Ответы на экзаменационные вопросы по туберкулезу Барт. 1. Клиническая классификация туберкулеза
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
1. Клиническая классификация туберкулеза. Клиническая классификация туберкулеза включает в себя такие основные клинические формы туберкулеза, характеристику туберкулезного процесса, осложнения и остаточные изменения после излеченного туберкулеза. I. Основные клинические формы»
3) Туберкулез других органов и систем
II Характеристика туберкулезного процесса - локализация и протяженность в легких по долям и сегментам, в других системах - по локализации поражения. Фаза: а) Инфильтрация, распад, обсеменение б) Рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление Бацилловыделение: а) С выделением микобактерий туберкулеза (БК+) б) Без выделения микобактерий туберкулеза (БК-) Ш. Осложнения:
IV. Остаточные изменения после перенесенного туберкулеза
Давая характеристику туберкулезного процесса, следует руководствоваться данной классификацией с указанием всех ее пунктов. Пример: Инфильтратbвный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации, БК-, без осложнений. 2. Микобактерии туберкулеза, морфология, виды, химический состав. Возбудитель туберкулеза Mycobacteriumtuberculosis (микобактерия туберкулеза, палочка Коха, бацилла Коха) относится к обширной группе микобактерий. В патологическом материале, полученном от больного туберкулезом, микобактерии туберкулеза имеют форму слегка изогнутых палочек длиной 1-10 мкм и шириной 0.2-0.6 мкм. Микобактерия туберкулеза имеет микрокапсулу, клеточную стенку, цитоплазматическую мембрану, цитоплазму с органеллами и ядро. Клеточная стенка имеет Гр(+) строение. Спор не образуют, неподвижны. Основными биохимическими компонентами микобактерий являются белки, углеводы и липиды. Белки (туберкулопротеиды) являются основными носителями антигенных свойств и проявляют специфичность в реакциях ГЗТ. Углеводы представлены в основном полисахаридами пептидогликана. Липиды клеточной стенки (корд-фактор) отвечают за вирулентность микобактерий. С липидной фракцией также связывают кислотоустойчивость микобактерий туберкулеза (устойчивость к кислотам, спиртам, щелочам). Кислотоустойчивость микобактерий туберкулеза определяет тот факт, что они не окрашиваются по Граму, а для их выявления применяют окраску по методу Циля-Нильсена. При этом микобактерий окрашиваются в красный цвет, а все остальное в синий. Микобактериям туберкулеза свойственен выраженный полиморфизм. Существуют различные виды микобактерий:
По видовой принадлежности (т.е. патогенности для различных видов животных и человека) выделяют
3. Патогенез туберкулеза легких, значение экзогенной и эндогенной инфекции. Эпидемиологические показатели. Пути заражения человека туберкулезом:
Туберкулез может быть:
а) Эндогенная активация туберкулеза в результате размножения мико- бактерий, персистирующих в заживших первичных туберкулезных очагах при снижении противотуберкулезного иммунитета под влиянием неблаго- приятных факторов. б) Вследствие экзогенной суперинфекции, как правило при массивном инфицировании МБТ. Данный путь встречается реже, однако в последнее время имеется тенденция к возрастанию его значения в связи с появлением большого количества больных с деструктивными формами туберкулеза с массивным бактериовыделением. Для инфицирования и развития заболевания туберкулезом имеют значение доза микобактерий и продолжительность контакта с больным туберкулезом, состояние иммунной системы, а также действие различных неблагоприятных факторов (факторов риска). К лицам с повышенным риском заболевания туберкулезом относятся: 1. Больные с различной бронхолегочной патологией, атипично протекающими пневмониями, многократно повторяющимися респираторными заболеваниями, перенесшие экссудативный плеврит.
Эпидемиологическую обстановку по туберкулезу определяют по следующим наиболее важным статистическим (эпидемиологическим) показателям;
4. Смертность - число лиц, умерших от туберкулеза в течение года в расчете на 100 000 населения. 4. Значение специфического иммунитета (клеточного и гуморального) при туберкулезе Иммунная защита организма при туберкулезе, как и при любом другом инфекционном процессе, осуществляется посредством гуморальных и клеточных факторов. К специфическим гуморальным факторам относятся иммуноглобулины (Ig G, М, Е, А), к неспецифическим гуморальным факторам - система комплемента, цитокины - интерфероны, интерлейкины, фактор некроза опухолей (ФНО), факторы роста и др. К специфическим клеточным факторам относятся лимфоциты, неспецифическим - фагоцитирующие клетки (фагоциты, макрофаги, нейтрофилы). Основное значение в специфическом защите организма от туберкулеза имеет приобретенный клеточный иммунитет. Т-хелперы распознают эпитопы чужеродного антигена, которые представлены макрофагом на своей мембране. Макрофаг, таким образом, является АПК (антиген презентирующей клеткой) и без взаимодействия с ним невозможно распознование антигена. Получив антигенную информацию, Т-хелперы, передают ее В-лимфоцшпу. Кроме этого, В-лшлфоциты для активации должны получить второй сигнал через посредство клеточных медиаторов - Ил-1 (выделяется макрофагами) и Ил-2,4,5,6 (выделяется Т-хелперами). При этом для активации Т-хелперов и синтеза ими лимфокинов необходимо действие на них Ил-1 (выделяется макрофагами). После активации В-лимфоцитов они образуют клон плазматических клеток, которые начинают продуцировать антитела, т.е. запускаются процессы специфического гуморального иммунитета. Часть Т-лимфоцитов совместно с макрофагами обеспечивают развитие ГЗТ - одного из основных феноменов клеточного противотуберкулезного иммунитета. При первом контакте с антигенами МБТ происходит образование сенсибилизированных Т-лимфоцитов, которые при повторной встрече с антигеном (при вторичном туберкулезе или туберкулиновой пробе) выделяют целый ряд цитокинов, запуская тем самым каскад клеточных иммунных реакций, направленных на защиту организма. При туберкулиновой пробе это проявляется местной (гиперемия, папула и тд.) или общей (ухудшение самочувствия, недомогание, повышение температуры и тд.) реакцией. 5. Основные и дополнительные методы диагностики туберкулеза. Основные исследования при туберкулезе составляют так называемый обязательный диагностический минимум (ОДМ). К ним относятся:
Дополнительные методы: 1. Рентгенологические методы:
6. Методы выявления микобактерий туберкулеза. Выявление микобактерий туберкулеза (МБТ) в патологическом материале (мокрота, моча, кал, ликвор, экссудат, биоптаты различных тканей и тд.) осуществляется бактериоскопическим, бактериологическим и биологическим методами. Бактериоскопический метод является основным для выявления МБТ. Препарат окрашивают по методу Циля-Нильсена (карболовый раствор фуксина, обесцвечивание спиртом, докраска метиленоиым синим). Окрашенные препараты микроскопируют с иммерсионной системой. МБТ, будучи кислотоустойчивыми, не обесцвечиваются спиртом и окрашиваются в красный цвет, окружающий фон и некислотоустойчивыо микроорганизмы - в синий цвет. Разрешающая способность бактериоскопического метода увеличивается за счет использования люминесцентной микроскопии при окрашивании препаратов специальными флюоресцирующими красителями - флюорохромами. Для обнаружения МБТ необходимо, чтобы в 1 МЛ материала находилось не менее 100 ООО микроорганизмов. При меньшем их числе исследование может дать ложноотрицательиый результат, Таким образом, чувствительность данного метода существенно ограничена. Для увеличения количества микобактерий в единице исследуемого объема применяют методы флотации и седиментации. Наибольшее распространение получил метод флотации, основанный на том, что после встряхивания водной суспензии с углеводородом МБТ всплывают вместе с образующейся пеной на поверхность. В качестве углеводорода обычно используется бензин, бензол, ксилол. Образующееся на поверхности флотационное кольцо из частиц углеводорода с микобактериями служит материалом для приготовления препаратов. Метод флотации повышает чувствительность метода на 10-15%. |
Органов дыхания: