патофизиология крови. патфиз итог 1. 1 Витамин B12дефицитная наследственная
 Скачать 1.45 Mb.
|
2. Синусовая брадикардия: этиология, патогенез, ЭКГ – прояления.• Синусовая брадикардия — уменьшение в покое частоты генерации синусно-предсердным узлом импульсов возбуждения ниже нормы (как правило, 40–60 в минуту) с одинаковыми интервалами между ними. † Ведущий электрофизиологический механизм: замедление процесса спонтанной диастолической деполяризации мембран клеток синусно-предсердного узла. † Причины. ‡ Активация эффектов парасимпатической нервной системы на сердце. Наблюдается при раздражении ядер блуждающего нерва или его окончаний. ‡ Снижение симпатикоадреналовых эффектов на сердце. при срыве ВНД (неврозе), повреждении мозговых структур (например, гипоталамуса). ‡ Непосредственное воздействие повреждающих факторов на клетки синусно-предсердного узла. механическая травма, кровоизлияние или инфаркт в зоне синусно-предсердного узла, токсины и ЛС. На экг: удлинение интервала R-R 3. Артериальная гипотензия: этиология и механизмы развития.Артериальная гипотензия — снижение АД ниже 100/60 мм рт.ст. у мужчин и 95/60 мм рт.ст. у женщин (границы нормы при хорошем самочувствии и полной работоспособности). ВИДЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ Различают физиологическую и патологическую артериальные гипотензии. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ • Индивидуальный вариант нормы (т.н. нормальное низкое АД). • Артериальная гипотензия высокой тренированности (спортивная артериальная гипотензия). • Адаптивная (компенсаторная) артериальная гипотензия (характерная для жителей высокогорья, тропиков, Заполярья). ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ • Острая † Коллапс (острая недостаточность кровообращения, возникающая вследствие острого снижения функции сердца, быстрого падения сосудистого тонуса и/или уменьшения ОЦК; проявляется резким снижением артериального и венозного давления, гипоксией головного мозга и угнетением жизненно важных функций организма). † Продолжительное снижение систолического АД ниже 90 мм рт.ст., сопровождающееся анурией, симптомами нарушений периферического кровообращения и сознания, например, при шоке. • Хроническая † Хроническая первичная артериальная гипотензия. ‡ Артериальная гипотензия нейроциркуляторная (с нестойким обратимым течением и выраженная стойкая форма — гипотоническая болезнь). ‡ Артериальная гипотензия ортостатическая идиопатическая (первичная вегетативная недостаточность). † Хроническая вторичная (симптоматическая) артериальная гипотензия с ортостатическим синдромом или без ортостатического синдрома. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ По инициальному звену механизма развития выделяют нейрогенные, эндокринные и метаболические артериальные гипотензии. НЕЙРОГЕННЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПОТЕНЗИИ : гипотензии центрогенные и рефлекторные. • Центрогенные артериальные гипотензии. Причины: 1) функционального расстройства ВНД, Причина: длительный, повторный стресс, обусловленный необходимостью сдерживания двигательных и эмоциональных проявлений. Это приведёт к развитию невротического состояния. ‡ Механизм развития: Перенапряжение (и срыв) ВНД — невроз. ===Активация парасимпатических влияний на ССС==== снижение сократительной функции миокарда, сердечного выброса крови и тонуса резистивных сосудов. Развивается артериальная гипотензия. 2) органического повреждения мозговых структур, участвующих в регуляции АД. при повреждении центральных (диэнцефально-гипоталамических) и периферических структур, участвующих в регуляции АД. ‡ Патогенез.: Снижение активности симпатикоадреналовой системы и выраженности её эффектов на ССС. ====Относительное или абсолютное преобладание эффектов парасимпатической нервной системы на сердце и сосуды.====Снижение тонуса стенок артериол, ОПСС, сердечного выброса крови. • Рефлекторные (рефлексогенные, проводниковые) центрогенные артериальные гипотензии. † Причина: нарушение проведения эфферентных гипертензивных импульсов от сосудодвигательного центра продолговатого мозга к стенкам сосудов и сердцу. † Механизм развития. Заключается в значительном уменьшении или прекращении тонических влияний симпатической нервной системы на стенки сосудов и сердца. Это приводит к снижению ОПСС и, соответственно — диастолического АД, к уменьшению сократительной функции сердца, величины сердечного выброса и систолического АД. В результате развивается артериальная гипотензия. ЭНДОКРИННЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПОТЕНЗИИ Различают артериальные гипотензии надпочечникового, гипофизарного, гипотиреоидного генеза. • Артериальные гипотензии надпочечникового происхождения. † Причины: гипотрофия коры надпочечников, опухоль коры надпочечников † Патогенез. Дефицит катехоламинов, минерало- и глюкокортикоидов и/или недостаточность их эффектов обусловливает снижение тонуса стенок артериол и ОПСС, ОЦК и сердечного выброса. • Артериальные гипотензии при поражении гипофиза. † Причина: гипофункция гипофиза. † Патогенез. недостаточный эффект вазопрессина, АКТГ, ТТГ, СТГ. ====снижению тонуса артериол и ОПСС, ОЦК, сердечного выброса. • Артериальная гипотензия при гипотиреоидных состояниях. † Причина: Дефицит T3 и T4 и/или их эффектов. † Механизмы развития.: Брадикардия., Снижение величины сердечного выброса., Снижение тонуса стенок сосудов вследствие их дистрофических изменений и, как результат — уменьшение ОПСС. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПОТЕНЗИИ • Возможные причины. † Дистрофические изменения в органах и тканях (например, при хронических интоксикациях, инфекциях, голодании). Это обусловливает снижение выработки и/или эффектов метаболитов с гипертензивным действием (например, эндотелина, ПгF, тромбоксана А2, ангиотензиногена и др.), падение тонуса миоцитов стенок артериол, снижение сократительной функции миокарда. † Гипогидратация организма. Вызвана уменьшением объёма жидкости в организме в связи со снижением интенсивности метаболизма. Последний, как известно, сопровождается образованием воды. • Патогенез. Основными звеньями патогенеза являются снижение тонуса ГМК стенок сосудов и вследствие этого — ОПСС, падение сократительной функции сердца, ведущее к уменьшению сердечного выброса крови, уменьшение содержания воды в организме, в том числе — объёма циркулирующей жидкости. В совокупности указанные факторы обусловливают стойкое снижение АД ниже нормы — артериальную гипотензию. |