Кардиология. Контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации ФОНД ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ УСПЕВАЕМОСТИ И ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО ДИСЦИПЛИНЕ КАРДИОЛОГИЯ ПО ПРОГРАММЕ ПОДГОТОВКИ КАДРОВ ВЫСШЕЙ КВАЛИФИКАЦИИ В ОРДИНАТУРЕ по специальности 31.08.36 Кардиология Является частью основной профессиональной образовательной программы высшего образования - программы подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности31.08.36 Кардиология, утвержденной ученым советом ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России протокол № 11 от «22» июня 2018г. Оренбург Паспорт фонда оценочных средств Фонд оценочных средств по дисциплинесодержиттиповыеконтрольно-оценочные материалы для текущего контроля успеваемости обучающихся, в том числе контроля самостоятельной работы обучающихся, а также для контроля сформированных в процессе изучения дисциплины результатов обучения на промежуточной аттестации в форме экзамена. Контрольно-оценочные материалы текущего контроля успеваемости распределены по темам дисциплины и сопровождаются указанием используемых форм контроля и критериев оценивания. Контрольно – оценочные материалы для промежуточной аттестации соответствуют форме промежуточной аттестации по дисциплине, определенной в учебной плане ОПОП и направлены на проверку сформированности знаний, умений и навыков по каждой компетенции, установленной в рабочей программе дисциплины. В результате изучения дисциплины у обучающегося формируются следующие компетенции: УК-1 готовностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу ПК-1 готовность к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания ПК-2 готовность к проведению профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения ПК-5 готовность к определению у пациентов патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем ПК-6 готовность к ведению и лечению пациентов, нуждающихся в оказании кардиологической медицинской помощи ПК-8 готовность к применению природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов у пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении Оценочные материалы текущего контроля успеваемости обучающихся. Оценочные материалы в рамках всей дисциплины. Схема АЛГОРИТМА диагностического поиска, постановки диагноза, проведениядифференциального диагноза, выбора тактики лечения курируемого пациента. Заподозрить на основании жалоб больного, анамнеза болезни и жизни основное заболевание у больного. Провести физикальное обследование пациента. Составить программу лабораторно- инструментального обсследования пациента для уточнения основного заболевания, определенияособенностей его течения, стадии процесса, степени тяжести, наличия осложнений. Интерпретировать полученныерезультаты. Сформулировать клинический диагноз, обосновать его и детализировать согласно современной классификации. Провести дифференциальную диагностику болезни с заболеваниями со схожими основными синдромами. Определить тактику лечения конкретного курируемого пациента. Выбрать наиболее подходящую терапию, с учетом фармакокинетики и фармакодинамики избранных препаратов, особенности патологических процессов и индивидуального состояния пациента.Определить возможные побочные действия избранных препаратов, методы контроля, профилактики и коррекции. Оформить медицинскую документацию: клиническую историю болезни, листы назначений, экстренные извещения и т.д. Оценочные материалы в рамках модуля дисциплины Модуль №1 «Атеросклероз» Темы рефератов Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Первичные гиперлипидемии. Вторичные гиперлипидемии. Диагностика атеросклероза. Немедикаментозные методы профилактики и лечения дислипидемии. Медикаментозная терапия нарушений липидного обмена. Модуль№2 «Ишемическая болезнь сердца» Темы рефератов Инструментальная диагностика хронической ИБС. Дифференциальная диагностика стенокардии. Фармакологические пробы в диагностике ИБС. Лечение стабильной стенокардии напряжения. Безболевания ишемия миокарда: диагностика, лечение. Вазоспастическая стенокардия: диагностика, лечение. Кардиальный синдром Х: диагностика, лечение. Немедикаментозные технологии в лечении хронической ИБС Диагностика и лечение нестабильной стенокардии Диагностика инфаркта миокарда Дифференциальная диагностика острого инфаркта миокарда Лечение неосложненного инфаркта миокарда. Осложнения инфаркта миокарда. Реабилитация больных ИБС. Экспертиза трудоспособности и МСЭ. Модуль№3 «Артериальные гипертензии и гипотонии» Темы рефератов Физиология регуляции АД. Диагностика АГ. Немедикаментозные методы лечения АГ. Медикаментозные методы лечения АГ. Комбинированная антигипертензивная терапия Рефрактерная и злокачественная АГ АГ и беременность Особенности лечения АГ у отдельных групп больных Гипертонические кризы Артериальная гипотоная Синкопальные состояния Модуль№4 «Клапанные пороки сердца» Темы рефератов Врожденные пороки сердца, гемодинамика, тактика ведения Митральный стеноз, недостаточность митрального клапана, особенности течения в сочетании, тактика ведения Стеноз устья аорты, недостаточность аортального клапана, особенности течения при сочетании, такика ведения Стеноз трикуспидального клапана, недостаточность трикуспидального клапана, стеноз и/или недостаточность клапана легочной артерии, тактика ведения Сочетанные и комбинированные пороки. Этиология, патогенез, гемодинамика, клиника, диагностика, лечение. Синдром соединительнотканной дисплазии сердца. Пролабирование створок клапанов сердца. Ведение больных с искусственными клапанами сердца Беременность и пороки сердца Модуль№5 «Болезни эндокарда» Темы рефератов Дифференциальная диагностика эндокардитов Инфекционные эндокардиты: диагностика и лечение Грибковые эндокардиты. Эндокардит при карциноидном синдроме, СКВ. Небактериальный тромботический эндокардит, особенности клинического течения, диагностики, лечения. Модуль№6 «Болезни перикарда» Темы рефератов Дифференциальная диагностика болезней перикарда. Инфекционные перикардиты: диагностика и лечение. Неинфекционные перикардиты. Тампонада сердца. Констриктивный перикардит. Опухоли и кисты перикарда. Модуль№7 «Болезни миокарда» Темы рефератов Дифференциальная диагностика болезней миокарда. Инфекционные миокардиты. Миокардиты неинфекционного генеза. Дилатационная кардиомиопатия. Гипертрофическая кардиомиопатия. Рестриктивная кардиомиопатия. Миокардиодистрофии. Модуль№8 «Нарушения ритма и проводимости» Темы рефератов Механизмы аритмий. Наджелудочковые нарушения ритма сердца. Желудочковые нарушения ритма сердца. Фибрилляция и трепетаний предсердий. Синдромы предвозбуждения желудочков Синдром слабости синусового узла Блокады сердца. Пароксизмальные нарушения ритма сердца. Электрокардиостимуляция Беременность и нарушения ритма сердца Модуль№9 «Хроническая сердечная недостаточность» Темы рефератов Сердечно-сосудистый континуум, профилактика ХСН Современные методы диагностики ХСН Особенности медикаментозного лечения ХСН со сниженной или сохраненнойсистолической функцией левого желудочка Немедикаментозные технологии в лечении ХСН Профилактика осложнений больных ХСН. Реабилитация. МСЭ. Модуль№10 «Поражение сердечно-сосудистой системы при различных заболеваниях и состояниях» Темы рефератов Поражения сердца при занятиях некоторыми видами профессионального спорта. Поражения сердца при травмах. Доброкачественные опухоли сердца. Злокачественные опухоли сердца, первичные и вторичные, патогенез, клиника, диагностика, прогноз. Поражения сердца при амилоидозе. Особенности сердечно-сосудистой патологии у лиц старческого возраста. Алкогольное поражение сердца. Первичная легочная гипертензия. Состояние сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете, метаболическом синдроме. Модуль№11 «Интервенционная кардиология» Темы рефератов Коронарография. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование. Контрастная вентрикулография Рентгенэндоваскулярные методы лечения ишемической болезни сердца Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение врожденных и приобретенных пороков сердца. Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение сосудистой патологии. Модуль№12 «Неотложная кардиология» Темы рефератов Внезапная смерть: механизмы, факторы риска, профилактика Основные правила сердечно-легочной реанимации. Острая сердечная недостаточность. Кардиогенный шок. Отёк лёгких. Тромбоэмболия легочной артерии Пароксизмальные тахикардии Брадиаритмии. МЭС. Синкопальные состояния. Коллапсы Оценочные материалы по каждой теме дисциплины Модуль № 1: «Атеросклероз» Тема № 1: Стратификация сердечно-сосудистого риска и тактика ведениябольных в зависимости от риска. Формы текущего контроляуспеваемости- тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата,проверка практических навыков. Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Вопросы для устного опроса: Факторы риска атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний. Оценка общего риска сердечно-сосудистого заболевания и стратификация обследуемых по категориям риска. Липидные факторы риска (лабораторные критерии атерогенной дислипидемии). Нелипидные факторы риска модифицируемые и немодифицируемые. Расчет 10-летнего риска смерти от ССЗ по шкале SCORE, формирование групп пациентов по категориям сердечно-сосудистого риска (очень высокий, высокий, умеренный, низкий). Целевые параметры липидов в зависимости от категории сердечно-сосудистого риска. Тактика и цели лечения пациентов в зависимости от категории сердечно-сосудистого риска. Показания и индивидуализация гиполипидемической терапии. Немедикаментозные методы лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Тестовые задания Риск сердечно-сосудистых и метаболических нарушений повышается при окружности талии > ___ см у мужчин, > ___ см у женщин: 94; 80 80; 68 100; 90 106; 98 Модифицируемым фактором риска развития атеросклероза является: мужской пол отягощённая наследственность сахарный диабет 2 типа Возраст К модифицируемым факторам риска атеросклероза относят: пол, курение, гипертиреоз возраст, гиподинамию, гипотиреоз сахарный диабет, подагру, гипертриглицеридемию артериальную гипертензию, гипергликемию, гиперхолестеринемию К немодифицируемым факторам риска атеросклероза относят: сахарный диабет, подагру, гипертриглицеридемию ожирение, артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию ХОБЛ, метаболический синдром, гипергомоцистеинемию пол, возраст, расовую принадлежность Для пациента с инфарктом миокарда в анамнезе целевым значением липопротеидов низкой плотности является менее (в ммоль/л): 3,0 2,5 1,8 2,0 Целевым значением лпнп для больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с ишемической болезнью сердца является уровень менее (в ммоль/л): 1,8 2,0 2,5 3,0 При очень высоком суммарном кардиоваскулярном риске по score немедленное назначение гиполипидемической лекарственной терапии показано при уровне ХС ЛПНП (ESC, 2016) ____ ммоль/л и выше 2,5 5,0 4,0 1,8 У пациентов из группы умеренного сердечно-сосудистого риска целевой уровень холестерина липопротеидов низкой плотности по Европейским рекомендациям 2016 года должен быть (ммоль/л): менее 3 от 2 до 5,2 менее 1,8 менее 5,2 Наиболее неблагоприятным для здоровья является отложение жира в области: талии бёдер и ягодиц бёдер спины При умеренном суммарном кардиоваскулярном риске по score назначение гиполипидемической лекарственной терапии возможно при уровне хслпнп в отсутствие эффекта от немедикаментозной терапии (esc, 2016) ______ ммоль/л и выше: 1,8 5,0 4,0 2,5 Для лечения гиперхолестеринемии рекомендуют: никотиновую кислоту ингибиторы абсорбции холестерина статины секвестранты желчных кислот Оптимальные значения липидных параметров у пациента с очень высоким сердечно-сосудистым риском по европейским рекомендациям 2016 года: низкой плотности не выше 2,5 ммоль/л, триглицериды не превышают 1,7 ммоль/л; высокой плотности ниже 0,8 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности не выше 3 ммоль/л; высокой плотности ниже 0,8 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности не выше 3 ммоль/л, общий холестерин не превышает 5 ммоль/л; низкой плотности не выше 1,8 ммоль/л, триглицериды менее 1,7 ммоль/л. Согласно рекомендации ВОЗ, для снижения риска развития сердечно-сосудистых событий, потребление транс-изомерных жирных кислот с продуктами питания должно быть менее _____% от общего каллоража пищи 1 3 4 2 Согласно рекомендациям ЕОК (2013 г.) содержание насыщенных жирных кислот в здоровом рационе питания с целью предупреждения развития атеросклероза должно быть менее ____% от общего каллоража пищи: 20 15 3 10 Пациент 52 лет, некурящий, страдающий умеренной артериальной гипертензией, у которого при случайном обследовании выявлен 40% стеноз правой внутренней сонной артерии, относится к группе риска: низкого умеренного высокого очень высокого К категории низкого кардиоваскулярного риска относятся пациенты с риском по SCORE (в процентах): ≥ 5 и < 10 ≥ 10 ≥ 1 и < 5 <1 У пациента очень высокого сердечно-сосудистого риска при значении общего холестерина 9 ммоль/л, лпнп 5,4 ммоль/л и триглицеридов крови 3 ммоль/л препаратами выбора являются: ингибиторы АПФ статины омега-полиненасыщенные жирные кислоты фибраты Максимальный эффект снижения уровня триглицеридов в плазме крови может быть достигнут при лечении: Колестиполом Фенофибратом Эзитимибом Аторвастатином Ситуационные задачи Задача 1 Мужчина 56 лет пришел на осмотр, ранее наблюдался у другого врача. Страдает артериальной гипертензией, по поводу которой получает Индапамид 2,5 мг ежедневно. Также он время от времени принимает Аспирин в низкой дозе, так как видел рекламу и решил, что ему он будет полезен. Анамнез жизни без особенностей, наличие иных хронических заболеваний отрицает. Пациент не курит, эпизодически употребляет алкогольные напитки и не занимается физическими упражнениями. Отец умер в возрасте 60 лет от инфаркта миокарда, мать умерла в возрасте 72 лет от злокачественного новообразования, есть две младшие сестры, обе не страдают хроническими заболеваниями. При физикальном исследовании рост - 173 см, масса тела - 92 кг, окружность талии - 106 см. ЧСС - 75 ударов в минуту, АД - 130/80 мм рт. ст. По органам и системам без отклонений от нормы. В лабораторных анализах липидного спектра: общий холестерин - 6,23 ммоль/л, холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) - 1,2 ммоль/л, холестерин липопротеидов низкой плотности - 4,03 ммоль/л, триглицериды - 1,56 ммоль/л. Вопросы: 1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз. 2. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо выполнить этому пациенту? 3. Какие нефармакологические методы лечения следует рекомендовать пациенту? 4. Показан ли прием аспирина в низких дозах данному пациенту? Обоснуйте ответ. 5. Какие уровни липидов крови следует рассматривать в качестве целевых для данного пациента, и какие методы достижения этих целей следует рекомендовать? Задача 2 Мужчина 54 лет впервые обратился к врачу-терапевту участковому с целью диспансеризации. Он отрицает наличие каких-либо хронических заболеваний и не принимает никаких лекарственных средств. Его отец умер в возрасте 74 лет от острого инфаркта миокарда. Его мать жива, ей в настоящее время 80 лет, получает лечение по поводу артериальной гипертензии. У него есть младшие родные брат и сестра, в отношении которых он утверждает, что они не страдают никакими хроническими заболеваниями. Пациент не курит, не употребляет алкоголь, никогда не применял наркотические средства. Он ведѐт малоподвижный образ жизни, работает финансовым советником, не занимается физическими упражнениями. При объективном физикальном исследовании не отмечается отклонений от нормы по всем органам и системам. ЧСС - 80 ударов в минуту, АД - 127/82 мм рт. ст., частота дыхательных движений - 18 в минуту. Рост - 170 см, масса тела - 86 кг, индекс массы тела (ИМТ) - 29,8 кг/м2, окружность талии - 98 см. Вопросы: 1. Какие дополнительные исследования в рамках первого этапа диспансеризации следует провести данному пациенту (после опроса на выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, антропометрии и измерения АД)? 2. Какие исследования необходимо провести для выявления суммарного сердечнососудистого риска у данного пациента? 3. Какие исследования в рамках первого и второго этапов диспансеризации направлены на скрининг онкопатологии у данного пациента? 4. По результатам дополнительных исследований в рамках первого этапа диспансеризации у данного пациента уровень общего холестерина крови - 3,4 ммоль/л, уровень глюкозы крови - 4,1 ммоль/л, ЭКГ без отклонений от нормы. Оцените, каков суммарный сердечно-сосудистый риск для данного пациента (по SCORE)? 5. Какие рекомендации по изменению образа жизни Вы дадите пациенту? Задача 3 Больной М., 30 лет. Жалобы: боли в груди давящего, распирающего характера во время нагрузки, боли в икроножных мышцах при ходьбе, слабость, одышку, повышение АД до 190/110 мм.рт.ст. Анамнез заболевания. Считает себя больным в течение последнего года: стал отмечать при ходьбе (200-300 м) вышеописанные загрудинные боли, одышку, слабост, боли в икроножных мышцах при прохождении более 200м. Боли загрудинная и ногах купируются покоем. АГ с 25 лет, измеряет регулярно, максимальное АД до 190/110 мм.рт.ст, частое АД до 160/90 мм.рт.ст (ежедневно). Отец умер в возрасте 40 лет от ИМ. Настоящее состояние: Кожный покров обычной окраски, на разгибательных поверхностях пястно-фаланговых, локтевых, коленных суставах туберозные ксантомы. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 14 в минуту. Т- 36,5 ºС. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. На аорте (II м/е справа), верхушке выслушивается мягкий систолический шум. ЧСС 79 в минуту, ритмичный. АД – 170/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Голени и стопы без отеков. Обследование: ОАК: Эр – 4,1 х 1012/л, Нв- 124 г/л, лейкоциты- 6,4 х 109/л, тромб- 210 х109/л, ЦП- 0,91, СОЭ - 14 мм/ч, п/я-1, с/я – 61%, э-2, лимф- 37 %, мон-4%. ОАМ: уд. вес- 1008, белок – нет, лейкоциты- 0-1 в поле зрения, эритроциты свежие - 0-2 в поле зрения. Биохимический анализ крови: билирубин общий – 18,5 мкмоль/л, сахар крови 7,9 ммоль/л, АлАТ 17,5 Е/л, АсАТ 24 Е/л, общий холестерин – 12 ммоль/л, ТАГ 1,6 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 5,0 ммоль/л. ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л. КАГ: сужение ствола левой коронарной артерии - 75%, стеноз передней нисходящей артерии – 85%, стеноз огибающей артерии – 90%, стеноз правой коронарной артерии – 60%. Брюшная аортография: стеноз общей подвздошной артерии 80% справа, слева 75%, облитерация малоберцовой артерии слева от уровня в/3. УЗИ сонных артерий: стеноз внутренней сонной артерии от уровня бифуркации спва 5, стеноз общей сонной артерии слева 75%. Окулист (глазное дно): ангиопатия сетчатки ОU. Задание: 1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования. Практические задания для проверки практических навыков Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного. Назначение лечения |