приёмке лекарственного средства в аптеке к транспортной таре. Согласно Федеральному закону от 12.04.2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» на транспортную тару, которая не предназначена для потребителей и в которую помещено лекарственное средство, должна наноситься информация о наименовании, серии лекарственного средства, дате выпуска, количестве вторичных (потребительских) упаковок лекарственного средства, производителе лекарственного средства с указанием наименования и местонахождения производителя лекарственного средства (адрес, в том числе страна и (или) место производства лекарственного средства), а также о сроке годности лекарственного средства и об условиях его хранения и перевозки, необходимые предупредительные надписи и манипуляторные знаки. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 125 Основная часть В аптеку обратился мужчина 40 лет с просьбой продать ему «Капотен» для снижения повышенного артериального давления на фоне психоэмоционального стресса (со слов АД 150/90 мм рт.ст). Рецепта нет. Известно, что у пациента ситуационно, при эмоциональных переживаниях АД максимально повышается до 150/90 мм рт.ст. К терапевту с данной жалобой не обращался. Сопутствующие заболевания: заболевание почек с детства. Аллергоанамнез спокоен. Вопросы: 1. Расскажите правила выписывания рецепта на Каптоприл. Каптоприл – рецептурный препарат. Форма рецептурного бланка № 107-1/у. Предметно-количественному учѐту не подлежит. В левом верхнем углу рецептурного бланка проставляется штамп медицинской организации с указанием еѐ наименования, адреса и телефона. В графе «Ф.И.О. пациента» указываются полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) пациента. В графе «Возраст» указывается количество полных лет пациента. В графе «Адрес или номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» указывается полный почтовый адрес места жительства пациента или номер медицинской карты пациента. В графе «Rp» указывается: на латинском языке наименование лекарственного препарата его дозировка, количество. Способ применения лекарственного препарата обозначается с указанием дозы, частоты, времени приѐма относительно сна (утром, на ночь) и его длительности. Рецепт, выписанный на рецептурном бланке, подписывается медицинским работником и заверяется его личной печатью. Срок действия рецепта, выписанного на бланке формы № 107-1/у, – 60 дней. 2. Как необходимо поступить, если в рецепте указано лекарство в дозе, которой не существует, или ребенку выписан рецепт с дозой для взрослого? Опираясь на положения приказа МЗ и СР РФ от 14.12.2005 г. № 785, необходимо отпустить дозу меньше той, которая указана в рецепте, или наименьшую суточную или разовую дозу. Также фармацевт вправе связаться с врачом для того, чтобы уточнить дозировку и согласовать с ним изменение дозы лекарства для больного. 3. Перечислите основные группы лекарственных средств для фармакотерапии артериальной гипертонии (АГ). Относится ли Каптоприл к основным группам антигипертензивных препаратов? В каких ситуациях отдается предпочтение Каптоприлу? К основным препаратам для фармакотерапии АГ относят: - ингибиторы АПФ; - антагонисты рецепторов к ангиотензину II; - антагонисты кальциевых каналов; - диуретики; - бета-адреноблокаторы. Да, Каптоприл входит в группу препаратов, относящихся к основным лекарственным средствам для лечения АГ, - ингибиторы АПФ. Это препарат короткого действия и преимущественно используется для купирования неосложнѐнного гипертонического криза. 4. Опишите механизм действия и эффекты Каптоприла. Фармакологическое действие – гипотензивное, вазодилатирующее, кардиопротективное, натрийуретическое. Капотоприл является ингибитором ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Ингибируя АПФ, предотвращает переход ангиотензина I в ангиотензин II и препятствует инактивации эндогенных вазодилататоров – брадикинина и ПГЕ2. Подавляя образование ангиотензина II, устраняет его сосудосуживающее действие на артериальные и венозные сосуды, уменьшает выделение альдостерона в надпочечниках, ремоделирование сосудистой стенки, миокарда, снижает эндотелиальныю дисфункцию, агрегацию тромбоцитов, снижает инсулинорезистентность и уровень атерогенных фракций липидов. Кроме антигипертензивного эффекта, обладает кардиопротективными, нефропротективными, вазопротекторными и «+» метаболическими эффектами. Повышая активность калликреин-кининовой системы, увеличивает высвобождение биологически активных веществ (ПГЕ2 и ПГI2, эндотелиального релаксирующего и предсердно-натрийуретического фактора), оказывающих натрийуретическое и сосудорасширяющее действие, улучшающих почечный кровоток. 5. Наиболее частые побочные эффекты при приеме ингибиторов АПФ. Расскажите о патогенезе кашля при использовании ингибиторов АПФ. Имеются ли противопоказания у данного мужчины для приема Каптоприла? Побочные эффекты: гипотония, кашель, гиперкалиемия, нарушение функции почек, отѐк Квинке, редко – агранулоцитоз. Каптоприл обладает тератогенными эффектами. Наиболее частым механизмом развития кашля при приѐме Каптоприла считают повышение уровня брадикинина. Брадикинин стимулирует немиелинизированные афферентные чувствительные С волокна за счѐт воздействия на рецепторы J типа, участвующие в кашлевом рефлексе. Кроме того, синтез простагландина Е, вызываемый брадикинином и субстанцией Р, может оказывать бронхоконстрикторное действие. Мужчине необходимо пройти дополнительное обследование для уточнения патологии почек. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 126 Основная часть В аптеку травматологического центра поступил Тримеперидина (Промедола) в ампулах 2% раствор 1мл в количестве 35 ампул. Сопроводительные документы оформлены по всем правилам. Товар был принят и размещён по месту постоянного хранения. Вопросы: К какой фармакотерапевтической группе относится Тримеперидин (Промедол)? Какие фармакологические эффекты характерны для данного препарата? Укажите показания к применению и побочные эффекты Тримеперидина. Тримеперидин (продемол) – синтетический наркотический анальгетик. По анальгетической активности Тримеперидин в 2-4 раза уступает Морфину, в то же время меньше угнетает дыхательный центр, поэтому может быть использован при беременности, для обезболивания родов и у детей. Оказывает спазмолитическое действие на гладкомышечные органы, что позволяет применять его при почечных и печѐночных коликах. Применяется при выраженном болевом синдроме (травмы, злокачественные новообразования, послеоперационный период), при подготовке к операции, обезболивании родов, почечной, печѐночной, кишечной колике. Побочные эффекты: тошнота, рвота, слабость, головокружение. Возможно развитие лекарственной зависимости. |