Хз кто решал. Задача 45. Ребенок родился с массой тела 3 кг, длиной 51 см в возрасте 3 месяцев весит 7 кг
 Скачать 1.88 Mb.
|
|
Отмечается болезненность при надавливании на глазные яблоки, пальпации мышц. Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых знаков нет. 1. Поставьте предполагаемый диагноз. 2. Составьте план обследования больного. 3. Укажите препараты для этиотропной терапии. 4. Какой основной способ профилактики данного заболевания? 1 – ОРВИ. Грипп? Среднетяжёлой степени тяжести. Интоксикационный, катаральный, геморрагический синдромы. Острый назофарингит, конъюнктивит. ДН 0. 2. серологический метод диагностики (ИФА, РТГА) в сыворотки крови для выявления антител • исследование в материалах из носоглотки цельных вирионов или их компонентов (антигенов, вирусспецифической РНК) с использованием ПЦР илииммунофлуоресцентного (ИФМ) или иммунохроматографического методов (ИХМ), которых достаточно для подтверждения диагноза • проведение клинического анализа крови с исследованием лейкоцитарной формулы, СРБ, прокальцетонина • выявлять нарушение дыхания, чувство нехватки воздуха, частое хрипящее дыхание, тахикардию, профузную потливость, резко выраженную бледность, цианоз, рефрактерность к кислородотерапии, регистрацию массы хрипов над легкими при аускультации для выявления ОРДС • сбор анамнеза и эпидемиологического статуса • Рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки при одышке, тахипноэ, лихорадке более 72 ч, компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки проводится в качестве дополнительного метода для детализации процесса при выявлении патологии на рентгенограмме органов грудной клетки. 3. противовирусная терапия (осельтамивир, занамивир, Умифеновир), применение индукторов интерферона(тилорон, амиксил, циклоферон кагоцел, эргоферон), антибактериальные препараты только при развитии вторичных бактериальных осложнений .Патогенетическая терапия: муколитики (амброксол детский 10 мг/3 раза в день после еды), НПВС (парацетамол), изотонический солевой раствор, 5—10 % раствор глюкозы, санация верхних дыхательных путей. 4. Специфическая: вакцинопрофилактика от гриппа 1 раз в год. Неспецифическая: избегать контакта с больными, в период эпидемии применять интерферон α2b, ношение одноразовых масок, соблюдение правил личной гигиены. Задача №2 Ребенок 1,5 лет, мальчик. Проснулся среди ночи от шумного, затрудненного дыхания. Беспокоен, плачет, мечется в кроватке. Голос осипший. Кашель приступообразный, навязчивый, "лающий". Температура тела 37,60С. Мать вызвала скорую помощь. При осмотре ребенка отмечается бледность кожных покровов, небольшой цианоз вокруг рта. Дыхание в покое шумное, при дыхании отмечается втяжение межреберий, яремной и надключичной ямок при вдохе. Частота дыханий 48 в минуту. Голос осипший. Кашель грубый, «лающий», сухой. При осмотре ротоглотки отмечается яркая гиперемия дужек, небных миндалин, мягкого неба, зернистость задней стенки глотки. Налетов на миндалинах нет. Из носа слизисто-серозное отделяемое. В легких перкуторно звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 142 в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул полуоформленный. Мочеиспускание не нарушено. Моча светлая. 1. Поставьте предполагаемый диагноз, выделите ведущий клинический синдром, обуславливающий тяжесть состояния ребенка. 2. Составьте план обследования больного. 3. Составьте план лечения больного. 1. Парагрипп, тяжелая форма. Острый стенозирующий ларинготрахеит, II степени. ДН II ст. ВЫ УЖЕ УКАЗАЛИ СТЕПЕНЬ СТЕНОЗА 2. серологический метод диагностики (ИФА, РТГА) в сыворотки крови для выявления антител • исследование в материалах из носоглотки цельных вирионов или их компонентов (антигенов, вирусспецифической РНК) с использованием ПЦР илииммунофлуоресцентного (ИФМ) или иммунохроматографического методов (ИХМ), которых достаточно для подтверждения диагноза • проведение клинического анализа крови с исследованием лейкоцитарной формулы, СРБ, прокальцетонина • выявлять нарушение дыхания, чувство нехватки воздуха, частое хрипящее дыхание, тахикардию, профузную потливость, резко выраженную бледность, цианоз, рефрактерность к кислородотерапии, регистрацию массы хрипов над легкими при аускультации для выявления ОРДС • сбор анамнеза и эпидемиологического статуса • Рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки при одышке, тахипноэ, лихорадке более 72 ч, компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки проводится в качестве дополнительного метода для детализации процесса при выявлении патологии на рентгенограмме органов грудной клетки. 3. Лечение крупа – ИГКС – будесонид. Щелочные ингаляции, обильное теплое щелочное питье. Термически и механически щадящая диета. Симптоматическая терапия КАКАЯ? Задача №3 Ребенок 1 год 2 месяца, болен второй день. Температура 37,60С. Мама ребенка предъявляет жалобы на заложенность носа, небольшой насморк, сухой кашель. Мальчик вялый, капризный, аппетит снижен. В 2 часа ночи у ребенка остро развился приступ затрудненного дыхания: стал задыхаться, кашель стал грубым, навязчивым, приступообразным, "лающим". Ребенок был госпитализирован машиной скорой помощи в стационар. При поступлении состояние средней тяжести. Температура 37,30С. Со слов мамы, у ребенка периодически возникают приступы грубого "лающего" кашля. Голос осипший, но со звонкими нотками. Частота дыханий в покое 38 в минуту. В покое дышит без участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Из носа скудное слизистое отделяемое. При осмотре ребенок начинает беспокоиться, плачет, при этом усиливается кашель и появляется одышка инспираторного характера с затрудненным громким «пилящим» вдохом, с втяжением межреберий. Частота дыханий увеличивается до 48 в минуту, появляется умеренно выраженный цианоз носогубного треугольника. В легких аускультативно жесткое дыхание, перкутурно легочный звук. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС - 140 в минуту. Живот мягкий, печень, селезенка не увеличены. Стула не было, диурез нормальный. 1. Поставьте предполагаемый диагноз, укажите ведущий клинический синдром, обуславливающий тяжесть состояния ребенка. 2. Составьте план обследования больного. 3. Составьте план лечения больного. 1. Парагрипп, среднетяжёлая форма. Острый ларинготрахеит. Стеноз гортани II степени. Катаральный синдром, интоксикация, стенозирующий ларенготрахеит. 2. Эпид.анамнез. Пульсоксиметрия. Лабораторная диагностика – МФА,ПЦР, РСК, ОАК. Инструментальная – Ro ОГК, придаточных пазу. 3. -средства иммунотерапии и иммунокоррекции(интерферон-альфа, анафемой детский) • -симптоматическая терапия • -небулайзерная терапия - ингаляции 0,9% NaCl, топические ГКС (будесонид) или системные ГКС (преднизолон) • -муколитическая терапия ( амброксол, АЦЦ, лазолван) • -десенсибилизирующая терапия(супрастин, зиртек) Методы не медикаментозного лечения: • -физические методы снижения температуры; • -санация верхних дыхательных путей (носовых ходов); • -аэрация помещения; • -гигиенические мероприятия. Задача №4 Ребенок 8 месяцев, заболел остро с появления кашля, насморка, температуры тела 38,60С. На следующий день состояние ребенка ухудшилось: был вялым, отказывался от еды, была однократная рвота, появился жидкий обильный стул 3 раза в день без патологических примесей. Мама заметила появление отечности глаз, слезотечение. Температура тела держалась на высоких цифрах - 38,6-39,40С. Лечился амбулаторно симптоматическими средствами. В клинику поступил на 4 день болезни вялым, бледным. Температура тела 38,40С. При осмотре лицо ребенка одутловатое, резкая гиперемия и отечность конъюнктив. При осмотре зева слизистая ротоглотки гиперемирована, определяется зернистость задней стенки глотки, налетов нет. Кашель влажный. Из носа обильное слизисто-гнойное отделяемое. В легких аускультативно выслушивается обилие сухих и влажных хрипов. Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на +3 см, селезенка не пальпируется. На 3 день пребывания в стационаре на нижнем веке правого глаза появилась плотная беловатая пленка. На рентгенограмме легких выявлено усиление легочного рисунка, тяжистость бронхов, эмфизема в латеральных отделах. Со стороны других органов без патологии. В крови: лейкоциты 8·10⁹, эозинофилы - 1 %, палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 24%, лимфоциты - 69%, моноциты - 4%, СОЭ - 24 мм/час. 1. Сформулируйте клинический диагноз. 2. Какие дополнительные методы обследования нужно назначить больному для уточнения диагноза. 3. Составьте план лечения данного больного. 1. Аденовирусная инфекция: фарингоконъюнктивит. Течение средней степени тяжести. 2. серологический метод диагностики (ИФА, РТГА) в сыворотки крови для выявления антител • исследование в материалах из носоглотки цельных вирионов или их компонентов (антигенов, вирусспецифической РНК) с использованием ПЦР илииммунофлуоресцентного (ИФМ) или иммунохроматографического методов (ИХМ), которых достаточно для подтверждения диагноза • СРБ, прокальцетонин • выявлять нарушение дыхания, чувство нехватки воздуха, частое хрипящее дыхание, тахикардию, профузную потливость, резко выраженную бледность, цианоз, рефрактерность к кислородотерапии, регистрацию массы хрипов над легкими при аускультации для выявления ОРДС • сбор анамнеза и эпидемиологического статуса • Рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки при одышке, тахипноэ, лихорадке более 72 ч, компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки проводится в качестве дополнительного метода для детализации процесса при выявлении патологии на рентгенограмме органов грудной клетки. • Офтальмоскопия, осмотр глазного дна. Составьте план лечения данного больного. Постельный режим. Обильное питье с контролем диуреза. Симптоматическое лечение (нурофен сироп при температуре выше 38.0°С). Индукторы интерферона (анаферон детский). Обработка слизистой носа: 5% линимент циклоферона. Капли в нос: 0,05% раствор дезоксирибонуклеазы по 3-4 кап через каждые 3 ч в течение 2-3 дней. Капли в глаза: Альбуцид-натрия 20 % по 2 капли в каждый глаз – 4 р/д. Задача №5 Ребенок, 3 месяца, поступил в боксированное отделение на 14-й день болезни с диагнозом: ОРВИ, пневмония? Две недели назад на фоне нормальной температуры и хорошего состояния появился кашель, который не поддавался лечению и имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Наблюдался врачом с диагнозом ОРВИ, проводилось лечение. Через неделю кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой. После приступа наступало улучшение. Вне приступа отмечалась бледность кожных покровов, некоторая одутловатость лица. Повторно обратились к участковому врачу, который направил ребенка в стационар. При поступлении: вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника. Кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. Зев спокойный. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Селезенка - у края реберной дуги. Стул, диурез - в норме. В отделении у ребенка отмечалось до 28 приступов кашля в сутки, при этом периодически во время приступа наблюдалась рвота, апноэ. Мокрота была вязкой и ребенок ее с трудом откашливал. Известно, что в семье у его дедушки в течение 3 недель отмечался кашель. На рентгенограмме: усиление бронхолегочного рисунка, повышение прозрачности легочных полей, треугольная тень в средней доле правого легкого. При бактериологическом исследовании слизи из носоглотки - обнаружена палочка Bordetella pertussis. Клинический анализ крови: Hb - 140 г\л, Эр - 4,0 х 1012 \л, Лейк - 30,0х 109 \л; п\я-3%, с\я- 20%, л-70%, м-7%, СОЭ- 3 мм\час. 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Проведите обоснование диагноза 3. Какие результаты лабораторного обследования подтвердят диагноз. 4. Назначьте лечение. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге. 1. Коклюш. Спазматический период. Средней степени тяжести. 2. Приступообразный кашель при нормальной температуре, не коррегируются лечением, чаще в ночное время. Во время кашля покраснение лица, высовывание языка, цианоз носогубного треугольника, кашель заканчивается рвотой, во время кашля пноэ. На рентгенограмме: усиление бронхолегочного рисунка, повышение прозрачности легочных полей, треугольная тень в средней доле правого легкого. Бактериологическое исследование слизи из носоглотки - обнаружение Bordetella pertussis. 3. Лейкоцитоз до 30 тыс, абсолютное и относительное увеличение нейтрофилов и снижение СОЭ, мокрота вязкая, РПГА, РА увеличение титра в 4 раза. бактериологический метод (на 1-2 нед. посев слизи из носоглотки)- обнаружение Bordetella pertussis. 4. Лечение: Госпитализация. Оксигенотерапия.противокашлевые средства - синекод, либексин, тусупрекс, бронхолитики. С целью уменьшения количества приступов кашля и их продолжительности –нейроплегические средства: диазепам 0,5% - по 0,2-0,5 мг/кг в/м; или в/в (как правило, перед ночным и дневным сном; доза подбирается индивидуально). Антибиотики на 5-7 дней: ампициллин 100 мг/кг в/м 3 раза в день в течение 7-10 дней; или цефуроксим 50-100 мг/кг в/м 3 раза в день в течение 7-10 дней; или азитромицин в первые сутки 10мг/кг, далее еще четыре дня 5мг/кг через рот, один раз в день; Гидрокортизон – 5 мг/кг/сут или преднизолон из расчета 1-2 мг/кг/сут (внутримышечно) 3-7 дней Специфический противококлюшный иммуноглобулин в продромальном периоде. 5. Передача экстренного извещения в течение 12 часов; отстранение от организованного коллектива контактных детей до 14 лет, с кашлем, независимо от прививочного анамнеза, двукратное бактериологическое обследование; контактные кашляющие взрослые подлежат отстранению от работы, двукратное бактериологическое обследование; наблюдение за контактными 14 дней. Задача №6 Ребенок 5 месяцев, вес 5 кг, болен в течение недели. Заболевание началось с небольшого покашливания на фоне нормальной температуры, заложенности носа. На третий день болезни температура тела повысилась до 37,60С - 380С. Появился сухой приступообразный кашель, одышка при беспокойстве с втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа с затрудненным выдохом. Из анамнеза удалось выяснить, что отец ребенка в настоящее время переносит острый бронхит, который протекает без повышения температуры. Объективно при осмотре: ребенок вялый, беспокоен. Аппетит снижен. Кожные покровы чистые, сероватые, сухие, отмечается периорбитальный и периоральный цианоз. Кашель приступообразный, мучительный, болезненный, малопродуктивный. Перкуторно над легкими коробочный звук. Аускультативно дыхание жесткое, по всем легочным полям выслушивается масса сухих и влажных, больше мелкопузырчатых хрипов. Частота дыхания 60 в минуту с удлиненным выдохом, втяжением межреберий. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, патологических шумов нет. ЧСС 142 в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на +1 см из-под реберной дуги, эластичная, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Стул за сутки был 2 раза кашицеобразный без патологических примесей. Мочился регулярно. Моча светлая. В общем анализе крови: эритроциты 4,5·10¹², гемоглобин 130 г/л, цветной показатель 0,9, лейкоциты - 5,8·10⁹, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 28%, моноциты - 10%, лимфоциты - 56%, СОЭ - 7 мм/час. 1. Сформулируйте клинический диагноз. 2. Какие дополнительные методы обследования нужно назначить больному для уточнения диагноза. 3. Составьте план лечения данного больного. 1. Острый бронхиолит. Дыхательная недостаточность II степени. РС-инфекция ? 2. Анализ мокроты, Экспресс-тестирование на антигены респираторно-синцитиального вируса в назальном смыве или аспирате. Тест полимеразной цепной реакции на РС-вирус. Ro ОГК, пульсоксиметрия. 3. Бронходилататоры через небулайзер – сальбутамол не более 2.5 мл, оксигенотерапия увлажненным кислородом, инфузионная терапия, муколитики – амбраксол. Занятие семинарского типа №2 Дифтерия. Паротитная инфекция. Инфекционный мононуклеоз. Задача №1 Ребенок 3-х лет. Заболевание началось постепенно с повышения температуры до 37,4ºС в первый день болезни, общего недомогания. На 2-й день болезни появилась головная боль, температура тела повысилась до 38,0ºС. Беспокоили незначительные боли в горле при глотании. Сведений о прививках нет. При поступлении в инфекционное отделение на третий день болезни состояние больного расценено как среднетяжелое. Температура тела 38,4ºС. Кожные покровы бледные. При осмотре ротоглотки отмечается застойная, отграниченная гиперемия слизистой оболочки дужек и небных миндалин. Миндалины резко увеличены в размерах. На поверхности правой миндалины определяются налеты в виде «островков», на левой – в виде сплошной пленки, покрывающей медиальную поверхность всей миндалины. Налеты серо-жемчужного цвета, плотные, выступают над поверхностью и не выходят за пределы миндалин. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, множественные, размером до 2×3см., незначительно уплотнены, безболезненны. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС – 132 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул, мочеиспускание не нарушены. Общий анализ крови: эритроциты 3,8×1012, гемоглобин – 116 г/л, цветной показатель – 0,8, лейкоциты 16,8×109, эозинофилы – 3%, палочкоядерные нейтрофилы – 8%, сегментоядерные нейтрофилы – 53%, лимфоциты – 30%, моноциты – 6%, СОЭ – 20 мм/ч. |