Основы реабилитации двигательных нарушений. Основы реабилитации двигательных нарушений по методу Козявкина
 Скачать 7.68 Mb.
|
|
Мобилизирующая гимнастика Специальная система массажа Рефлексотерапия Ритмическая гимнастика Биомеханическая коррекция позвоночника Мобилизация суставов Механотерапия Апитерапия Концептуальные основы метода Козявкина Рис.2.3.6. Биомеханическая коррекция позвоночника – основной компонент метода 9 Коррекция суставов позвоночника проводится последовательно в шейном‚ грудном, поясничном и надкрестцовом отделах (рис.2.3.6). Деблокированию суставов предшествуют мануальная диагностика, соответствующая подготовка пациетна и специальные приемы релаксации мышц [Kozyavkin V., 1993] 66 Коррекция шейного отдела осуществляется с применением движений по траектории, обеспечивающих одномоментное деблокирование большинства сегментов, начиная с нижне-шейных сегментов и оканчивая С 0 -С 1 . Коррекция грудного отдела осуществляется последовательно сверху вниз специальными импульсными методиками на фазе выдоха. В поясничном отделе манипуляция проводится одномоментно на всех блокированных сегментах. При наличии блокад крестцово-подвздошного сочленения применяется импульсная методи- ка мобилизации. Эти сочетанные воздействия направлены на восстановление функций поз- воночника‚ нормализацию мышечного тонуса, восстановление тока крови‚ лимфы и ликвора, активацию дыхания [Лунь Г.П., 1996] 67 Важным этапом реабилитации является восстановление движений в суставах грудной клетки, структурно и функционально связанных с позвоночником. С позиций эмбриогенеза позвоночный столб, грудина и ребра представляют со- бой единое целое. Изменения в суставах грудной клетки могут нарушать фун- кции позвоночника. При этом причиной функциональных блоков в реберно- позвоночных суставах могут быть нарушения дыхания, а нарушения дыхания, в свою очередь, потенцировать изменения в суставах грудной клетки. Восстановление движений в суставах позвоночника и связанных с ним суста- вах грудной клетки проторяет путь для последующих реабилитационных воз- действий на основе новых функциональных возможностей организма [Козяв- кин В.И., 1992] 68 Мобилизация суставов конечностей Методики мобилизации суставов конечностей применяются для восстанов- ления подвижности суставов, ликвидации мышечно - суставного дисбаланса, улучшения трофики в тканях и создания предпосылок к формированию новых движений. Мобилизация начинается с воздействия на крупные суставы с пос- ледующей разработкой мелких суставов кистей и стоп [Гордієвич С.М., 2000] 69 Система реабилитации по методу Козявкина включает как классические, так и оригинальные приемы мануальных воздействий на суставы конечностей. Используется одномоментное деблокирование суставов, пассивная суставная техника и активная разработка подвижности в суставах [Козявкин В.И.,1992] 64 (рис.2.3.7). Для восстановления движений, особенно в крупных суставах, исполь зуется тракционная мобилизация. При выраженном гипертонусе окружающих мышц чаще используется ритмическая мобилизация‚ которая обеспечивает по- степенное безболезненное расслабление мышц и восстановление объема дви- Теоретические основы реабилитации двигательных нарушений. Метод Козявкина 97 жений в суставах. Применяемая техника достаточно безопасна и безболезненна, но у больных ДЦП она требует тщательного контроля за точностью ее выполнения [Мар- госюк И.П., 1999] 70 На заключительном этапе ману- альной терапии используется пози- ционная мобилизация, сочетающая возможности манипуляции, ритми- ческой мобилизации и постизоме- трической релаксации. При наличии выраженных рече- вых нарушений в виде спастичес- кой или гиперкинетической ди- зартрии проводится мобилизация височно-нижнечелюстных суста- вов, что в комбинации со специ- альными приемами массажа жевательной и мимической мускулатуры способс- твует улучшению артикуляции. Рефлексотерапия Методика рефлексотерапии применяется с целью повышения эффекта ре- лаксации мышц, снижения активности миофасциальных триггерных зон и нормализации сомато-вегетативных взаимодействий [Лисович В.І.,1997] 71 . Ис- пользуются классические методы рефлексотерапии в сочетании с авторскими способами. Более эффек- тивна электростимуляция биологически активных точек импульсами низкого напряжения. Кроме рабо- ты на точках классических меридианов используется воздействие на сухожиль- ные меридианы и триг- герные зоны. Электрости- муляция про водится при помощи портативного при- бора (рис.2.3.8). Процеду- ра не имеет противопо- казаний‚ безболезненна, Концептуальные основы метода Козявкина Рис.2.3.7. Мобилизация суставов конечностей включает как классические, так и оригинальные приемы Рис 2.3.8. Воздействие на биологически активные точки при помощи портативного электростимулятора 9 легко выполнима и хорошо переносится маленькими пациентами [Лисович В.І., 2000] 72 Для восстановления тонуса мышц может быть также использована постизоме- трическая релаксация мышц (ПИР). ПИР является действенным способом сни- жения мышечных гипертонусов и устранения болезненных мышечных уплотне- ний [Lewit K., 1980] 73 При ДЦП проведению ПИР предшествуют процедуры, направленные на вос- станавление базового мышечного тонуса: массаж, мобилизирующая гимнас- тика и рефлексотерапия. Релаксационные техники сочетаются с методиками активации вялых мышц и постепенного растяжения укороченных мышц. Интен- сивность ПИР тщательно дозируется‚ так как чрезмерная активность релак- сации по силе, частоте или времени повторения может привести к снижению эффекта от процедуры, а, в отдельных случаях, вызвать негативные последс- твия (снижение мышечной силы, появление боли в результате редрессации со- единительнотканных элементов и др.). Постизометрическая релаксация, адаптированная к особенностям нервно- мышечной патологии ребенка, позволяет в отдельных случаях нормализовать мышечный тонус, устранить болезненные уплотнения в мышцах и ликвидиро- вать остаточные мышечные деформации. Однако при ДЦП методика имеет ряд особенностей и ограничений, что может определяться давностью поражения, клиническим течением, уровнем мышечных гипертонусов, степенью контрак- турных изменений суставов. Кроме того‚ техника ПИР требует активного учас- тия пациента‚ а, следовательно, неспособность пациента к участию в прове- дении такой релаксации ограничивает применение этого метода, особенно у детей раннего возраста. Мобилизирующая гимнастика Мобилизирующая гимнастика основывается на классических принципах ки- незотерапии. Логически вписываясь в маршрут реабилитации пациентов, мо- билизирующая гимнастика имеет при ДЦП свои особенности и принципы про- ведения. Она направлена на развитие существующих и формирование новых моторных функций, освоение более совершенных форм передвижения и пов- седневных двигательных навыков (рис. 2.3.9). Основой гимнастики является принцип работы “от центра к периферии”, на- чиная от движений в суставах туловища и пояса конечностей с последующим восстановлением дистально расположенных суставов. Освоение новых мотор- ных навыков проводится по принципу от простых движений к сложным [Лисо- вич В.І., 1995] 74 Каждое занятие включает упражнения для раз ра бот ки сус та вов поз во ноч- ника и ко неч но стей, ко то рые на прав ле ны на по вы ше ние их под виж но сти, а также уп раж не ния для укрепления мышц. Од ним из ос но во по ла га ющих ус ло- вий яв ляется точность выполнения движений, тренировка правильного дыха- Теоретические основы реабилитации двигательных нарушений. Метод Козявкина 99 ния и постоянный контроль за са мо- чув ствием ребенка. За ня тия стро ятся с уче том со ма ти чес кого здо ровья ре- бен ка, а также на ли чия и вы ра жен- ности у него па то ло ги чес ких реф лек- сов и синкинезий. В ходе занятий создается новый двигательный режим, который зак- реп ляется в течение двухнедельного курса реабилитации. Последующее соблюдение этого режима является важным условием дальнейшего ус- пеха. Поэтому к проведению занятий активно привлекаются родители, ко- торые осваивают принципы индиви- дуальных занятий с ребенком и затем используют их в домашних условиях. Более детально ознакомиться с основами мобилизирующей гимнас- тики и комплексами упражнений можно в книге «Метод проф. Козявкина. Ос- новы кинезиологии» [Козявкин В.І., Волошин Б.Д., 2004] 75 Специальная система массажа У больных ДЦП массаж является важным лечебным методом, направленным на нормализацию функций нервной‚ костно-суставной и мышечной систем, усиление тока крови и лимфы, активацию трофики тканей. Массаж в рамках реабилитационной программы используется для редрессации связок и капсул суставов, сухожилий и апоневрозов, активации гипотонусных мышц, релакса- ции спазмированных мышц, ликвидации мышечных гипертонусов, устранения миофасциальных триггерных зон . Специальная система массажа включает приемы классического, сегментар- ного и периостального массажа в комбинации с элементами постизометричной и антигравитационной релаксации (рис. 2.3.10). Для активизации гипотонусных мышц применяются приемы тонизирующего массажа. Релаксирующая техника массажа готовит костно-суставную и мышеч- ную системы больного к успешному проведению последующих приемов био ме- ха ни чес кой кор рек ции поз во ноч ника. При емы то чеч но го мас сажа тор моз но го ти па ус тра ня ют бо лез ненные мы шеч ные уп лот не ния, сни жают ак тив ность мио- фасциальных триг герных зон. Для сня тия спас ти ки мышц ши ро ко ис поль зу ют- ся при емы клас си чес ко го мас сажа. Концептуальные основы метода Козявкина Рис. 2.3.9. Мобилизирующая гимнастика на- правлена на формирование новых моторных функций 00 Элементы сегментарно- го мас са жа используются в па ра вер теб раль ных зонах для сти му ляции кро во об- ра ще ния и реф лек тор но го вли яния на дру гие об лас ти те ла и вну тре нние ор ганы. Про ве де ние пери ос таль но го мас са жа мо жет быть бо лез- нен ным и по тому у де тей ис поль зу ет ся тол ько при тя же лых мы шеч ных контр- ак ту рах и вы ра жен ных из ме- не ни ях су моч но-свя зоч но го ком плек са суставов [Козяв- кин В.І.,2004] 75 Массаж особенно эффекти- вен в сочетании с тепловыми процедурами: разогревание мышц и поддержание определенного теплового режима снижает вязкость и тонус мышц. Применение специальной системы массажа также создает предпосылки для успешного проведения биомеханической коррекции позвоночника и мобилиза- ции суставов. Ритмическая гимнастика Целью занятий ритмической гимнастикой является совершенствование дви- гательных способностей ребенка и развитие социальных навыков. Занятия рит- мической гимнастикой проводятся в группах, которые формируются с учетом возраста, уровня психического и моторного развития пациентов. Занятия осно- вываются на игровых методах с использованием музыки, танцев и способству- ют формированию социального поведения‚ способности ребенка к коммуника- ции, позитивной мотивации к выздоровлению, укреплению веры в собственные силы [Козявкин В.І., 1993] 76 К участию в занятиях ритмической гимнастики активно привлекаются роди- тели. Освоению новых коммуникативных и моторных навыков помогают поло- жительные эмоции, адекватно подобранное музыкальное сопровождение, а также одобрение инструктора и поощрение родителей [Качмар О.О., 2003] 77 Теоретические основы реабилитации двигательных нарушений. Метод Козявкина Рис. 2.3.10. Специальная система массажа включает приемы классического, сегментарного и периостального массажа 0 Воско-парафиновые аппликации и апитерапия Для стимуляции защитных сил организма, локального улучшения кровообра- щения, активации процессов метаболизма тканей в реабилитационной системе используются воско-парафиновые аппликации, а также апитерапия - лечение пчелиным ядом. Воско-парафиновые аппликации проводятся в виде тепловых обертываний разных групп мышц и суставов по определенной схеме. При этом тепловой эф- фект сочетается с чрезкожным воздействием на опорно-двигательный аппарат больного биологически активных веществ [Лунь Г.П., 1993] 78 Перед апитерапией проводится аллергологический тест на продукты пчело- водства. Пчелиный яд применяется в зонах, соответствующих суставным ще- лям, в триггерных точках, в местах прикрепления спазмированных мышц и в болевых периостальных зонах. Областями применения чаще являются спина, крупные суставы, а также суставы кисти и стопы. В начале лечения для сни- жения дозы яда используется удаленное пинцетом из пчелы жало, что дает возможность дозировать введение пчелиного яда и снизить чувство страха у ребенка перед укусом пчелы. Механотерапия Средства механотерапии используются для развития силы мышц, повышения координации движений и формирования правильного двигательного стерео- типа. Тренировка мышц нижних ко- нечностей проводится с помощью аппаратов рычажного типа. Опти- мальный тренировочный режим обеспечивается инструктором пу- тем подбора длины рычага, массы отягощения и количества повторов (рис.2.3.11). Для развития силы и вынос-ли- вости мышц верхних конечностей применяются аппараты преиму- щественно блочного типа. Ис- пользуются также аппараты типа виброэкстензоров, в которых до- зированное действие тепла, виб- рации и механического массажа паравертебральних зон способс- Концептуальные основы метода Козявкина Рис. 2.3.11. Тренировка мышц нижних конечностей с помощью аппаратов рычажного типа 0 твует мобилизации суставов поз- воночника. Для содействия вертикализации тела‚ формирования правильного стереотипа, развития координации движений проводятся занятия на велотренажере и беговой дорожке (рис.2.3.12). Ходячим пациентам доступны упражнения на механической до- рожке. Для больных с тяжелыми формами ДЦП используются элек- трические дорожки с системами дозированного снижения веса за счет его подвешивания пациента. Это облегчает процесс обучения ходьбе и формирование двига- тельных моделей. Все занятия механотерапии про- водятся под контролем инструкто- ра лечебной физкультуры. 2.3.3. Лечебные программы метода Козявкина Реабилитация по Методу Козявкина является высокоэффективной системой лечения детей, страдающих различными формами церебральных параличей, а также пациентов с вертебро-неврологической патологией, последствиями травм и органических поражений нервной системы. Данная система реабилитации благодаря обширным научно-практическим исследованиям постоянно совершенствуется и ее возможности расширяются. Одной из сравнительно новых составляющих стала программа биодинамичес- кой коррекции движений, которая была разработана и внедрена в практику в 1999 году. Задачей программы является использование нового функциональ- ного состояния, достигнутого в результате применения основного лечебного комплекса, для разрушения старых патологических стереотипов и формирова- ния новых функионально необходимых движений [Волошин Б.Д., 2003] 79 В основу программы положен принцип динамической проприоцептивной коррекции движений с использованием специально разработанного костюма - биодинамического корректора “Спираль”. Костюм обеспечивает дополнитель- ные внешние усилия, которые корректируют движения конечностей и положе- ние тела и активизируют поток проприоцептивной информации [Козявкин В.И., 2001] 80 . Более детально эта программа описана в третьей главе данной книги. Теоретические основы реабилитации двигательных нарушений. Метод Козявкина Рис. 2.3.12. Занятия на беговой дорожке содействует равитиию правильного двигательного стереотипа 0 С целью повышения качества специализированной помощи детям, входящим в группы риска (при отягощенной беременности и проблемах родов у матери, при патологии неонатального периода), была разработана программа «Ранняя реабилитация». Программа апробирована и в 2004 году внедрена в практику Реабилитационного центра «Элита» (г.Львов). Многолетний опыт успешного применения системы интенсивной нейрореа- билитации показал эффективность этой новой технологии и доказал необхо- димость раннего начала восстановительного лечения. Ранняя реабилитация детей с перинатальными поражениями мозга направ- лена на профилактику возможных максимальных или минимальных органичес- ких поражений нервной системы. Лечение, начатое на первом году жизни, сра- зу после окончания острого периода перинатальных инсультов или травм, во многих случаях позволяет предупредить развитие тяжелой неврологической инвалидности. Это имеет также высокое социальное звучание, так как позво- ляет государству снизить затраты на социальные нужды детям с ограниченны- ми возможностями здоровья [Моісеєнко Р.О., 2003] 81 Программа “Ранняя реабилитация” является модификацией системы интен- сивной нейрофизиологической реабилитации применительно к морфо- фун- кциональным особенностям детей первого года жизни. Основной задачей программы является преодоление задержки моторного и психо - речевого развития ребенка. Программа включают ряд последовательных реабилитаци- онных воздействий, направленных на активацию кровотока, восстановление ликвородинамики, устранение сопутствующих нарушений со стороны сомати- ческой и вегетативной сфер, нормализацию функций организма [Козявкін В.І., 2005] 82 Для детей в возрасте от трех месяцев до одного года цикл интенсивной ре- абилитации проводится в реабилитационном центре в течение 5 дней. Затем лечение продолжается родителями по рекомендациям врачей в домашних ус- ловиях. До года при необходимости цикл повторяется ежемесячно для возмож- но полной ликвидации симптомов органического поражения нервной системы. Для детей после года амбулаторный цикл интенсивной реабилитации состав- ляет две недели, а частота курсов устанавливается индивидуально в зависи- мости от состояния больного. Оптимальное число циклов - от двух до четырех в году. Программа предлагает курс амбулаторного восстановительного лечения и условно состоит из двух блоков– диагностического и лечебного [Козявкін В.І., 2005] 83 |