«Челюстно-лицевая и гнатическая хирургия»тт. 1. Неогнестрельные повреждения мягких тканей чло. Виды. Особенности
 Скачать 5.69 Mb.
|
|
Показания: - Переломы НЧ в пределах зубного ряда со смещением отломков или при тугоподвижности их; - Двусторонние, двойные, тройные переломы НЧ; - Переломы НЧ за зубным рядом; - Переломы верхней и нижней челюсти одновременно (обязательно сочетают с теменно-подбородочной повязкой или стандартной подбородочной пращей);  Требования к шинированию - Концевая часть шины (качество кламмеров, шипов); - Длина петель - 3-4 мм; - Наклон петель (35-45 градусов); - Качество петель; - Прилегание шины ко всем зубам; - Соответствие петель зубам (2,4,6); - Длина отрезка лигатур; - Подгиб лигатур (к зубам, вдоль шины и СО); - Направление подгиба (к середине, кзади); - Общая эстетика шины (отсутствие заусениц и пр.)  5. Метод Бетельмана А.И. и Фиделя М.П. Сначала фрагментарная шина на боковые отделы и передний. А потом изгибали целую шину. Метод представляет собой модификацию метода Тигерштедта. На верхней челюсти и укрепляют шины с зацепными петлями; на каждом отломке нижней челюсти к 1-2 зубам привязывают помощью лигатуры резиновые кольца и надевают их на петли верхней шины. Таким образом, смещённые отломки устанавливают правильное положение. После этого изгибают проволочную шину с зацепными петлями на весь зубной ряд нижней челюсти, снимают резинки, проводят несколько проволочных лигатур между зубами на обломках нижней челюсти, и прикрепляют готовую шину к зубам, проводя двухчелюстное шинирование по методу Тигерштедта.  6. Шина с наклонной плоскостью. Показания: - При значительных дефектах нижней челюсти в результате травматического остеомиелита, огнестрельного ранения или после операций по поводу резекций. Предотвращает смещение отломка в сторону полости рта, устанавливая его в правильном артикуляционном соотношении с противоположным зубным рядом. - Переломы в области восходящей ветви.  7. Стальная шина З.Н. Помераневой-Урбранской (три варианта) - Дуга, перемещающая беззубый отломок книзу при помощи пелота; - Дуга, перемещающие отломок низу при наличие устойчивых зубов; - Дуга с распоркой при наличии дефекта кости;   8. Шинирование по методу А.П.Вирхова и М.А.Слепченко. ( уже не применяется) Состоит в том, что бронзовая алюминиевая лигатура фиксируется в зубном ряду при помощи полиамидной нити с язычной стороны, и фиксирует с вестибулярной стороны алюминиевую шину (гладкую или зацепными петлями); По мнению авторов, преимущества их методов следующие: более прочные закрепления отломков, сокращение времени закрепление шины, отсутствие травмы слизистой оболочки десны.  9 Двойная шина Бадера И. Я. Способ фиксирования её к зубам облегчен, хорошо удерживает от ломки, так как она двойная - с вестибулярной стороны зубы фиксируют шина Тигерштедта с зацепными петлями, а с оральной - проволочная лигатура а) Вестибулярная шины Тигерштедта плотно прилегает к зубному ряду. Свободный конец её изогнут в виде петли, через которую проведена лигатура, оба конца её за размещены с язычной стороны зубов, их выводят в промежуток между клыком и боковым резцом. б) Шина фиксирована прямой узловой вязью. Показания к применению и те же, что и для шины Тигерштедта.  С вестиб и оральной поверхности шины. Один конец над шиной, другой под шиной. И крест на крест. И завязывается. 10. Шинирование по Г.В.Кручинскому и С. И. Суботько (1989) Использовали правила биомеханики. По их методу шина должна быть на язычной поверхности. + Недостаток-язык будет испытывать дискомфорт. Отличительная особенность данного вида шинирования состоит в использовании в челюстно-лицевой травматологии законов и правил биомеханики, которые заключаются в том, что основные траектории напряжений, по мнению авторов, проходят вдоль язычной поверхности тела нижней челюсти. Таким образом, проволочную шину рациональные располагать на язычной поверхности зубов. Шина фиксируется лигатурной проволокой к каждому зубу затем из лигатурной проволоки, выведенной в преддверие полости рта, формируются зацепные Т-образные крючки для челюстного вытяжения. Показания: переломы нижней челюсти при достаточном количестве устойчивых зубов на отломках. (способ особенно эффективен при переломах подбородочного отдела нижней челюсти).  11. Шинирование по П.И. Попудренко и А.И.Степанову. Изгибаем шину-скобу.а на нее фиксируем крючки. По тику карниза. А на них крепим резинки. Но крючки будут по направлению к друг другу. Метод плохой. Межчелюстное вытяжение по П.И. Попудренко осуществляется с помощью резиновых колец, на которые надеты по 2 S-образных крючка из стальной (нержавеющей) проволоки. Один из крючков фиксируется за гладкую проволочную верхнечелюстную шину, а другой - за такую же нижнечелюстной шину. Степанов предлагает на гладкую шину-скобу надевать специальные, заранее заготовленные плоские крючки из латуни, нержавеющей стали или дюралюминия. Они свободно перемещаются по шине и, по мере её закрепления, устанавливаются в необходимых местах между лигатурами.  12. Ленточная стандартная шина В.С. Васильева. Недостаток:сложнее привязать лигатуру, когда будем назад тянуть.она будет упираться в шину.и она согнется Достоинства шины в быстроте ее наложения, однако существенным недостатком шины является невозможность её изгибания в вертикальной плоскости, что не позволяет избежать травмирования слизистой оболочки в боковых отделах челюстей из-за несоответствия кривой Шпее. Для одночелюстного шинирования эта шина не годится вследствие низкой прочности. Более сложна в осуществлении фиксации к зубам.  13. Стандартная пластмассовая шина по Ф.Л.Гардашникову. Фабричная стандартная назубная шина из эластической пластмассы (пищевого полиэтилена) с отростками и грибовидной формы для межсервисного вытяжения при помощи резиновых колец. Фиксируется на зубах проволочной лигатурой. Показания: - Доврачебная и квалифицированная медицинская помощь при переломах нижней челюсти; - При наличии устойчивых зубов на отломках;  14. Шина по П.М.Егорову, А.И.Маркину. Для формирования пластмассовой шины используется изогнутый по зубной дуге свинцовый желобок. Показания: - Для одночелюстного шинирования при линейных переломах нижней челюсти с сохраненными зубами без смещения отломков.  15. Шина по М.Р. Марею, в модификации Л.П.Пикалова. Свчзывание полиамидной нитью или проволочной нитью.С вестибулярной бусинки, штифты, узелки. А потом сносится пластмасса быстротвердеющая. Производится лигатурное связывание зубов полиамидной нитью диаметром (0.3-0.4мм) или проволочной лигатурой с узелками на вестибулярной поверхности, в межзубные промежутки могут устанавливаться пластмассовые штифты длиной 5-6 мм для межчелюстного вытяжения. На узелки при помощи шприца и специальный канюли ровным слоем наносится пластмасса холодного отверждения. Показания: - Для одночелюстного шинирования при линейных переломах нижней челюсти с сохраненными зубами без смещения отломков.  16. Шинирование по М.Б.Швыркову. Метод Швыркова является модификацией шинирование по Сазаме, который фиксировал отломки челюстей шиной из проволочной дуги, укреплённой на зубах быстрополимеризующейся смолой, и метода Корейко, который к этим шинам добавил ретенционные пункты из пластмассовых бусинок. Методика шинирование по Швыркову представляет собой лигатурное шинирование зубов обеих челюстей с помощью полиамидной нити с зафиксированными пластмассовыми бусинами на вестибулярных поверхностях. С помощью воскового дугообразного желобка накладывается пластмасса, до того, как она затвердела, в нём проделывают отверстия горячим металлическим стержнем. Выступающие из отверстия отростки пластмассы, после затвердевания будут служить зацепными крючками, с помощью которых будет осуществляться межчелюстная фиксация резиновыми кольцами. Показания: те же, что и для проволочных назубных шин. Основное преимущество их в том, что они не требуют коррекции и не травмируют слизистую оболочку при длительном ношении.  17. Паянная балочная шина Лимберга. Показания: - Лечение переломов челюстей с низкими клиническими коронками зубов, недостаточным их количеством, и при подвижности зубов. - В лечебных учреждениях кольцевые шины используют для фиксации челюстей при комплексном хирургическо-ортопедическом лечение тяжелых форм аномалии прикуса (прогении, открытого прикуса). - При переломах нижней челюсти без смещения отломков в пределах зубного ряда, - При параллельности зубов на отломках изготавливаются цельнолитые назубные шины. - При наклоне зубов применяют разборные цельнолитые шины. Эти шины съёмные, поэтому возможна их дополнительная фиксация цементом.  Зубонадесневые конструкции: 1. Зубонадесневая шина Вебера. Показания: - Перелом (трещина) без смещения отломков челюстей, - Переломы с легко вправляемыми отломками, которые не смещается после репозиции, - При долечивании переломов после снятия двухчелюстного аппарата, - При недостаточном для фиксации назубных шин количестве зубов, - При подвижности оставшихся на отломках зубах.  2. Зубонадесневая шина Вебера с наклонной плоскостью. Показания к применению шины с наклонной плоскостью: - Для иммобилизации и предупреждения бокового смещения отломков; - При переломах нижней челюсти за пределами зубного ряда; - Переломе ветви или суставного отростка за счёт упора наклонной плоскости в вестибулярную поверхность зубов-антагонистов верхней челюсти; - При значительных дефектах нижней челюсти возникших в результате травматического остеомиелита, огнестрельного ранения или после операции резекции нижней челюсти по поводу опухоли;  3. Зубонадесневая шина М.М. Ванкевич. Показания: На верх челюсть. Имеются два пелота. Сочитается с пращевидной повязкой. - При лечении переломов нижней челюсти с беззубыми альвеолярными отростки в боковых участках; - При костной пластике переднего участка тела нижней челюсти для удержания костных трансплантатов; - Для репонирования отломков беззубой нижней челюсти, сместившихся в трансверзальном в направлении. С этой целью вертикальной отростки шины корригируют при помощи пластмассы холодного отверждения.  4. Шина М.М.Ванкевич в модификации А.И.Степанова. Показания: те же, что и для шины М.М.Ванкевич.  Надесневые конструкции: 1. Шина Порта (моноблок) показания: на нч и вч. Резиновую не надо. Типа ерунда. Не бывает такого рельефа. Сложно ввести в рот. - При переломах беззубой нижней челюсти без смещения отломков. Необходимые условия - беспрепятственное открывании рта.  2. Шина Порта-Лимберга (разъемная) Показания: - При переломах беззубой нижней челюсти без смещения отломков и затрудненном открывании рта.  38. Асфиксии, как осложнение травм ЧЛО. Классификация, клиника, терапия, профилактика. Прием Геймлиха- встать сзади и под мечевид. отростком надавливать.1. Дислокационная. Развивается вследствие западения языка при смещении отломков Н/Ч , особенно подбородочного отдела. Переместившийся кзади корень языка оказывает давление на надгортанник и закрывает вход в гортань. Неотложная помощь: пострадавшего следует уложить на бок (на сторону повреждения) или лицом вниз так, чтобы рот и нос его не касались жесткой основы. При возможности следует прошить язык шелковой лигатурой в горизонтальной плоскости его и зафиксировать концы нитей вокруг шеи. Язык не должен перекрывать режущие края зубов во избежание травмы его во время транспортировки больного. Фиксация языка может быть осуществлена булавкой и кусочком прикрепленного бинта, который закрепляют вокруг шеи. 2.Обтурационная асфиксия. Возникает вследствие закрытия верхних дыхательных путей инородным телом, рвотными массами, сгустком. Удаление их из ротоглотки пальцем, тампоном обеспечивает свободное прохождение воздуха и устраняет асфиксию. Прошивание языка не рекомендуется (т.к. не только не предотвращает асфиксию, а способствует проскальзыванию инородного тела ниже, в гортань и трахею). 3. Стенотическая асфиксия. Развивается вследствие отека голосовых связок и тканей подсвязочного пространства или сдавления задних отделов гортани гематомой. Установление и устранение ее возможны лишь в клинических условиях после соответствующего обследования. Лигирование кровоточащего сосуда на шее с удалением излившейся крови и проведение противоотечной терапии предотвращают прогрессирование дыхательной недостаточности. При нарастании ее можно сделать крикотомию, толстой иглой пунктировать трахею через щитоперстневидную связку или кольца ее, при показаниях — наложить трахеостому. Прошивание языка не показано. 4. Клапанная асфиксия. Возникает при разрыве мягкого неба или задней стенки глотки, когда во время вдоха присасывается свисающий лоскут мягких тканей и в виде клапана перекрывает доступ воздуха через голосовую щель в трахею и бронхи. Этот вид асфиксии может быть принят за обтурационную. Однако при попытке удалить пальцем инородное тело из ротоглотки удается обнаружить лоскут мягких тканей. В таких случаях больных с клапанной асфиксией следует транспортировать в положении на боку (на стороне повреждения) или в положении сидя с опущенным вниз лицом. 5. Аспирационная асфиксия. Развивается вследствие попадания в трахею и бронхи рвотных масс, сгустков крови, содержимого полости рта. Оказание помощи заключается в наложении трахеостомы и санации трахеобронхиального дерева с профилактической целью. Иногда содержимое можно удалить с помощью шприца, резиновой грушей, что, однако, неэффективно в случае развития асфиксии. |