|
|
Задачами дисциплины формирование навыка Диагностика стоматологических заболеваний и патологических состояний пациентов
SimPlant View/SimPlant Planner (Materialise),США
Область применения шаблона: зубы\кость\слизистая.
Перед проведением КТ-исследования изготавливаются рентгенографические шаблоны. Его изготовление проводится следующими этапами:
1. Получение оттисков.
2. Установка моделей в артикулятор, изготовление восковых шаблонов, постановка зубов.
3. Гипсовка моделей в кювету, подготовка рентгенографической смеси, паковка и полимеризация.
4. Коррекция шаблона. Материалы для искусственных зубов и базиса шаблона.
Для шаблона с опорой на кость:
Зубы – порошок пластмассы (85%)\BaSO4 (15%),
Базис – порошок пластмассы (100%).
Для шаблона с опорой на слизистую:
Вариант 1:
Зубы+базис – порошок пластмассы (90%)\ BaSO4 (10%).
Вариант 2:
Зубы – порошок пластмассы (80%)\BaSO4 (20%),
Базис – порошок пластмассы (90%)\BaSO4 (10%).
Недостаток порошка BaSO4 приведет к нечетким границам зубов и слизистой на исследовании КТ. Излишек сульфата бария создаст артефакты (помехи) при КТ-исследовании. Дозировка и смешивание смеси должны быть выполнены очень тщательно. При проведении обследования с шаблоном на КТ четко отображается желаемое месторасположение зубов. Это повышает возможность хирурга спланировать размещение имплантатов, основываясь и на клинических, и на эстетических требованиях. Должным образом изготовленный шаблон для сканирования необходим, чтобы получить высококачественное КТ- исследование.
CAD Implant (CAD Implant inc) США
Данная компания начала применять эту технологию с 1994 года. Область применения шаблона: слизистая.
Сначала выполняется компьютерная томография с рентгенографическими шаблонами. Для этих целей используется регистрационный куб (CADImplant Registration Cube). С помощью специального компьютерного программного обеспечения врач моделирует хирургический шаблон, электронную версию которого высылает компании CADImplant Inc, где идет его изготовление путем стереолитографии и компьютерного фрезерования.
ImplantMaster (iDent), США, Израиль
В информационных материалах компании сказано, что iDent Imaging – технология динамического изображения, которая позволяет упростить и качественно улучшить точность планирования и постановки зубных имплантатов. Однако нет упоминания о том, каким способом этот эффект достигается. Выполняется компьютерная томограмма с рентгенографическим шаблоном. Врач проводит анализ анатомической области и планирование последующей имплантации.
Данные планирования, полученные от ImplantMaster, передаются в iDent-сервисный центр, где производится, используя цифровые технологии, хирургический шаблон. Затем он высылается обратно стоматологу для применения при дентальной имплантации.
Teeth in hour (Nobel Biocare), США
Область применения шаблона: слизистая.
Эта система позволяет проводить планирование и выполнение хирургического протокола с превосходной точностью и легкостью. Лечение начинается с изготовления рентгенографического шаблона:
Вначале получают оттиски с обеих челюстей и регистрат окклюзии.
Радиографический шаблон используется для симуляции зубов, мягких тканей и беззубого пространства во время выполнения КТ.
При полной адентии можно использовать существующие протезы или новые.
При частичной адентии в лаборатории изготавливают новые акриловые протезы.
Установка маркеров:
в радиографическом шаблоне создаются шесть небольших отверстий (d=1,5mm), глубина отверстий не должна превышать 1 mm;
расположение маркеров осуществляется с оральной поверхности шаблона в проекции апекса корней зубов (клыков, премоляров и моляров);
полости заполняются гуттаперчей.
При полной адентии используется существующий протез или изготавливается радиографический шаблон.
Для планирования используется Procera Software Planning – программное обеспечение на базе трехмерного анализа дентальной имплантации. Программное обеспечение используется для определения оптимальной топографии имплантатов с учетом анатомических условий, протетических и эстетические требований. При полной адентии три горизонтальных фиксирующих штифта (d=1,5mm) обеспечивают надежную стабилизацию хирургического шаблона во время операции. При частичной адентии используют меньшее количество штифтов. При единичном отсутствии зубов ретенция осуществляется за счет рядом стоящих зубов.
Требования к хирургическому шаблону: его толщина должна составлять не менее 2,5-3,0 мм. Возможно усиление его прочности за счет армирования.
Med3D Implantology, Германия
Наряду с традиционным планированием дентальной имплантации с помощью КТ разработчики используют специальные пластиковые кубические маркеры, напоминающие детали конструктора Lego. Это позволяет коррелировать клиническую ситуацию с ее виртуальной проекцией. Регистрационные маркеры имеют определенный размер, который сопоставляется с размером этого же объекта после компьютерной томографии. Точность изготовленного затем с помощью implant3D шаблона зависит в решающей мере от того, насколько точно виртуальные объекты и данные КT приведены в соответствие.
Точность при позиционировании штекерного элемента непосредственно влияет на точность позиции бор-втулок в готовом шаблоне. Неправильная регистрация обычно видна по тому, что все втулки и маркировки ошибочно сдвинуты в одном направлении на одинаковый угол.
Процессы планирования дентальной имплантации и изготовления хирургического шаблона заключаются в нескольких этапах:
1. Изготовление рентгенографического шаблона с регистрационным маркером
2. Проведение компьютерной томографии
3. Проведение корреляционной зависимости между данными КТ и параметрами маркера, создание виртуальной окклюзионной проекции
4. Планирование расположения дентальных имплантатов
5. Изготовление хирургического шаблона путем фрезерования рентгенографического шаблона с помощью устройства Х1med3D
6. Установка титановых втулок
II. Последовательное термопластическое CAM– деформирование
Применяется в настоящее время только одной компанией TactileTech в системе ILS – Implant Location System. Данная система отличается от других рядом особенностей. Кроме данных компьютерной томографии, с ее помощью можно определить степень механической упругости костной ткани альвеолярного отростка в области имплантации. Для этого используется специальный каркас, фиксирующийся на альвеолярном отростке. На него устанавливают матрицу с микроиглами, которые проникают через ткань десен до контакта с костью. Модуль упругости определяется вестибулярной и оральной поверхностью. Затем информация поступает в аналитический блок, где планируется дентальная имплантация, используя данные модуля упругости и компьютерной томографии. Затем информация поступает на САМ- аппарат. В специальное ложе цилиндра устанавливается пластиковая полая трубка, другая ее часть фиксируется на стержне, проводящем последовательную деформацию под действием температурного режима. После термического последовательного деформирования трубки устанавливаются в блок, который монтируется в систему каркаса.
Стоматология всегда была тесно связана с другими областями науки и промышленности, привлекая в свою область большое количество инноваций и современных разработок. В данной статье нами были собраны материалы, показывающие, насколько меняется лечебный процесс в результате интеграции компьютерных технологий диагностики (КТ) и средств производства (CAD/CAM). Как следствие этого, нам становятся доступны более эффективные и менее травматичные системы планирования дентальной имплантации, основанные на точных компьютерных данных и расчетах, сводящих технологические и человеческие факторы неудач к минимуму.
Практическое занятие № 11
Тема 11«Протезирование на имплантатах, общие принципы. Особенности протезирования с использованием различных систем имплантатов. Особенности протезирования при одноэтапной и двухэтапной методики имплантации. Конструкции различных видов протезов на дентальных имплантатах».
1.Контрольные вопросы
1.Особенности и общие принципы протезирования на имплантатах.
2.Возможности протезирования на имплантатах с использованием различных
имплантационных систем.
3.Особенности конструирования протезов опирающихся на эндоссальные имплантаты.
4.Клинико-лабораторные этапы изготовления несъемных конструкций с опорой на имплантаты.
5.Клинико-лабораторные этапы изготовления условно съемных конструкций опирающихся на эндоссальные дентальные имплантаты.
6.Основные принципы реабилитации пациентов с частичным и полным отсутствием
зубов.
2.План занятия и деятельность студента
План занятия
|
Деятельность студента
|
Тестовый контроль исходных знаний
студентов
|
Выполнение письменного тестирования по теме
Зн.4,6
Ум.3
|
Теоретическая часть занятия
Опрос студентов по теме
Коррекция знаний студентов, необходимых для
выполнения практической работы.
|
Ответы на вопросы устно
Ум.3
|
Практическая часть занятия
|
|
Решение ситуационных задач с обсуждением в группе (клинический разбор)
|
Студенты выделяют критерии
заболеваний, составляют программу
обследования, составляют план лечения
ПК-1
А/01.7
Т.Д. 3, 4, 8, 9, 13, 14, 16,
Зн. 3, 4, 9, 10, 16, 17, 22
Ум. 2, 3, 4, 7, 9, 11, 12, 14, 17, 19
ПК-2
А/02.7
Т.Д. 20
Зн. 1. 14
Ум. 23. 24
|
Работа студентов с пациентами в хирургическом кабинете стоматологическогоотделения. Работа с амбулаторной картой курируемого пациента. Оформление амбулаторной карты-симуляция.
|
Клинический разбор пациентов
|
Решение, проверка и обсуждение ситуационных задач
|
Подведение итогов занятия, оценивание знаний и работу каждого студента по 5-балльной системе.
|
|
Информационные и справочные материалы.
|
Различают 2 основных способа протезирования зубов на имплантатах:
• непосредственное, когда прямо на операционном столе производят фиксацию заранее изготовленного зубного протеза (этот способ достаточно сложен, поскольку требует идеального совпадения параметров опор, сконструированных на гипсовых моделях, или изготовленных в течение нескольких часов после операции, или заранее на основании компьютерного сканирования, моделирования и изготовления);
• отсроченное протезирование, которое осуществляют через некоторое время после имплантации - в ближайшие или отдаленные сроки.
Отдаленное протезирование через 4-6 мес связано с применением имплантатов по методике П.И. Бранемарка. Преимущество этого метода заключается в том, что репаративные процессы в первой фазе приживления имплантата протекают изолированно от среды полости рта. Сейчас благодаря улучшению качества поверхности винтовых имплантатов эти сроки стали меньше (от 2 до 3 мес).
Показания к одноэтапному протезированию с использованием дентальной имплантации
• Широкий альвеолярный гребень.
• Большая зона прикрепления десны.
• Плотная кость с выраженной кортикальной пластинкой.
• Хорошая гигиена полости рта.
• Стабильный временный протез.
Показания к двухэтапной дентальной имплантации
• Соматические заболевания.
• Вредные привычки (курение).
• Низкая плотность кости.
• Плохой потенциал заживления.
• Необходимость увеличения размеров альвеолярного отростка (аугментация).
• Пародонтальные факторы риска.
При конструировании зубных протезов с опорой на имплантаты необходимо учитывать характер межальвеолярных взаимоотношений. При большом пространственном расхождении вершин альвеолярных гребней возникают неблагоприятные биомеханические условия для функционирования имплантата. В таких случаях целесообразнее сделать выбор в пользу съемного протеза. Воссоздание требуемой высоты нижнего отдела лица приводит к резкому увеличению внеальвеолярной части протеза. В этом случае следует изготовить съемную конструкцию, используя имплантаты лишь в качестве дополнительных опор, улучшающих фиксацию и устойчивость съемных протезов с разъемным соединительным элементом с винтовой или замковой фиксацией.
Требования к протезированию на дентальных имплантатах. При выборе числа дентальных имплантатов и вида протезирования целесообразно придерживаться Ахенской концепции (табл.).
В настоящее время для планирования ортопедического лечения с опорой на внутрикостные имплантаты все шире применяются компьютерные технологии:
• компьютерная рентгеновская томография с возможностью 3D-реконструкции;
• специальные программы для виртуального подбора протеза, опирающегося на внутрикостные имплантаты с прецизионным выбором типа, размера и положения;
• специальные сопряженные с пп. 1, 2 CAD-CAM-системы, позволяющие автоматически изготавливать хирургические шаблоны с втулками оптимального направления и диаметра.
Ахенские требования к протезированию на дентальных имплантатах (Spiekermann H., 1994)
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ЭТАПОВ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ С ОПОРОЙ НА ОДНОЭТАПНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ
Этап 1. Снимают двухслойный или однослойный (монофазный) оттиск силиконовым оттискным материалом. Определяют центральную окклюзию и формируют протетическую плоскость.
Этап 2. В лаборатории изготавливают рабочие модели и производят моделирование восковой композиции.
Этап 3. Отливка металлического каркаса.
Этап 4. Припасовка металлического каркаса.
Этап 5. Определение цвета искусственных зубов.
Этап 6. Технология нанесения керамического покрытия.
Этап 7. Проверка металлокерамической коронки в полости рта.
Этап 8. Индивидуальное окрашивание и глазурование керамического покрытия.
Этап 9. Фиксация металлокерамического протеза.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ЭТАПОВ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ДВУХЭТАПНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
Основное отличие протезирования при двухэтапной имплантации заключается в том, что при изготовлении рабочей модели используют лабораторные аналоги имплантатов и специальные детали для переноса положения имплан-тата из полости рта на техническую модель - оттискные трансферы (оттискные головки).
Оттискные трансферы бывают двух видов:
1. Для закрытой ложки: для получения оттиска используют стандартную или индивидуальную ложку. После выведения оттиска трансферы остаются прикрученными к имплантатам. Их снимают и устанавливают в оттиск.
2. Для открытой ложки: для получения оттиска используют индивидуальные ложки с отверстиями для специальных трансферов с винтовой фиксацией к имплантатам либо эти отверстия изготавливают в стандартных ложках. Трансферы для этого метода имеют длинные фиксирующие винты, которые выходят через отверстия после наложения ложки. После отверждения оттискного материала фиксирующие винты выкручиваются, и оттиск выводится из полости рта, при этом трансферы остаются в оттиске.
Получение оттиска закрытой ложкой
Репозиция трансферов в оттиск
Последовательность клинико-лабораторных этапов следующая:
1. Выбор метода получения оттиска: для 1-2 имплантатов (можно открытый или закрытый), более двух имплантатов предпочтительнее метод открытой ложки.
2. Примерка стандартной ложки или изготовление и припасовка индивидуальной ложки.
3. Фиксация трансферов к имплантатам.
4. Получение оттиска - двухкомпонентными или монофазными массами.
5. Прикручивание лабораторных аналогов имплантатов к трансферам в оттиске.
6. Изготовление рабочей модели с десневой маской.
7. Выбор головки имплантата, препарирование (индивидуализация)
8. Моделирование восковой композиции. Изготовление каркаса протеза (металлического или цельнокерамического).
Примечания:
1. Фиксацию головок к телу имплантатов необходимо проводить только динамометрическим ключом с усилием, предписанным изготовителем.
2. Закрытие отверстия для винта в головке имплантата перед фиксацией протеза проводят воском или временным герметизирующим материалом.
3. После фиксации зубного протеза с винтовым креплением отверстия в протезе закрывают пломбировочным материалом (композитом).
Установка трансферов на имплантатах
Этап подготовки лабораторной модели: оттискные головки (трансферы) с прикрученными аналогами имплантатов в оттиске, отливка десневой маски
Лабораторная модель с аналогами имплантатов и установленными головками
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЦЕЛОСТНОСТИ ЗУБНОГО РЯДА СЪЕМНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ ПРОТЕЗОВ С ОПОРОЙ НА ДЕНТАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ
На основании клинического и экспериментального изучения биомеханики внутрикостных имплантатов сделан вывод о целесообразности размещения для целей протезирования наибольшего количества имплантатов на протяжении дефекта зубного ряда. На практике вопрос об изготовлении несъемного протеза при полном отсутствии зубов рассматривается при наличии 6 имплантатов (в редких случаях пяти), которые в таком случае размещаются в переднем отделе верхней или нижней челюстей, а так называемый протез с вытяжением (консолями) заканчивается в области первых моляров.
Вместо традиционных металлокерамического или металлопластмассово-го протезов на имплантатах можно изготовить протез аналогично технологии пластиночного протеза с постановкой искусственных пластмассовых зубов, который в ряде случаев предпочтительнее из-за легкости конструкции. Металлокерамический каркас в виде фигурной балки опирается на имплантаты и крепится к ним винтами, а искусственный зубной ряд создается из стандартных пластмассовых зубов.
В случаях когда необходимо изготовление съемных протезов на обе челюсти, особенно при полном отсутствии зубов, желательно поэтапное протезирование, а именно: с целью облегчения процесса адаптации пациента к протезам имплантация проводится на одной из челюстей. Впоследствии при положительном исходе протезирования и желании пациента оставшаяся челюсть также может быть протезирована с опорой на имплантатах.
Несомненно, что даже при полном отсутствии зубов возможно применение несъемных конструкций протезов с опорой на имплантаты. Для того чтобы изготовить несъемный протез на нижнюю беззубую челюсть, необходимо внедрение как минимум 6-8 имплантатов. На верхней челюсти для этих же целей целесообразно использовать 8-10 имплантатов. Установить такое количество имплантатов не всегда возможно по следующим причинам:
• значительная атрофия альвеолярных гребней и строение костной ткани челюсти пациента не позволяют установить достаточное для несъемного протеза количество имплантатов;
• невозможность по материальным соображениям установить большое количество имплантатов;
• нежелание пациента подвергаться объемному хирургическому вмешательству;
• ситуации, когда пациент уже использует съемный протез, адаптировался к нему и хочет лишь повысить степень фиксации своего протеза.
Во всех вышеперечисленных случаях все же возможно изготовление съемных протезов с опорой на имплантаты, что позволит добиться хорошей фиксации протеза, особенно на нижней челюсти. Съемные протезы с опорой на имплантаты могут применяться и при наличии дефекта зубного ряда, например в случаях, когда сохранилось всего несколько зубов, имплантация дополнительных опор позволит создать более рациональную конструкцию протеза.
Планирование протезирования и само ортопедическое лечение должны включать в себя различные виды протезирования, которые соответствуют индивидуальной картине полости рта пациента, медицинским и психосоциальным условиям, экономическому положению, а также возможным изменениям зубочелюстной системы в будущем. Планирование лечения должно сочетать возможности лечения и тканевую совместимость, удобство в пользовании и эстетику несъемных протезов с простотой ухода и возможностями починки, свойственными съемным пластиночным протезам.
Съемные протезы с опорой на два имплантата посредством замкового шаровидного кнопочного фиксатора
Два имплантата со сферическими головками являются простым и экономически эффективным методом фиксации съемных протезов.
Два имплантата со сферическими ретенционными элементами должны располагаться таким образом, чтобы создать опорную линию необходимой длины для предупреждения вращения протеза вокруг сагиттальной оси.
Замки в виде шарика и муфты на 2 имплантатах показаны для улучшения фиксации уже существующих пластиночных съемных протезов у пожилых пациентов с ограниченными способностями к адаптации к новому протезу. В данной ситуации сферические головки имплантатов предпочтительнее, чем, например, балочная система, одиночно расположенные замковые крепления более сложной конструкции и т.п.
Применение магнитной фиксации съемных протезов
Магнитная фиксация отличается относительной простотой в практическом применении. Однако такой способ улучшения фиксации часто требует большего пространства, чем сферические головки имплантатов. К тому же степень магнитной фиксации нельзя регулировать. Известно, что магниты плохо стабилизируют протез при наличии горизонтальных, сдвигающих сил. В результате это приводит к недостаточной фиксации протеза.
Из магнитов для указанных целей наибольшее применение нашли неодим-железоборные и самарий-кобальтовые магниты. Пара магнитов величиной с копейку может развивать притяжение до 250 граммов. Фиксирующие магниты припаивают или приваривают лазером к специальным головкам имплантатов или же располагают в толще базиса съемного протеза.
Балочное крепление протезов. Несъемная балочная конструкция шинирует от 2 до 4 имплантатов и обеспечивает очень хорошую фиксацию съемного протеза по сравнению с кнопочной фиксацией, особенно если введение имплантатов возможно лишь в передних отделах альвеолярной части нижней челюсти. Балка может нести дополнительные замковые и телескопические фиксирующие элементы. Кроме того, консольное расширение может быть дополнено балкой так, чтобы протез опирался только на имплантаты, предотвращая сдавливание слизистой оболочки под базисом протеза. Благодаря хорошей фиксации протеза на балке можно уменьшать границы базиса.
Основным недостатком в применении балочных конструкций считают потребность в большом объеме места, необходимом для балок, что часто является проблемой не только клинической, но и технической. Изготовление съемного протеза с балочной фиксацией, процедуры ухода за протезом, такие, как перебазировка или замена дефектной матрицы, технически более сложны, чем для одиночных аттачменов.
Телескопические системы. При использовании телескопической системы фиксации конструкция съемного протеза представляет 3 или 4 имплантата, на которые коническими или цилиндрическими коронками фиксируют съемный протез. По сравнению с другими способами фиксации конструкция супраструктуры покрывающего протеза для беззубой нижней челюсти более массивна, т.е. для применения этого метода требуется достаточно большой межальвеолярный промежуток. Пери-имплантатный отдел съемного протеза можно оформить подобно мостовидному протезу. Седла, опирающиеся на десну, размещаются только в дистальных участках альвеолярного отростка. Этот тип протеза может быть показан при неудовлетворительном состоянии мягких тканей, окружающих имплантат, что отмечают в случаях выраженной атрофии нижней челюсти. Раздражение периимплантатной слизистой оболочки, которое часто наблюдается под плотно прилегающим базисом съемного протеза, практически исключается. Форма базиса такого съемного протеза (базис конструируют подобно мостовидному протезу) облегчает гигиенический уход, что особенно важно у пожилых пациентов, для которых это часто служит проблемой по вине процессов старения. Если имплантаты установлены не параллельно, что в случаях выраженной атрофии часто является недостижимым, несмотря на точное планирование, то параллельности можно достичь с помощью небольших, изготовленных заводским способом цилиндрических замков. Супраструктуры с четырьмя коническими коронками или цилиндрическими замками могут быть сконструированы как опирающиеся на имплантаты съемные мостовидные протезы, если анатомические условия позволяют разместить по 2 имплантата на каждой стороне нижней челюсти медиальнее от ментального отверстия. В случаях с несколькими сохранившимися или неблагоприятно расположенными зубами условия протезирования могут быть значительно улучшены увеличением количества имплантатов для таких опирающихся на имплантаты креплений.
Использование готовых цилиндрических замков значительно упрощает клинические и лабораторные манипуляции со съемными супраструктурами по сравнению с балками и индивидуально изготавляемыми коническими коронками. Как ранее упоминалось, благодаря минимальным размерам аттачмена, даже если предоперационные условия неблагоприятны для протезирования, он имеет более высокую "гибкость" во время конструирования мостовидной реставрации. Кроме того, специальные вспомогательные инструменты и заменяемые компоненты упрощают длительный уход пациента за протезом. Так как полностью изготовляемые заводским способом конические коронки на им-плантатах требуют дополнительного пространства, они не позволяют достичь результатов, сопоставимых с результатами, получаемыми при использовании супраструктур, опирающихся на индивидуально изготовленные конические коронки или цилиндрические замки.
Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных протезов с опорой на дентальные имплантаты
Стандартные цилиндрические замки состоят из цилиндрической патрицы и гильзообразной матрицы и, по сути, являются телескопическими коронками. Наружный цилиндр фиксируют на внутреннем цилиндре за счет комбинации сил трения и зажатия или использованием активных фиксирующих приспособлений. Патричную часть припаивают или приваривают лазером к головке имплантата. Матричную часть фиксируют в съемном протезе. Эти замковые устройства легко припасовываются, регулируются и заменяются с помощью комплекта инструментов для клинического и лабораторного использования, поставляемых производителем аттачменов. Замки фирм Conod, Dalbo-Z и Mini-Gerber (Cendres&Metauxsa) применяют в клинике имплантологии уже довольно давно. Технологические этапы изготовления протезов, фиксирующихся одиночными аттачменами, значительно легче, чем таковые для протезов, опирающихся на балки. Некоторые системы имплантатов включают в себя специальные абатменты с компонентами для припаивания и приваривания, которые облегчают подгонку стандартных одиночных аттачменов. Эти головки имплантатов имеют осевой фиксирующий винт и титановые промежуточные кольца различной высоты. Высоту кольца выбирают в соответствии с толщиной периимплантатных мягких тканей. Промежуточное кольцо служит соединительным зажимом, который фиксирует собственно абатмент из сплава с высоким содержанием золота. Оно должно быть затянуто с помощью специального муфтового инструмента. Гладкая цилиндрическая часть может быть пришлифована для достижения параллельности абатментов и обеспечения пути наложения протеза.
Традиционный подход к дентальной имплантации подразумевает субгинги-вальное приживление имплантатов. В течение первой недели после имплантации пациент не должен пользоваться съемным протезом, чтобы предотвратить раздражение послеоперационной раны. После этого проводят клиническую перебазировку старого протеза. В случаях когда у пациента нет съемных протезов, во время стадии приживления имплантатов изготавливают провизорную конструкцию. На этапе проверки постановки зубов с пациентом необходимо обсудить особенности постановки искусственных зубов и сформировать основу для изготовления первичных замков и съемного каркаса. В дальнейшем зубной техник силиконовым ключом сможет перенести выбранное положение искусственных зубов на окончательный протез.
Разновидностью съемного протеза служат съемные мостовидные протезы, которые можно изготавливать на внутрикостные поднадкостничныеимплан-таты и фиксировать с помощью защелок типа Nelson-Lock, помещаемых со стороны протезного ложа в базисе на уровне премоляров. Такие защелки гигиеничны, надежны, а из-за своей простой конструкции позволяют пациенту легко пользоваться данным протезом. Кроме этого съемные мостовидные протезы могут фиксироваться на другие жесткие или эластичные замковые крепления или магнитные системы и внутренние кламмеры.
После приживления имплантатов и присоединения к ним абатментов проводят окончательное протезирование. Методика получения оттисков не отличается от описанной в главе "Несъемное протезирование".
Каркас съемного протеза моделируют подобно мостовидному протезу с присоединенными к нему седлами, обеспечивающими хорошую ретенцию пластмассы. Каркас должен отливаться из титана или кобальтохромового сплава.
Матричные части замков адгезивно фиксируют во рту пациента для того, чтобы обеспечить их абсолютно пассивное наложение. После припасовки каркаса врач получает оттиски с силиконовым или полиэфирным материалом, что повышает точность соответствия базиса протеза протезному ложу. Мостовид-ную часть облицовывают химически (фотополимеризуемой пластмассой или фасетками из стандартных пластмассовых зубов). Для индивидуализации цвета зубов могут быть добавлены специальные цветовые эффекты с помощью красок для акриловых пластмасс. При значительных функциональных и эстетических нарушениях супраструктура должна быть еще раз примерена перед окончательной полировкой. После окончательного изготовления протеза врач фиксирует к головкам имплантатов патричные части замков и накладывает покрывающий протез.
|
|
|
|
Скачать 5.62 Mb.