пропед. Пропедик xdxdxdxd задача 1
 Скачать 1.46 Mb.
|
|
ПРОПЕДИК XDXDXDXD Задача 1 Больной Б., 50 лет, жалуется на общую слабость, снижение работоспособности, головокружение, шум в ушах. Ранее болел гастритом. Объективно: кожные покровы и слизистые оболочки бледные, язык чистый, влажный. Периферические лимфоузлы не увеличены. Легкие, сердце – без особенностей. Печень, селезенка не пальпируются. ОАК: эритроциты – 3,5*10 т/л, Hb- 68 г/л, ЦП - ? лейкоциты – 7,6*10 Г/л, лейкоцитарная формула без особенностей, ретикулоциты – 1,2%, тромбоциты – 300*10 Г/л, СОЭ – 9 мм/ч. Анизоцитоз, пойкилоцитоз. 1. Определите цветовой показатель. О чем он свидетельствует? 2. Назовите патологические отклонения в показателях ОАК? 3. Определите характер анемии. 4. Какие лабораторные и инструментальные методы диагностики дополнительно нужно назначить для подтверждения характера анемии. 1. Цветовой показатель = 3*68/350 = 204/350 = 0.58 . Пониженный ЦП, ведь в норме для мужчин от 0.86 до 1.05 2. Сниженное количество эритроцитов, гемоглобина, ЦП, пониженное содержание ретикулоцитов. 3.Железодифицитная анемия 4.Дополнительный лабораторный анализ уровня холестерина в сыворотке крови, ФГДС Комментарий: какое отношение имеет холестерин к анемии?. ОЦЕНКА:4 Задача 2 Больной А., 30 лет, анамнез - здоров до вызова скорой помощи и поступления в клинику. На фоне психоэмоциональной перегрузки у больного появились боли за грудиной жгучего характера. Больной принял нитроглицерин. Боли не купировались. Была вызвана скорая помощь, которая прибыла через 40 минут. На ЭКГ подъем сегмента SТ в II, III, аVF; Депрессия сегмента SТ в I и аVR. Вопросы: 1.Что у больного? 2. Перечислите лабораторные методы, помогающие исключить инфаркт миокарда. 3. Составьте план инструментальных методов исследования. 4. Опишите изменения на ЭКГ. 5. Поможет ли определиться с диагнозом ЭХОКГ? 1. острый ИМ 2. ОАК, определение СОЭ, результаты изменения уровня ферментов сыворотки крови, данные ЭКГ 3.Сделать ЭКГ в 12 отведениях, ЭхОКГ 4. Будут изменения в сегменте ST: он поднимется, т.к. будет нарушаться процесс реполяризации 5.Да БЕЗ ОЦЕНКИ Задача 3 1. Дайте определение синдрому «Митральный стеноз». Укажите основные заболевания, приводящие к его развитию. 2. Дайте описание клинической картины (жалобы, данные объективного исследования, результаты основных лабораторно-инструментальных исследований) у пациента с выраженным митральным стенозом. 3. Опишите механизм развития лёгочной артериальной гипертензии при митральном стенозе. Назовите потенциальные осложнения, связанные с её развитием. 4. Опишите подробно аускультативную мелодию митральной недостаточности. 5. Назовите наиболее диагностически ценный метод инструментальной диагностики и его принципиально важные данные, позволяющие диагностировать митральную недостаточность. 1. Митральный стеноз (стеноз левого атриовентрикулярного отверстия) - это сужение левого предсердно-желудочкового отверстия, которое происходит из-за сращения створок митрального клапана, их уплотнении и утолщении, и при утолщении и укорочении сухожильных нитей. Заболевания, приводящие к его развитию: ревматизм, длительно протекающий ревматический эндокардит, врожденный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, миксома левого предсердия, тромб левого предсердия, системная красная волчанка, инфекционный эндокардит. 2.Одышка, приступы удушья, кровохарканье, перебои в работе сердца, давящие боли в области сердца, тяжесть в правом подреберье, диспептические расстройства, осиплость голоса. При осмотре заметим цианоз лица, отеки. При пальпации усиленная и разлитая пульсация прекардиальной области слева от грудины, на верхушке можно определить низкочастотное диастолическое дрожание ( кошачье мурлыканье), пульс при митральном стенозе может быть неодинаковым на правой и левой руках. 3. Происходит застой крови в левом предсердии, в следствие этого повышается давление в нем, которые вначале компенсируются усиленным сокращением предсердия и его гипертрофией. Вскоре сократительная способность миокарда снижается, предсердие еще больше расширяется, давление в нем становится еще выше.Это влечет за собой повышение давления в легочных венах, рефлекторный спазм артериол малого круга и рост давления в легочной артерии, требующий большей работы правого желудочка, позже гипертрофируется правый желудочек. А левый желудочек уменьшается потому что получает меньше крови, выполняет меньше работы 4. 1 тон у верхушки становится громким и хлопающим, после 2 тона выслушивается добавочный тон и вся эта картина вместе называется "шум перепела". :) 5. Либо экг, либо ЭхоКГ. Второй метод позволяет определить нам анатомический тип поражения, поэтому я склоняюсь ко второму. ОЦЕНКА:4 Задача 4 Больная В., 53 года предъявляет жалобы на одышку инспираторного характера, быструю утомляемость при физической нагрузке, головокружение, ощущение перебоев в работе сердца. Указанные симптомы появились около 3-х месяца. Из анамнеза известно, что в детстве часто болела ангинами, был гайморит, работа связана с частыми переохлаждениями. При осмотре бледность кожных покровов, разлитой и резистентный верхушечный толчок в VI межреберье на 3 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, «пляска каротид», симптом Мюссе. Перкуторно границы относительной сердечной тупости смещены влево на 3 см кнаружи от СКЛ. Аускультативно - I тон на верхушке ослаблен, значительно ослаблен II тон над аортой, в V-й точке выслушивается мягкий дующий протодиастолический шум, лучше выслушивается в вертикальном положении. ЧСС – 98 в мин., пульс высокий и скорый (pulsus altus et celer). 1. Какую патологию можно предположить у больной В.? 2. Сформулируйте основные причины, приводящие к развитию данного порока. 3. Опишите патогенез развития выявленной патологии (гемодинамику формирования порока сердца). Какое АД ожидаете у этой больной? 4. Напишите план инструментального обследования больного. Какие изменения позволят выявить порок? Укажите наиболее информативный метод диагностики при данной патологии. 5. Напишите план лабораторного обследования больного. Какие изменения Вы ожидаете получить? Опишите. 1. аортальная недостаточность. 2. идиопатическое расширение аорты, врожденные пороки аортального клапана, склеротическая дегенерация, ревматизм, инфекционный эндокардит, системная артериальная гипертензия, миксоматозная дегенерация, расслоение восходящей аорты, синдром Марфана. 3. .Гемодинамические расстройства при аортальной недостаточности определяются объемом диастолической регургитации крови через дефект клапана из аорты обратно в левый желудочек. При этом объем возвращающейся в лж крови может достигать более половины от величины сердечного выброса .Возможно снижение диастолического АД вплоть до нуля, повышение систолического АД до 160 мм.рт.ст. и более и увеличение пульсового давления, которое может достигать 80–100 мм рт. ст. 4. ЭКГ - позволяет выявить признаки гипертрофии левого желудочка, нарушение ритма и проводимости. ЭхоКГ - ею определяются прямые признаки аортальной недостаточности: диастолическое дрожание передней створки митрального клапана и несмыкание створок аортального клапана в диастолу. Также можно провести рентгенологическое исследование. 5. Затрудняюсь ответить ОЦЕНКА: 4 Задача 5 1. Опишите нарушения гемодинамики при недостаточности клапана легочной артерии. Назовите этиологические факторы для развития порока. 2. Опишите клинические проявления порока: Осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация. 3. Какие инструментальные методы можно использовать? Кратко опишите предполагаемые изменения. Каким методам отдать предпочтение? 1.Вследствие высокого давления в лёгочном стволе происходит его дилатация, вследствие чего неизменённые створки пульмонального клапана не могут прикрыть растянутое клапанное отверстие, в результате чего происходит обратный ток крови из легочного ствола в правый желудочек. Получается объемная перегрузка и дилатация правого желудочка и последующая гипертрофия. Инфекционный эндокардит, сифилис и атеросклероз. 2. Пульсация правого желудочка, при осмотре эпигастральная пульсация, диастолическое дрожания и усиление легочного компонента 2 тона. Выслушивается мягкий протодиастолический (возникающий одновременно со II тоном) шум с эпицентром во II межреберье у левого края грудины. 3.ФоноКГ, ЭхоКГ, ЭКГ, рентгенография. ФоноКГ - регестрирует протодиастолический шум в области легочной артерии. ЭХОКГ - выявляет признаки диастолической регургитации из легочной артерии в правый желудочек. При рентгенографии мы можем заметить усиление сосудистого рисунка легких, дилатацию правых отделов сердца, набухание дуги легочной артерии. Оценка: 4 Задача 6 Назовите основные этиологические факторы, приводящие к развитию врожденных пороков сердца. Дайте определение дефекту межжелудочковой перегородки (ДМЖП), какие анатомические особенности встречаются при данном пороке? Особенности гемодинамики при ДМЖП. Определите основные клинико-диагностические критерии ДМЖП (жалобы, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация). Составьте план инструментального обследования больного с ДМЖП и ожидаемые изменения. 1. 1) Генетические факторы, т.е. всяческих хромосомные и генетические мутации. 2)Тератогенные факторы: внутриутробные инфекции, прием лекарственных препаратов во время беременности( на ранних сроках, т.к. ССС формируется первой). 3)Семейный фактор, т.е. вредные привычки отца, например, прием наркотических средств или же возраст отца ребенка. 4) Материнские факторы: проблемы до беременности: выкидыши и тд., курение, прием алкоголя во время беременности, возраст матери, сахарный диабет 5) Мультифакторный фактор 2. ДМЖП - это врожденный порок сердца, при котором имеется сообщение между двумя предсердиями, развивающееся в результате аномального развития первичной и вторичной межпредсердных перегородок. Дефект первичной перегородки, вторичной перегородки или же отсутствие перегородки как таковой 3. Происходит выброс артериальной крови из левого в правой предсердие и в результате этого происходит перегрузка правой половины сердца, увеличивается работа правого желудочка в несколько раз( но левые отделы сердца не изменяются) и вследствие этому происходит дилатация правого желудочка и увеличение циркулирующей крови в малом круге крообращения. 4. из жалоб: одышка и сердцебиение при физической нагрузке, со временем и в покое, нарастают слабость и утомляемость, синюшность кожи. При перкуссии мы узнаем о гипертрофии правых отделов сердца,т.е. расширение правых границ, иногда и влево, иногда обнаруживается сердечный горб. Аускультативная картина: над легочной артерией прослушивается мезосистолический шум. При задержке дыхания на выдохе интенсивность шума увеличивается. Над легочной артерией второй тон раздвоен и усилен. 5.Инструментальное обследование: ЭКГ, без него никуда, обязательно! Рентгенограмма сердца. Также дефект можно заметить на допплер-эхокардиографии. на экг регистрируются признаки частичной блокады правой ножки пучка Гиса. Электрическая ось сердца у больных будет: с первичным дефектом - с отклонением влево, со вторичным - вправо. на рентгенограмме, уже в который раз это пишу, изменения в правых отделах сердца - гипертрофия правого желудочка. Оценка: 4 Задача 7 Вы обследуете пациента с мерцательной аритмией. Какие Вы ожидаете получить данные при: 1. Сборе жалоб. 2. Осмотре. 3. Перкуссии. 4. Пальпации. 5. Аускультации. Какие методы исследования необходимо провести. Какие Вы ожидаете изменения? Какие осложнения могут развиться у пациента? Дайте краткий письменный ответ по каждому пункту. 1. болевые ощущения и покалывания в груди, учащенное сердцебиение, отдышка, обмороки, головокружения, слабость в мышцах, усиленное потоотделение. 2.ЭКГ: отсутствует зубец Р перед желудочковым комплексом, нерегулярность желудочковых комплексов QRS( разные интервалы R-R). 3.Тромбоэмболии и сердечная недостаточность Оценка: 3 Задача 8 1.Дайте определение острому коронарному синдрому (ОКС) 2.Назовите варианты ОКС, которые Вам известны. 3.Составьте план инструментального и лабораторного обследования пациента 1. Окс - это обострение стабильного течения ишемической болезни сердца и клинически проявляются формированием инфаркта миокарда (может быть с подъемом сегмента ST, а может быть и без его подъема), развитием нестабильной стенокардии или внезапное смертью. Этот термин является как бы обобщающим и не является диагнозом. 2.Асматический, абдоминальный, церебральный, армитмический и бессимптомный вариант. 3.Основной метод обследования - ЭКГ в 12 отведениях. Далее биохимический анализ крови для определения содержания в крови сердечных тропонинов T и I. Задача 9 Больной С., 48 лет, жалуется на кашель с мокротой, особенно по утрам (за сутки до 500 мл), периодически повышение температуры до 38 оС с ознобом, слабостью. Справа в задненижнем отделе – притупленно-тимпанический звук, дыхание бронхиальное, звучные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Мокрота: гнойная, с неприятным запахом, обнаружены пробки Дитриха. Микроскопия: лейкоциты – все п/з, обильная бактериальная флора, эластические волокна. 1. Для каких заболеваний характерна такая мокрота. Какое заболевание можно заподозрить? 2. Что такое пробки Дитриха? 3. Какие инструментальные методы диагностики при патологии органов дыхания вы знаете? Их преимущества и недостатки. 4. Почему возникает боль в грудной клетке при патологии органов дыхания? 5. Какие виды одышки вы знаете, кратко опишите их. 1. Такая мокрота встречается при гангрене, хроническом абсцессе, гнилостном бронхите, бронхоэктатической болезни лёгких. 2. ПРобки Дитриха - небольшие зеленовато-желтые плотные комочки, состоящие из обызвествленных эластических волокон, кристаллов холестерина и мыл, не содержат туберкулезных микобактерии и издают зловонный запах, если их раздавить. 3.Для исследования органов дыхания применяют рентгеноскопию, рентгенографию, бронхография и томографию легких. 4. В результате раздражения болевых рецепторов, которые имеются в листках плевры. 5.Затруднение выдоха - инспираторная, вдоха - экспираторная, смешанная - и то, и то. . Инспираторная - при затруднении прохождения воздуха через дыхательные пути. Экспираторные - характерна при поражении легочной ткани, особенно при потере ее эластичности. Задача 10  Опишите клиническую картину тонкостенной полости в левом легком размерами 5*6*5 см, которая расположена у корня легкого по следующей схеме: 1. Жалобы. 2. Осмотр. 3. Перкуссия. 4. Пальпация (голосовое дрожание). 5. Аускультация. Из предыдущего списка выберите наиболее информативный метод (или наиболее удачную комбинацию методов), позволяющую заподозрить эту полость (кратко напишите почему). 1. из жалоб может быть боль в грудной клетке 2.Пораженная сторона не изменена 3.При перкуссии явных изменений не будет 4. Голосовое дрожание не изменено 5.в этом месте влажные хрипы звучные Аускультация Задача 11  Дайте определение синдрому «легочное сердце» (ЛС). Проведите детальный осмотр больного с выраженным ЛС. Опишите типичные визуальные изменения. Опишите изменения, типичные для ЛС по: 1. Сбору жалоб. 2. Осмотру. 3. Перкуссии. 4. Пальпации. 5. Аускультации. Перечислите методы инструментальной диагностики, которые используются для выявления ЛС. Назовите наиболее информативные из них. 1.Легочное сердце - патологическое состояние, характеризующееся гипертрофией или дилатацией правого желудочка сердца в результате легочной гипертензии. Обуславливается первичными заболеваниями бронхолегочного аппарата, сосудов легких или торакодиафрагмальной патологией. 1.Одышка, слабость при физ.нагрузках, боли за грудиной, снижение АД 2.диффузный цианоз, вздутие шейных вен 3.Увеличение печени, изменение границ сердца 4.Болезненность печени, отеки, пульсация шейных вен. 5.Расширение границы сердца вправо, ритм галопа в зоне мечевидного отростка, методы диагностики - ЭКГ, рентгенография, ЭХОКГ. ОЦЕНКА:3 Задача 12  Дайте определение синдрому «легочное сердце» (ЛС). Проведите детальный осмотр грудной клетки больного с выраженным ЛС. Опишите типичные визуальные изменения. Опишите очередность появления синдромов патологии легких, которые предшествуют появлению ЛС, если первым синдромом была бронхиальная обструкция (всего 5 синдромов). Перечислите методы инструментальной диагностики, которые используют для выявления ЛС. Назовите наиболее информативные из них. Опишите изменения на ЭКГ, характерные для синдрома ЛС. 1. патологическое состояние, характеризующееся гипертрофией или дилатацией правого желудочка сердца в результате легочной гипертензии, обусловленной первичными заболеваниями бронхолегочного аппарата или сосудов легких. При осмотре будут замечены пульсация и вздутие шейных вен, диффузный цианоз Для выявление ЛС используют ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографию легких, анализ крови. Наиболее информативные ЭКГ и рентгенография На ЭКГ ЭОС смещена вправо, увеличена амплитуда зубца R на отведении V1 и S на V4, V5, V6. В отведении V1 комплекс QRS имеет вид qR. ОЦЕНКА:3 Задача 13  Назовите основные функции мочевыделительной системы? Назовите функции почек, которые не имеют отношения выделению мочи? Что означает показатель рН мочи? В какой анализ мочи он входит рН мочи? Каковы показатели нормы? Какие выводы можно сделать при смещении рН мочи к уровню 4,0 или к уровню 9,0? Что означает термин «неизменные эритроциты»? Что означает термин «измененные эритроциты»? Для чего характерно и то, и другое? Какой метод исследования показан на рисунке? На какой минуте сделана рентгенограмма? Что Вы можете предположить на этой рентгенограмме? 1. Образование и выведение мочи,выведение конечных продуктов метаболизма, регуляция натриевого гомеостаза, регуляция артериального и осмотического давления, поддержание кислотно-щелочного равновесия, водный обмен, эндокринная ф-ия. 2. Эндокринная, кислотного-щелочного баланса, регуляция давления 3. PH мочи - водородный показатель, отражающий способность почек поддерживать кислотно-основной баланс организма. 4.Реакция мочи 5.показатели нормы 5.0 - 7.0 6. кислая реакция наблюдается при лихорадочных состояниях, СД в стадии декомпенсации, голодании, уремии, а щелочная реакция выявляется при циститах, пиелонефритах, после рвоты и поносов. 7. неизменненые имеют в своём составе гемоглобин и имеют вид двоякоговогнутого диска 8. Измененные не имеют в своем составе гемоглобин и имеют форму кольца 9.Первые при мочекаменной болезни, остром цистите, гипертрофии предстательной железы, опухоли мочевыводящих путей. Вторые при остром гломерулонефрите, обострении хронического гломерулонефрита, опухолях и туберкулезе почек ОЦЕНКА:3 Задача 14 1. Дайте определение синдрому «гематурия». 2. Что такое «почечная гематурия»? 3. Перечислите заболевания, протекающие с почечной гематурией. 4. Составьте план лабораторного обследования пациента при почечной гематурии. 5. Составьте план инструментального обследования пациента при почечной гематурии. 1. Наличие эритроцитов в моче 2.это гематурия, которая характеризуется повышенной проницаемостью клубочковых капилляров, нестабильностью гломерулярной мембраны, поражением интерстициальной ткани. 3.Гломерулонефрит. 4.Общий анализ мочи, ОАК, БХ анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи на наличие инфекций, суточный анализ мочи на белок, исследование эритроцитов 5.Узи, биопсия почек. ОЦЕНКА: 3 Задача 15 1. Дайте определение синдрому «почечная колика». 2. Перечислите этиологические факторы в развитии почечной колики. 3. Опишите характер боли при почечной колике. 4. Какие из методов диагностики почечной колики имеют большее диагностическое значение - лабораторные или инструментальные? Почему? 5. Укажите возможные осложнения почечной колики. 1. Почечная колика - это приступ острых болей в поясничной области, вызванный острой закупоркой верхних мочевых путей, нарушением гемодинамики в почке. 2.Перегиб и сужиние мочеточника, подагра, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, конкремент, опухоли, туберкулез, гидронефроз, уровазальный конфликт, выделение сгустков крови, гноя, слизи, закрывающих просвет мочевых путей. 3.Постоянная боль, внезапно возникшая, схваткообразная, может иррадиировать, 4. Оба вида методов имеют большое значение, но инструментальное, а именно ультразвуковая диагностика, по моему мнению является более значимое, так как позволяет определить ряд анатомических изменений в мочеиспускательной системе 5.Функциональные и структурные повреждения органов системы, пиелонефрит, снижение функции почки. ОЦЕНКА:3 Задача 16 1. Дайте определение синдрому «почечная колика». 2. Перечислите этиологические факторы в развитии почечной колики. 3. Опишите характер боли при почечной колике. 4. Какие из методов диагностики почечной колики имеют большее диагностическое значение - лабораторные или инструментальные? Почему? 5. Укажите возможные осложнения почечной колики. 1. Почечная колика - это приступ острых болей в поясничной области, вызванный острой закупоркой верхних мочевых путей, нарушением гемодинамики в почке. 2.Перегиб и сужиние мочеточника, подагра, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, конкремент, опухоли, туберкулез, гидронефроз, уровазальный конфликт, выделение сгустков крови, гноя, слизи, закрывающих просвет мочевых путей. 3.Постоянная боль, внезапно возникшая, схваткообразная, может иррадиировать, 4. Оба вида методов имеют большое значение, но инструментальное, а именно ультразвуковая диагностика, по моему мнению является более значимое, так как позволяет определить ряд анатомических изменений в мочеиспускательной системе 5.Функциональные и структурные повреждения органов системы, пиелонефрит, снижение функции почки. ОЦЕНКА:3 Задача 17 Больной М., 64 лет, жалуется на давящие боли за грудиной, чувство кома за грудиной, которое возникает сразу после еды. Старается употреблять жидкую пищу. Отмечает похудание за последние 3-4 месяца. Объективное обследование пациента без каких-либо особенностей. 1. Сделайте предположение о синдроме имеющейся патологии. 2. На основании каких симптомов сделано такое предположение? 3. Наметьте план лабораторного обследования этого пациента. 4. Наметьте план инструментального обследования этого пациента. 5. Какая еще патология может протекать с подобной локализацией боли? 1. Рак пищевода 2. Тупая загрудинная боль, неприятное чувство после употребления пищи. 3.ОАК 4. Зондирование 5. Стенокардия ОЦЕНКА:3 Задача 18 Перечислите методы инструментальной диагностики, по которым можно оценить свойства печени. Краткие ответы давайте по следующей схеме: Метод исследования (название) – что позволяет оценить (выявить). УЗИ - позволяет определить строение, структуру и характер кровоснабжения уз-допплерография - позволяет определить скорость и направленность кровотока в сосудах Фибросканирование - позволяет измерить ригидность печени. КТ - выявляет очаговые поражения и отдельные диффузные заболевания печени Сцинтиграфия - позволяет определить функциональное состояние печеночной паренхимы ангиография - позволяют оценить анатомические особенности печеночного кровотока биопсия печени - ОЦЕНКА:3 Задача 19  1. Дайте определение термину «механическая желтуха». 2. Назовите причины механической желтухи. 3. Укажите верхнюю границу нормального уровня общего билирубина крови. Укажите типичные изменения при механической желтухе в жалобах (зуд кожи, цвет мочи, цвет кала). 4. Проанализируйте рисунок, представленный в этом задании. Для каждого варианта расположения камня в желчевыводящих путях укажите жалобы (зуд кожи, цвет мочи, цвет кала). Для каждого варианта расположения камня укажите: a) Общий билирубин. b) Конъюгированный билирубин. c) Неконъюгированный билирубин. d) Стеркобилин в кале. e) Уробилин в моче. 5. Укажите инструментальные методы исследования, которые необходимы при выявлении механической желтухе. 1. Желтуха, которая возникает в случае наличия механического препятствия для попадания желчи в кишечник 2. Камни желчных протоков, наличие густой желчи, сужение желчных протоков, сдавление извне опухолью , хронический или острый панкреатит (отёк поджелудочной железы), злокачественные заболевания: печени, большого дуоденального сосочка, желудка; опухоль печени, желчных протоков, большого дуоденального сосочка, головки поджелудочной железы; распространённый рак желудка, метастазы в печени опухолей различной локализации. 3.20,5 мкмоль/л. кожный зуд, кожные покровы приобретают оливковый цвет, моча имеет оттенок темного пива, кал обесцвеченный (ахоличный) 4.1 - камень в холедохе - приводит к типичной механической желтухе ( кал будет обесцвечен, билирубин повышен) 2 - Мелкий камень в пузырном протоке - провоцирует приступы печеночной колики. 3 - Крупный камень на дне желчного не вызывает никаких нарушений и болей 4- Камень во внутрипеченочном желчном протоке - нет только ахоличного кала, а так классический симптомы механической желтухи, частично затруднен отток желчи. 5.Узи брюшной полости, РКТ, магниторезонансная холангиография, чрескожная чреспечёночная холангиография, эндоскопическая ретроградная холангиография ОЦЕНКА:4 Задача 20 1. Дайте определение синдрому «хроническая печеночная недостаточность». 2. Назовите заболевания, которые наиболее часто становятся причиной хронической печеночной недостаточности. 3. Назовите симптомы хронической печеночной недостаточности. 4. Назовите методы лабораторной диагностики, которые обычно используются для выявления хронической печеночной недостаточности (метод – ожидаемый результат). 5. Назовите методы инструментальной диагностики, которые обычно используются для выявления хронической печеночной недостаточности (метод – ожидаемый результат). 1.постепенно возникающие и прогрессирующие нарушения функции печени при наличии хронического заболевания печени. 2.Вирусный гепатит, цирроз печени, токсическое повреждение печени (алкоголь, лекарственные препараты, грибы, ядовитые вещества), хроническая сердечная недостаточность, синдрома Бадда-Киари, веноокклюзионная болезнь, опухоль печени и метастазы в нее, галактоземия, болезнь Вильсона-Коновалова, резекция печени у больных циррозом печени. 3.Общее недомогание, слабость, утомляемость, потеря аппетита, тошнота, желтушность кожных покровов, печеночный запах изо рта, асцит, отеки, покраснение ладоней, эндокринные нарушения: снижение либидо, атрофия яичек, гинекомастия, облысение, атрофия молочных желез. 4.Бромсульфалеиновая проба - захватывается печенью, а потом выделяется в желчь. Задержка будет означать о снижении ф-ции печени. индоциановая проба - имеет похожий принцип с вышенаписанным. проба с галактозой - основана на скорости снижения концентрации галактозы в крови при ее внутривенном введении( при печеночной недостаточности скорость снижения концентрации снижается) анализ крови - определение общего белка( его уровень снизится в случае недостаточности), холиэнтераза ( при печеночной недостаточности его концентрация снижается) 5.узи, кт, сцинтиграфия печени - методы помогают уточнить причины развития недостаточности. ОЦЕНКА:4 Задача 21 У больной К., 27 лет клинически (визуально) заподозрена бледность кожи, невыраженная желтуха, резко выраженная слабость. 1. Какие методы лабораторной диагностики необходимо использовать в этой ситуации? 2. Какие методы инструментальной диагностики необходимо использовать в этой ситуации? 3. Какая патология может протекать с такой клиникой? 1.Исследование мочи, кала, крови. Нужно проанализировать общий билирубин в плазме крови и его фракции, желчные пигменты и уробилин в моче, стеркобилин в кале. Если подтвердится гемолитическая желтуха, то необходимо также исследовать осмотическую резистентность эритроцитов, их продолжительность жизни и количество ретикулоцитов в крови. 2.Биопсия печени, УЗИ брюшной полости( чтобы исключить механическую желтуху или же наоборот ее подтвердить ) 3.Гемолитичнская желтуха Оценка:4 Задача 22 1. Опишите проявления гиперосмолярной комы, которая может возникать при сахарном диабете 2 типа. 2. Выберите лабораторные методы исследования, которые необходимо использовать для диагностики этого варианта комы (метод исследования и его изменения, характерные для диабетической комы). 3. Назовите основные отличия гиперосмолярной комы от гипергликемической комы. 1.повышение концентрации натрия и глюкозы в крови . Развивается медленно. Перед комой отчёмечается усиление признаков декомпенсации сахарного диабета: жажда, снижение массы тела и полиурия. Появляются мышечные судороги, нарушения сознания, которые могут перейти в галлюцинации и дилерию, после чего может прогрессировать в кому. При осмотре во время нее: сухость кожных покровов и видимых слизистых, тургор кожи, мышечный тонус и тонус глазных яблок снижены, отмечаются заостренные черты лица. Дыхание становится поверхностным, частым. Наблюдается снижение АД, учащенный пульс и повышение температуры. 2. Измерение уровня глюкоза( может превышать 30 ммоль/л). Ацидоза нет. Высокий уровень глюкозурии. Также при исследовании крови отмечается гипернатриемия, гиперхлоремия, гиперазотемия, полиглобулия, эритроцитоз, лейкоцитоз и увеличение показателей гематокрита. Характерной отличительной чертой является увеличение осмолярности плазмы, в норме которая составляет 285-295 мосмоль/л 3. Вторая внезапная, первая - развивается медленно. Первая характерна для сахарного диабета 1 типа, она не является продолжительной, купируется введение глюкозы. При ней снижен уровень глюкозы, Оценка:4 Задача 23 1. Опишите клиническую картину острой надпочечниковой недостаточности: a) Жалобы b) Осмотр c) Перкуссия d) Пальпация e) Аускультация 2. План лабораторного обследования. Кратко напишите, для чего проводится каждое исследование. 3. План инструментального обследования. Кратко напишите, для чего проводится каждое исследование. 4. В чем отличия острой надпочечниковой недостаточности от хронической? 1. Внезапная слабость, значительное снижение АД, похолодание рук, тахикардия, потливость. ПОзднее появляются тошнота, рвота, понос и боли в животе. При ОНН развиваются нарушение ритма сердца, олигурия, ацидоз. 2. Эритроцитоз, лейкоцитоз, гиперкалиемия, гипонатриемия, повышение уровня креатинина в крови, низкий уровень глюкоза и кортизола. 3.ЭКГ, по показаниям - КТ надпочечников, МРТ головного мозга. На ЭКГ вследствие гиперкалиемии: низкий вольтаж, высокий заостренный зубец Т, замедление проводимости, удлинение интервала ST и комплекса QRT. 4. ОЦЕНКА:3 Задача 24 1. Опишите клиническую картину болезни Рейтера. 2. Чем эта болезнь клинически отличается от ревматического артрита? 3. Напишите методы лабораторной диагностики болезни Рейтера (метод исследования – характерный результат). 4. Назовите методы инструментальной диагностики болезни Рейтера (метод – результат). 5. Какой прогноз при данной патологии суставов? 1. Триада признаков -поли-олигоартрит, конъюнктивит, уретрит 2. Различия в локализации и в особенностях течения. 3.Исследование синовиальной жидкости, 4.Гониометрия, гониометрия, рентгенологическое исследование суставов, термография Оценка:3 Задача 25 1. Дайте определение синдромам «полиартрит» и «олигоартрит». 2. Назовите типичные для полиартрита жалобы. 3. Приведите примеры заболеваний, для которых характерен полиартрит. 4. Что такое триада Рейтера? 5. Напишите план лабораторного обследования синдроме Рейтера. 1. Олигоартит - поражение 2-3 суставов, полиартрит - поражение более 3 суставов. 2.Утренняя скованность в суставах более получаса, повышенная утомляемость, припухлость суставов, ночные боли в суставах, 3.Ревматоидный артрит, псориатический артрит 4. Триада признаков -поли-олигоартрит,конъюнктивит, уретрит (сочетанное поражение мочеполовых органов, глаз и суставов) 5. ОЦЕНКА:3 |