задачи. Желтое (светленькое) сделано Желтоеяркое

• Название: Желтое (светленькое) сделано Желтоеяркое
• Анкор: задачи
• Дата: 23.04.2022
• Размер: 1.27 Mb.
• Имя файла: Zadachi_kolokvium_2_semestr_novye.docx
• Тип: Задача; #492357
• страница: 1 из 16

№Красное - несделанное или очень сомнительное
Желтое (светленькое) - сделано
Желтое-яркое-кислотное - есть вопросы

Ви нид самбади хелп, люди, делайте все что найдете и знаете.

Задача 1.

  Пациент в течение 3-х суток находится на лечении в ОРИТ после лапаротомии, выполненной в связи с перитонитом на почве перфорации дивертикула сигмовидной кишки. Во время операции в мезогастральной и гипогастральной областях имелось до 3500 мл выпота с каловым содержимым, гиперемия и отек париетальной и висцеральной брюшины данных областей, наложения фибрина. В условиях ОРИТ пациенту проводится комплексная инфузионно-коррегирующая, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия. При осмотре больной вербальному контакту не доступен, проводится искусственная вентиляция легких. При физикальном обследовании АД 80/40 мм.рт.ст. в условиях вазопрессорной поддержки, пульс сниженного наполнения и напряжения, до 130 ударов в минуту, температура тела 35,9° С. При лабораторном обследовании в клиническом анализе крови гемоглобин 85 г/л, лейкоциты 2,2х10⁹ в литре, тромбоциты 75х10⁹ в литре. В биохимическом анализе крови общий белок 44 г/л, альбумин 18 г/л, креатинин 385 ммоль/л, общий билирубин 65 мкмоль/л.
Вопросы:

1. 
   Классифицируйте имеющуюся у пациента хирургическую инфекцию.
   

Острая гнойная генерализованная хирургическая инфекция сигмовидной кишки и брюшной полости

2. 
   Классифицируйте имеющийся у пациента перитонит.
   

Острый, вторичный перфоративный (т.к. вследствие перфорации дивертикула), микробный (гнойный), каловый, распространенный (т.к. в мезогастральной и гипогастральной областях имелось до 3500 мл выпота)

3. 
   Какой путь микробной контаминации имел место?
   

Эндогенный (контактный)

4. 
   Каковы наиболее вероятные возбудители этой инфекции?
   

аэробно-анаэробные ассоциации, Bacteroides fragilis
При повреждении других отделов и органов могут быть: Е. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp., Str., Clostridium spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp.

5. 
   Какие патологические синдромы имеются у больного? На основании каких признаков вы сделали такой вывод?
   

1. 
   Нарушение водно-электролитного баланса, т.к проводится комплексная инфузионно-корригирующая терапия, снижен альбумин
   
2. 
   Синдром эндогенной интоксикации, т.к. антибактериальная дезинтоксикационная терапии и снижены лейкоциты
   
3. 
   ИВЛ и сниженный Hb=> РДСС
   
4. 
   Сниженное АД, вазопрессорная поддержка, пульс сниженного наполнения и напряжения=> гиповолемический синдром
   
5. 
   Синдром иммунологических нарушений, т.к. снижены лейкоциты (2,2х10⁹/л)
   
6. 
   Повышенный креатин => почечная недостаточность
   
7. 
   Синдром белковой недостаточности, т.к. снижены альбумин и общий белок (из-за повышенного метаболизма)
   

6. 
   Какая фаза течения перитонита имеется у больного? На основании каких признаков вы сделали такой вывод?
   

Т.к нарушена функция почек (повышен креатинин 385 ммоль/л), ДС (ИВЛ) и печени (повышен билирубин 65 мкмоль/л), АД <90 мм.рт.ст., мало лейкоцитов, тромбоцитов, то фаза септического шока.

Задача 2.

Больной 43 лет в течение длительного времени страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Имелись ежегодные обострения заболевания, однако противоязвенную терапию пациент не получает, лечится самостоятельно облепиховым маслом. Доставлен в хирургический стационар с болями в животе. Со слов больного около 18-ти часов назад внезапно появились резкие, «кинжальные», боли во всех отделах живота без тошноты и рвоты. В последующем боли в животе несколько стихли, однако в течение последних 4-х часов отмечает нарастание болевого синдрома, прогрессивное ухудшение состояния.

При осмотре состояние тяжелое, положение пациента вынужденное, лежит на правом боку с прижатыми к животу ногами. Язык сухой, обложен серым налетом. Пульс сниженного наполнения и напряжения, до 120 ударов в минуту. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот не участвует в акте дыхания, напряжен и болезненный во всех отделах, определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Вопросы:

1. 
   Какое заболевание имеет место у пациента?
   

Перитонит (вторичный, в результате перфорации язвы 12-перстной кишки, разлитой), по характеру химический скорее

2. 
   Какие инструментальные методы исследования необходимо выполнить, чтобы подтвердить ваше предположение?
   УЗИ, РКТ, (наличие свободной жидкости в брюшной полости, обнаружение перфоративного отверстия в 12-перстной кишке), Обзорная рентгенография (симптом серпа, при кишечной не+-проходимости - кишечные арки, симптом перистости, чаши Клойбера)
   
3. 
   Какие лабораторные тесты могут подтвердить ваше суждение о диагнозе? 
   Клинический анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг влево, лейкоцитарный индекс интоксикации), прокальцитониновый тест (критерий более 2 нг/мл), БХ крови (мочевина, креатинин, билирубин, почечные ферменты, изменение электролитного состава - оценка тяжести перитонита)
   
4. 
   Какой ведущий патологический синдромы имеются у больного? На основании каких признаков вы сделали такой вывод?
   Перитонеальный синдром (положительный симптом Щеткина-Блюмберга, вынужденное положение, живот не участвует в дыхании, дефанс), болевой синдром (боль), ССВП ( пульс больше 90, ЧДД = 20, лейкоциты повышены)
   
5. 
   Нуждается-ли пациент в оперативном лечении? Если да, то в какие сроки оно должно быть выполнено и какие мероприятия предоперационной подготовки должны быть выполнены?
   Экстренное оперативное лечение.
   Предоперационная подготовка (не дольше 2х часов): катетеризация центральной вены, мочевого пузыря, зондирование желудка, инфузионная терапия (1000-1500 мл полиионных кристаллоидных растворов и 400-500 мл коллоидных растворов: коррекция ОЦК, коррекция АД (если не удается, то внутривенное капельное вливание 10% раствора глюкозы с инсулином + допамин), антибиотикотерапия (широкого спектра действия).
   Оперативное вмешательство: 1) доступ = срединная лапаротомия 2) эвакуация кишечного содержимого из брюшной полости, (обратить внимание на область малого таза, подпеченочное пространство, боковые каналы) 2) ревизия органов брюшной полости (с 12-перстной кишки мб из-за того что язва уже была?), 3) устранение источника перитонита - ушивание перфоративного дефекта, 4) Санация брюшной полости (многократное промывание стерильным раствором изотоническим хлорида натрия, теплым) 5) Дренирование брюшной полости 6) Послойное ушивание раны брюшной полости
   Послеоперационный период: антибиотикотерапия (защищенные аминопенициллины, комбинация цефалоспоринов 3 поколения с метронидазолом или клиндамицином), восстановление функции жкт, инфузионная терапия, дезинтоксикационная, нутритивная поддержка
   

Задача 3.

  Пациентка 22-х лет госпитализирована через 8 суток от момента заболевания с жалобами на боли в правых нижних отделах живота, повышение температуры тела до 38,5 гр. В условиях приемного отделения больная осмотрена врачом-хирургом, выставлен диагноз аппендикулярный инфильтрат в стадии гнойного расплавления. При осмотре пациентка доступна полноценному вербальному контакту, кожные покровы обычной окраски, язык сухой, обложен белым налетом. АД 120/70 мм.рт.ст., пульс удовлетворительных качеств, 98 ударов в минуту. При лабораторном обследовании в клиническом анализе крови гемоглобин 105 г/л, лейкоциты 18,7х10⁹ в литре преимущественно за счет гранулоцитов, тромбоциты 175х10⁹ в литре. В биохимическом анализе крови общий белок 74 г/л, альбумин 44 г/л, креатинин 95 ммоль/л, общий билирубин 10,9 мкмоль/л.