Детские 100% декабрь 2020. 1 врачебный, 1 медсестринский
 Скачать 118.9 Kb.
|
|
Какая терапия наиболее показана данному ребенку? * Теплое питье и покой * Дышать кислородным коктейлем * Эуфиллин парентерально * Мукалтин перорально * +Беродуал ингаляционно #162 *!Мальчик 10 лет, жалобы на тяжелые приступы удушья 3-4 раза в месяц. Состояние ребенка средней тяжести, умеренно выражена дыхательная недостаточностб в покое. ЧД 22 в минуту, пероральный цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы, участие межреберных мышц в акте дыхания. Перкуторно-коробочный звук. Аускультативно жесткое дыхание рассеянные свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, акцент IIтона над легочной артерией. Ребенку выставлен клинический диагноз: Бронхиальная астма, персистирующее течение, тяжелой степени. Какой план лечебных мероприятий наиболее целесообразен ? * Увлажненный О2, α1- адреномиметики, антигистаминные; *+О2, β2 -агонисты, ИГКС, бронходилататоры; * Антибиотики, антилейкотриеновые, бронхолитики; *Кромоны, альфа- адренолитики, муколитики; * ГКС перорально, седативные, α2 -адреномиметики #163 *!Девочка 12 лет, на уроке в школе потеряла сознание. Объективно: выраженная бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника и конечностей. Пульс аритмичный 50 уд. в мин., АД-80/40 мм рт. ст.. Приехала карета скорой помощи. На ЭКГ выявлена независимая деятельность предсердий и желудочков, количество зубцов Р превышает количество комплексов QRS. Поставлен диагноз: Атриовентрикулярная блокада 3 ст. Какая тактика лечения ребенка наиболее приемлема? *Назначить амбулаторное лечение *Направить в дневной стационар * +Экстренная госпитализация * Направить на рентген грудной клетки * Организовать стационар на дому #164 *! Мальчик 6 лет, стали беспокоить боли в сердце, одышка, появились признаки плохой переносимости привычной физической нагрузки: бледность, потливость, головокружения, обмороки. Объективно: в легких дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Верхушечный толчок смещен влево, усилен, разлитой. Систолический шум интенсивный с максимумом вдоль левого края грудины. ЭхоКГ: асимметричная гипертрофия левого желудочка, уменьшение его полости, дилатация левого предсердия. Какие из нижеуказанных препаратов НАИБОЛЕЕ приемлимы при данном заболевании? *+Метопролол *Сальбутамол *Фенотерол *Лозартан *Варфарин #165 Девочка 11 лет, состоит на диспансерном наблюдении у кардиолога с диагнозом: аортальный стеноз. Жалобы на одышку и боли в области сердца, возникающие при умеренной физической нагрузке, головокружение. При пальпации сердца на верхушке выявляется дрожание, совпадающие с пульсацией на a.carotis. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка. Какова длительность диспансерного наблюдения? *10 лет *1 год *2,5 года *+ пожизненно *5 лет #166 *! Мальчик в возрасте 1 года состоит на «Д» учете с диагнозом: Врожденный порок сердца, коррегированная тетрада Фалло. Периодически у ребенка отмечаются приступы внезапного беспокойства, усиления одышки и цианоза, потеря сознания. В лечении получает пропранолол в 3 приема. Какая суточная дозировка препарата наиболее целесообразна для данного больного? *0,5 мг/кг *+1 мг/кг *1,5 мг/кг *2 мг/кг *2,5 мг/кг #167 *! Девочка, 14 лет, состоит на диспансерном учете с диагнозом: гипертрофическая кардиомипатия. Жалобы на быструю утомляемость, боли за грудиной, головокружение. Объективно: в легких дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. При пальпации определяется двойной верхушечный толчок, усилен, разлитой, при аускультации - поздний систолический шум над верхушкой сердца, ЭхоКГ: признаки обструкции выводного тракта левого желудочка, уменьшение размеров полости левого желудочка. Назначение какого лечения наиболее целесообразно в лечении данного пациента? *Антагонисты кальция *Адреномиметики *+Бета-блокаторы *Нитраты *Блокаторы рецепторов ангиотензина II #168 *!Девочка 12 лет. Жалобы на одышку при нагрузке, колющие боли в области сердца, слабость. Заболела остро через неделю после ОРВИ. Объективно: Кожные покровы бледные. Границы сердца расширены. Тоны приглушены, тахикардия, единичные экстрасистолы. На ЭКГ – единичные экстрасистолы, снижение вольтажа зубцов. Диагноз: Неревматический кардит. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? *Диуретики, глюкокортикоиды * Антибиотики, НПВП *Мембраностабилизаторы, сульфаниламиды *+Глюкокортикостероиды, НПВП *Противовирусные препараты, антиокосиданты #169 *! Мальчик, 13 лет. . Состоит на диспансерном учете с диагнозом Артериальная гипертензия 1 стадии. Жалобы на одышку, которая возникает при физической нагрузке, головные боли в затылочной и височной области. Во время приступа появляется тяжесть в голове, шум в ушах, помутнение в глазах Какая группа препаратов наиболее эффективна в данном случае? *Транквилизаторы *+Ингибиторы АПФ *Седативные *Глюкокортикостероиды *М-холинолитики #170 Девочка 14 лет, часто беспокоят головные боли, преимущественно в утренние часы, быстрая утомляемость, вялость, снижение внимания. Астеничного телосложения. Внезапно потемнело в глазах, появилась резкая бледность, потеряла сознание. АД 70/50 мм.рт.ст. Пульс 60 в/мин. Тоны сердца приглушены. Границы сердца - в пределах возрастной нормы. По другим органам - без особенностей. Какой из препаратов наиболее целесообразен для оказания первой помощи ребенку? * Строфантин * +Кордиамин * Коргликон * Дигоксин * Допамин #171 *! Мальчик, 8 лет на амбулаторном приеме у врача с жалобами на чувство переполнения, вздутие и боли в животе после еды, тошноту, отрыжку нерегулярный стул. Кожные покровы бледные, чистые. Язык обложен белым налетом. При пальпации болезненность в эпигастрии, пилородуоденальной зоне. При исследовании диагностирована функциональная диспепсия, дискинетический вариант. Какой препарат наиболее оптимален для коррекции моторных нарушений желудка? *Квамател *+Мотилиум * Бускопан *Церукал *Аллохол #172 *!Девочка 14лет. Жалобы на дисфагию, боли в эпигастрии, отставание в физическом развитии; ночной кашель. Болеет 2 года, в последнее время боли участились, появилась отрыжка кислым, рвота. Язык обложен густым белым налетом. Живот мягкий, локальная болезненность в пилородуоденальной зоне. На ФЭГС признаки гастроэзофагеального рефлюкса: просвет пищевода расширен на уровне нижней-средней трети пищевода, стенка отечна, шероховата с участками эрозии. Кардиальная розетка зияет. Какая схема лечения наиболее эффективна для данного заболевания? * Церукал, гастал, *Алмагель, но-шпа *Ранитидин, баралгин *Платифиллин,мотилиум *+Пантопразол, мотилиум #173 *! Мальчик 13 лет, состоит на диспансерном учете с диагнозом «Хронический атрофический гастрит». Жалобы на слабость, головокружение, снижение аппетита, сухость кожи. ФЭГДС: диффузное истончение слизистой оболочки фундального отдела желудка, цвет бледно-сероватый, выражен сосудистый рисунок. Биопсия: различная степень атрофии, уплощение эпителия слизистой оболочки, пилорическая метаплазия. Какое осложнение наиболее вероятно для данного заболевания? *Пенетрация *Перфорация *Кровотечение *+В12-дефицитная анемия *Железодефицитная анемия #174 *!Девочка 14 лет. Жалобы на боли в эпигастрии в ночное время, тошноту, рвоту. При осмоте язык обложен густым налетом. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной области. Выставлен диагноз: Язвенная болезнь 12 п\кишки. Какая схема эрадикационной терапии наиболее целесообразна? *Амоксициллин+но-шпа+ фуразолидон *Эритромицин+ денол + мотилиум- *Омепразол+эритромицин+церукал *+Омепразол +амоксициллин+метронидазол *Амоксициллин+метронидазол+алмагель #175 *!Девочка 8 лет, жалобы на колющие боли в правом боку при беге/физической нагрузке, при сильных эмоциях. тошноту, рвоту с примесью желчи, снижение аппетита. Болеет около 6 месяцев. Живот мягкий при пальпации, болезненный в точке проекции желчного пузыря. На УЗИ: ж/п 80х35 мм, стенка 1 мм, содержимое гетерогенное. Через час после завтрака ж/п сократился на 30% Какой препарат НАИБОЛЕЕ эффективен для купирования боли? *+Но-шпа *Кетонал *Анальгин *Баралгин *Папаверин #176 *!Мальчик 10 лет. Состоит на диспансерном учете с диагнозом «Хронический холецистит». Жалобы на тупые, ноющие боли в правом подреберье после жирной пищи. Отмечает погрешности в диете, часто употребляет фастфуд и газированные напитки. При пальпации болезненность в правом подреберье, печень у края реберной дуги. Положительный симптом Кера, Мерфи. Стул склонный к запорам. Какую терапию наиболее целесообразно назначить? *Антибиотики *Ингибиторы протонной помпы *Панкреатические ферменты *+Холекинетики *Холеретики #177 *!Девочка 9 лет. После курса лечения в стационаре была взята на диспансерный учет в поликлинике с диагнозом «Хронический панкреатит». Какая частота диспансерного наблюдения и проведения реабилитационной терапии наиболее оптимальна? *Ежемесячно *+Ежеквартально *1 раз в полгода *1 раз в год *1 раз в 2 года #178 *!Девочка 10 лет, состоит на диспансерном учете с диагнозом «Хронический калькулезный холецистит». Жалобы на приступы схваткообразных болей в правом подреберье, с иррадиацией в правое плечо, повторную рвоту со вчерашнего дня. Объективно: кожа и склеры слегка иктеричны. Живот умеренно вздут, болезненность при пальпации в правом подреберье, положительные симптомы Кера, Мерфи, френикус- симптом. Моча темная. Стул окрашен. На УЗИ-утолщение стенки желчного пузыря, сладж желчи, крупные конкременты. Какая тактика лечения будет наиболее верной? *Гепатотропная терапия *Пероральная литолитическая терапия *Литотрипсия *+Холецистэктомия *Симптоматическое лечение #179 *!Мальчик 12 лет. Состоит на Д учете с диагнозом «Неспецифический язвенный колит». Жалобы на субфебрильную температуру до 37,5оС, разжиженный стул со слизью до 5-6 раз в день. В течение последних 3 недель в кале стала постоянной примесь крови. Беспокоят боли в животе, часто перед дефекацией, снижение аппетита, похудание. При осмотре живот умеренно вздут, болезненный в левой подвздошной области. Какие из следующих препаратов применяются в качестве базисной? *Преднизолон, азатиоприн *+Сульфасалазин, месалазин *Будесонид, циклоспорин *Домперидон, лоперамид *Ципрофлоксацин, имипенем #180 *! Мальчик 2 года, беспокоит метеоризм, приступообразные боли в животе. При осмотре: язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот вздут, отмечается умеренная болезненность в правой подвздошной области, урчание по ходу кишечника, стул нерегулярный. Выставлен диагноз: СРК. Какой препарат наиболее целесообразно назначить данному пациенту? *+ Симетикон * Папаверин * Платифиллин * Но-шпа * Смекта #181 *! Девочка 4-х лет. Жалобы на повышение температуры до 38,70С, появились боли в животе и пояснице. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Гепатоспленомегалия. Моча и кал темно-коричневого цвета. Эритроциты -3,0 х 1012/л, Hb -72 г/л, ЦПК- 1,0; лейкоциты 14,0 х 109/л; СОЭ - 50 мм/ч. Ретикулоциты - 232‰. Тромбоциты- 210 х 109/л. Анизоцитоз ++. Прямая проба Кумбса положительная. Выставлен диагноз: Аутоиммунная гемолитическая анемия. Какая наиболее оптимальная частота «Д» наблюдения врача ПМСП за данным ребенком? * Ежемесячно *1 раз в 2 месяца * 1 раз в 3 месяца * 1+ раз в 6 месяцев * 1 раз в год #182 *!Девочке 12 месяцев, с 6 месяцев состоит на Д учете у гематолога с диагнозом: Апластическая анемия. В общем анализе крови: Эр.- 1,2х1012/л, Лейк.- 1,0х109/л, п/я- 1%, с/я -8%, лимфоциты - 82%, моноциты - 9%, СОЭ - 44 мм/ч. тромбоцитов– 18х109/л. Печень, селезенка и лимфоузлы не увеличены. В настоящее время получает иммуносупрессивную терапию. Мама задает вопросы о необходимости прививать девочку. Какая наиболее оптимальная тактика врача по вакцинации данного ребенка? * Проводить на фоне иммуносупрессивной терапии в полном объеме, исключив живые вакцины *+ После окончания иммуносупрессивной терапии при полной/частичной ремиссии проводить в полном объеме, исключив живые вакцины * После окончания иммуносупрессивной терапии при полной/частичной ремиссии проводить в полном объеме * Оформить медицинский отвод на 1 год с последующей вакцинацией в полном объеме * Отказаться от вакцинации полностью #183 *!Мальчику 4 года. Родители обратились к врачу с жалобами на болезненное мочеиспускание, боли в животе. Заболел остро, утром. При осмотре: кожные покровы чистые, отеков нет. Тоны сердца ясные. РS 70 в мин. Живот мягкий, болезненный в области лона. Мочеиспускание учащенное, болезненное. Обследован: в анализах крови: Нв 122г/л, эритроциты 4,5 10, лейкоциты 5,6 *10, СОЭ 5 мм в час. В анализах мочи: уд. вес 1014 , прозрачная, белок отр., лейкоциты 8-10 в п/з, эритроциты 1-2, свежие, эпителий отсутствует. УЗИ почек и мочевого пузыря: без патологии Выставлен диагноз: Острый цистит Назначение какого из препаратов наиболее целесообразно у данного ребенка? * Канефрон *+Амоксиклав *Цефалексин *Офлоксацин *Гентамицин #184 *!Мальчику 5 лет. Родители обратились к врачу с жалобами на болезненное мочеиспускание, слабость, недомогание. В анамнезе: неделю назад ребенку произвели циркумцизию. При осмотре: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены. РS 70 в мин. Живот мягкий, болезненный в области проекции почек. Мочеиспускание учащенное, болезненное. Обследован: в анализах крови: Нв 122г/л, эритроциты 4,5 10, лейкоциты 10,6 *10, СОЭ 15 мм в час. В анализах мочи: уд.вес 1018 , мутная, белок отр., микроскопия: лейкоциты 10-14 в п/з., эпителий 2-5 в п/з.,бактерии+++. УЗИ почек и мочевого пузыря: без патологии. Выставлен диагноз: Острый пиелонефрит. Какая длительность антибактериальной терапии наиболее оправдана? *5-7 дней *18 дней *+10 дней *3-5 дней *1 месяц #185 *!Девочка 9 лет. Жалобы на похудание, снижение аппетита, сонливость, вялость, утомляемость. Болеет 6 месяцев. При осмотре: астеничная. АД-140/95 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, сухие. Тоны сердца приглушены. РS -76 в мин. Живот мягкий, болезненный в области проекции почек. Частое мочеиспускание. ОАК: Нв 98 г/л, эр,3,5х 1012/л, лейк.8.6х109/л, СОЭ 38 мм/ч, эозин.6-8 % ,ОАМ: уд. вес-1003, белок 1,2 г/л, эрит.6-8 в п/з, оксалаты++. СКФ- 80мл/мин, Выставлен диагноз: «Интерстициальный нефрит». Какое лечение наиболее целесообразно? *Инсулинотерапия *Симптоматическая *+Гормональная *Витаминотерапия *Антибактериальная #186 *!Мальчику 11 лет. Родители обратились к врачу с жалобами на отеки, головные боли, слабость, изменение цвета мочи. В анамнезе: 2 недели назад перенес ангину. При осмотре: АД 135/95 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. Лицо пастозное, отеки на ногах. Тоны сердца приглушены. РS 88 в мин. Живот мягкий. Мочеиспускание редкое. Обследован: ОАК: Нв 90г/л, эритроциты 3,5 10, лейкоциты 6,6 *10, СОЭ 45 мм в час. В анализах мочи: уд. вес 1024, белок 1,5г/л., лейкоциты 8-10 в п/з, эритроциты 12-18 , измен., эпит. цилиндры 5-8 в п/з. УЗИ почек и мочевого пузыря: без патологии. Какая дальнейшая тактика ведения наиболее приемлема? *Плановая госпитализация *Амбулаторное лечение *Лечение в стационаре на дому *Лечение в дневном стационаре *+Экстренная госпитализация #187 *!Мальчику 14 лет. Обратился с жалобами на выраженную слабость, умеренные отеки, головные боли. Состоит на диспансерном учете в течение 7 лет с ДЗ: Хронический гломерулонефрит. При осмотре: АД 155/95 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. Лицо пастозное, отеки на ногах. Тоны сердца приглушены. РS 88 в мин. Живот мягкий. Мочеиспускание редкое. Данные лабораторного обследования: в ОАК: Нв 58г/л, эритроциты 2,5 10, лейкоциты 6,6 *10, СОЭ 45 мм в час. СКФ 14мл/мин Какая тактика лечения наиболее первоочередная? *Гормональная *+Диализная *Диуретическая *Противоанемическая *Антигипертензивная #188 *!Девочке 1,5 года. Мама обратилась с жалобами на жажду, полиурию, потерю в весе, задержку психического и физического развития. В анамнезе: у деда по матери ХПН. При осмотре: пьет много - до 3 л в день. Кожные покровы бледные, сухие. Тургор кожи снижен. Костные изменения в виде рахитических четок и браслетов. Тоны сердца приглушены. Рs 78 в мин. Живот гипотоничный. Мочится часто до 3-5 л в день. При обследовании: АДГ в норме, глюкоза крови в норме. В ОАМ: уд.вес- 1005. Выставлен DS: Первичная тубулопатия. Почечный несахарный диабет. Какое лечение наиболее показано в данном случае? *Инсулинотерапия *+Гипотиазид *Гормональная *Витаминотерапия *Антибактериальная #189 *!Мальчик 14 лет состоит на диспансерном учете у врача с диагнозом: Хроническая болезнь почек, 2 стадия. Какая частота диспансерного наблюдения наиболее целесообразна? *1раз в год *1 раз в 3 месяца *+1раз в 6 месяцев *1 раз в месяц *1 раз в 2 месяца #190 *! Девочка, 3 года. Жалобы мамы на редкое мочеиспускание, моча темного цвета, слабость, отказ от еды. При осмотре: сознание сопорозное. Кожные покровы бледные, с желтоватым оттенком, сухие. Дыхание жесткое, учащено до 20. Тоны сердца приглушены. Чсс- 92 в мин. Живот мягкий, печень выступает на 1,5 см от края реберной дуги. В крови: ОАК: Нв-86 г/л, эр.-3,0х1012г/л, лейкоциты-8х109/л креатинин-200 мкмоль/л, мочевина-16 ммоль/л, калий 7,5 ммоль/л. ОАМ: уд.вес-1005, эритр.5-6 измененные в п/з, лейкоциты 10 в п/з. Выставлен диагноз: «Острая почечная недостаточность». |