Детские 100% декабрь 2020. 1 врачебный, 1 медсестринский
 Скачать 118.9 Kb.
|
|
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный вид нарушения сердечного ритма можно предположить? *синусовую аритмия *+желудочковую экстрасистолию *непароксизмальная тахикардию *синусовая брадикардию *пароксизмальную тахикардию #229 *!Мальчик, 11 лет. Доставлен в приемный покой детской городской больницы «бригадой скорой помощи» с жалобами на головокружение, кратковременную потерю сознания. При осмотре отмечается невнятность речи, полуобморочное состояние. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны сердца приглушены, ритм не правильный, с тенденцией к брадикардии. На электрокардиограмме – признаки синусовой брадикардии, ЧСС 56 в минуту с периодами асистолии с отсутствием зубца Р. О каком НАИБОЛЕЕ вероятном нарушении сердечного ритма можно думать? *синусовой брадикардии *синоатриальной блокаде *атриовентрикулярной блокаде *+слабости синусового узла *мерцательной аритмии #230 *!Девочка, 5 лет. Поступает с жалобами на периодически возникающие кратковременные приступы сердцебиения, сопровождающиеся резкой бледностью кожных покровов, чувством страха, неприятными ощущениями в области сердца. Из анамнеза – данные приступы беспокоят с раннего детства. При проведении ЭКГ – исследования выявлено укорочение интервала PQ менее 0,08 с, D-волна на восходящем колене зубца R, уширение комплекса QRS. Что является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной развития аритмии у данного пациента? *+синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта *синдром Клерка - Леви - Кристеско *синдром Лауна - Гейнонга – Левина * синдром Ервела-Ланге-Нильсена * Синдром Оппенгеймера-Ротшильда #231 *!Мальчик, 7 лет. Доставлен в приемное отделение областной детской больницы, в школе потерял сознание. Объективно: ребенок бледный, цианоз носогубного треугольника и конечностей. Тоны сердца приглушены, ритм трехчленный, не правильный. Пульс аритмичный 50 ударов в минуту, артериальное давление - 80/40 мм.рт.ст. На электрокардиограмме разобщение зубцов Р и желудочковых комплексов QRS. Частота сокращений предсердий 102 в мин., частота сокращений желудочков 68 в минуту. О какой НАИБОЛЕЕ вероятной патологии сердца можно думать? *атриовентрикулярной блокаде II степени *синоаурикулярной блокаде II степени *синоаурикулярной блокаде I степени *атриовентрикулярной блокаде I степени *+атриовентрикулярной блокаде III степени #232 *!Ребенок 12 лет, находится на стационарном лечении с жалобами на слабость, боли в области сердца, одышку. При физикальном обследовании – отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны сердца глухие, тахикардия до 112 в мин, систолический шум на верхушке сердца. При проведении электрокардиографического исследования выявлено: частота сердечных сокращений 96 в минуту, длительность зубца Р 0,08 сек., длительность интервала PQ 0,09 сек, длительность комплекса QRS 0,13 сек. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение можно ожидать при данном синдроме? *+пароксизмальная желудочковая тахикардия *политопная желудочковая экстрасистолия *наджелудочковая пароксизмальная тахикардия * полиморфная желудочковая тахикардия *мерцательная аритмия #233 *!Ребенок 6 лет, находится в реанимационном отделении с диагнозом «Дилатационная кардиомиопатия. СНФК3». Внезапно развилась кратковременная потеря сознания с судорожным синдромом. Тоны сердца приглушены, ЧСС 34 в 1 минуту. На ЭКГ регистрируется атриовентрикулярная диссоциация. Число комплексов QRS – 34 в 1 минуту, число зубцов P – 92 в 1 минуту. Ширина комплекса QRS – 0,11 сек. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение развилось у пациента? *синоаурикулярная блокада *+атриовентрикулярная блокада *внутрипредсердная блокада *внутрижелудочковая блокада *блокада ножек пучка Гиса #234 *!Девочки 7 лет, наблюдается у эндокринолога. Внезапно у ребенка появилась одышка, усилилось сердцебиение. Кожные покровы бледные, влажные, холодный, липкий пот. При аускультации сердца множество повторяющихся дополнительных тонов, ритм не правильный. На ЭКГ - ЧСС – 128 в 1 мин, R-R- разные, волны f во II, III AV F, V1 отведениях, зубец P отсутствует. Какое нарушение ритма ВЕРОЯТНЕЕ всего развилось у пациента? *+мерцание предсердий *трепетание предсердий *предсердная экстрасистолия *желудочковая экстрасистолия *пароксизмальная тахикардия #235 *!Девочке 5 лет. Жалобы на слабость, вялость, одышку. В анамнезе ОРВИ 12 дней назад. При осмотре - ЧД 44 в мин., ЧСС 120 в мин., АД 80/50 мм. рт. ст. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз. Границы сердца - левая по передней аксиллярной линии, правая по правой парастернальной линии. Аускультация сердца - I тон приглушен на верхушке, там же систолический шум функционального тембра, тахикардия. Печень + 2,5 см. Пастозность голеней. На ЭКГ – RR – 0,5 с, вольтаж комплекса QRS снижен в стандартных и грудных отведениях. На ЭхоКГ – ФИ 59%, ΔS% - 24%. Назначение какой комбинации лекарственных препаратов из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно? * нимесулид, ацикловир *сумамед, коргликон *диклофенак, панагин *амикацин, индометацин *+ фуросемид, капотен #236 *!Мальчик 7 лет. Госпитализирован с жалобами на слабость, быструю утомляемость, одышку. В анамнезе ОРВИ неделю назад, перенесенное на ногах. При осмотре - ЧД 36 в мин., ЧСС 152 в мин., АД 100/50 мм. рт. ст. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Границы сердца - левая 2,0 см от среднеключичной линии, правая +1,0 см от правой парастернальной линии. Аускультация сердца - I тон приглушен на верхушке, там же систолический шум с металлическим тембром. Печень на 1,5 см ниже реберной дуги. На ЭКГ – интервал RR – 0,48 с, PQ – 0,2 с, вольтаж комплекса QRS снижен в грудных отведениях, амплитуда зубца Т сглажена. На ЭхоКГ – ФИ 58%, ΔS% - 27%. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Эндокардиальный фиброэластоз *Дилатационная кардиомопатия *Инфекционный эндокардит *+Острый миокардит *Экссудативный перикардит #237 *!Мальчик 12 лет. Жалобы на колющие боли в области сердца, одышку при нагрузке, слабость, быструю утомляемость. В анамнезе ОРВИ. ЧСС 96. Объективно – кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз. Область сердца не изменена. Границы сердца – правая 1,0 см от края грудины, левая 1,5 см от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, учащенный ритм прерывается единичными экстрасистолами. На ЭКГ – угол α +10, RV1 – 5 мм, RV4 – 10 мм, RV5 – 12 мм, RV6 – 10 мм, единичные левожелудочковые экстрасистолы Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Молниеносный миокардит *+Острый миокардит *Подострый миокардит *Хронический миокардит *Персистирующий миокардит #238 *!Мальчик 5 месяцев. Жалобы со слов мамы на появление синюшности губ при кормлении, плаче, плохую прибавку массы тела. Масса тела при рождении – 3100 г. Объективно – масса тела 5300 г, ЧСС - 156, ЧД - 62. Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком. Границы сердца в пределах нормы. При аускультации – тоны сердца приглушены, систолический шум во II –III межреберье слева от края грудины. ОАК - эритроциты 7,4х1012/л, Нв – 172 г/л, ЦП – 1,07. На ЭКГ – угол α +120, зубец Rv1 – 17 мм, Rv2 – 19 мм., зубцы Т инвертированны в этих же отведениях. На рентгенограмме органов грудной клетки легочной рисунок несколько обеднен, сердце небольших размеров, верхушка приподнята, талия сердца подчеркнута. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Агенезия легочного клапана *Дефект межжелудочковой перегородки *+Тетрада Фалло *Стеноз легочной артерии *Атрезия 3-створчатого клапана #239 *!Мальчик 9 месяцев. Масса тела 5300 г. Находится на диспансерном учете по поводу врожденного порока сердца. Со слов мамы у ребенка с 5-ти месячного возраста возросли приступы учащенного дыхания с усилением синюшности кожных покровов, которые заканчивались общей вялостью. Объективно - кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком. Границы сердца в пределах нормы. При аускультации – тоны сердца приглушены, систолический шум во II –III межреберье слева от края грудины. Во время осмотра ребенок стал беспокоится, что спровоцировало одышечно-цианотический приступ. С целью профилактики данных приступов ребенку назначен пропранолол. НАИБОЛЕЕ эффективным является назначение данного препарата из расчета на кг/массы тела в сутки: *+1 мг *2 мг *3 мг *4 мг *5мг #240 *!Ребенок 4,5 месяца. Поступил в кардиологическое отделение для топической диагностики врожденного порока сердца, выявленного в период новорожденности. Жалобы мамы на низкую прибавку массы тела, одышку и цианоз, которые усиливаются при физической нагрузке. Объективно - кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком. Границы сердца в пределах нормы. При аускультации – тоны сердца приглушены, систолический шум во II –III межреберье слева от края грудины. При осмотре состояние ребенка внезапно ухудшилось: усилились одышка и цианоз, появилось беспокойство, интенсивность систолического шума уменьшилась. Введение какого препарата из перечисленных является НАИБОЛЕЕ первоочередным при оказании не отложной помощи данному пациенту? *Глюкозы *Бикарбоната натрия *+Морфина *Дигоксина *Пропранолола #241 *!Мальчик 6 лет. На профилактическом осмотре перед поступлением в школу обратили внимание на чрезмерное развитие плечевого пояса. Кожные покровы обычной окраски. Границы сердца – правая по парастернальной линии, левая +2 см от среднеключичной линии. При аускультации сердца I тон усилен, вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум средней интенсивности, так же в межлопаточной области выслушивается непрерывный шум. Нижние конечности тонкие, слабые, отмечается мышечная гипотония. Пульс на ногах не определяется. Артериальное давление на руках 130/80 мм рт.ст., на ногах 90/60 мм рт.ст., Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Недостаточность аортального клапана *Неспецифический аортит *+Коарктация аорты *Открытый артериальный проток *Стеноз клапана аорты #242 *!Мальчик 1 год. Со слов мамы ребенок быстро устает, отстает от сверстников в развитии. При осмотре кожные покровы бледные. Пальпаторно определяется систолическое дрожание во II-III межреберье слева от грудины, эпигастральная пульсация сердца. Границы сердца умеренно расширены вправо, во II межреберье слева выслушивается грубый систолический шум изгнания, иррадиирущий к левой ключице, на сосуды шеи и межлопаточное пространство, второй тон над легочной артерией ослаблен. На рентгенограмме органов грудной клетки васкуляризация легких снижена, границы сердца не расширены, выступает дуга легочной артерии. На ЭХО – КГ градиент давления на легочной артерии 45 мм.рт.ст., турбулентный поток крови в стволе легочной артерии Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Тетрада Фалло *+Стеноз легочной артерии *Дефект межпредсердной перегородки *Гипоплазия правого желудочка *Открытое овальное окно #243 *!У ребенка, 1,3 л., рвота, боли в животе, утомляемость, значительное снижение аппетита, потеря массы тела на 2 кг в течение 2 месяцев. В возрасте 1,2 л. перенес ОРВИ, после чего ребенок стал вялым, периодически по ночам возникали приступы беспокойства, влажного кашля. Объективно состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует, Кожа бледная, периоральный цианоз, на голенях- отеки. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах-влажные хрипы. ЧД- 60 в 1 минуту. Границы ОСТ расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС — 160 ударов в мин. Печень 7 см по правой средне-ключичной линии, селезенка на 2 см. Мочится мало, стул оформлен. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? * острая ревматическая лихорадка *+ неревматический кардит *гипертрофическая кардиомиопатия *недостаточность митрального клапана * экстрасистолия #244 *! У ребенка, 3 лет, после перенесенного ОРВИ, после чего ребенок стал вялым, периодически по ночам возникали приступы беспокойства, влажного кашля. Объективно состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит отсутствует, Кожа бледная, периоральный цианоз, на голенях- отеки. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах-влажные хрипы. ЧД- 60 в 1 минуту. Границы ОСТ расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС — 160 ударов в мин. Печень 7 см по правой средне-ключичной линии, селезенка 2 см. Мочится мало, стул оформлен. Какой НАИБОЛЕЕ вероятная тактика педиатра? * амбулаторное лечение *+ госпитализация в стационар в экстренном порядке * госпитализация в стационар по порталу * обследование и консультация у кардиолога * обследование и консультация у ревматолога #245 *!Мальчик 11 лет, поступил в отделение кардиологии. Из анамнеза - 2,5 месяца назад перенес ангину. Получал антибактериальную терапию. Через месяц стал отмечать изменения почерка, неусидчив, плаксив, снизилась успеваемость в школе. Периодически возникает субфебрилитет. Объективно: состояние тяжелое. Мальчик плаксив, раздражителен, быстро устает, гримасничанье, координационные пробы неточные, мышечная гипотония. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца: расширены влево. Тоны сердца умеренно приглушены, негрубый систолический шум на верхушке, занимающий 1/6 систолы, не проводится, в вертикальном положении его интенсивность уменьшается. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *+ Ревматизм * Неревматический кардит * Инфекционный эндокардит * Торсионная дистония * Токсико-аллергическая кардиопатия #246 *! Мальчик 11 лет, поступил в отделение кардиологии. Из анамнеза - 2,5 месяца назад перенес ангину. Получал антибактериальную терапию. Через месяц стал отмечать изменения почерка, неусидчив, плаксив, снизилась успеваемость в школе. Периодически возникает субфебрилитет. Объективно: состояние тяжелое. Мальчик плаксив, раздражителен, быстро устает, гримасничанье, координационные пробы неточные, мышечная гипотония. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца: расширены влево. Тоны сердца умеренно приглушены, негрубый систолический шум на верхушке, занимающий 1/6 систолы, не проводится, в вертикальном положении его интенсивность уменьшается. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Какая НАИБОЛЕЕ целесообразная терапия? *бициллин, ацетилсалициловая кислота *+ пенициллин, ибуфен, преднизолон * ацетилсалициловая кислота, цефазолин, преднизолон * макропен, цефазолин, преднизолон * ибуфен, цефазолин, метронидозол #247 *!Ребенок 10 лет. Температура тела 38,7°С. На 2-ой день госпитализации, на фоне проводимой антибактериальной терапии, у ребенка резко ухудшилось состояние. Ребенок занимает сидячее положение, наклонившись вперед, ощущение чувство страха смерти. Резко наросла одышка, акроцианоз, отмечается набухание шейных вен, отек лица и шеи. Пульс нитевидный, АД 70/50 мм.рт.ст. Тоны сердца значительно ослаблены. Проведение какого из перечисленных мероприятий является НАИБОЛЕЕ первоочередным в отношении больного? *Компьютерной томографии *Катетеризации сердца *+Пункции перикарда *Доплеровского исследования *2-х мерной эхокардиографии #248 *!Девочка 7 лет. Госпитализирована в отделении пульмонологии с жалобами на кашель, одышку, икоту, головокружение. Из анамнеза – на диспансерном учете не состоит. Объективно: ЧД 28 в мин, ЧСС 105 в мин., кожные покровы бледные, акроцианоз. Аускультативно дыхание в легких ослаблено в нижних отделах, больше слева, единичные влажные хрипы, тоны сердца глухие. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки – легочной рисунок не изменен, снижена воздушность легочных полей в нижней доле слева. Сердечная тень расположена срединно, шаровидной формы, кардиоторакальный индекс 0,65. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Дилатационная кардиомопатия *Подострый миокардит *+Экссудативный перикардит *Врожденный кардит *Инфекционный эндокардит #249 *! Девочка 10 лет, с повторной атакой ревмокардита на фоне формирующегося приобретенного порока сердца (стеноз и недостаточность митрального клапана, дилатация левого предсердия), ночью стала жаловаться на боли в груди, ощущение нехватки воздуха, нарастающую слабость. При осмотре: состояние девочки тяжелое, она встревожена, лежать не может — задыхается, кожа бледно-серого цвета, дыхание клокочущее, кашель влажный с выделением розовой пенистой мокроты. В легких с обеих сторон прослушиваются влажные хрипы, ЧД 42 в минуту, ЧСС 126 в минуту. Тоны сердца глухие, пресистолический шум. АД 90/55 мм рт. ст., ЦВД 90 мм вод. ст. Живот мягкий, печень пальпируется у края реберной дуги. Диурез понижен. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина ухудшения состояния больной? * Острая левожелудочковая СН I степени, отек легких *+ Острая левожелудочковая СН II степени, отек легких * Острая правожелудочковая СН II степени, отек легких * Острая левожелудочковая СН II степени, острая пневмония * Астматический статус #250 *! Девочка 10 лет, с повторной атакой ревмокардита на фоне формирующегося приобретенного порока сердца (стеноз и недостаточность митрального клапана, дилатация левого предсердия), ночью стала жаловаться на боли в груди, ощущение нехватки воздуха, нарастающую слабость. При осмотре: состояние девочки тяжелое, она встревожена, лежать не может — задыхается, кожа бледно-серого цвета, дыхание клокочущее, кашель влажный с выделением розовой пенистой мокроты. В легких с обеих сторон прослушиваются влажные хрипы, ЧД 42 в минуту, ЧСС 126 в минуту. Тоны сердца глухие, пресистолический шум. АД 90/55 мм рт. ст., ЦВД 90 мм вод. ст. Живот мягкий, печень пальпируется у края реберной дуги. Диурез понижен. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика ведения врача? * Положение Фовлера, восполнение ОЦК, оксигенотерапия * +Положение Фовлера, оксигенотерапия, преднизолон * Положение Фовлера, маннитол, восполнение ОЦК * Положение Фовлера, оксигенотерапия, маннитол * Положение Фовлера, маннитол, преднизолон #251 *!Ребенок 2-х лет с диагнозом: тетрада Фалло внезапно забеспокоился, диффузно посинел до пепельного цвета, появилась одышка. В легких без особенностей. ЧД 48 в минуту, ЧСС 144 в минуту. Пульс ритмичный. Живот чуть вздут, мягкий, печень выступает на 3,5 см из-под края реберной дуги. Через 2 ч стал вялым, сонливым. |