|
|
ответы фарма. 1. Сердечные гликозиды происхождение, связь химического строения с фармакологическим действием, классификация, фармакокинетика
15. Выбор и механизмы действия мочегонных средств при сердечной недостаточности и артериальной гипертензии.
Диур для АГ:
а) петлевые- осмотические диуретики . Маннит При введении маннита и мочевины в вену значительно возрастает осмотическое давление крови, что вызывает переход воды из клеток в кровь. Объем циркулирующей крови (ОЦК) вначале увеличивается, но затем по мере развития мочегонного эффекта снижается. Осмотические диуретики уменьшают вязкость крови, стимулируют секрецию предсердного натрийуретического пептида.
В качестве мочегонного средства используют гидруретик маннит. Он улучшает кровоснабжение почек, стимулируя образование сосудорасширяющих факторов — простагландина E2и простациклина в эндотелии почечной артерии.
б) тиазидные и тиазидоподобные. Гидрохлортиазид значительно снижает АД при артериальной гипертензии, так как уменьшает ОЦК и расширяет артерии
в) калийсберегающие. Калийсберегающие диуретики при назначении совместно с сильнодействующими диуретиками и тиазидами устраняют компенсаторное усиление реабсорбции Na+ в дистальных отделах нефрона, вместе с натрием будет выводится и вода,что приведет к уменьшению ОЦК
г) ингибиторы карбоангидразы – хуй его знает, зачем они нужны здесь!
Диуретики для СН: Тиазидные ,калийсберегающие, но не использовать осмотические т к они увеличивают пред и постнагр на сердце из-за того,что они вначале увелич ОЦК.
Сильнодействующие диуретики (фуросемид) Сильнодействующие диуретики расширяют артерии и вены. Расширение артерий вызывает гипотензию. Венозное депонирование крови снижает преднагрузку на сердце. Внеклеточная вода удаляется из тканей через расширенные вены в кровь.
Как известно, рост ОЦК и содержания Na+ в крови необходимо в начальном периоде застойной сердечной недостаточности для поддержания сердечного выброса и достаточного кровоснабжения органов. При увеличении диастолических объема крови и давления в левом желудочке усиливаются сердечные сокращения по механизму Франка — Стерлинга. В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, возникают миогенная дилатация и ослабление сердечных сокращений. Диуретики повышают венозное депонирование крови (уже в первые 10 мин после введения в вену), снижают ОЦК и давление заполнения кровью левого желудочка (преднагрузку). Таким образом они создают условия для восстановления механизма Франка — Стерлинга и усиления сократительной функции миокарда.
16. Антигипертензивные средства: принципы действия; требования, предъявляемые к антигипертензивным средствам; классификация.
\
Лекарственная терапия считается оптимальной, если гипотензивное действие продолжается в течение суток, и сохраняется физиологический циркадный ритм АД. Важным критерием эффективности считают нормализацию утреннего АД, так как в утренние часы чаще возникают мозговой инсульт и инфаркт миокарда. В 8 ч утра гипотензивное действие препарата, принятого вечером, должно составлять не менее 50 % максимального. Необходимо снижать как диастолическое, так и систолическое АД. Повышенное систолическое АД в 2 — 4 раза больше, чем диастолическое, создает риск мозгового инсульта, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. Еще более информативным показателем риска сердечно-сосудистых осложнений является увеличенное пульсовое давление. Антигипертензивные средства назначают в малых дозах, затем на протяжении недель дозу титруют до эффективной. Широко используют комбинированную фармакотерапию с назначением препаратов, обладающих разным механизмом действия. Лечение проводят постоянно, без перерывов. После нормализации АД антигипертензивные средства принимают в поддерживающих дозах.
К антигипертензивным средствам «первого ряда» относят препараты, которые при длительном
приеме:
• улучшают состояние органов-мишеней — вызывают регресс гипертрофии и фиброза левого
желудочка, гипертрофии и гиперплазии гладких мышц артерий, уменьшают протеинурию и
количество креатинина в крови;
• не угнетают ЦНС;
• не задерживают в организме ионы и воду;
• не нарушают обмен углеводов, липидов и мочевой кислоты;
• не провоцируют подъем АД после отмены («рикошетная» гипертензия)
Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации на сердечнососудистую систему:
1. Агонисты имидазолиновых I1-рецепторов.
2. Центральные 2-адреномиметики.
3. Ганглиоблокаторы.
4. Симпатолитики.
5. Блокаторы рецепторов:
•а -адреноблокаторы;
• β-адреноблокаторы;
• а, β-адреноблокаторы
Вазодилататоры:
1. Блокаторы кальциевых каналов.
2. Активаторы калиевых каналов.
3. Артериолярные вазодилататоры.
4. Артериолярные и венозные вазодилататоры.
Средства, влияющие на функции ангиотензина II:
1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
2. Блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II.
Мочегонные средства
|
|
|
Скачать 1.92 Mb.