Конспект по инфекционным болезням. Общее об инфекциях и эпидемиологии
 Скачать 2.42 Mb.
|
|
med_deposit [2013-2019] ОБЩЕЕ ОБ ИНФЕКЦИЯХ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ Инфекционные болезни – группа заболеваний человека, вызванных патогенными вирусами, бактериями и простейшими. Инфекция – сложный комплекс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условия с внешней и социальной среды, включающий динамически развивающиеся патологические, защитно-приспособительные, компенсатострные реакции («инфекционный процесс») Отличительные черты инфекционных заболеваний: У каждой инфекционной болезни свой возбудитель (+своя тропность возбудителя) Периоды инфекционных заболевабруцений: - инкубационный (возбудитель размножается, клинических проявлений нет, больной не заразен) - продромальный (интоксикационный синдром, эпидемиологически опасен) - период разгара (классические проявления данной инфекции, больной выделяет больше всего возбудителей) - период реконвалесценции (ранний и поздний) Контагиозность Иммунитет после инфекции Исходы инфекции: выздоровление или хронизация (рецидивы) Манифестные инфекции – это клинически проявляющиеся инфекции. Различают острые и хронические формы. Общие свойства острой формы манифестной инфекции: - непродолжительность пребывания возбудителя в организме больного - формирование той или иной степени невосприимчивости к повторному заражению - большая интенсивность выделения больными микроорганизмов в окр.среду (высокая заразность) Общие свойства хронической формы манифестной инфекции: - длительное пребывание возбудителя в организме - ремиссии, рецидивы, обострения патологического процесса - благоприятный прогноз при своевременной и рациональной терапии Для возникновения инфекционного процесса (заболевания) существуют 3 звена: Источник инфекции – биологический объект, где возбудитель способен долго находится, размножаться и потом выделяется в окружающую среду (+ абиотическая среда обитания микроорганизма – сапронозные инфекции, н-р легионеллез) - антропоноз (человек) – дизентерия, ВИЧ - зооноз (животные) – бешенство, лептоспироз, ГЛПС - антропозооноз – сальмонеллез (утки, куры, рыбы и человек) Механизм и факторы и пути передачи возбудителя Восприимчивый хозяин (коллектив) Факторы заражения – объекты внешней среды, на которых возбудитель находится, сохраняя свои свойства и, по возможности, размножается - вода, пищевые продукты, пыль, капли влаги в воздухе, инструменты, биологические жидкости, предметы обихода, мушинный фактор (мухи на лапках переносят), биологические факторы (кровососущие насекомые) Пути распространения – эволюционно сложившийся способ перемещения возбудителя из организма больного во внешнюю среду и из нее с учетом факторов заражения - алиментарный (через продукты питания) - водный - пылевой - аэрогенный - контактно-бытовой - половой - трансплацентарный - пути контаминации и инакуляции (фактор – кровососущие насекомые) - перинатальный - путь прямого контакта Механизм заражения – эволюционно сложившийся способ перемещения микроорганизм в макроорганизм, реализуемый через пути - фекально-оральный (алиментарный путь; контактно-бытовой – дизентерия, гепатит А; водный - холера) - воздушно-капельный (пылевой - туберкулез, аэрогенный) - трансмиссивный (пути контаминации – сыпной тиф, клещевой боррелиоз и энакуляции – малярия, клещевой энцефалит) - вертикальный (пути трансплацентарный и перинатальный, с грудным вскармливанием) - гемоконтактный (естественный – половой путь и искусственный – медицинский и парамедицинский путь – гепатит В) - контактный (путь прямого контакта) Три фазы: 1. Выведение из организма больного 2. Нахождение во внешней среде 3. Попадание в организм нового хозяина Переносчик – тот, в котором проходила фаза развития возбудителя Классификация инфекционных заболеваний по механизму:
Классификация инфекций по Громашевскому Кишечные инфекции: - антропонозы: брюшной тиф, дизентерия, холера, амебаз - зоонозы: ботулизм, бруцеллез, сальмонеллез Инфекции дыхательных путей - антропонозы: менингококковая инфекция, грипп, ОРВИ, дифтерия, скарлатина, корь Кровяные инфекции - антропонозы: сыпной тиф, возвратный тиф, малярия - зоонозы: чума, туляремия, геморрагические лихорадки Инфекции наружных покровов - антропонозы: чесотка, рожа, раневые аэробные инфекции - зоонозы: ящур, сибирская язва, столбняк, бешенство Основные факторы, влияющие на течение инфекционного процесса: Неантропогенные факторы: - физико-географические (инсоляция, влажность) - климатические - природные чрезвычайные явления Антропогенные - демографические (плотность населения) - этнические, культурные, религиозные - индикаторы социальных процессов (безработица, преступность) - поведенческий (сексуальное поведение, отношение к наркотикам) - материальная обеспеченность населения - коммунально-санитарно-гигиенические факторы (характеристика жилища) - населенные пункты, как среда жизни (транспортное сообщение и пр.) - уровни развития науки (глобальный, региональный) - интенсивность торговли и путешествий Формы эпидемического процесса: Спорадическая заболеваемость – единичные случаи контагиозных заболеваний, которые являются обычными для данной местности, регистрируемые постоянно на протяжении года и лет, без резких подъемов Пример: ОРВИ, брюшной тиф Эпидемия – заболеваемость, превышающая спорадический уровень или возникшая там, где ее не было Пример: грипп (предел – 5000 для СПб), холера (нетипично для СПб) Пандемия – наивысшая степень заболеваемости, охватывающая практически всю территорию популяции и вышедшая за ее пределы Пример: ВИЧ-инфекция Эндемия – заболеваемость свойственная и в высокой степени привязанная к данной местности (природно-очаговые заболевания) Пример: клещевой энцефалит, малярия Экзотическая заболеваемость – заболеваемость, развивающаяся в результате заноса возбудителя в пределы территорий, где такая инфекция отсутствует Противоэпидемические мероприятия: В первую очередь, необходимо выявить эпид.очаг Эпид.очаг – место пребывания источника инфекции с окружающей территорией в тех пределах, в которых он способен в данных условиях при данной инфекции передавать заразное начало окружающим Время существования очага – от момента удаления источника + максимальный инкубационный период, характерный для данного заболевания Меры по отношению к источнику инфекции: - раннее выявление источника (больной, носитель) и своевременная постановка диагноза - извещение и регистрация (по телефону эпид.бюро) - изоляционные и режимно-ограничительные мероприятия - лечебные мероприятия - ветеринарно-санитарные мероприятия (изоляция и лечение больных животных, дератизация) Меры по отношению к механизму передачи: - исследование элементов внешней среды («игрушки» в детском саду) - дезинфекция, дезинсекция - санитарно-гигиенические мероприятия (контроль водоснабжения, канализации, соблюдение личной гигиены, изъятие из употребления подозрительных продуктов) Меры по отношению к восприимчивым организмам - ранний учет и выявление заразных - медицинское наблюдение за ними - клинико-лабораторное обследование контактных - плановые и экстренные мероприятия - изоляция контактных, если это необходимо - сан.просветительская работа ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ БЕШЕНСТВО О: острая вирусная болезнь теплокровных животных и человека, характеризующаяся прогрессивным поражением ЦНС (энцефалитом) со смертельным исходом ЭТИОЛОГИЯ Нейтротропный вирус семейства Rabdoviridae рода Lyssavirus Репликация вируса в нейронах => формирование специфических включений (тельца Бабеша-Негри) Вирус нестоек во внешней среде, но устойчив к низким температурам ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Зоонозная инфекция Основные резервуары: плотоядные животные (лисицы, волки, скунсы, шакалы, летучие мыши-вампиры, мангусты, собаки, кошки) Заражение происходит при укусе или ослюнении поврежденных кожных покровов/слизистых оболочек ПАТОГЕНЕЗ Входные ворота вируса: кожные покровы и слизистые оболочки От места внедрения вирус распространяется по периневральным пространствам и нервным волокнам и достигает ЦНС => реплицируется в нейронах продолговатого мозга, гиппокампа, в узлах основания мозга и поясничной части спинного мозга => распространяется в различные органы – слюнные железы, надпочечники, почки, легкие, печень, скелетные мышцы, кожу, сердце КЛИНИКА Инкубационный период: от 10 до 90 дней (наиболее короткий при укусе в голову, кисти рук; наиболее длинный – при укусах в стопу) Начальный период/продромальный/период депрессии (1-3 дня) - рубец припухает, краснеет - зуд и невралгические боли по ходу нервных путей - общее недомогание, головная боль, слабость, диспепсия, снижение аппетита, повышенная чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям, субфебрильная температура Период разгара/возбуждения (2-3 дня) - беспокойство, учащение дыхания и пульса - пароксизмы гидрофобии (при попытке питья, шуме воды, упоминании о ней) по несколько секунд - обильное слюночетение (сиалорея), кожа покрыта холодным липким потом, конечности холодные - агрессия Терминальный/паралитический - психическое успокоение - больной начинает есть и пить – «зловещее успокоение» - нарастает вялость, апатия, саливация, появляются параличи различной локализации - температура повышается до 42 градусов ОСЛОЖНЕНИЯ Смерть от паралича сердца или дыхательного центра ДИАГНОСТИКА В анамнезе укус или ослюнение животным, которое погибло или исчезло Осмотр: рубцы от бывших укусов, состояние зрачков, слюнотечение, потливость, прерывистое дыхание с глубоким вдохом, симптомы психических нарушений Гистологическое исследование головного мозга (тельца Бабеша-Негри в нейронах) Специфические антитела в ткани мозга, подчелюстных слюнных желез методом ИФА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Столбняк, алкогольный делирий, отравление атропином, стрихнином, истерия, ботулизм, летаргический энцефалит, полиомиелит, инфекционный полиневрит ЛЕЧЕНИЕ Специфической терапии нет Симптоматическая: - отдельная, защищенная от любых раздражителей, палата - снотворные, противосудорожные и болеутоляющие средства - парентеральные солевые растворы, растворы глюкозы и витаминов ПРОФИЛАКТИКА Обязательная регистрация собак и кошек Оральная иммунизация животных антирабической вакциной путем скармливания куриных голов При укусе человека: первичная обработка раны с промыванием мыльным раствором и смазыванием йодом => антирабическая вакцина в подкожную клетчатку живота на 0, 7, 30-ый дни При опасных укусах в область головы, кончики пальцев рук и множественных укусах – антирабический иммуноглобулин 0,5 мл/кг однократно в область раны ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ О: группа антропонозных болезней с разными механизмами передачи вируса, проявляющиеся признаками преимущественного поражения печени с нарушением ее функций, интоксикационным и диспепсическим синдромами, гепатомегалией и нередко желтухой 2 группы: с фекально-оральным (А, Е) или гемоконтактным (В, С, Д) механизмами передачи Два типа действия: - прямое цитопатическое действие (у всех, кроме вируса гепатита В) - опосредованное действие Вирусные гепатиты могут быть синдромами других заболеваний (ЦМВ, инфекционный мононуклеоз, желтая лихорадка, герпетическая инфекция) Желтуха – клинический синдром, при котором кожные покровы, с/о и склеры, окрашиваются в желтый цвет Норма билирубина – 20 мкмоль/л (при 40 мкмоль/л уже заметно окрашивание слизистых - осмотр у окна при дневном цвете) КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ГЕПАТИТА Этиология Форма: желтушная, безжелтушная (холестатическая форма вирусного гепатита с холестатическим компонентом) Течение: циклическое, затяжное (ациклическое – фульминантная форма) Осложнения Исход В табличку добавить печеночные: герпетические инфекции, псевдотуберкулез, иерсиниоз, амебиаз Лекарственные (парацетамол, АБ) Подпеченочная: описторхоз, камни, онкологические Токсические гепатиты (гепатотропные яды, суррогаты алкоголя, медикаменты)
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||