Методичка по хирургии. Вопросы морфологии и физиологических функций крови
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
КРОВОТЕЧЕНИЕ Занятие. Состав и основные физиологические функции крови. Кровотечение, остановка кровотечений Продолжительность 2 академических часа (90 мин) Цель занятия разбор теоретических вопросов состава и физиологических функций крови, видов кровотечений, диагностики и определения степени кровопотери практическое обучение методам остановки кровотечений. В результате проведенного занятия студент должен усвоить - вопросы морфологии и физиологических функций крови - понятие кровотечения - виды кровотечений (классификацию - методы диагностики кровотечений - методы определения величины кровопотери - методы остановки кровотечений должен научиться - оказывать первую помощь больному с наружным кровотечением, используя методы временной остановки кровотечения - назначать гемостатическую терапию при внутреннем кровотечении - определять величину кровопотери - уходу за больными при наружном, легочном, желудочном, прямокишечном кровотечении должен познакомиться - с методами окончательной остановки кровотечения. Мотивация цели При множественных бытовых, промышленных, транспортных и военных травмах большой процент пострадавших погибает от кровотечения и геморрагического шока вследствие повреждения сосудов конечностей, грудной и брюшной полостей. Знание клинической картины острой кровопотери, умелое оказание первой помощи пострадавшему с кровотечением входит в профессиональную обязанность врача любого профиля. От своевременного и качественного оказания первой помощи больному с кровотечением зависит успех дальнейшего лечения и его исход. Базисные знания 1. Физиология человека / Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Ко- рочко. М Медицина, 1998. 2. Гольдберг ЕД Справочник по гематологии. Томск Из д-во Том. унта, 1989. 468 с. Наглядные пособия Таблицы, слайды, бинты, жгуты, шины, кровоостанавливающие зажимы, магазинные весы, биологические гемостатические средства (кровь, сыворотка, гемостатическая пленка, губка, фибриноген. Основные теоретические вопросы 1. Состав крови. 2. Основные функции крови. 3. Классификация кровотечений. 4. Методы диагностики кровотечений. 5. Методы определения величины кровопотери. 6. Методы остановки кровотечений. План проведения занятия Содержание Место проведения Время 1. Вводное слово преподавателя Учебная комната 5 мин 2. Контроль теоретической Учебная комната 20 мин подготовки 3. Практическая отработка ме Учебная комната, 30 мин тодик временной остановки кро палата в клинике, вотечений перевязочная 4. Знакомство с методами Операционная 30 мин окончательной остановки кровотечений. Определение величины кровопотери 5 мин 5. Заключительное слово пре Учебная комната 5 мин подавателя. Подведение итогов, задание наследующее занятие Й Методика проведения занятий Содержание занятия 1. Преподаватель отмечает присутствующих студентов, знакомит с планом занятия, отмечает особенности разбираемой темы. 2. В учебной комнате проводится опрос в виде семинара или тестового контроля по основным теоретическим вопросам темы, разбираются сложные вопросы, обобщается материал. Эту часть занятия можно проводить в компьютерном классе в виде самостоятельной работы студентов с электронным учебником. 3. В учебной комнате ив палате больного практически отрабатываются методики временной остановки кровотечений пальцевое прижатие сосудов, наложение повязок, жгутов. 4. В операционной показываются методы окончательной остановки кровотечений электрокоагуляция, перевязка, прошивание, обшивание сосудов, тампонада, применение гемостатических пленок, губок. Проводится определение величины кровопотери путем взвешивания салфеток и определения гемоглобина в растворе. 5. В заключение преподаватель дает оценку проведенному занятию, дает задание наследующее занятие. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ. Форменные элементы крови и их количество у здорового человека. 2. Состав плазмы и количественные характеристики ее компонентов. 3. Определение гематокрита. 4. Основные лабораторные показатели крови, определяемые при подозрении на кровотечение. 5. Основные функции крови. 6. Анатомическая классификация кровотечений. 7. Классификация кровотечений в зависимости от расположения источника кровотечения и места поступления крови. 8. Патогенетическая классификация кровотечений. 9. Классификация кровотечений повремени появления. 10. Методы определения величины кровопотери. 11. Методы временной остановки кровотечений. 12. Методы окончательной остановки кровотечений. 13. Места прижатия крупных артериальных стволов при кровотечениях. 14. Правила наложения жгута. 15. Наложение повязок при кровотечениях. 16. Механические методы окончательной остановки кровотечений. Кровотечение 9 17. Термические методы остановки кровотечений. 18. Химические методы остановки кровотечений. 19. Биологические методы остановки кровотечений. Занятие Патофизиология острой кровопотери Клиника острой кровопотери. Геморрагический шок Лечение острой кровопотери Продолжительность 2 академических часа (90 мин) Цель занятия разбор патофизиологических механизмов компенсации кровопотери и последующих расстройств при продолжающемся кровотечении обсуждение вопросов клинической картины и тактики лечения острой кровопотери и ее наиболее тяжелого проявления - геморрагического шока. В результате проведенного занятия студент должен усвоить - патогенез развивающихся нарушений в различных органах и системах в результате кровопотери механизмы компенсации и изменения при декомпенсации - клинические проявления кровотечений и кровопотери - стадии геморрагического шока - принципы и современные методы лечения кровопотери должен научиться - читать и интерпретировать клинические анализы крови - проводить субъективные и объективные обследования больных при подозрении на кровотечение - оценивать клинические данные и устанавливать предположительный диагноз кровотечения или кровопотери с учетом имеющихся классификаций - делать назначения по лечению больного с кровопотерей. Наглядные пособия и оснащение Таблицы, слайды, гемоста- тические средства, тонометр, стетофонендоскоп, компоненты крови, кровезаменители, истории болезни. Основные теоретические вопросы 1. Патофизиология острой кровопотери. 2. Клиника острой кровопотери. 3. Геморрагический шок. 4. Лечение острой кровопотери. 10 Методика проведения занятий План проведения занятия Содержание Место проведения Время 1. Вводное слово препо Учебная комната 5 мин давателя 2. Контроль исходного Учебная комната 20 мин уровня знаний 3. Обследование больно В палате у постели больно мин го. Изучение истории болезни го, в процедурном кабинете 4. Заключительное слово Учебная комната 5 мин преподавателя Содержание занятия 1. В учебной комнате преподаватель отмечает присутствующих студентов, знакомит их с планом занятия, обращает внимание на особенности изучаемой темы. 2. Проводится опрос в виде семинара или тестового контроля по основным теоретическим вопросам темы, разбираются сложные вопросы. Особое внимание уделяется механизмам компенсации кровопотери и процессам, развивающимся при декомпенсированной кровопотере. Подробно разбираются клиническая картина кровопотери и стадии геморрагического шока. Обсуждается тактика лечения в зависимости от величины кровопотери. Эту часть занятия можно проводить в компьютерном классе в виде самостоятельной работы студентов. 3. В палате студенты проводят сбор анамнеза, объективное обследование больного с кровотечением. Изучают данные дополнительных методов исследования по историям болезни. Устанавливают диагноз, степень кровопотери. Назначают дообследование и план лечения. В процедурном кабинете знакомятся с наличием компонентов крови и кровезаменителей, наблюдают за состоянием больного вовремя переливания жидкостей, осуществляют уход за больным вовремя переливания крови и после его завершения. 4. В заключение преподаватель оценивает проведенное занятие, обобщает пройденную тему, дает задание наследующий день. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ. Механизмы компенсации кровопотери. 2. Расстройства функций органов и систем при декомпенсации кровопотери. 3. Первые признаки кровопотери. 4. Клиническая картина кровопотери. 5. Стадии геморрагического шока. 18 Методика проведения занятий ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ Занятие. Донорство, заготовка и консервирование крови. Группы крови Продолжительность 2 академических часа (90 мин) Цель занятия закрепить полученные на лекции знания о донорстве, заготовке и консервировании крови обсудить вопросы, касающиеся групп крови, научиться определять группу крови и фактор. В результате проведенного занятия студент должен усвоить - организацию донорства и службы крови в России - методы консервирования крови - понятие о группах крови, о роли и свойствах агглютиногенов и агглютининов; должен научиться - определять группу крови и резус-фактор; - выявлять ошибки при определении группы крови и фактора и исправлять их. Мотивация цели В клинической практике в настоящее время постоянно используется переливание крови и ее компонентов, а также различных кровезаменителей при лечении многих заболеваний и патологических состояний. Необходимость в этом возникает как в хирургических стационарах, таки в терапевтических, инфекционных, детских отделениях при шоке, кровопотере, интоксикаци ях, болезнях крови и т.д. Поэтому знаниями по переливанию крови и кровезаменителей, а также умением производить все необходимые процедуры, касающиеся этой операции, должны обладать врачи- клиницисты всех специальностей. Базисные знания Состав и функции крови. Гольдберг ЕД Справочник по гематологии. Томск Изд-во Том. унта, 1989.468 с. Наглядные пособия и оснащение Таблицы, слайды, тарелочки для определения групп крови, пробирки для определения резус- фактора, набор стандартных сывороток двух серий, сывороток анти резус, стеклянные палочки для перемешивания крови, иглы для про- Переливание крови 19 калывания кожи пальца (стерильные, разовые, спирт, вата, физиологический раствор, кровь в контейнере или стеклянной бутылке, консервирующие растворы в емкости, готовые к забору крови, инструкции по определению группы крови и резус-фактора. Основные теоретические вопросы 1. Донорство в России. 2. Служба крови. 3. Показания и противопоказания к донорству. 4. Методы консервирования крови. 5. Учение о группах крови. 6. Методы определения групп крови и резус-фактора. 7. Понятие о неспецифической агглютинации. 8. Ошибки при определении группы крови и резус-фактора. 9. Значение антиагглютиногенов крови в развитии гемолитической болезни новорожденных. ; План проведения занятия Содержание Место проведения Учебная комната Учебная комната компьютерный класс) Учебная комната Реанимационное отделение Учебная комната, процедурный кабинет, лаборатория Учебная комната Время 1. Вводное слово преподавателя 2. Контроль теоретической подготовки 3. Знакомство с инструкциями по определению группы крови и резус-фактора 4. Ознакомление (показ) приготовленных емкостей с консервированным раствором для забора крови 5. Практическая отработка методик определения группы крови и резус-фактора 6. Заключительное слово преподавателя, подведение итогов. Задание наследующее занятие 5 мин 30 мин 10 мин 10 мин 30 мин 5 мин Содержание занятия 1. Преподаватель отмечает присутствующих студентов, знакомит их с планом занятия, обращает внимание на особенности разбираемой темы. 20 Методика проведения занятий 2. В учебной комнате проводится опрос в виде семинара или тестового контроля по основным теоретическим вопросам темы, обобщается материал. 3. Преподаватель знакомит студентов с инструкциями по определению группы крови и резус-фактора, обращает внимание на ошибки, допускаемые при проведении этих процедур. 4. В отделении интенсивной терапии и реанимации студентам показывают пластиковые контейнеры (или стеклянные бутылки) с наличием в них консервирующего раствора для забора крови. Студенты участвуют в заборе крови (при возможности. 5. В учебной комнате (процедурном кабинете, лаборатории) студенты обучаются методикам определения группы крови и резус- фактора. Определяется группа крови и резус-фактор взаимно у студентов (при их желании) или консервированной крови. Каждый студент обязан провести эти исследования. Походу преподаватель заостряет внимание студентов на возможных ошибках и указывает на таковые при работе студентов. 6. В заключение преподаватель подводит итоги проделанной теоретической и практической работы студентов на занятии, отмечает положительные и отрицательные моменты, выставляет оценки. Дает задание наследующее занятие. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. История переливания крови. 2. Служба крови в России. 3. Основные стабилизаторы и консерванты крови. 4. Абсолютные противопоказания к донорству. 5. Относительные противопоказания к донорству. 6. Порядок обследования и забора крови у доноров. 7. Группы крови (изосерология). 8. Агглютиногены (основные, их свойства. 9. Редкие агглютиногены; система Rh-Hr. 10. Агглютинины, их свойства. 11. Методика определения группы крови. 12. Методика определения резус-фактора. 13. Виды неспецифической агглютинации. 14. Ошибки при определении резус-фактора. 15. Значение антиагглютиногенов крови в развитии гемолитической болезни у новорожденных. 16. Реакция Кумбса, ее значение. Переливание крови 21 Занятие Техника переливания крови, предтрансфузионная подготовка и посттрансфузионное ведение больного Продолжительность 2 академических часа (90 мин) Цель занятия закрепить полученные на лекции знания опока заниях и противопоказаниях к переливанию крови и ее компонентов, последовательности действий при переливании крови, о реакциях и осложнениях после переливания крови научиться проведению проб на совместимость и непосредственно переливанию крови или кровезаменителей. В результате проведенного занятия студент должен усвоить - показания и противопоказания к переливанию крови, механизм лечебного действия перелитой крови условия, пути и методы гемо- трансфузий; гемотрансфузионные реакции и осложнения должен научиться - собирать гемотрансфузионный анамнез - определять показания и противопоказания к переливанию крови, ее компонентов или кровезаменителей - определять пригодность крови для переливания - проводить пробы на индивидуальную, резус-совместимость и биологическую - заполнять систему для переливания жидкостей - проводить пункцию вены - наблюдать за больным вовремя и после переливания крови - назначать проведение анализов и интерпретировать их в пост- трансфузионном периоде - заполнять соответствующую документацию по переливанию крови (журнал регистрации прихода и расхода крови, журнал регистрации переливания крови, запись в истории болезни и карту переливания крови. Наглядные пособия и оснащение Таблицы, слайды, кинофильмы, электронный учебник, ЭВМ, чашки Петри и пробирки для определения индивидуальной и резус-совместимости, системы для переливания крови (разовые, донорская кровь, ее компоненты или кровезаменители, документация по гемотрансфузиям. 22 Методика проведения занятий Основные теоретические вопросы 1. Показания к переливанию крови. 2. Противопоказания к переливанию крови. 3. Методы трансфузии крови. 4. Условия для переливания крови. 5. Пробы на совместимость (индивидуальная, резус- и биологическая. 6. Пути введения крови больному. 7. Техника переливания крови. 8. Механизм лечебного действия перелитой крови. 9. Гемотрансфузионные реакции. 10. Гемотрансфузионные осложнения. План проведения занятия Содержание Место проведения Время 1. Вводное слово преподавателя 2. Контроль теоретической подготовки 3. Знакомство с историей болезни больного, объективное обследование. Определение показаний и противопоказаний к переливанию крови 4. Ознакомление с транс- фузионными средами, системами для переливания жидкостей, методикой проведения проб на совместимость 5. Практическая отработка методик проведения проб на совместимость, заполнение систем, вене пункции, проведение переливания крови, наблюдение за больным 6. Заключительное слово преподавателя, подведение итогов Учебная комната Учебная комната или компьютерный класс Ординаторская, палата Процедурный кабинет Процедурный кабинет, палата Учебная комната 5 мин 30 мин 10 мин 10 мин 30 мин 5 мин Переливание крови 23 Содержание занятия 1. В учебной комнате преподаватель отмечает присутствующих студентов, знакомит их с планом занятия, отмечает особенности разбираемой темы. 2. Проводит опрос в виде семинара или тестового контроля по основным теоретическим вопросам темы, уточняет отдельные сведения, обобщает материал. Обращает внимание на большое число реакций и осложнений, возникающих при переливании цельной крови, поэтому по показаниям следует использовать компоненты крови и кровезаменители. Эту часть занятия можно проводить в компьютерном классе в виде самостоятельной работы студентов студенты изучают (повторяют) информационный блок, затем проходят тестирование. 3. Преподаватель представляет студентам 2-3 больных, дает познакомиться с историями болезни, обсуждает показания и противопоказания к переливанию крови или кровезаменителей у этих больных. 4. В процедурном кабинете студенты знакомятся с наличием средств для трансфузий: контейнерами с кровью, емкостями с компонентами крови и кровезаменителями. Преподаватель обращает внимание на качество содержимого, этикетку время приготовления, срок использования, паспортные данные, группу крови, резус- фактор. Показывает разовые системы для переливания жидкостей и технику их заполнения. Повторяет и показывает технику проведения реакций на совместимость. Заостряет внимание на ошибках, допускаемых при проведении проб на совместимость. 5. В процедурном кабинете студенты, разбившись на 2-3 группы, проводят пробы на индивидуальную и резус-совместимость. Здесь же заполняют систему для переливания жидкостей и затем в процедурном кабинете или в палате производят венепункцию (или присутствуют при этом) и проводят биологическую пробу. Далее наблюдают за поведением больного, обращая внимание на его жалобы, цвет лица, дыхание, сердцебиение. После окончания переливания отмечают возможные реакции или осложнения, назначают обследование, заполняют документацию. 6. В заключение преподаватель подводит итоги проделанной теоретической и практической работы студентов на занятии, отмечает положительные и отрицательные моменты. Дает задание наследующее занятие. 36 Методика проведения занятий |