экз. 1. Хронический гнойный мезотимпанит. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение Анатомия и физиология преддверия внутреннего уха. Рецепторный аппарат
 Скачать 2.02 Mb.
|
|
Оглавление 1.Хронический гнойный мезотимпанит. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение ................................................. 2 2.Анатомия и физиология преддверия внутреннего уха. Рецепторный аппарат. Действие линейного ускорения. Отолитовая функция. ................................................................................................................................... 4 3. Хронический адгезивный средний отит. Сущность процесса. Клиника. Принципы лечения. ............................. 8 4.Звукопроведение и звуковосприятие. Резонансная теория слуха Гельмгольца. Гидродинамическая теория слуха Бекеши. ................................................................................................................................................................ 10 5.Острый и хронический мастоидит, антрит. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. ..................................... 12 6.Отогенный абсцесс мозжечка. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. ........................................................... 15 7. Болезнь Меньера ЭПКЛ ............................................................................................................................................ 20 8.Методы исследования слухового анализатора. Акуметрия. Камертональные пробы. Аудиометрия. .............. 23 9.Глухота. Глухонемота, врождённая, приобретенная. Э.К. Методы обучения. Профилактика. .......................... 28 10.Лабиринтиты. Классификация. Этиология. Патогенез. ......................................................................................... 33 11.Анатомия и физиология звукопроводящего аппарата. Роль преддверия и улитки в проведении звука. ....... 36 12.Острое воспаление среднего уха. Этиология. Патогенез клиника. Лечение. ..................................................... 41 13. Тугоухость и ее причины. Основные принципы слухопротезирования. ............................................................ 43 14. Нейросенсорная тугоухость ЭПКЛ ......................................................................................................................... 47 15. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭКССУДАТИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ. ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ. КЛИНИКА. ЛЕЧЕНИЕ. .............. 50 16. Анатомия и физиология полукружных каналов внутреннего уха. Рецепторный аппарат. Действиеуглового ускорения. Вращательная проба. ................................................................................................................................ 53 17. Отогенные внутричерепные осложнения. Пути проникновения инфекции. .................................................... 55 18. Отосклероз. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение........................................................................................ 58 19.Анатомия и физиология улитки внутреннего уха. Рецепторный аппарат. Понятие о звуке. ............................ 62 20.Тромбоз сигмовидного синуса. Отогенный сепсис. этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. ....................... 65 21. Отогенный абсцесс височной доли мозга. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. .................................... 67 22. ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ ЭПИТИМПАНИТ. ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ. КЛИНИКА. ЛЕЧЕНИЕ. .......................... 70 23. ИСТОРИЯ СТАНОВЛЕНИЯ ЛОР КАК САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ .......................................................... 73 24.Дифдиагноз отогенного лептоменингита .............................................................................................................. 77 25. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ САЛЬПИНГООТИТ. ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ. КЛИНИКА. ЛЕЧЕНИЕ. ....................... 80 26. ОТГЕННЫЙ ЛЕПТОМЕНИНГИТ. ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ. КЛИНИКА. ЛЕЧЕНИЕ. ............................................... 84 БИЛЕТ 1 1. Хронический гнойный мезотимпанит. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. 2. Доброкачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух. Клиника, лечение. 3. Анатомия и физиология гортани. Рефлексогенные зоны гортани. Функции гортани. Мутация голоса. 1.Хронический гнойный мезотимпанит. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение Мезотимпанит - поражение слизистой оболочки среднего отдела барабанной полости с гнойным (или слизисто- гнойным) отделяемым из уха без запаха. Центральная (не достигающая костного кольца) перфорация барабанной перепонки. Развитие мезотимпанита основывается на первичном остром воспалении слизистых оболочек структур среднего уха. Из- за нарушения функции слухового канала, неоправданного использования антибиотиков, местного и системного иммунодефицита или присоединения анаэробной микрофлоры возникает мукозит. Это вариант поражения среднего уха, сопровождающийся сочетанием гиперплазии собственной пластинки слизистой оболочки и гиперсекреции покровного эпителия барабанной перепонки. Такие патологические изменения в сочетании с высокой активностью патогенной микрофлоры и токсичным воздействием продуктов ее жизнедеятельности приводят к гнойному расплавлению натянутой части барабанной перепонки. Параллельно происходит выделение литических ферментов, лимфокинов, цитокинов и факторов роста. Это становится причиной пролиферации, дифференцировки и миграции кератиноцитов в холестеатомном матриксе, провоцирует формирование холестеатомы, деструкции других костных структур. Клиника: понижение слуха, периодическое гноетечение и боль в ухе в периоды обострения. Выделения из уха чаще без запаха, слизисто-гнойного характера, но при грануляциях или полипах наблюдают кровянисто-гнойные выделения. По объему отделяемое скудное или обильное (при обострении). Целью терапии является ремиссия путем санации среднего уха, предотвращение внутричерепных и внечерепных осложнений. Основной метод лечения при мезотимпаните – хирургический. Операции обязательно дополняются назначением медикаментозных средств. Оперативное вмешательство. В большинстве случаев выполняется тимпанопластика по Вульштейну, при необходимости – с протезированием слуховых косточек. При высоком риске развития осложнений проводится санирующая операция открытого типа или аттикоантромастоидотомия с дренированием пещеры. Антибиотикотерапия. Основные медикаменты – цефалоспорины II-III поколения, фторхинолоны II поколения, полусинтетические пенициллины. С учетом одновременного наличия нескольких возбудителей используются комбинации из 2-3 антибактериальных средств. Симптоматическое лечение. Включает использование топических кортикостероидов, промывание уха антисептическими препаратами, назначение иммуномодуляторов и витаминных средств. При дисфункции слуховой трубы осуществляется ее продувание по Политцеру. При необходимости выполняется септопластика, аденоидэктомия и другие операции, направленные на восстановление дренажа среднего уха. Доброкачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух. Клиника, лечение. К НИМ ОТНОСЯТСЯ: папилломы, фибромы, ангиомы, ангиофибромы, хондрмы, остеомы, невромы, невусы, бородавки. Мб и слизистые полипы. ПРИЗНАКИ: стойкое затруднение дыхания, гипосмия, аносмия, мб небольшие кровотечения. В поздних стадиях деформация лицевого скелета, головная боль, смещение глазных яблок, расстройство зрения. ДИАГНОСТИКА: эндоскопии носа, зондирование опухоли, пальпация, рентгенография, гистология. Папилломы обычно лок-ся в преддверии носа, растут медленно, часто рецидивируют, может переродиться в рак. Удалять радицально. Криовоздействие на раневую поверхность. Сосудистые опухоли полости развиваются из носовой перегородки, чаще в хрящевой части, ниж нос раковинах, своде нос полости. Растут медленно, кровоточат, могу прорастать в лабиринг, глазницу, верхнече-ю пазуху, имеют вид бугристой красносинюшной опухоли. Чтоб высянить границы- произвести ангиографию системы сонных артерий. Лечение: хир-е. Перевязать наруж сонные артерии перед удалением. Небольшие англиомы прижигают гальванокаутером, лазерное или криовоздействие. Кровоточащий полип похож на ангиофиброму. В хрящ части перегородки носа, имеет широкую ножку. Чаще у женщин в период беременности и лактации. Небольшие. Диагноз: частое кровотечение. Удаление радикальное. При широкой- иссекать полип вместе с частью перегородки носа. Гальванокаустика краев раны. Фиброма редко, лок обычно в преддверии носа и в области наруж носа. Остеомы- в возрасте 15-25 лет, медленно, в стенках лоб пазух и реш кости, в верхчел-х пазухах. Маленькие, обноруж случайно. Длительное наблюдение, если растет- удалять. Маленькие остеомы на церебральной стенке лобной пазухи- причина головной боли. Если большие- деф-я лицевого скелета, черепа, приводить к мозговым расстойствам, понижать зрение, нарушать обоняние, дыхание. Диф диагноз с хондромой, остеосаркомой, экзостозом. ЛЕЧЕНИЕ: хирургическое. Анатомия и физиология гортани. Рефлексогенные зоны гортани. Функции гортани. Мутация голоса. Гортань входит в начальную часть дыхательного тракта, которая своим верхним отделом открывается в глотку, а нижним переходит в трахею. Располагается под подъязычной костью, на передней поверхности шеи. Верхний край гортани находится на границе IV и V шейного позвонка, а нижний край соответствует VI шейному позвонку. Снаружи гортань покрыта мышцами, подкожной клетчаткой и кожей, которая легко смещается, что позволяет ее пальпировать. У М- выступ щитовидного хряща- кадык.У женщин и детей он мягкий, пальпаторно трудно прощупать. Хрящи гортани: • непарные:- перстневидный - щитовидный;- надгортанный или надгортанник (epiglottis); • парные:- черпаловидные ;- рожковидные ; клиновидные Суставы гортани: Перстнещитовидный сустав, Перстнечерпаловидный сустав Связки гортани: щитоподъязычная срединная и боковая; щитонадгортанная; подъязычно-надгортанная; перстнетрахеальная ; перстнещитовидная; голосовая складка; черпалонадгортанная складка;язычно-надгортанная срединная и боковые. Мышцы гортани: • наружные, участвующие в движении всей гортани в целом; • внутренние, обусловливающие движение хрящей гортани относительно друг друга. Внутренние мышцы участвуют в обеспечении функций дыхания, звукообразования и глотания. Кровоснабжение - верхняя и нижняя гортанные артерии. Венозн. Отток- ч/з щитовидную вену. Иннервация верх, ниж гортанные нервы. Гортань участвует в дыхательной, защитной, голосовой и речевой функциях. Дыхательная функция. Количество воздуха, поступающего в нижние дыхательные пути, регулируется посредством расширения и сужения голосовой щели с помощью нервно-мышечного аппарата гортани. При входе сокращается задняя перстнечерпаловидная мышца, расширяющая голосовую щель. Барьерную функцию выполняют мерцательной эпителий, лимфаденоидная ткань гортани, а также слизь, обладающая бактерицидными свойствами. Голосообразовательная (фонаторная) функция. Образование звуков происходит на выдохе при смыкании голосовых складок. Речевая функция-становится возможной вследствие артикуляционных движений . 3 рефлексогенные зоны: 1-я — гортанная поверхность надгортанника, края черпало-надгортанных складок; 2-я — передняя поверхность черпаловидных хрящей, пространство между их голосовыми отростками; 3-я — нижний этаж гортани (внутренняя поверхность перстневидного хряща). 1-я и 2-я рефлексогенные зоны обеспечивают дыхательную и защитную функцию. 3-я зона вместе с рецепторами суставно-мышечного аппарата гортани обеспечивает акт фонации. Мутация голоса В 13-15 лет. Связана с быстрым ростом гортани в подростковом возрасте.Нарушается координация в совместной работе дыхания и гортани. У девочек гортань увеличивается преимущественно в высоту, голосовые складки удлиняются на 1/3, голос понижается незначительно , эволюционирует плавно и незаметно. У мальчиков гортань растет как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении, длина голосовых складок увеличивается в 1,5 раза, высота голоса снижается на октаву. БИЛЕТ 2 1. Анатомия и физиология преддверия внутреннего уха. Рецепторный аппарат. Действие линейного ускорения. Отолитовая функция. 2. Острый ринит. Этиология, клиника. Выписать сосудосуживающие капли. 3. Трахеотомия, трахеостомия и интубация. Показания и принципы проведения. 2.Анатомия и физиология преддверия внутреннего уха. Рецепторный аппарат. Действие линейного ускорения. Отолитовая функция. Внутреннее ухо состоит из костного лабиринта, который является футляром для включенного в него перепончатого лабиринта. Лабиринт подразделяется на три отдела: средний - преддверие, задний- полукружный канал, передний – улитка. Преддверие, центральная часть лабиринта, - филогенетически наиболее древнее образование, небольшая полость, внутри два кармана: сферический и эллиптический. В первом, расположенном около улитки, залегает маточка, или сферический мешочек (sacculus), во втором, примыкающем к полукружным каналам, - эллиптический мешочек (utriculus). На наружной стенке преддверия расположено окно преддверия, прикрытое со стороны барабанной полости основанием стремени. Передняя часть преддверия сообщается с улиткой только через лестницу преддверия, задняя - с полукружными каналами. В преддверии лабиринта в два перепончатых мешочка - sacculus и utriculus заложены отолитовые аппараты-пятнышки. Волоски чувствительных клеток, переплетаясь своими концами, образуют сеть, которая погружена в желеобразную массу, содержащую большое число кристаллов, имеющих форму параллелепипедов. Кристаллы, поддерживаемые концами волосков чувствительных клеток, называют отолитами (слуховые пятнышки), они состоят из фосфата и карбоната кальция. Волоски сенсорных клеток вместе с отолитами и желеобразной массой составляют отолитовую мембрану. Давление отолитов (под действием силы тяжести) на волоски сенсорных клеток + смещение волосков при прямолинейных ускорениях представляют собой момент трансформации механической энергии в электрическую. Адекватные раздражители отолитового аппарата: сила притяжения, наклоны головы, линейное ускорение. Функции отолитового аппарата: обработка инфы о положении головы в пространстве относительно силы земного притяжения + обработка инфы о неравномерном движении тела. Линейное ускорение является сенсорным стимулом для пятна маточки и пятна сферического мешочка. Силы сдвига, возникающие при линейном ускорении, смещают отолиты и вызывают деформацию сдвига в волосковых клетках, которая является для этих клеток адекватным стимулом. Рецепторный (звуковоспринимающий) аппарат слухового анализатора находится в улитке и представлен волосковыми (сенсорно-эпителиальными) клетками спирального (кортиева) органа. Оба мешочка соединены между собой посредством тонкого канала, который имеет ответвление - эндолимфатический проток, или водопровод преддверия. Последний выходит на заднюю поверхность пирамиды, где слепо заканчивается расширением в дупликатуре твердой мозговой оболочки задней черепной ямки. Таким образом, вестибулярные сенсорные клетки расположены в пяти рецепторных областях: по одной в каждой ампуле трех полукружных каналов и по одной в двух мешочках преддверия каждого уха ОСТРЫЙ РИНИТ. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА. ВЫПИСАТЬ СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ КАПЛИ. Острый ринит (rhinitis acuta) - острое воспаление слизистой оболочки полости носа, вызывающее нарушение ее функций. Этиология. Нарушение местной и общей иммунной защиты организма, активация сапрофитной микрофлоры полости носа и носоглотки. Это происходит при общем или местном переохлаждении тела у лиц со сниженной резистентностью (особенно при острых и хрон. заболеваниях). К развитию острого ринита предрасполагают различные травмы, инородные тела и оперативные вмешательства в полости носа. Иногда в качестве причины острого ринита выступает производственный фактор: механические и химические раздражители камне-, деревообрабатывающей, химической и другой промышленности (например, воздействие дыма, газа, пыли). Возбудители острого ринита: вирусы (вирус гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы), реже встречается бактериальная микрофлора (стафилококки, гемофильная палочка, моракселла, стрептококки, гонококки), в отдельных случаях - грибковая микрофлора и ассоциации микроорганизмов. Клиническая картина. Для острого ринита характерно острое начало и поражение сразу обеих половин носа. Основные симптомы: выделения из носа, затруднение носового дыхания и расстройство общего состояния. В зависимости от стадии заболевания эти симптомы выражены в разной степени. Выделяют три стадии течения заболевания: • I - сухая стадия раздражения; • II - стадия серозных выделений; • III - стадия слизисто-гнойных выделений. I стадия (сухая стадия раздражения) - продолжается несколько часов, редко длится в течение 1-2 сут. Больного беспокоят сухость в носу и носоглотке, ощущение щекотания, царапанья и жжения. Одновременно появляются недомогание, озноб, тяжесть и боль в голове. Нередко повышается температура тела до 37 °С и выше. При передней риноскопии отмечают гиперемию и инъецированность сосудов слизистой оболочки, ее сухость и отсутствие отделяемого. В II стадии (серозных выделений) - воспаление нарастает, появляется большое количество прозрачной водянистой жидкости, пропотевающей из сосудов (транссудат). Одновременно усиливается активность бокаловидных клеток и слизистых желез, поэтому отделяемое становится серозно-слизистым. Кожа преддверия носа делается красной, слегка припухшей, с болезненными трещинами. В этот период ощущение жжения и сухости уменьшается, однако нарушение дыхания через нос усиливается, нередко развиваются конъюнктивит и слезотечение, ощущение заложенности и шума в ушах вследствие перехода процесса на слезопроводящие пути и слуховую трубу. III стадия (слизисто-гнойных выделений) - наступает на 4-5-й день от начала заболевания. Для нее характерно появление густого слизисто-гнойного, желтовато-зеленоватого отделяемого, что обусловлено содержанием форменных элементов крови (клеток воспаления) - пропотевающих нейтрофилов, лимфоцитов и отторгшегося эпителия. В последующие дни количество отделяемого уменьшается, припухлость СО исчезает, носовое дыхание восстанавливается, общее состояние улучшается. Спустя 7-10 дней от начала заболевания острый насморк прекращается. При остром рините умеренное воспаление распространяется и на СО околоносовых пазух, о чем свидетельствует боль в области лба, корня носа, а также пристеночное утолщение СО пазух, регистрируемое на рентгенограммах. При хорошей реактивности организма, а также раннем и адекватном лечении ринит нередко протекает абортивно в течение 2-3 дней, а при снижении иммунитета может затянуться до 3-4 нед со склонностью к переходу в хроническую форму. Среди |