невідкладні стани в акушерстві. Зміст частина I невідкладні стани
 Скачать 2.63 Mb.
|
|
Алгоритм дії лікаря при непритомності Загальні дії: • надати хворій горизонтальне положення, з нахилом тулуба вліво; • підняти нижні кінцівки; • забезпечити свіже повітря; • дати понюхати розчин нашатирного спирту Вагітна, роділля, породілля на протязі 30 сек прийшла до тями Свідомість відсутня < 5 хвилин Свідомість відсутня > 5 хвилин Діагностика 1. Оцінка загального стану, свідомості, дихання, кровообігу. 2. Візуальна оцінка кольору шкіри лиця: бліда, холодний піт, ціаноз. 3. Огляд ротової порожнини: чи прикушений язик. 4. Визначення пульсу: повільний, слабкий, прискорений. 5. Вимірювання АТ: нормальний, знижений. 6. Дослідження ЧСС: тахікардія, брадікардія, неправильний ритм. 7. Аускультація серця, ЕКГ. 8. Визначення глюкози крові з метою виключення гіпоглікемії. 9. Обстеження матки (залежить від терміну вагітності, пологи, післяпологовий період), або/та пологових шляхів. 10. Обстеження неврологічного статусу з метою виключення гострого порушення мозкового кровообігу. Лікування Паралельно діагностичним заходам терміново проводити реанімаційні, забезпечити стабільність вітальних функцій, екстрене лікування виявленої патології Прогностично неблагоприємні ознаки • задишка; • біль в грудній клітині; • пароксизмальна тахікардія з ЧСС більше 160 на 1 хв., або брадікардія з ЧСС менш 40 на 1 хв.; • абдомінальна біль; • раптова інтенсивна головна біль; • артеріальна гіпотензія, що зберігається у горізонтальному положенні; • зміни на ЕКГ за виключенням неспецифічних змін сегменту ST. Наявні Відсутні Спостереження та симптоматична терапія за необхідністю Підручник для студентів 243 Для нотаток Невідкладні стани в акушерстві 244 Авторський колектив Бурка О.А. к.мед.н., асистент кафедри акушерства і гінекології №1 Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця Венцківський Б.М. професор, д.мед.н., чл.-кор. АМН України, завідувач кафедри акушерства і гінекології №1 Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця Гордєєва Г.Д. к.мед.н., доцент кафедри акушерства і гінекології №1 Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця Грищенко В.І. професор, д.мед.н., академік НАН України, завідувач кафедри акушерства і гінекології №1 Харківського державного медичного університету Зелінський О.О. професор, д.мед.н., завідувач кафедри акушерства і гінекології №2 Одеського державного медичного університету Іркіна Т.К. заступник директора Проекту „Здоров’я матері та дитини” Камінський В.В. професор, д.мед.н., завідувач кафедри акушерства і гінекології Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупіка, головний акушер-гінеколог МОЗ України Коноплянко В.В. к.мед.н., доцент кафедри акушерства і гінекології НМАПО ім. П.Л.. Шупика Круть Ю.Я. професор, д.мед.н., професор кафедри акушерства і гінекології Запорізького державного медичного університету Лазуренко В.В професор, д.мед.н., професор кафедри акушерства і гінекології №1 Харківського державного медичного університету Матвієнко О.О. к.мед.н., доцент кафедри акушерства-гінекології № 2 Львівського медичного університету Медведь В.І. д.мед.н., професор, завідувач відділенням внутрішньої патології вагітних ДУ «ІПАГ АМН України». Мерцалова О.В. професор, д.мед.н., професор кафедри акушерства і гінекології №1 Харківського державного медичного університету Потапов В.О. професор, д.мед.н., завідувач кафедри акушерства та гінекології Дніпропетровського державного медичного університету Сенчук А.Я. професор, д.мед.н., завідувач кафедри акушерства та гінекології Київського медичного університета Української асоціації народної медицини Сімрок В.В. професор, д.мед.н., завідувач кафедри акушерства і гінекології та дерматовенерології Луганського державного медичного університету Підручник для студентів 245 Список скорочень ALI/ARDS гострий респіраторний дистрес-синдром HELLP Hemolysis, Elevated Liver enzymes and Low Platelets АлАТ аланінамінотрансфераза АсАТ аспартатамінотрансфераза АТ артеріальний тиск АЧЗК активований час згортання крові АЧР активований час рекальцифікації АЧТЧ активований частковий тромбопластиновий час БПП біофізичний профіль плода БЧСС базальна частота серцевих скорочень ВАІТ відділення анестезіології та інтенсивної терапії ВДМ висота стояння дна матки ВН вазомоторна непритомність ГВ грудне вигодовування ГВГ гострий вірусний гепатит ГЖДП гостра жирова дистрофія печінки ГЗС гостра затримка сечі ГІМ гострий інфаркт міокарда ГНН гостра ниркова недостатність ГННЗ гостра недостатність надниркових залоз ГП – гострий пієлонефрит ГРВІ гострі респіраторні вірусні інфекції ГСН гостра серцева недостатність ГТ гематокрит ГУС гемолітіко-уремічний синдром ГШ геморагічний шок ДВЗ дисеміноване внутрішньо судинне згортання ДНК дезоксирибонуклеїнова кислота ЕАР емболія амніотичною рідиною ЗРП затримка росту плода ІТП ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура ІХС ішемічна хвороба серця КТ кардіотокографія МРТ магнітно-резонансна томографія КТГ кардіотокографічне дослідження НМГ низькомолекулярні гепарини НПЗП нестероїдні протизапальні препарати НС нервова система НСТ нестресовий тест НФГ нефракціоновані гепарини ОК ортостатичний колапс ОЦК об’єм циркулюючої крові ПВНРП передчасне відшарування нормально розташованої плаценти ПЛР полімеразна ланцюгова реакція ПТКВ позитивний тиск у кінці видоху ПТЧ протромбіновий час РНК рибонуклеїнова кислота ССЗВ (SIRS) синдром системної запальної відповіді (Systemic Inflammatory Response Syndrom) ССНПВ синдром стискання нижньої порожнистої вени ТГВНК тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок Невідкладні стани в акушерстві 246 ТЕЛА тромбоемболія легеневих артерій ТЕУ тромбоемболічні ускладнення ТТП тромботична тромбоцитопенічна пурпура ТЧ тромбіновий час УЗД ультразвукове дослідження ХГЛ хоріонічний гонадотропін людини ХОК хвилинного об’єму крові ЦВТ центральний венозний тиск ЦНС центральна нервова система ЧД частота дихання ЧСС частота серцевих скорочень ШВЛ штучна вентиляція легень ШОЕ швидкість осідання еритроцитів - 2 – 15 / 0 – 2 112 – 150 / 145 – 225 0,86 – 1,05 - 3,7 – 4,7 · 10 12 / 4,0 – 6,6 C ’ (fl) 82 - 100 95 – 121 32 – 44% 45 – 67% (g|dl) 32,6 – 35,8 29,0 – 37,0 180 – 320 · 10 9 / 99 - 421·10 9 / 0,2 – 1,2 % - 4,0 – 8,8 · 10 9 / 9,4 – 32,2·10 9 / ! " # 0,5% ! " # 4% $ : • 1 – 5 % 26% • 40 – 70 % 34% % 0,5 – 5 % 2% & 0 – 1 % 0,75% 20 – 45 % 24% ! 3 – 8 % 9,5% # 0,25% ' : • 3,89 – 5,83 / - • 3,38 – 6,4 / 2,8 - 4,4 / • 2,22 – 3,89 / 3,33 – 4,44 / ' $ ( 3,9 – 5,8 / ) 120 * 3,9 – 6,7 / - 2,0 – 2,33 / 1,35 – 200 - ’ + 5,8 – 6,6 / 1,2 – 1,6 / - 4,5 – 6,1 * % - ! ( ) : • 0,5 – 2,2 / - • 0,5 – 1,6 / - ( ) 0,03 – 0,10 / - , / 10/1 - - 4,5 – 7,0 / - - * 3,63 – 5,20 / 1,37 – 3,50 / : • - 0,9 – 1,9 / - • - / 5,2 / - " / 3,0 - & - + / 55 - - 1,25 – 2,75 / 1,0 – 2,75 / + 0 – 30 / - 0 0,45 – 1,81 / 0,36 – 1,12 / $ 400 – 800 / - - 65 – 85 / 1 35 – 50 / & + (%): • 2 – 7 • 52 – 65 • -1- 2,5 – 5 • -2- 7 – 13 • - 8 – 14 • - 12 – 22 0 0 – 6 + 0,13 – 0,2 0,9 – 1,4 / : 44 – 97 / 5,3 – 15,9 / ( ): • 2,5 – 8,3 / • 430 – 710 / 80 – 120 /* 97 – 99 % : • 0,18 – 0,38 / • 1,48 – 4,43 / 2 * : • 0,22 – 0,26 • 0,304 – 0,334 1 (1 0): • 49 !% 37 • – 0,1 – 0,68 /( · ) 28 – 190 /( · ) 1 (1 0): • 49 !% 37 • – 0,1 – 0,68 /( · ) 28 – 190 /( · ) 1 – : • 3,3-8,9 /( · ) 37 12 · 32 /( · ) 44 /( · ) 37 120 /( · ) • 1,7 – 4,4 /( · ) 37 6-16 /( · ) 1 - 280 !% 37 – : • / 35 !% 37 • / 48 !% 37 • 167-1100 /( · ) 37 • 250-1767 /( · ) 37 : 100 /( · ) 37 • 260 !% 37 • 220 /( · ) 37 : 67-167 /( · ) 37 • 0 - 16,7 /( · ) 39 – 117 !%/ : 3200 /( · ) 25 • 460 !% 37 • 2,4 – 220-1100 /( · ) 37 0,8-4,0 /( · ) 0-470 /( · ) !& 3 0-28 /( · ) : 15 !% 37 • 88-240 /( · ) 37 • 45-95 /( · ) 37 160-340 /( · ) - 3,4-17,1 / 0-3,4 / $ 3,4 - 13,7 / 4 2,5 – 6,8 / - , , $ : • 135-145 / • 130 – 260 / • 13,48 – 21,75 / • 138 – 150 / : • 3,5 – 5,0 / • 80-125 / • 78,5 – 112 / • 2,5 – 3,2 / - : • 2,12-2,2 / • 2,2-7,5 / 5 1,15 – 1,27 / ! 0,65 – 1,05 / : • 97-115 / • 150-2500 / $ : • 0,9 – 1,32 / • 12.9-42 / - : 7,16 – 26,85 / • 8,95-28,64 / • 11,6-31,3 / - ’ ' 45-75 / ! : • 13-24 / • 11-22 / " 20-50% 6 , : • 8-25 / • 25-30 / 2 , 50 / : • 1,9 / • 0,19 / , 0,86 / & : • 0,002 / • 0,044 / 3 , 10 -5 / ! , 9,3-37,2 / 0 – 0,1% + , 30-122 / 7- , 3,9-19 / / 7- + 233 – 850 /( · ) - 7,16 – 26,85 / - ’ ' 44,75 – 71,60 / " ,% 15 – 54 0 3,05 / 3 58 – 150 / ! 18,53 – 47,41 / 8 10,7 – 22,9 / 33,9 – 47,5 / ! : • 73 – 2555 / • 9,1 – 12,7 / : • 2,7 / • 13,4 / ! 3,85 – 8,23 / $ 1,0 – 28,0 / # : • 0,054 – 0,136 / • 0,470 – 1,160 / 1,14 – 1,9 / 152±9 / , / 280 – 300 600 – 1200 270 – 290 5 2, - 3,5 + (- 1,2)- (- 3,0) /* - 2$ 7,36 – 7,44 7,26 – 7,36 2 6 2 , 36 – 45 46 – 58 #%, / (-2,3)- (+2,3) (-2,3)- (+2,3) $ 6 3 , / 22 – 26 24 – 28 26 2 , 80 – 100 37 – 42 HbOsat, % 92 – 98 70 - 76 17-6 + : • 4-20 / • 140-550 / 11- 6 + , : 140-230 / 1 , 30-80 / $ , 20-240 / # , 2,5-38 / 5-6 + , 10-20 / 3 - ( ) : • 24 , • ( , 10 * ) 0 : • 2 – 3 * • 170 – 350 · 10 9 / • ! (1 ") 30,7% • (1 / ) 46,4% • (30 ") 35,0% • ( # ) 58 – 166 % ( ) I ( ): • 8 – 12 * • 25 – 35 . • XII 65 – 150 % • XI 65 – 135 % • IX 60 – 140 % • VIII 60 – 145 % • X II ( ): • 11 – 15 . • V 60 – 150 % • VII 65 – 135 % • II 60 – 150 % III ( ): • 2 – 4 / • XIII 100 % • 12 – 16 . 3 # III 80 - 120 % 1 0,24 – 0,6 %// 1 80 – 120 . # + 70 – 130 % # + S 60 – 140 % + ( +) 80 – 120 % 1 -2- 80 – 120 % 1 -1- + <10 / D- <0,5 / ! , / " " , % 1 2 3 4 I ( ) 1,8–4,0 "' '" 1 0,8 II ( ) 0,1 # - 1 " Xa+Va+ + Ca 2+ 30% I ( ) 0 '" , " V, VIII, XIII, , V ( ) 0,01 1 " Iia 10–15% V – - 2+ " + II – 1 2 3 4 VII ( ) 0,005 # - 5–10% VII – 1 " , , * + – VIII:C 1 0,01–0,02 + , , * 20–35% VIII:vWF ! – 1 – IX ( ) 0,003–0,005 # - 1 " XIa + 2+ 20–30% Ix – " + , , * – # ( ' - ) 0,01 # - 1 " VII + - ( , , *) IX + VIII+ ( , , *) 10–20% # – 1 " II ( ) – XI 201- 0,05 1 " XIIa + + + + * – Xia – 1 " IX – XII ( ) 0,03 1 " : * + + + – XII – , , * – XIII ( ' ) 0,01 1 " Iia+Ca 2+ 3–5% XIII – , – 0,05 1 " XII – ! – , , * – HMW 0,07 '" "' + , + , , * – $ 0,004 # - 1 " + + 2+ 30–40% " $ – 5 " Va, VIIIa 19-1 – S 0,01 # - + Va, VIIIa 19-1 – III 0,29 5 IIa, IXa, Xa, 40-50% + 0,216 1 " 01 : 1 – 1 2 3 4 # " * – % ( ) 4-5•10 -12 1 – & ( ) 8•10 -12 1 – ' ( I ) 6-85•10 -12 5 " 01 : 1 – ( 2 - 1,6 5 " IIa, + , + – ( 2 - 0,06 5 " – $ 0,004 5 " + – ( 1 - 2,1 5 IIa, XIa, + , , – |