ответы фарма. 1. Сердечные гликозиды происхождение, связь химического строения с фармакологическим действием, классификация, фармакокинетика
 Скачать 1.92 Mb.
|
21. Ингибиторы АПФ и блокаторы АТ1-рецепторов: применение, побочные эффекты, противопоказания к применению.ИАПФ:  Основные показания к применению иАПФ при АГ • Сердечная недостаточность.
• Дисфункция левого желудочка. • Перенесенный ИМ. • Диабетическая нефропатия. • Нефропатия. • Гипертрофия ЛЖ. • Атеросклероз сонных артерий. • Протеинурия/микроальбуминурия. • Фибрилляция предсердий. • Метаболический синдром. Абсолютные противопоказания к применению иАПФ при АГ Беременность. Ангионевротический отек Гиперкалиемия. Двусторонний стеноз почечных артерий. Побочные эффекты иАПФ 1. Артериальная гипотензия, которая чаще всего развивается после приема первой дозы у больных с выраженной дисфункцией левого желудочка или стенозом почечной артерии. Кроме того, снижение АД возможно у пожилых больных, а также у пациентов, получающих нитраты, диуретики или другие препараты, снижающие АД. Для уменьшения риска развития гипотензии у данных категорий больных рекомендуется: - начинать лечение с малых доз препаратов; - за 24-48 часов до назначения иАПФ отменить диуретические препараты; - после приема первой дозы в течение нескольких часов больной должен находиться в постели. 2. Протеинурия и повышение содержания креатинина в сыворотке крови. Нарушение функции почек обычно встречается у больных, перенесших в прошлом заболевание почек, а также при одноили дву- стороннем стенозе почечных артерий. Для профилактики данного побочного эффекта необходимо:
- начинать терапию иАПФ с низких доз; - корригировать дозу препарата в зависимости от клубочковой фильтрации; - отдавать предпочтение препаратам с двойным путем выведения (группы IIb и IIc); - контролировать уровень креатинина в первые 3-5 суток лечения, а затем - один раз в 3-6 месяцев. 3. Гиперкалиемия (>5,5 ммоль/л). Вероятность развития повышается при одновременном назначении калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, НПВП, у пациентов с сахарным диабетом, обструк- цией мочевыводящих путей, интерстициальным нефритом. 4. Нейтропения. Это осложнение чаще возникает у пациентов с недостаточностью функции почек, при одновременном назначении иммунодепрессантов, прокаинамида (новокаинамида), пиразолонов. 5. Сухой мучительный кашель - следствие интерстициального отека тканей верхних дыхательных путей (за счет увеличения содержания брадикинина), нередко ограничивает применение иАПФ у больных с бронхолегочной патологией. Чаще встречается у женщин, лиц негроидной и монголоидной расы и у курильщиков. Кашель обычно возникает в первые дни лечения иАПФ, но иногда - через несколько месяцев или даже лет после начала приема препарата. Исчезает через 1-2 недели после отмены иАПФ. 6. Отек Квинке. Возникает в основном у женщин в первую неделю лечения и исчезает в течение нескольких часов после отмены препарата. Вероятность возникновения не зависит от химической структуры иАПФ. Следует избегать одновременного назначения больным, получающим иАПФ, β-адреноблокаторы и диуретики, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), так как последние блокируют синтез простагландинов и могут вызывать задержку жидкости в организме с обострением заболевания (схема 2.2). Наиболее опасными считаются индометацин и рофекоксиб, самой безопасной - ацетилсалициловая кислота. Блокаторы рецепторов ангиотензина II • Лосартан (Козаар).Валсартан (Диован). Олмесартан (Олметек). Ирбесартан (Апровель). Кандесартан (Атаканд). Телмисартан (Прайтор). Эпросартан (Теветен). Тасосартан Показания к применению БАР при АГ • Сердечная недостаточность. • Перенесенный инфаркт миокарда. • Диабетическая нефропатия. • Протеинурия/микроальбуминурия. • Гипертрофия левого желудочка. • Фибрилляция предсердий. • Метаболический синдром. • Непереносимость иАПФ. Абсолютные противопоказания к применению БАР при АГ • Беременность. • Двусторонний стеноз почечных артерий. • Гиперкалиемия. Число побочных эффектов, которые могут развиться при применении БАР, небольшое - изредка могут быть головная боль, головокружение, общая слабость, тошнота. По своим органопротективным свойствам БАР, вероятно, не уступают иАПФ, и сегодня они являются средствами первой линии при лечении артериальной гипертензии, хотя окончательное место этих средств в терапии АГ, возможно, еще предстоит уточнить |