экзамен неврология. 1. Внутренняя сумка полушарий головного мозга, признаки ее поражения. Патология зрительных бугров
 Скачать 6.25 Mb.
|
|
Детский церебральный паралич. Детский церебральный паралич (ДЦП) - группа стабильных нарушений развития моторики и поддержания позы, ведущих к двигательным дефектам, обусловленным непрогрессирующим повреждением и/или аномалией развивающегося головного мозга у плода или новорожденного ребёнка Этиология и патогенез. В антенатальном периоде (внутриутробно) мозг поражается инфекционными агентами (грипп, краснуха, токсоплазмоз, сифилис, туберкулез), экзо- и эндогенными интоксикациями при алкоголизме, наркомании, сахарном диабете, заболеваниях легких, щитовидной железы; при иммунологической несовместимости крови матери и плода (по резус-фактору, системе групп крови и другим антигенам); при профессиональных вредностях и т.п. В процессе родов основное значение имеет родовая травма головного и спинного мозга, асфиксия в родах, а в раннем послеродовом периоде - нейроинфекции (энцефалиты, менингиты). Изменения в нервной системе связаны с гипоксией, геморрагией и метаболическими расстройствами, оказывающими прямое и опосредованное (через продукты нарушенного метаболизма) влияние на развитие и функции мозга. Различные осложнения в родах: слабость сократительной деятельности матки, стремительные или затяжные роды, кесарево сечение, длительный безводный период, ягодичное и тазовое предлежания плода, длительный период стояния головки в родовых путях, инструментальное родовспоможение, а также преждевременные роды и многоплодную беременность также относят к факторам высокого риска развития ДЦП. Различные осложнения в родах: слабость сократительной деятельности матки, стремительные или затяжные роды, кесарево сечение, длительный безводный период, ягодичное и тазовое предлежания плода, длительный период стояния головки в родовых путях, инструментальное родовспоможение, а также преждевременные роды и многоплодную беременность также относят к факторам высокого риска развития ДЦП. Классификация зависит от особенностей нарушенных функций. Состояние психики и когнитивных функций определяются по отношению к физиологической возрастной норме. Отмечают отставание или задержку психического развития ребенка: гнозиса, праксиса, речи, памяти, внимания. По состоянию расстройств двигательной функции выделяют следующие синдромы: спастический дипарез (диплегия) - два гемипареза (правосторонний и левосторонний - с псевдобульбарным парезам и тетрапарезом); спастический гемипарез (пирамидная недостаточность в одной половине тела); спастический тетрапарез; спастический нижний парапарез; гиперкинетический и торсионно-дистонический синдром; атонически-дискоординаторный синдром; сочетанный синдром пирамидно-экстрапирамидных расстройств. 3. Исследовать праксис. Праксис – это способность выполнять последовательные целенаправленные действия по выработанному плану, усвоенные из опыта. Нарушение этой функции называется апраксия, которую можно определить как расстройство двигательных навыков, которое нельзя объяснить слабостью мышц, нарушением чувствительности, наличием гиперкинезов, снижением интеллекта или плохим пониманием. Апраксия может охватывать профессиональные двигательные навыки, бытовые: инструментальные (открыть замок ключом, включить бытовой прибор) и самообслуживания (одевание, гигиенические процедуры). Для проверки этой функции врач оценивает насколько успешно пациент выполняет действия с реальными предметами, далее пациенту предлагают имитировать какое-либо движение – причесать волосы, почистить зубы, вдеть нитку в игольное ушко. Можно проверить пробу – «кулак-ребро кисти-ладонь». Пациент должен выполнять действия сам, в случае затруднения повторить за врачом. Особый вид диспраксии – утрата навыков конструирования. Для выявления пациенту предлагают собрать конструкцию (из нескольких предметов собрать фигуру, собрать пазл), нарисовать несколько фигур. Апраксия может быть двухсторонней или только в одной руке, бывает при поражении теменной или лобной коры, встречается при инсультах, опухолях, черепно-мозговой травме, энцефалитах, болезни Альцгеймера. 4. Ушиб головного мозга. Клиника, диагностика, лечение. Ушибы часто сопровождаются субарахноидальными кровоизлияниями, переломами костей свода и основания черепа. Наблюдается локальный и генерализованный отек мозга. Чаще всего повреждается выпуклая поверхность полушарий ГМ, при этом нарушается целостность мозговой ткани. Поврежденный участок имеет желтоватый цвет, местами очаги кровоизлияния и размягчения, покрытые неповрежденными оболочками мозга. Для ушибов легкой степени характерно наличие локального отека, для ушибов средней тяжести – обширных зон геморрагического пропитывания, а для тяжелых – разложение участков мозга и образование мозгового детрита. Ушиб ГМ может быть ограниченным или распространенным. Клиника: очаговые + общемозговые симптомы, которые зависят от локализации, размера и тяжести ушиба а) ушиб лобной доли: парезы и параличи конечностей (чаще моно-); моторная афазия; нарушение сочетанного поворота головы и глаз; лобная психика; хватательные рефлексы б) ушиб теменной доли: расстройства чувствительности, схемы тела; апраксии; астероагнозия (утрата способности узнавать предметы на ощупь) в) ушиб височной доли: сенсорная или амнестическая афазия г) ушиб затылочной доли: зрительные расстройства (гемианопсия, зрительная агнозия) д) ушиб основания мозга: расстройства сознания, дыхания, сердечной деятельности, терморегуляции е) ушиб мозгового ствола: расстройства дыхания и сердечной деятельности Общемозговые симптомы обусловлены сотрясением мозга (см. клинику сотрясений). Лечение: 1. Постельный режим 2. Анальгетики (цитрамон, седальгин, пентальгин, в тяжелых случаях – промедол), седативные и снотворные ЛС (седуксен, элениум). NB! Седативные ЛС и нейролептики противопоказаны при подозрении на внутричерепную гематому. 3. Диуретики для борьбы с отеком мозга (фуросемид, маннитол) 4. Оксибутират натрия для повышения резистентности мозга к гипоксии 5. Профилактика кровотечения (викасол, аминокапроновая кислота) 6. При низком давлении ликвора – эндолюмбально физраствор. 7. Антибиотикотерапия для профилактики инфекционных осложнений 8. В восстановительном периоде – рассасывающая терапия (алоэ, ФИБС, стекловидное тело |