экзамен неврология. 1. Внутренняя сумка полушарий головного мозга, признаки ее поражения. Патология зрительных бугров
 Скачать 6.25 Mb.
|
Синдром поражения переднего рогаПередние рога спинного мозга образованы за счет скопления периферических мотонейронов. Избирательное поражение переднего рога встречается при нейровирусных (полиомиелит, клещевой энцефалит и др.) инфекциях, сосудистых заболеваниях спинного мозга. Характеризуется двигательными нарушениями по типу вялого паралича в мышцах соответствующего миотома на стороне поражения, так как страдают периферические мотонейроны. Дифференциальным признаком поражения переднего рога являются фасцикулярные подергивания мышц в результате появления спонтанных потенциалов действия в денервированных мышцах. Синдром поражения заднего рогаХарактеризуется диссоциированным (выпадение одного вида чувствительности при сохранности другого) типом нарушения протопатической чувствительности (преимущественно температурной и болевой) на стороне поражения по сегментарному типу в зоне соответствующего дерматома. Угасают глубокие рефлексы в результате поражения афферентной части рефлекторной дуги. Данный синдром наиболее часто наблюдается при сирингомиелии, поздней форме нейросифилиса. Герпетическое поражение нервной системы: герпетический энцефалит, радикулоганглионевриты. Клиника, диагностика, лечение. Энцефалит,вызванныйвирусомпростого герпесаВирус простого герпеса относится к пантропным вирусам, способным поражать различные органы и системы (кожа, слизистые оболочки, нервная система, печень). Вирус проникает в ЦНС гематогенным и периневральным путем. Для него характерны длительная персистенция в организме и способность периодически активизироваться под действием неспецифических факторов. Патоморфология. Микроскопически выявляются грубый отек вещества мозга, очаги некроза и геморрагий с гибелью нейронов и глиальных клеток. Клиническая картина. Заболевание начинается остро, с подъема температуры. Быстро появляются менингеальные симптомы, часто возникают общие эпилептические припадки. Очаговые симптомы проявляются центральными моно- и гемипарезами, гиперкинезами. В цереброспинальной жидкости обнаруживают плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов (до нескольких сотен клеток в 1 мкл), увеличение белка (до 2-3 г/л), легкая ксантохромия или небольшая примесь эритроцитов. Диагностика. Диагноз подтверждается различными серологическими реакциями и методом иммунофлюоресцирующих антител. Используется КТ, которое уже в ранние сроки выявляет зоны патологически пониженной плотности в веществе головного мозга Течение обычно тяжелое. Смертность значительно выше, чем при других вирусных заболеваниях нервной системы. В редких случаях возможно полное выздоровление без последствий. В большинстве случаев у перенесших герпетический энцефалит сохраняются очаговые симптомы, на ЭЭГ «гигантские» медленные волны. Лечение. Препаратом выбора является ацикловир (виролекс, зовиракс), который избирательно подавляет синтез вирусной ДНК, практически не оказывая влияния на репликацию ДНК клеток хозяина. Ацикловир воздействует только на вирусы простого герпеса, вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая, вирус Эпштейна-Барр. Ацикловир эффективен в ранней фазе болезни, поэтому его следует назначать уже при подозрении на вирусный энцефалит и не дожидаясь лабораторного подтверждения, которое требует длительного времени (при получении отрицательных результатов ПЦР лечение прекращают). Ацикловир вводят внутривенно капельна медленно (не менее 1 ч) в разовой дозе 10 мг/кг 3 раза в сутки (разводят в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия). Повторяют введение не менее 10-14 дней. Важное значение имеет симптоматическая терапия, направленная на поддержание функций дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, водно-электролитного баланса, профилактику и лечение вторичных бактериальных и трофических осложнений. При наличии судорожных приступов или выявлении на ЭЭГ пароксизмальной островолновой активности назначают противоэпилептические препараты. |