Хз кто решал. Задача 45. Ребенок родился с массой тела 3 кг, длиной 51 см в возрасте 3 месяцев весит 7 кг

• Название: Задача 45. Ребенок родился с массой тела 3 кг, длиной 51 см в возрасте 3 месяцев весит 7 кг
• Дата: 14.06.2020
• Размер: 1.88 Mb.
• Имя файла: Хз кто решал.docx
• Тип: Задача; #130151
• страница: 8 из 10

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его. Инфекционный мононуклеоз. Типичная форма. Среднетяжёлое течение. Разгар болезни. На основание осмотра - . Выделений из носа нет. Кожа ребенка бледная, губы сухие, яркие. Лицо одутловато, веки отечные. Задняя стенка глотки отечная, гиперемирована, с увеличенными фолликулами (зернистая). Зев гиперемирован, миндалины увеличены в размерах, на медиальной поверхности обеих миндалин видны обширные рыхлые серовато-желтые налеты, снимаются шпателем с трудом. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы III размера, заднешейные и переднешейные лимфоузлы - до IV размера. Подмышечные и паховые лимфоузлы увеличены умеренно (II – III размера). Живот слегка вздут, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под реберной дуги на +2 см по среднеключичной линии, пальпируется увеличенная селезенка (+ 0,5 см). Стул без патологии. Анализ крови - лимфоциты – 48%, Определяются атипичные мононуклеары – 12% , СОЭ – 20 мм/час.

2. Разработайте план обследования больного. Эпид.анамнез. Наличие в окружении больного ребенка лиц с подобным заболеванием, или с подтвержденным диагнозом «Инфекционный мононуклеоз». Анализ степени контакта с лицами с подобными заболеваниями. Выявление гетерофильных антител в периферической крови и их нарастание в динамике в реакции гетероагглютинации с эритроцитами различных животных (эритроцитами барана - реакция Пауля-Буннеля в модификации Давидсона; эритроцитами лошади - реакция Гоффа-Бауэра. Серологическая диагностика – ИФА – АТ IgM к вирусу Эпштейна-Барр, исследование крови и слюны методом ПЦР на ДНК ВЭБ. Биохимия крови – АлАТ, общий билирубин. ЭхоКГ и ЭКГ.

3. Составьте план лечения. Диета и полупостельный режим. Симптоматическое – дляснижение температуры парацетамол, дезинтоксикационная – растворы глюкозы и NaCl, полоскание ротоглотки растворами антисептиков. Приприсоединение бактериальной инфекции – АБ терапия.

4. Профилактика данной нозологической формы. Больного изолируют в домашних условиях или в условиях стационара в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию до полного клинического выздоровления (в среднем на 2-3 недели). После клинического выздоровления ребенок допускается в образовательную организацию без противоэпидемических ограничений. Мероприятия в очаге не проводятся. Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода. Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются. Специфическая профилактика инфекционного мононуклеоза не разработана. Неспецифическая – повышение общей и иммунологической резистентности организма.

Задача №1

У ребенка 4 лет, посещающего детский комбинат, повысилась температура тела до 39°С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. Вызванный участковый врач выявил признаки катара верхних дыхательных путей. Кожа при осмотре чистая, сыпи на коже нет. Выставлен диагноз ОРВИ.

Из анамнеза выявлено, что ребенок прививался только инактивированными вакцинами в связи с неустановленным до настоящего времени ВИЧ-статусом (рожден от ВИЧ-инфицированной матери). Мама с ребенком 2 недели тому назад посещала (были в гостях) семью, в которой один из детей был болен какой-то вирусной инфекцией. У него отмечалась повышенная температура, насморк, кашель.

При повторном осмотре на пятый день от начала заболевания состояние ребенка было расценено как среднетяжелое. Температура тела 38°С. Выражены катаральные явления: из носа обильное слизистое отделяемое, кашель частый, влажный. Конъюнктивы отечные. Явления склерита, светобоязнь. Слизистые ротовой полости чистые. Зев гиперемирован, сочный. На слизистой поверхности щек пятна Филатова-Коплика. На лице, шее, туловище (груди, животе) отмечается обильная пятнисто-папулезная сыпь среднего размера, без тенденции к слиянию, не зудящая, кожа между элементами сыпи – не изменена. По внутренним органам без особенностей. Стул и диурез – без патологии.

1. Поставьте развернутый клинический диагноз. Корь, типичная форма, среднетяжёлой степени тяжести, гладкое течение, контакт по B20.

2. План обследования. Лабораторная диагностика. ОАК - лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена; Серологический метод (ИФА) – нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови является основанием для постановки диагноза корь. ПЦР диагностика - применяется в целях определения генотипа возбудителя кори.

3. Назначьте лечение. Специфической терапии кори нет. Назначается комплексная терапия общеукрепляющая и направленна на снижение уменьшение характерных симптомов и синдромов. Прием витамина А рекомендуется для всех детей с корью. Доза принимается перорально 1 раз/день в течение 2 дней и зависит от возраста ребенка:> 1 год: 200 000 МЕ. Хорошем питании и устранении дегидратации приёмом оральных регидратационных растворов. Терапевтическая диета предусматривает молочно-растительный рацион в лихорадочный период и полноценное, богатое витаминами питание после нормализации температуры. При выраженной температуре жаропонижающие. В случае угрозы возникновения вторичной инфекции, назначают антибиотики широкого спектра действия. Промывание глаз раствором нитрофурала 1:5000 3-4 раза в день – 5 дней из-за наличия конъюнктивита.

4. Какие противоэпидемические мероприятия нужно провести в детском саду? В дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых организуется ежедневный осмотр контактных лиц медицинскими работниками в целях активного выявления и изоляции лиц с признаками заболевания. Вакцинации подлежат дети старше 2 лет, не болевшие ранее корью, не привитые и не имеющие противопоказаний к прививкам, наиболее эффективно проведение вакцинации в первые 5 дней контакта.

Задача 2

Ребенок 9 лет, заболел 2 ноября. Повысилась температура тела до 39°С, пропал аппетит, появился насморк и кашель.

При осмотре 3 ноября температура 37,5°С, выявлен небольшой ринит, катаральный конъюнктивит, гиперемия и зернистость мягкого нёба, задней стенки глотки. Налетов в ротоглотке нет. На коже лица, шеи, верхней половине туловища, нижних конечностях выявлена мелкая пятнисто-папулезная розовая сыпь, с тенденцией к сгущению на боковых поверхностях грудной клетки. Пальпируются увеличеные заднешейные и затылочные лимфоузлы. Других изменений по органам нет.

Из анамнеза установлено, что ребенок не привит (мать отказывалась от всех прививок по религиозным соображениям).

При повторном осмотре больного 4 ноября: температура 37,2°С, на лице, туловище, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей и ягодицах мономорфная обильная пятнисто-папулезная сыпь розового цвета. По органам без изменений.

1. Поставьте клинический диагноз. Краснуха, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение.

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать данное заболевание? Дифференциальный диагноз проводится с корью, скарлатиной, вторичным сифилисом, лекарственой сыпью, инфекционной эритемой и инфекционным мононуклеозом, а также с инфекциями, вызванные эховирусом и коксаки-вирусом ( Некоторые респираторные вирусы). Инфекции, вызванные энтеровирусом и парвовирусом В19 (инфекционная эритема), могут быть клинически неразличимы.

Некоторые из этих состояний можно отличить от краснухи следующим образом:

• Корь: Краснуха отличается от кори более умеренной и менее длительной сыпью; более умеренными и более краткими признаками интоксикации и отсутствием пятен Коплика, светобоязни и кашля.

• Скарлатина: В отличии от краснухи скарлатина в течение дня после начала заболевания обычно вызывает более тяжелые признаки интоксикации и фарингит.

• Вторичный сифилис: при вторичном сифилисе аденопатия не болезненна, а сыпь обычно выражена на ладонях и подошвах ног. Кроме того, лабораторная диагностика сифилиса обычно легкодоступна.

• Инфекционный мононуклеоз: инфекционный мононуклеоз может быть дифференцирован по более тяжело протекающему фарингиту, более длительному недомоганию и нетипичному лимфоцитозу, а также по анализу на антитела вируса Эпштейна – Барр.

3. Составьте план лечения данного больного. Специфической терапии не существует. Так как у данного пациента средняя степень тяжести ,то лечение проводят амбулаторно. Проводят дезинтоксикационную терапию – обильное питьё, десенсибилизирующию – супрастин, тавегил, симптоматическию – отхаркивающие средства, жаропонижающие, анальгетики.

4. Как осуществляется профилактика данного заболевания. Проводится плановая вакцинация живым вирусом ( Рекомендуемый график прививок в возрасте 0-6 лет и Рекомендуемый график иммунизации для детей в возрастеа 7-18 лет). Это вырабатывает иммунитет на ≥15 лет у >95% реципиентов и инфекция не передается. Поскольку некие иные инфекции клинически неотличимы от краснухи, зафиксированный факт заболевания краснухой не гарантирует иммунитета.

Для вакцинации детям назначается комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи в 2 дозах:Первая доза в возрасте 12-15 мес. Вторая доза в возрасте от 4 до 6 лет

Одна доза рекомендуется для всех восприимчивых людей постпубертатного возраста, особенно студентам колледжа, призывникам, медицинским работникам, недавним иммигрантам и людям, работающим с маленькими детьми. Регулярная вакцинация рекомендована для всех восприимчивых матерей сразу после родов. Также предлагается скрининг женщин детородного возраста на предмет антител к краснухе и иммунизация, предрасположенных к инфицированию женщин. Однако, женщины, получающие вакцину, должны избегать зачатия в течение минимум 28 дней. Вирус вакцины может инфицировать плод во время ранних сроков беременности. Вакцина не вызывает врожденный синдром краснухи, но риск эмбрионального поражения оценен в ≤3%. Использование вакцины противопоказано в течение всей беременности. Лихорадка, сыпь, увеличение лимфатических узлов, полиневропатия, артралгия и артрит редко случаются после прививки у детей; болезненная припухлость иногда бывает после вакцинации у взрослых, как правило, у неиммунизированных женщин.
Задача 3

Мальчик А., родился недоношенным при сроке беременности 35-36 недель. Масса тела при рождении 2700 г., длина 47 см.

Матери новорожденного 22 года, беременность первая. Из анамнеза выяснено, что при сроке беременности 8 недель она перенесла острое лихорадочное заболевание неуточненной этиологии, которое сопровождалось появлением мелко-папулезной сыпи по всему телу и увеличением заднешейных и затылочных лимфоузлов. Терапевтом, к которому обращалась больная, был выставлен диагноз: ОРВИ, аллергическая сыпь.

Состояние ребенка расценено как тяжелое. Выраженный цианоз носогубного треугольника и акроцианоз. Одышка до 72 в минуту. При пальпации живота установлены гепато- и спелномегалия. Тремор конечностей. Плохо сосет из рожка, срыгивает.

При осмотре окулистом выявлена двусторонняя катаракта. При УЗИ сердца: дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток. По другим органам без особенностей.

1. Поставьте предварительный диагноз заболевания. Синдром врожденной краснухи, тяжелая степени тяжести : двусторонняя катаракта, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток.

2. Составьте план обследования ребенка, который может подтвердить предполагаемый диагноз. ОАК - лимфопения, лимфоцитоз, плазматические клетки, нормальное значение СОЭ. Младенцы с подозрением на синдром врожденной краснухи нуждаются в определении титра антител и выделении из организма образцов для обнаружения вируса методами РТГА или РПГА в парных сыворотках. Нарастание титра АТ во второй пробе по сравнению с первой в 4 раза и более подтверждает диагноз.

3. Какова должна быть тактика ведения беременной женщины в случае появления у нее аналогичной клинической симптоматики? При выявлении заболевания или подозрении на инфицирование плода, если беременная заболела на сроке свыше 16 недель (подтверждено бактерио-серологическими исследованиями), показано прерывание беременности до 28 недель. При заболевании краснухой после 28 недель беременная берется на особый учет в группу высокого риска. В дальнейшем проводятся профилактические мероприятия по защите плода, лечение фетоплацентарной недостаточности, профилактика и лечение внутриутробной гипоксии плода, невынашиваемости, септических осложнений общепринятыми методами. Роды следует вести как угрожающие аномалиями родовой деятельности, кровотечением, септическими осложнениями, асфиксией новорожденного.

4. Составьте план лечения больного. Лечение детей с врожденной краснухой должно осуществляться в стационаре. В зависимости от активности текущей инфекции лечение проводят препаратами рекомбинантного интерферона и интерфероногенами. У детей до 2 мес. используют виферон 150 тыс. МЕ по 1 супп. 2 р/сут. В 2-4 мес. –виферон 150 тыс. МЕ 2 супп. утром, 1 –вечером. В 4-6 мес. –виферон 150 тыс. МЕ по 2 супп. утром и вечером. У детей старше 6 мес. –виферон 500 тыс. МЕ по 1 супп. утром и вечером. Коррекция пороков сердца.

Задача №4

Ребенок 7 лет, школьник, заболел остро, когда повысилась температура до 39°С, появилась резкая боль в горле при глотании.

На следующий день был вызван участковый врач, который при осмотре выявил наличие у больного мелкоточечной папулезной сыпи по всему телу. Сыпь была более обильной в естественных складках тела (с тенденцией к слиянию на шее, в подмышечных и паховых областях, в области локтевых сгибов), расположена на гиперемированном фоне кожи. На фоне яркой гиперемии лица выделялся бледный носогубной треугольник.

При осмотре зева – слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины увеличенные, 3-4 размера, рыхлые, в лакунах гной. Глотание болезненное, подчелюстные лимфатические узлы увеличены, умеренно болезненные при пальпации. Язык густо обложен серым налетом.

Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС – 108 в минуту, АД – 120 и 80 мм.рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул, диурез – без особенностей.
1. Поставьте клинический диагноз в соответствии с классификацией. Скарлатина, типичная форма, период высыпаний, средней степени тяжести, гладкое течение.

5. Составьте план лечения больного. В течение 7-10 дней необходимо соблюдать постельный режим. Проводят дезинтоксикационную терапию – обильное питьё, десенсибилизирующию – супрастин, тавегил, симптоматическию – отхаркивающие средства, жаропонижающие, анальгетики. АБ терапия - Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз - Амоксициллин+ (клавулановая кислота). Макролиды - Эритромицин Азитромицин Кларитромицин, Цефалоспорины 3-го поколения - Цефотаксим Цефтриаксон.
2. Перечислите симптомы, типичные для следующей стадии заболевания. Период высыпаний характеризуется развитием синдрома экзантемы в первые 2 суток заболевания: - мелкоточечная сыпь (1-2 мм) ярко-розовая, не сливается между собой со сгущением в естественных складках кожи, преимущественно располагающаяся на боковых частях туловища, сгибательных поверхностях рук, внутренних поверхностях ног с «выходом» элементов на тыл кистей и стоп, на гиперемированном фоне кожи; в местах наибольшей насыщенности сыпи при механическом воздействии на сосуды кожи появляются петехии, которые могут располагаться полосками (симптом Пастиа); наряду с мелкоточечной сыпью возможно появление мелкопапулезной, милиарной и геморрагической сыпи; свободным от сыпи остается носогубный треугольник, резко выделяющийся своей бледностью («спастический треугольник Филатова»); к 3-4 суткам наступает стадия угасания, при которой сыпь бледнеет до слаборозовой. К числу важных диагностических моментов скарлатинозной экзантемы следует отнести: ранее появление сыпи (в первые два дня), отсутствие феномена «подсыпания» (появление и распространение сыпи проходит в течение нескольких часов новые элементы в последующем не появляются), сравнительно мономорфный характер сыпи (доминирование мелкоточечных красных элементов). Эти особенности достаточно типичны для скарлатины, и их отсутствие всегда ставят диагноз этого заболевания под сомнение. Характерна определенная динамика изменений языка: в 1-е сутки он густо обложен белым налетом, со 2-х суток начинает очищаться и к 4-м суткам болезни становится полностью сосочковым (ярко малиновый язык). Преобладает симпатическое влияние на сердечно-сосудистую систему (симпатикус-фаза). С 4-5 суток наступает вагус-фаза, при которой выражен стойкий красный дермографизм, брадикардия (брадиаритмия), приглушение тонов сердца, расширяются границы относительной сердечной тупости, снижается АД.

3. Профилактика заболевания. Профилактические мероприятия направлены на раннюю и активную диагностику, этиотропное лечение, изоляцию больных в организованных коллективах. Выявление больных стрептококковой инфекцией, в том числе скарлатиной, осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники ЛПУ, детских, подростковых, оздоровительных и других учреждений, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности. С целью профилактики реализации воздушно-капельной передачи возбудителя в организованных коллективах детей и взрослых проводят санитарно-гигиенические мероприятия: уменьшение численности коллектива, его скученности, общие санитарные мероприятия. Обязательному учету и регистрации в установленном порядке подлежит одна из клинических форм стрептококковой инфекции – скарлатина. Информация о каждом выявленном случае заболевания скарлатиной передается из ЛПУ в территориальный ЦГСЭН по телефону в течение 2 часов с момента установления диагноза, экстренное извещение направляется в течение 12 часов.Активная иммунизация не проводится

Задача 5.

Ребенок 2 лет, посещает детский сад. Из анамнеза выяснено, что родился с весом 3.600 г в срок 39 недель. Грудное вскармливание 2 недели, далее смесью "Малютка". В весе прибавляла хорошо, росла и развивалась удовлетворительно, привита по возрасту.

Заболела остро с подъема температуры до 39°С, беспокойства, отказа от еды, стала плаксивой, капризной. На следующий день мать заметила появление единичных высыпаний в виде пузырьков на коже лица, туловища. На следующий день температура сохранялась до 380С, новые везикулезные элементы появились на коже конечностей, туловище, слизистой рта, где они быстро эррозировались с образованием язвочек с белесоватым дном. Сыпь стала обильной, зудящей (мама отмечала, что ребенок постоянно расчесывает кожу).