патофизиология крови. патфиз итог 1. 1 Витамин B12дефицитная наследственная
 Скачать 1.45 Mb.
|
21 БИЛЕТ1.Нормоволемии:виды,этиология,патогенез,проявления. Нормоволемии — состояния, характеризующиеся нормальным общим объёмом крови, сочетающимся со сниженным или увеличенным Ht. Различают олигоцитемические и полицитемические нормоволемии. ОЛИГОЦИТЕМИЧЕСКАЯ НОРМОВОЛЕМИЯ Олигоцитемическая нормоволемия — состояние с нормальным общим объёмом крови при уменьшении количества её форменных элементов (главным образом эритроцитов); сопровождается падением величины гематокрита ниже нормы. Основные причины: † Массированный гемолиз эритроцитов (например, при образовании антиэритроцитарных Ig; действии гемолитических веществ — змеиного яда, соединений свинца, мышьяка, фенилгидразина и др.). † Длительное и выраженное угнетение гемопоэза, главным образом, эритропоэза (например, при апластических анемиях). † Состояния после острой значительной кровопотери. В этом случае общий объём крови сравнительно быстро нормализуется в результате транспорта жидкости из тканей в сосудистое русло, а число форменных элементов крови остаётся ещё сниженным. Проявления: † Анемия (в связи со снижением числа эритроцитов) и как следствие — гемическая гипоксия. † Тромбоцитопения (при кровопотере или реакциях иммунной аутоагрессии в отношении тромбоцитов). † Снижение свёртываемости крови, сочетающееся нередко с геморрагическим синдромом. † Лейкопения, обусловливающая понижение противоинфекционной резистентности организма † Уменьшение вязкости крови. Наблюдается в условиях восстановления объёма жидкой части крови при значительном уменьшении числа её форменных элементов (например, на этапе гидремической компенсации при острой кровопотере). ПОЛИЦИТЕМИЧЕСКАЯ НОРМОВОЛЕМИЯ Полицитемическая нормоволемия — состояние, характеризующееся нормальным общим объёмом крови при увеличении числа её форменных элементов, что сопровождается увеличением Ht выше нормы. Наиболее частые причины: † Инфузии пациентам фракций форменных элементов крови (эритроцитарной, лейкоцитарной или тромбоцитарной массы). †Хроническая гипоксия (вызывает эритроцитоз вследствие активации эритропоэза); † Эритремии. Проявления:†Увеличение показателя вязкости крови.† Развитие тромботического синдрома. †Нарушения микрогемоциркуляции (замедление тока крови в микрососудах, стаз), которые обусловливают снижение транскапиллярного обмена в тканях. † Артериальная гипертензия (например, в результате увеличения сердечного выброса). 2.Принципы нормализации функции сердца при сердечной недостаточности. Они направлены на прекращение (снижение степени) патогенного действия причинного фактора (этиотропная терапия), разрыв звеньев её развития (патогенетическая терапия), потенцирование адаптивных процессов (саногенетическая терапия).  3. Особенности печеночной комы Печеночная недостаточность – это клинический синдром, обусловленный различными этиологическими факторами, сочетающийся с острым некрозом клеток печени и тяжелым изменением печеночной функции (обезвреживающей, дезаминирующей, мочевинообразовательной, белоксинтезирующей) . В основе нарушений функций печени и степени их выраженности лежит цитолитический синдром. Патогенез : придается большое значение накоплению аммиака, что вызывается его недостаточным обезвреживанием. Аммиак вызывает «отравление» церебральных клеток. Чрезмерное накопление медиаторов (серотонина), токсических метаболитов наряду с аммониемией обусловливают тяжелое поражение центральной нервной системы. В ответ на метаболический ацидоз у больных рефлекторно возникает компенсаторная гипервентиляция, при этом активно выводится угольная кислота, развивается гипокапния, что приводит к респираторному алкалозу. Клинические симптомы печеночной энцефалопатии проявляются психическими, нервно-мышечными расстройствами, изменениями электроэнцефалограммы. -Энцефалопатия характеризуется расстройствами сознания, личности, интеллекта и речи, уменьшение числа спонтанных движений, фиксированный взгляд, апатия, заторможенность, краткость ответов. Речь у таких лиц становится замедленной, невнятной, голос – монотонным. -У некоторых больных наблюдается печеночный запах изо рта, гипервентиляция. -Характерным невротическим признаком печеночной энцефалопатии является тремор (печеночный флап). . Кома – наиболее тяжелая стадия печеночной энцефалопатии, проявляется потерей сознания, отсутствием ответа на все раздражители. Во время комы больные становятся вялыми, исчезают тремор, рефлексы. Помимо психоневрологических симптомов для печеночной недостаточности характерны клинические проявления печеночно-клеточной недостаточности (желтуха, печеночный запах, повышение температуры тела, геморрагические проявления, тахикардия) |