пф экзамен. Летом 2020г как и все другие в сей ситуации нам пришлось выкручиваться на дистанционном экзамене. Общими усилиями нашей маленькой команды л302 были написаны эти вопросы.
 Скачать 0.85 Mb.
|
Летом 2020г как и все другие в сей ситуации нам пришлось выкручиваться на дистанционном экзамене. Общими усилиями нашей маленькой команды Л-302 были написаны эти вопросы. Кафедра ПФ сильно имела нас на антиплагиат, поэтому здесь (в большинстве ответов) подписана оригинальность. ВНИМАНИЕ! Если верить текст.ру, то все вопросы, кроме тех, возле которых подписан процент оригинальность – 100% отсебятины. Патологическая физиология как фундаментальная наука и учебная дисциплина, её предмет, задачи и методы. Понятие о клинической патофизиологии. Основные истори- ческие этапы развития патологической физиологии (А.М.Филомафитский, К.Бернар, В.В.Пашутин, А.А.Богомолец).67% Патофизиология- наука о законах патологии, изучающая общие закономерности происхождения болезненных процессов, механизмы их развития, исходы болезней и механизмы выздоровления. Выделяют 3 задачи данной дисциплины: 1: разработка теории патологии, теории болезни, получение фундаментальных сведений о причинах, сущности, механизмах развития и исходе заболевания, формирование клинического мышления врача. 2: разработка экспериментальных моделей патологии(применяют математическое, техническое, электронное, компьютерное и биологическое моделирование Математическое моделирование представляет собой расчеты по определенным формулам, например расчёт объема левого желудочка. Компьютерное моделирование подразумевает воссоздание той или иной патологии при помощи специальных программ, например 3д моделирование опухоли почки с особенностями кровоснабжения данного новообразования. При помощи электронного моделирования «воссоздаются» определённые патологии ССС и особенности ЭКГ при них. Техническое моделирование при помощи специальных аппаратов также позволяет отразить работу того или иного органа( Аппарат Исскуственного Кровообращения). Биологическое моделирование осуществляется с участием подопытных животных (например, моделирование сахарного диабета при действии аллоксана на поджелудочную железу кролика)) 3: разработка принципов экспериментальной терапии(выделяют этиологический, т.е. основанный на действии на причину заболевания,патогенетический, воздействующий на патогенез- механизм развития заболевания, и саногенетический, основанный на стимуляции защитно-приспособительных сил организма, принципы терапии). Методы патофизиологии подразделяются на методологические (стратегические) принципы и методические (тактику). Стратегические принципы играют важную роль в формировании мировоззрения врача. Они носят философский характер: принципы диалектического материализма, биосоциального детерминизма, единства анализа и синтеза, теории и практики, структуры и функции, организма и окружающей среды, также выделяют онтогенетический и филогенетический принципы сравнительной патологии. Методические включают в себя: 1. Экспериментальные методы (острый и хронический эксперимент). 2. Клинико-патофизиологические методы (инструментальные и электрофизиологические, методы функциональных проб).3. Лабораторные методы.4.Статистические методы. Клиническая патофизиология изучает непосредственно этиологию, патогенез и исходы уже определённых нозологических форм. В истории развитии патофизиологии выделяют 4 этапа: первый-клинический- конец 18-первая треть 19 века. В нем определенную роль сыграл А.М. Филомафитский, изучавший проблемы переливания крови, наркоза. Второй- клеточный этап, (середина 19 века) наиболее знаковым событием которого было открытие Р.Вирховым клеточной теории. Третий-экспериментальный (конец 19 века, первая треть 20 века).В данный период огромный вклад в развитие патофизиологии как самостоятельной науки сделал В.В. Пашутин.(задачи новой науки и использование в практике) Четвертый- клинико-экспериментальный, современный этап развития патофизиологии. Основателем российском школы патофизиологии, геронтологии и эндокринологиистал А.А. Богомолец. Диалектический материализм — методологическая основа патологической физиологии. Методологические и методические принципы в патологии. Экспериментальное моделиро- вание болезней. Морально-этические аспекты экспериментирования на животных и на лю- дях. Диалектика- учение о наиболее общих и закономерных связях. А одним из принципов диалектического материализма является принцип единства и целостности бытия. Все это имеет прямое отношение к патологической физиологии, ведь любое изменение, например, в каком- либо органе влечёт за собой изменения в целом организме, так как организм- единая система (хронический бронхит-ХОБЛ- гипоксия). За этиологией любого заболевания всегда следуют патогенез и определённый исход. Методы патофизиологии подразделяются на методологические (стратегические) принципы и методические (тактику). Стратегические принципы играют важную роль в формировании мировоззрения врача. Они носят философский характер: принципы диалектического материализма, биосоциального детерминизма(человек-биосоциальное существо. Так,биологические процессы находятся под влиянием социальных. Например,частые стрессы из-за каких-либо конфликтов могут повлечь за собой психосоматические заболевания), единства анализа и синтеза, теории и практики, структуры и функции(изменение структуры всегда влечёт за собой изменение функции. Например, рак желудка-удаление опухоли и резекция желудка-дефицит внутреннего фактора Касла- В12 дефицитная анемия-гипоксия), организма и окружающей среды(окружающая среда является носителем различных чрезвычайных раздражителей, которые могут послужить этиологическими факторами. Например,очень высокая или очень низкая температура), также выделяют онтогенетический и филогенетический принципы сравнительной патологии Методики включают в себя: 1. Экспериментальные методы (острый и хронический эксперимент). 2. Клинико-патофизиологические методы (инструментальные и электрофизиологические, методы функциональных проб).3. Лабораторные методы.4.Статистические методы. Для того, чтобы в полной мере понять воздействие этиологического фактора на организм, механизмы развития тех или иных симптомов, оценить исход заболевания в патофизиологии применяется экспериментальный метод. Зачастую, многие заболевания невозможно смоделировать на «неживом» объекте. Например, сахарный диабет.(пожелудочная железа кролка) Говоря о биоэтических принципах, эксперименты на животных допускаются, но с определенными условиями. Люди участвуют в «экспериментах» добровольно, и сегодня это больше касается фармацевтической промышленности, и на этом этапе тот или иной препарат уже неоднократно протестирован на животных. Основные понятия общей нозологии: патологическая реакция, патологический рефлекс, патологический процесс, патологическая функция, патологическое состояние, болезнь. Принципы классификации болезней (ВОЗ). Критический анализ некоторых современных концепций общей нозологии (неогиппократизм, экзистенциализм, холизм и др.).60% 1)Патологическая реакция- это кратковременная реакция организма на Чрезвычайный раздражель, в ряде случаев- симптом заболевания. Например, болевая реакция, лейкоцитоз. 2)Патологический процесс- совокупность патологических и защитно-приспособительных реакций, возникающих в ответ на повреждающее действие патогенного фактора. Например, гипоксия, лихорадка 3)Патологическая функция- отклонение функции клетки, ткани, органа, системы от нормы. Например, гиперфункция ЩЖ- тиреотоксикоз. Определяет симптоматику заболевания 4)Патологический рефлекс- нарушение функциональной активности ткани, органов, систем, которе осуществляется при участии НС и является ответом на болезнетворное раздражение рецепторов. Проявляется патологическими реакциями. Например, активация симпатического отдела ВНС влечёт за собой выделение норадреналина, который воздействует на альфа-адренорецепторы сосудов, вызывая их спазм и повышение АД. 5) Патологическое состояние- стойкое отклонение функций организма от нормы, вяло текущий патологический процесс или следствие ранее перенесённого заболевания. Выделяют острые формы, например, терминальные состояния, и хронические формы(постинфарктное,постинсультное состояния). Болезнь есть интеграция всех патологических форм, придающая организму качественно новое состояние, характеризующееся снижением трудоспособности. Болезни могут классифицироваться по причинам:инфекционные, наследственные: по патогенезу: аллергические заболевания, болезни обмена веществ. Также выделяют так называемую органную классификацию: болезни почек, печени, сердца. Исходя из половых и возрастных различий, выделяют детские болезни, женские болезни, а также болезни старческого возраста. концепц общей нозологии: Неогиппократизм подразумевает, что главная роль в развитии заболеваний принадлежит конституции и темпераменту,(чрезвыч раздражель?или просто человек?))данная концепция общей нозологии не является полностью верной, так как не учитывает реактивность организма и условия.( чрезвычайный раздражель так-то) Холизм отрицает постоянство форм материи, согласно данному учению организм человека непознаваем, таким образом отрицается роль реактивности организма в развитии той или иной патологии. Экзистенциализм подразумевает фатализм, то есть, зависимость развития патологии только от каких-то конкретных условий, что так же не совсем верно. Общее учение о болезни. Понятие «болезнь», «предболезнь». Биологический, социаль- ный, философский и медицинский аспекты происхождения болезней. Болезнь как диа- лектическое единство повреждения и защитно-приспособительных процессов. Периоды и исходы болезней. Рецидивы. Нозология-общее учение о болезни, её происхождении. Болезнь есть интеграция всех патологических форм, придающая организму качественно новое состояние, характеризующееся снижением трудоспособности. Предболезнь подразумевает пограничное состояние между здоровьем и болезнью, характеризующееся ослаблением или, наоборот, перенапряжением защитно-приспособительных сил организма (например, истощение и переохлаждение организма, предшествующие развитию пневмонии) аспекты происхождения болезней: 1)Биологический аспект происхождения болезней базируется на изменчивости живой материи. Так, в результате мутаций происходит изменение структуры ДНК, а следовательно и РНК, синтезируется принципиально новый белок, что обуславливает изменение реактивности и функций организма. 2)К социальному аспекту относится образ жизни, нервно- эмоциональны факторы. Так, длительный стресс способен вызвать срыв адаптационных возможностей организма, что приведёт к болезни. 3)Что касается философского аспекта, то болезнь – полная противоположность здоровью. Это новые условия существования, естественный отбор, что говорит о необходимости болезни в целом. Однако болезнь есть и случайность, кто-то может заболеть, а может и наоборот, и заболеть можно абсолютно в любом возрасте. 4)Медицинский аспект основан на том, что у любого заболевания есть причина, механизмы развития и механизмы обратного развития. Воздействуя на то или иное звено, можно поспособствовать выздоровлению. Из медицинского аспекта вытекает и единство повреждения и активации защитно-приспособительных механизмов в развитии болезни, ведь в ответ на любой чрезвычайный раздражитель у организма «включаются» определённые механизмы адаптации. Периоды болезни: латентный, продромальный,(неспецфч прзнаки:температуры,слабость и т.д манифестация( основные клинические проявления), исход (полное выздоровление, неполное выздоровление, переход в хроническую форму, рецидив и летальный исход). Рецидив- повторное возникновение заболевания после кажущегося полного выздоровления. Примером рецидива может послужить повторное появление злокачественных новообразований из-за неполного лечения (возможно, неполного удаления опухоли, поражённых лимфатических узлов), рецидив герпеса при снижении иммуннитета. Общая этиология. Принцип детерминизма в патологии. Критическй анализ монокауза- лизма, кондиционализма, конституционализма, генетического детерминизма и др. пред- ставлений общей этиологии. 74,5% Этиология – учение о причинах, условиях возникновения и развития болезней. Детерминизм есть причинная обусловленность природных, социальных и психических процессов. В жизнедеятельности организма не существует ни одного причинно не обусловленного процесса. Таким образом, этиология отражает закономерную связь реактивности организма, условий и чрезвычайного раздражителя. В процессе становления учения о причинах заболеваний выдвигались различные метафизические представления: монокаузализм-определяющее значение имеет только одна определенная причина, другие факторы не учитываются; кондиционализм предполагает возникновение болезни из-за комплекса равных условий, в результате чего так и не удаётся выявить какую-то единственную причину заболевания;констинтуционализм – решающее значение имеет конституция организма, не учитываются условия и чрезвычайный раздражитель; генетический детерминизм подразумевает примат генетики как основы заболеваний, вновь не учитываются условия. Что касается современных представлений об этиологии, сегодня они имеют три положения: беспричинных явлений нет, причина независима от нас; изменяя организм, причина изменяется и сама; именно причина придаёт организму качественно новое состояние; Болезнетворное действие механических , физических, химических, биологических и психогенных факторов и их значение в патологии. Экологические аспекты общей этио- логии. В общем, чрезвычайные раздражители или болезнетворные факторы делятся на внешние и внутренние. Внешние, в свою очередь включают механические (разрывы, ушибы, переломы), химические (экзогенные- оксиды азота; эндогенные- продукты метаболизма, например, кетоновые тела, избыточно образующиеся при СД,оказывают токсическое действие на ЦНС),физические (ионизирующее излучение оказывает системное действие, вызывая нарушения в системе кроветворения, ЦНС, ССС), биологические (бактерии, вирусы, паразиты. Например, паразитирование широкого лентеца приводит к В12 – дефицитной анемии), психогенные (психоэмоциональный стресс – психосоматические заболевания), социальные (неблагоприятная социальная обстановка, неправильная организация бытовой деятельности, вредные привычки, гиподинамия). К внутренним болезнетворным факторам относятся наследственные и конституциональные факторы. К социальным факторам также относят и неблагоприятное влияние экологии. Так, с появлением большого количества автомобилей увеличился выброс соединений свинца в атмосферу. Свинец является тяжелым металлом, оказывает токсическое действие на организм, накапливаясь в нем в течении нескольких месяцев или лет. Общий патогенез. Раздражение и повреждение как начальное звено патогенеза. Уровни повреждения. Системный подход в патологии (И.М.Сеченов, И.П.Павлов). Причинно- следственные отношения в патогенезе. 87% Патогенез- наука о механизмах развития заболевания. Патогенез болезни всегда начинается с первичного повреждения(патогенетического фактора первого порядка). Далее возникают патогенетические факторы второго, третьего и т.д. порядка в результате того, что продукты повреждения тканей становятся источниками новых нарушений в процессе болезни. Между каждым из фактором формируются причинно-следственные связи. Различают следующие уровни повреждения: молекулярный ( различные внутримолекулярные перестройки, образование молекул, оказывающих повреждающее действие на организм, например, СР), клеточный (секреция клетками БАВ, н-р, гистамина, повышающего проницаемость капилляров,участвующего в развитии воспаления, нарушающего реологию крови- тромбоз ); Тканевой (снижается функциональная специфичность ткани, н-р, мышечная атрофия) Органный (нарушение или утрата функции того или иного органа;н-р, при циррозе печени снижается обезвреживающая функция печени, снижается синтез факторов свёртывания); Системный (повреждение целой системы, например, атеросклероз- обрастание бляшек соединительной тканью приводит к сужению просвета сосуда, а узкий просвет, в свою очередь, к повышению АД и в дальнейшем к гипертрофии и дилатации ЛЖ, сердечной недостаточности); Организменный (повреждающий фактор оказывает влияние на весь организм в целом, например, гипоксия) Системный подход в патологии(Сеченов,Павлов) подразумевает, что даже при кажущейся локальной патологии в патологический процесс так или иначе вовлекается весь организм (например, развитие лейкоцитоза при панариции). Причинно-следственные отношения в патогенезе представляют собой последовательный ряд механизмов болезни, в котором каждое патологическое явление потрошению к предыдущему является следствием, а к последующему- причиной. По такому принципу строятся порочные круги в патогенезе (так, тепловой удар приводит к нервно-мышечному возбуждению, что в свою очередь объясняет возникновение судорог, а за счёт судорог осуществляется сократительный термогенез , что снова повышает температуру тела). |