Хирургия экзамен. Хирургия. 1. Вклад хирургов Среднего Урала в развитие отечественной хирургии (А. Т. Лидский, Л. М. Ратнер, Ф. Р. Богданов, М. И. Сахаров). Хирургические центры Екатеринбурга и Свердловской области
 Скачать 467.5 Kb.
|
|
1.Вклад хирургов Среднего Урала в развитие отечественной хирургии (А.Т.Лидский, Л.М.Ратнер, Ф.Р.Богданов, М.И.Сахаров). Хирургические центры Екатеринбурга и Свердловской области. Лидский А.Т. считается основателем уральской школы хирургов. Аркадий Тимофеевич Лидский в годы войны был главным хирургом эвакогоспиталей Свердловской области. После войны тридцать лет возглавлял кафедру госпитальной хирургии. Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии организована в 1933 году. Ф. Р. Богданов. Основные работы посвящены заболеванием суставов, порокам развития длинных трубчатых костей, вопросам перелома костей и костной регенерации. Одним из первых начал применять стальной стержень для внутрикостной фиксации при лечении переломов длинных трубчатых костей. Аппарат Богданова (синоним шина Богданова) — приспособление для вытяжения нижней конечности в полусогнутом положении при лечении переломов; Артродез Богданова — хирургическая операция вневнутрисуставного артродеза голеностопного сустава, при которой производят остеотомию малоберцовой кости над латеральной лодыжкой, удаление суставного хряща большеберцовой и таранной костей, выпиливание на передней поверхности дистального эпифиза большеберцовой кости костного трансплантата с перемещением его вниз и внедрением в шейку таранной кости и фиксацию латеральной лодыжки к большеберцовой и таранной костям. Гвоздь Богданова (синоним стержень Богданова) — металлический стержень плоскоовального сечения, применявшийся для внутрикостной фиксации отломков длинных трубчатых костей; имеет на верхнем конце отверстие (ушко) для введения крючка при удалении гвоздя. Резекция Богданова — иссечение фрагментов из локтевой и лучевой костей с последующим восстановлением их непрерывности с целью укорочения предплечья и исправления деформации кисти и пальцев при спастических контрактурах мышц предплечья. Начало Свердловской станции переливания крови отсчитывается от 1930 года, когда был организован филиал Центрального института переливания крови в виде небольшого отделения с планом заготовки 100 литров в год. Руководителем созданного подразделения стал профессор Лев Моисеевич Ратнер. А в декабре 1937 года статус этого подразделения был изменен: на базе ГКБ №1 была организована именно Станция переливания крови со своим собственным штатом. И появилась она во многом именно благодаря Моисею Израйлевичу Сахарову. Он уже был ассистентом кафедры госпитальной хирургии на базе Центральной клинической больницы №1, хирургом, заведующим хирургическим отделением этой больницы. Доктор медицинских наук, заведующий кафедрой общей хирургии Свердловского медицинского института, он первым на Урале исследовал и внедрял многие новые медицинские технологии: первые операции на поджелудочной железе; первая станция переливания крови; первые опыты по использованию наркоза при хирургических вмешательствах; первые препараты сухой крови... и многое, многое другое.Но вершиной его врачебного творчества были, безусловно, операции на человеческом сердце. 2.Роль С.П.Федорова, В.А.Оппеля, С.И.Спасокукоцкого, Н.Н.Бурденко в развитии отечественной хирургии. Серге́й Петро́вич Фёдоров «отец русской урологии». Приготовил холерный антитоксин, а затем столбнячный токсин и антитоксин, противостолбнячную сыворотку. Фёдоровым были разработаны новые операции: пиелотомия «in situ», субкапсулярная нефрэктомия, предложены новые хирургические инструменты (специальный инструментарий для трепанации черепа, зажимы для остановки кровотечения из твёрдой мозговой оболочки, ректоскоп, набор инструментов для операций на жёлчных путях). Впервые использовал для общей анастезии внутривенный гедоналовый наркоз. Влади́мир Андре́евич О́ппель один из основоположников сосудистой, эндокринной, военно-полевой хирургии в СССР. Является основоположником учения об этапном лечении раненых, необходимости приближения активной хирургической помощи раненым к полю боя, специализации военно-полевых госпиталей. Особое внимание он уделял проблемам организации хирургической помощи во время военных действий, травматологии, нарушения кровообращения, хирургической эндокринологии, урологии, одним из первых в России произвёл резекцию шейного отдела пищевода по поводу раковой опухоли, предложил модификацию резекции поджелудочной железы, фиксации печени при её опущении. В. А. Оппель вместе со своими учениками разработал теорию «редуцированного кровообращения», заключавшуюся в том, что «отсасывающее» влияние вен ухудшало деятельность коллатеральных артерий при таких сосудистых заболеваниях, как облитерирующий эндартериит и артериальный тромбоз. Было установлено, что даже при хорошей функции коллатералей может развиваться ишемическая гангрена, что В. А. Оппель объяснял явлением венозного дренажа: если при развитии непроходимости магистральной артерии сопутствующая вена продолжает нормально функционировать, то поступающая из коллатеральных артерий кровь может уходить в венозную систему, не достигнув удалённых артерий конечности. Считалось, что при затруднённом артериальном притоке полезно создавать задержку венозной крови. Им предложено использование для оптимизации кровообращения перевязки одноимённой вены при лигировании крупной артерии. Впервые описал симптомокомплекс гиперинсулинизма. Он предложил производить одностороннюю паратиреоидэктомию при анкилозирующем спондилоартрите, частичную резекцию поджелудочной железы при гипергликемии, имплантировать костные фрагменты при тетании и спазмофилии. Раненый получает такое хирургическое пособие, тогда и там, где и когда в таком пособии обнаружена необходимость. Раненый эвакуируется на такое расстояние от линии боя, какое наиболее выгодно для здоровья. Лечение раненых, связанное с эвакуацией, я назвал „этапным лечением“. Оппель предложил создавать в лечебных учреждениях резервы хирургического персонала, который при возникновении необходимости можно передислоцировать в места острой потребности в хирургах, организовал своеобразный коллектор в Двинске, в который входили госпитали для раненых в живот, для раненых в голову, для раненых в грудь, для раненых с повреждением крупных суставов и костей. Оппель заявил о необходимости наличия в действующей армии двух типов госпиталей: полевых подвижных госпиталей, сопровождающих наступающие войска, и сравнительно неподвижных госпиталей, составляющих «хирургическую базу», необходимых для лечения тяжелораненых и их временной госпитализации. Серге́й Ива́нович Спасокуко́цкий — русский и советский учёный, хирург, создатель советской клинической школы. Внёс выдающийся вклад в области желудочно-кишечной и лёгочной хирургии, решении проблемы переливания крови. Впервые применил 8-образный съёмный шов. Изобрёл метод кожно-костного лоскута. Добился введения поликлинического приёма и экстренной хирургии, строжайшего соблюдения асептики, заменил хлороформный наркоз местной анестезией новокаином, предложил метод обеззараживания рук хирурга перед операцией, ввёл посещение больных в определённые часы. Вёл работы по предоперационному желудочному голоданию, ацидозу и операционному шоку (предложил для его профилактики делать сахарную клизму перед операцией и кормить через зонд после). Бурденко создал стройное учение о ране, предложил эффективные методы хирургического лечения боевых травм, разработал подробную инструкцию по профилактике и лечению шока. Применял первые антибиотики — пенициллин и грамицидин, предложил лечить гнойные осложнения после ранений черепа и мозга путём введения раствора белого стрептоцида в сонную артерию. Вторичный шов как элемент восстановительной хирургии стал шире применяться по настоянию Бурденко, что позволило возвращать раненых в строй в более короткие сроки. Разработал методы оперативного лечения ранений сосудов, методы лечения онкологии центральной и вегетативной нервной системы, патологии ликворообращения, мозгового кровообращения и др, разработал операции на твёрдой оболочке спинного мозга, производил пересадку участков нервов. Разработал бульботомию — операцию в верхнем отделе спинного мозга по рассечению перевозбуждённых в результате травмы мозга проводящих нервных путей. Метод Бурденко — закрытие повреждения в стенке верхнего сагиттального синуса с использованием лоскута из наружного листка твердой оболочки головного мозга. Васкуляризация печени по Бурденко — подшивание большого сальника к фиброзной оболочке печени для улучшения её кровоснабжения. Операция Бурденко — при повреждении плечевого сплетения: наложение анастомоза между диафрагмальным и кожно-мышечным или срединным нервом ампутация поражённой анаэробной инфекцией конечности без наложения жгута, с перевязкой сосудов на месте пересечения кости и оставлением раны открытой. ампутация конечности c гемостазом сосудистой сети нервов (обработкой культи нерва 5 % раствором формалина или 96 % спиртом) для предупреждения болей. 1.Асептика и антисептика. История развития. Роль Л. Пастера, Дж. Листера, Э. Бергмана, Н.И. Пирогова. Развитие методов асептики и антисептики в России. Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупрждение попадания инфекции в рану. Антисептика – комплекс мероприятий направленный на борьбу с инфекцией в организме человека или ликвидацию инфекционного процесса. Джозеф Листер – создатель хирургической антисептики, перенес открытия Пастера, использовал для дезинфекции фенол, применял не пропускающие воздух повязки: шелк с фенолом, 8 слоев марли с феноло, клеенка и марля с фенолом. Руки тоже мыли фенолом, распылиля фенол в воздухе. Пирогов – применял для очищения ран спирт, йод, нитрат серебра. Пастер – открыл причину брожения и гниения, как деятельность микроорганизмов. Бергман – асептический метол, стерилизация всего что соприкасается с раной высокой температурой. 2.Химическая антисептика. Используемые препараты и вещества. Особенности стерилизации режущего инструментария. Современные антисептики. Основные методы применения антисептических средств. Дезинфицирующая: для обработки инструментов, помещения, предметов ухода. Антисептические вещества: для рук, кожи, промывания ран, слизистых. Химиотерапия: принимаются внутрь, подавляют рост и развитие бактерий внутри пациента. 17 групп: галоиды – йод, хлорамин, люголь соли тяжелых металлов – оксид цинка, нитрат серебра, сулема спирты альдегиды – формалин, лизол фенолы – карболовая кислота красители – зеленка, синька кислоты – борная кислота, салициловая кислота щелочи – нашатырь окислители – перикись, калия перманганат детергенты – хлоргексидина биглюканат, церигель, дегмин, астра производные нитрофурана – фурацилин, фуразолидон производные 8-оксихинолина – нитроксолин, энтеросептол производние хиноксолина – диоксидин производные нитроимидазола – метронидизол дегти и смолы – ихтиол, нафталан антисептики растительного происхождения – фитонциды, келендула сульфаниламиды – стрептоцид, этазол, бисептол, сульфален Из современных средств для дезинфекции и предстерилизационной подготовкииспользуют «Аламинол» (Россия). Дезинфицирующее средство «Кеми-сайд» (Россия). Дезинфицирующее средство «Лизафин-специаль» В наше время сильным дезинфектантом и стерилизующих агентом является надоцтова кислота. Из соединений йода широкое применение имеют йодоформ (йодопирон, йодонатом). В отечественной практике это Дезоксон-1 и Дезоксон-4 + препараты на основе органических соединений хлора (ГП-2, хлорцин, сульфохлорантин), а также средства на основе амфолитнои ПАВ. 3.Внутрибольничная инфекция: понятие, методы борьбы и профилактики. Болезни или осложнение заболеваний возниконовение которых связано с инфицированием в стционаре, источник – больные с гнойными заболеваниями. Борьба и профилактика: строгий санрежим, закрытие отделений для обработки при вспышке, сокращение сроков пребывания больных, антибактериальная терапия, методы антисептики, зкрытое дренирование. 4.Асептика: дезинфекция и стерилизация, определение, способы, назначение. Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупрждение попадания инфекции в рану. Дезинфекция – уничтожение микроорганизмов, а стерилизация уничтожение и спор тоже. Способы: химический – обработка рук и оперполя, обработка инструментов, сан ген мероприятия, соблюдение правил обращения со стерильными предметами в ходе операции. Стерилизация - совокупность физических и химических способов полного освобождения веществ и предметов внешней среды от микроорганизмов. Дезинфекция совокупность способов полного, частичного или селективного уничтожения потенциально-патогенных для человека микробов на предметах внешней среды с целью разрыва путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний. биологическая –основанная на использовании биологических процессов, протекающих в естественных условиях; влажная–проводимая с использованием растворов, эмульсий или суспензий, дезинфицирующих средств; газовая –проводимая путем введения в воздушную среду газообразных дезинфицирующих средств (окись этилена, бромистый метил); заключительная –проводимая в эпидемическом очаге после госпитализации, выздоровления или смерти больного; профилактическая –проводимая независимо от наличия инфекционных заболеваний с целью предупреждения появления и распространения возбудителей инфекции в окружающей среде. текущая –дезинфекция выделений инфицированного больного и предметов, находящихся в его пользовании, проводимая на всем протяжении болезни 5.Пути передачи хирургической инфекции. Имплантационная инфекция. Ее профилактика. Виды шовного материала. Экзогенные: источники - больные или животные, пути: контактный, воздушный, имплантационный – через оставленные длительно в ране инфицированные или не стерилизованные предметы. Эндогенные: воспалительные процессы в органзиме и микрофлора, пути: контактный, гематогенный, лимфогенный, транслокационный (при н-ии проницаемости эпителия кишечника) Профилактика импл.инфекции: стерилизация всего что будет в ране и органов трансплантируемых. Шовный материал: рассасывающийся – кетгут, викрил, дексон. Нерассасывающийся: шёлк, лен, конский волос, капрон, нейлон. Гладкая поверхность, не вызывать доп травмирования при проколе Хорошие манипуляционные свойства, скольжение, эластичность Прочность и не обладать гигроскопичностью Не аллергенный Разрушение нитей должно совпадать со сроками заживления Есть еще антимикробные шовные материалы Стерелизуется все гамма лучами, хранят в ампулах и атравматичный в упаковках, проволоку и скобки можно стерилизовать кипячением или в автоклаве. Метод Кохера: в мыльной воде, потом эфиром обезжирили, в дихлорид ртути и в спирт. Метод клаудиаса – диетиловый эфир потом раствор Люголя (йод, йодид, вода/спирт) и в спирт. 7.Механическая антисептика. Показания к применению. Роль А.А. Чаруковского в лечении ран. 1) туалет раны: удаление гноя, сгустков, очищение раневой поверхности и кожи – при перевязках. 2) ПХО: рассечение, ревизия, иссечение раны с целью удаления инородных тел и очагов, восстановление поврежденных тканей, наложение швов 3) ВХО: иссечение нежизнеспособных тканей, удаление гематом и инородных тел, вскрытие затеков и карманов, дренирование – если рана сразу была гнойная 4) вскрытие гнойников, карманов, пункция гнойников 8.Биологическая антисептика. Способы повышения сопротивляемости организма к инфекции. - прямого действия – антибиотики, протеолитические ферменты, сыворотки, антитоксины, бактериофаги - опосредованного действия – методы, стимулирующие неспецифическую резистентность (уфо, кварцевание, лазерное облучение крови), стимулирующие неспецифический иммунитет (кварцевание, витаминотерапия, интерфероны, интерлейкины, стимулирующие активный специфический иммунитет (вакцины и анатоксины). 9.Способы применения антибиотиков при лечении гнойных заболеваний. Эндолимфатическая и лимфотропная терапия. Энзимотерапия. Относится к биологической антисептике. Парентерально, энтерально, прочее. Существует два вида эндолимфатической терапии (ЭЛТ): — прямая — введение препаратов непосредственно в лимфатические сосуды или узлы (собственно ЭЛТ); — непрямая — лимфотропная терапия (ЛТТ) — введение препаратов в различные клетчаточные пространства с последующей преимущественной резорбцией в лимфатическую систему. Ретроградная ЭЛТ через грудной лимфатический проток не нашла практического применения в связи со сложностью и травматичностью. Антеградная ЭЛТ обычно проводится через лимфатические сосуды конечностей или лимфатические узлы. 1. Метод позволяет создать высокую длительную концентрацию антибиотиков в лимфатических сосудах и центральной лимфе, что является крайне важным, учитывая токсичность лимфы при воспалительном процессе и нахождение в ней микроорганизмов. 2. ЭЛТ обеспечивает еще более длительную бактерицидную концентрацию антибиотика в регионарных лимфатических узлах. Это способствует усилению их фильтрационно-барьерной функции и уменьшению вызванных воспалением морфо-функциональных нарушений. 3. При разовом эндолимфатическом введении антибиотика его бактерицидная концентрация сохраняется в плазме в течение 24 часов. Это объясняется медленным, дозированным поступлением антибиотика в кровь из лимфатических узлов и грудного лимфатического протока. 4. ЭЛТ позволяет достичь максимальной концентрации антибиотика в очаге воспаления. Подобные данные объясняются следующим образом. Лимфоциты, больше чем другие клетки крови, могут депонировать антибиотики. Именно в лимфатических узлах при длительном контакте с препаратами и происходит подобная «активация» клеток. «Активные» лимфоциты затем проникают в очаг воспаления, как бы принося на себе антибиотики. Определенное значение здесь имеют также вызванные воспалением изменения лимфообращения и микроциркуляции. 5. При ЭЛТ достаточно вводить антибиотики в терапевтической дозе 1-2 раза в сутки и сократить таким образом общую дозу препарата. 6. ЭЛТ свойственно иммуномодулирующее действие. При эндолимфатическом введении антибиотиков отсутствует обычный для них иммунодепрессивный эффект. Ферменты используют местно, для очищения ран и язв, вводят внутрь полостей после удаления гноя аспирацией, промывают свищи, проводят ингаляции, для лечения инфильтратов используют электрофорез, внутримышечно, входят в состав растворов для прокаиновых блокад. |