_Раттер М., Помощь трудным детям (1) - копия. Helping troubled children
 Скачать 3.89 Mb.
|
|
Michael Rutter HELPING troubled children 1984 PENGUIN BOOKS LONDON M.Pammep помощь трудным детям Перевод с английского О. В. Баженовой, Г. Г. Гаузе Общая редакция кандидата психологических наук АС. Спиваковской Предисловие кандидата психологических наук О. В. Баженовой и кандидата психологических наук А. Я. Варга МОСКВА ПРОГРЕСС 1987 Б Б КР Редактор Н. В. Щукин Раттер М. Р Помощь трудным детям Перс англ. / Общ. ред. АС. Спиваковской; Предисл. О. В. Баженовой и А. Я. Варга — М Прогресс, 1987. — 424 сил. В книге обобщен уникальный опыт междисциплинарной лаборатории по изучению аномалий психического развития детей, где работают психологи, врачи, педагоги и которой в течение ряда лет руководил М. Раттер. Книга знакомит читателей с феноменологией эмоциональных расстройств и нарушений поведения детей, атак же с практикой их выявления, психологического анализа н терапии. Книга полезна не только специалистам, работающим с детьми, но и родителям, имеющим трудности к воспитании ребенка. 0304000000-670 Р 30-87 ББК 88.8 006(01 )-87 Редакция литературы по психологии и педагогике С Michael Rutter, 1975 чЧ ijC. Перевод на русский язык с сокращениями и предисловие Прогресс, 1987 Вступительная статья В последнее время в нашей стране большое развитие получила практическая психология. Возникают многочисленные психологические службы — семейные, пси холого-педагогические, медико-психологические, профориентационные. Практические психологи сотрудничают с учителями, психиатрами, невропатологами, наркологами. Они работают и на производстве, ив клиниках, ив домах для престарелых. Одной из важнейших задач современной практической психологии является психологическая коррекция отклонений детского поведения и вневрачебная помощь трудным детям, которые доставляют окружающим немало хлопот. Возможности психологической коррекции и отличия от более традиционной психотерапии в ее различных вариантах, которыми владеют только получившие специальное медицинское образование врачи, составляют предмет дискуссии на страницах журналов. Бесспорным остается факт, что в настоящее время мы переживаем бурное рождение новой, во многом до конца неизученной формы оказания социальной психологической помощи людям, в частности детям. Трудно представить себе то количество внешних и внутренних факторов, которые воздействуют на подрастающего ребенка и каждый раз изменяют мир его переживаний. Далеко не все дети владеют своими мыслями, чувствами и поступками. А ребенку с неблагоприятными особенностями психического развития справляться сними наиболее трудно. Столкновение мира ребенка с миром других детей, взрослых и самых разнообразных предметов далеко не всегда проходит для него безболезненно. Часто при этому него происходит ломка многих представлений и установок, изменение желаний и привычек, появляет- ' Поляков Ю. Ф, Спи в а ко в с ка я АС. Психологическая коррекция ее роль и место в профилактике заболеваний. — В сб.: Современные формы и методы организации психогигиенической и психопрофилактической работы. Республиканский сборник научных трудов. Л, 1985, с. 1 1 9 - 1 2 6 . 5 ся неуверенность в себе и уменьшается доверие к другим. На смену одним чувствами привязанностям приходят другие, которые могут носить и патологический характер. Как помочь такому ребенку Как уменьшить его страдания Что посоветовать его родителям Как вести себя с ним учителям Непросто найти ответы на эти и многие другие аналогичные вопросы. Анализ каждого отдельного случая требует индивидуального подхода внимательного и компетентного отношения специалистов. В этом сможет убедиться каждый, кто прочтет книгу М. Раттера Помощь трудным детям. Хочется сразу оговориться. В данном случае трудными названы дети, которые из- за эмоциональных расстройств или нарушений поведения оказываются трудными для взрослых. Эти расстройства причиняют самим детям не меньше неприятностей, чем окружающим, так как прежде всего лишают их радости детства. Кто же сможет дать необходимый совет, помочь в безвыходной, казалось бы, ситуации Книга М. Раттера, крупного английского специалиста в области детской психиатрии, посвященная проблемам трудных детей и ориентированная в первую очередь на педагогов и практических психологов, представляется в этой связи очень актуальной и современной. И хотя многие моменты в этой книге могут показаться спорными, в целом она дает возможность познакомиться с зарубежным опытом психологической диагностики и психологической коррекции и сравнить неизбежные различия, вызываемые разными методологическими подходами к принципами методам диагностики. Те, кто прочтет эту книгу, смогут узнать интересные факты из опыта работы руководимой М. Раттером клиники, где в тесном содружестве работают специалисты различного профиля, объединенные общим желанием — принести максимальную пользу ребенку с неблагоприятными особенностями психики. Вместе стем следует предупредить читателя, что эта книга, написанная для лиц, не имеющих специального медицинского образования, нов силу обстоятельств сталкивающихся с аномалиями душевной жизни детей или с трудностями их поведения, не представляет собой учебника по детской психологии. 6 Содержание книги составляют размышления автора над опытом собственной работы, и на ее страницах он делится с читателем соображениями, которые ему кажутся наиболее важными. Книга условно делится на несколько разделов. Первый посвящен проблемам разрабатываемой М. Рат- тером на основе рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) системы диагностики нарушений психического развития ребенка. Во втором — кратко систематизированы основные факты, касающиеся вопросов нормального развития ребенка. Многие из них представят несомненный интерес для читателя. В третьем разделе книги рассмотрены данные, указывающие на зависимость поведения родителей от особенностей ребенка, обсуждаются индивидуальные различия между детьми, а в четвертом — наоборот, вопросы, связанные с влиянием окружающей среды на развитие ребенка. Далее в книге подробно описываются различные симптомы нарушенного психического развития, такие, как эмоциональная холодность ребенка, его агрессивность, асоциальное поведение и т. д. И наконец, в последнем разделе автор останавливается на обсуждении вопроса эффективности различных способов психотерапии диагностируемых нарушений. Все разделы книги богато иллюстрированы примерами из клинической практики, которые позволяют читателю окунуться в живую реальность психокоррекционного процесса. Остановимся на некоторых основных проблемах книги. Впервой главе автор излагает разрабатываемые им принципы диагностики болезненных состояний у детей. Прежде всего следует принять во внимание, что книга М. Раттера адресована английскому читателю и поэтому она в популярной форме знакомит с принятой в Англии процедурой диагностики психического состояния детей, которая во многом не совпадает с советскими принципами и методами. В связи с этим у советского читателя, знакомого с основами отечественной психиатрии и принятого в нашей стране нозологического подхода, ряд моментов не может не вызвать возражений. Так, в частности, бросается в глаза отсутствие единого основания в предлагаемой автором классификации эмоциональных расстройств и нарушений поведения у детей, различный удельный вес признаков, принимаемых во внимание при постановке диагноза. Может показаться странным, что в книге, не рассчитанной на врачей, достаточно много места уделяется психиатрической диагностике. Правда, помимо диагностики симптомов и синдромов, в ней большое внимание уделяется факторам социальной среды семье ребенка, особенностям его общения со сверстникамл, школьной ситуации. Как и многие западные исследователи, автор явно не видит разницы между психиатрической и психологической диагностикой. В тоже время в отечественной психологии эта разница считается весьма существенной. Если предметом психиатрической диагностики являются психические заболевания, то психологическая диагностика ставит перед собой цель определить собственно психологический статус ребенка особенности развития его высших психических функций, склад его личности, характера, темперамента. Психологическая диагностика, в отличие от психиатрической, касается не только больного ребенка, но и здорового. В определенном смысле для психологической диагностики не существует больных и здоровых детей, а есть лишь существо психологической проблемы. Таким образом, психологическая и психиатрическая диагностики никак не противоречат друг другу, а полезно друг друга дополняют. Собственно смысл психологического исследования в раннем детстве не постановка клинического диагноза в терминах детской психиатрии или невропатологии, а обнаружение и правильная квалификация психологического дефекта развития. Для этого прежде всего необходимо выявить механизм и причины существующих нарушений развития, выделить ведущий психологический дефект. Правильное понимание природы дефекта в свою очередь позволяет правильно обосновать пути его коррекции и компенсации. Задачи патопсихологического исследования психического развития ребенка раннего возраста можно определить следующим образом. 1. Оценка состояния развития в целом с учетом развития отдельных функций (главным образом познавательной, эмоциональной, внимания, памяти, речи, восприятия и т. д. 8 При этом в центре внимания исследователя находится процесс выполнения экспериментальных заданий как отражение психической деятельности ребенка, и поэтому становится не столько важен достигнутый результат, сколько возможность организации деятельности по выполнению задания. Обычно учитывают а) возможность самостоятельного контроля за психической деятельностью или же необходимость организации ее со стороны взрослого б) насколько ребенок представляет себе цель собственных действий и, что самое важное, может организовать целесообразное поведение, особенно для тех случаев, когда цель деятельности непосредственно в восприятии не задана в) понимание ребенком несоответствия достигаемых результатов ожидаемым г) выбор действий или системы действий по исправлению допускаемых ошибок, свидетельствующий об уровне познавательного развития. 2. Психологическая квалификация дефекта выявление центрального механизма, препятствующего нормальному осуществлению действий по выполнению заданий или нарушающего взаимодействие ребенка со средой. К числу таких механизмов может быть отнесено как общее первичное интеллектуальное снижение, встречающееся у детей-олигофренов, таки частные дефекты, возникающие на органической почве (двигательная расторможенность, выраженная нецеле направленность деятельности, застревание на отдельных способах выполнения заданий или действиях, инертность, плохая переключаемость, повышенная истощаемость и утомляемость, флуктуирующая работоспособность и задержка речевого развития. Частные дефекты обычно являются фоном для возникновения задержанного психического развития. Наконец, целая группа нарушений развития может быть обусловлена социальными факторами. Эти нарушения своим происхождением обязаны главным образом неблагоприятным условиям среды, в которых протекало или протекает психическое развитие ребенка. В этих случаях важно диагностировать существование невротической реакции, зону невротического конфликта, а также особенности понимания ребенком этого конфликта и то, как он реагирует на него (то есть характер психологической защиты, самооценки и эмоционального репертуара наряду с особенностями родителей, в том числе стиля их воспитания и реагирования на конфликтное поведение ребенка. Не исключено, что у одного итого жеребенка может наблюдаться одновременное сосуществование нескольких из описанных типов дефектов, что значительно затрудняет диагностику. 3. Определение природы выявленных дефектов. Здесь в первую очередь следует обратить внимание на обусловленность дефекта нарушением созревания анатомо-физиологических структур нервной системы. Чем сильнее выражена эта обусловленность, тем хуже коррегируется дефект. Вторичные по своей природе дефекты легче поддаются коррекции при правильном понимании механизма их формирования. Надежным признаком вторичного характера симптома является его хорошая коррегируемость, а также обучаемость ребенка в экспериментальной ситуации обследования. 4. Определение прогноза развития, для чего особенно важно определить способность ребенка к обучению и переносу приобретенных навыков в новые ситуации. 5. Определение оптимальных путей помощи трудному ребенку. К их числу может быть отнесена, например, рекомендация перевода ребенка в специализированные ясли или детские сады, составление программ индивидуальной помощи в обучении с учетом картины дефекта, психологическая коррекция эмоциональных дефектов и т. д. По мнению М. Раттера, для диагностики и коррекции аномалий психического развития детей принципиально важно следующее 1) учитывать те факторы, из-за которых у ребенка сформировался дефект психического развития, а также те, которые способствуют сохранению этого дефекта 2) выявлять механизмы диагностируемых эмоциональных расстройств и нарушений психического развития 3) соотносить состояние психического развития ребенка с возрастными особенностями развития рассматривать психическое развитие ребенка как результат взаимодействия наследственно обусловленных факторов, личностного склада ребенка и влияния окружающей среды. Эти бесспорные на первый взгляд положения 10 М. Раттера при углубленном изучении нуждаются, на наш взгляд, в некоторых критических замечаниях. Нельзя не обратить внимание читателей на несколько упрощенное понимание М. Раттером движущих сил и условий развития. Критикуя двухфактор- ную теорию, согласно которой развитие — это результат воздействия на организм двух сил — наследственности и среды, М. Раттер выступает как сторонник теории взаимодействия, но опять-таки взаимодействия тех же самых сил. И хотя ему очень хочется включить в контекст этого взаимодействия и самого ребенка, по сути, ему никогда не удается этого сделать. Генетически заданные свойства, — пишет он, — в большинстве случаев играют роль основного определяющего фактора, однако его сила будет варьировать в зависимости от силы, природы и разнообразия воздействия со стороны окружающей среды, ив каждый момент развития эти взаимные влияния ведут к изменениям, которые в свою очередь будут сказываться на последующих взаимодействиях (см. с. 145 наст, издания. В советской психологии принят взгляд, согласно которому биологическое составляет важнейшее условие, социальное — источника активное взаимодействие с внешним миром — движущую силу психического развития. Смысл введения категории активности заключается в том, чтобы представить развитие как процесс, имеющий свою собственную логику и закономерности, а не как результат того, что составляет его необходимые предпосылки и условия. Правильность этой точки зрения подтверждают результаты практической работы самого М. Раттера, который очень часто при описании механизмов возникновения дефектов психического развития анализирует внутренние переживания ребенка и выделяет структуры, мотивирующие его поведение, что показано наряде конкретных случаев, описанных на страницах книги. Красной нитью через всю книгу проходит мысль о необходимости анализа психического развития ребенка с целью выделения механизмов формирования нарушений. Изменение каких-то характеристик психики ребенка должно проводиться с учетом этих механизмов. С этим нельзя не согласиться, и вся работа отечественных детских патопсихологов строится в соответствии с этой мыслью, высказанной Л. С. Выгот ским еще в 1936 г. Однако хочется обратить внимание . на более тонкое понимание термина механизм нарушения, принятое в советской психологической науке. М. Раттер, используя термин механизм, иногда смешивает понятия механизм и условия формирования нарушения. Так, например, очень часто он называет механизмом возникновения эмоциональных расстройств неблагоприятную атмосферу в семье. Безусловно, влияние семьи на психическое развитие ребенка огромно. Однако характер этого влияния относится к классу условий и вряд лисам по себе может быть механизмом влияния. Когда мы говорим о механизме нарушения, мало представить его корреляцию с одним из внешних обстоятельств. Механизм должен позволить нам понять, почему у данного конкретного ребенка в данных конкретных обстоятельствах возникает таили иная особенность поведения или характера. Только ясно представляя себе психологические механизмы формирования нарушений, можно прогнозировать определенные аспекты психического развития и строить обоснованные коррекционные программы. М. Раттер разрабатывает систему диагностики нарушений психического развития детей, откровенно отказываясь от пути построения подобной системы на основе некоторой общей теории. Только клинический опыт и его тщательная систематизация, по мнению М. Раттера, могут дать возможность для создания работающих, полезных для специалистов диагностических схем и классификации нарушений. В результате, разрабатываемый им подход страдает многими недостатками, типичными для исследований, лишенных четких методологических основ. Работа М. Раттера, с одной стороны, представляет большой интерес, являясь попыткой систематизации обширных экспериментальных данных в области психотерапии и психокоррекции самых разных отклонений в психическом развитии детей, нос другой стороны, автор не сумел выйти за пределы собственного опыта и разработать теоретически обоснованную систему рекомендаций. Все это еще раз подчеркивает необходимость фундаментальных исследований, составляющих основу любой практической деятельности. 12 В книге М. Раттера бесспорный интерес представляет критическое рассмотрение положительных и отрицательных аспектов психоаналитического влияния на западную психодиагностику. Подчеркивая несомненную заслугу психоанализа в открытии влияния бессознательного на поведение человека, выявлении целого ряда защитных механизмов и т. дон справедливо отмечает частую бесплодность вычурного теоретизирования и отсутствие возможности научно доказать справедливость большинства психоаналитических интерпретаций. М. Раттер критикует и чрезмерное увлечение так называемой диагностикой потенциальных возможностей ребенка, которая чаще всего проводится с помощью вычисления коэффициента интеллектуальности. Такая диагностика проводится с помощью тестов, которые позволяют в лучшем случае выявить актуальный, достигнутый ребенком уровень интеллектуального развития. В этом позиция автора совпадает с позицией советских психологов. Более того, в советской психологии существует понятие зона ближайшего развития — то есть та зона, в которой ребенок еще не может выполнить задания самостоятельно, но уже выполняет их при помощи взрослого. Признано определяющее значение характеристик работы ребенка в этой зоне для диагностики его способности к обучаемости. Нельзя не согласиться с безусловно правильной позицией автора, которая заключается в том, что специальная психологическая помощь необходима огромному количеству детей. Такая помощь может оказаться очень полезной для детей, неблагоприятные особенности психики которых сформировались под воздействием каких-то социальных влияний, в тоже время она может принести лишь частичную помощь в адаптации к жизни детей с более тяжелыми нервно-психиче скими расстройствами. Очевидно, что нив тех, нив других случаях от нее отказываться не стоит. В книге отмечается, что не только родители или учителя оказывают влияние на формирование личности ребенка, но и сам ребенок (в частности особенности его темперамента) оказывает явное влияние на формирование родительского поведения. Очень часто отклонения в развитии личности ребенка возникают из-за нарушенных взаимодействий в семье, виновными в которых |