фарма. Часть шпор по фарме на экзамен. 11. Хмм пр дейя. Кция. Мехзм и особти дейя, показ к прим,поб эф отдх гр препаратов. Показания к примю,симпты отравления и меры помощи. Никотинвлияние на органзм, лече никотзма
 Скачать 1.1 Mb.
|
|
Стратегия преодоления антибиотикорезистентности. 1. Устранение антибиотика возвращает одинаковый селекционный фон 2. Ограничение использования антибиотиков только теми случаями, где они действительно необходимы. 3. Разработка препаратов, способных ингибировать ферменты бактерий, инактивирующие антибиотик. 4. Поиск новых полусинтетических и полностью синтетических антибиотиков. КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ Комбинированная химиотерапия показана в следующих случаях: 1) при острых, тяжелых, угрожающих жизни заболеваниях, инфекционная природа которых наиболее вероятна, а бактериологический диагноз затруднен (результаты его будут в лучшем случае через 48 ч) и ожидание приведет лишь к потере времени для наиболее результативной терапии. Состав комбинаций определяется локализацией и течением инфекции с учетом наиболее вероятных (статистически) возбудителей, надежности (минимум устойчивых штаммов) и динамикой процесса на фоне проводимого лечения; 2) при инфекциях, вызванных смешанной микрофлорой (перитонит, раневые, гинекологические инфекции и др.), все представители которой не подавляются одним антибиотиком — с целью достижения более полного лечебного эффекта и предупреждения суперинфекции устойчивыми к одному препарату бактериями; 3) при необходимости получения синергичного эффекта против одного возбудителя с умеренной чувствительностью к каждому из препаратов по отдельности и частым выявлением резистентных штаммов (стафилококки, синегнойная палочка, энтерококки и др.); смысл комбинирования нескольких антибиотиков состоит в воздействии на возбудителя «разными путями»; 4) для профилактики развития резистентности бактерий по ходу терапии и суперинфекции резистентными штаммами; это относится к антибиотикам, к которым вторичная устойчивость развивается быстро (по стрептомициновому типу), «наигранными» механизмами такой устойчивости (например, усиленный синтез инактивирующих ферментов), передающейся плазмидами; 5) при ограниченном выборе и недоступности наиболее эффективных препаратов последних поколений; 6) при инфекциях, вызванных возбудителями, отличающимися низкой чувствительностью к большинству (или всем) антибиотикам; трудностями достижения эффективных концентраций в очаге инфекции; при особо опасных инфекциях с высокой контагиозностью. Особой осторожности (вплоть до отказа) требует комбинирование антибиотиков, которые обладают однонаправленным побочным действием — нефротоксическим, ототоксическим, гепатотоксическим и т. п. Так, например, бета-лактамы несовместимы с левомицетином, макролидами, аминогликозидами, тетрациклинами, полимиксинами, ванкомицином и др. 29.Неингаляционные общие анестетики. Классификация. Механизм и особенности действия отдельных препаратов. Показания к применению. Виды комбинированного наркоза. Премедикация. 1.Барбитураты: - тиопентал – натрий - гексенал - метогексинал тиопентал – натрий . Нервная система: хорошо проникает через ГЭБ,накотический эффект развив-ся быстро и без стадии возбуждения. Оказываются затронутыми все отделы ЦНС, все автоматич. работающие центры продолг. мозга парализ-ся в последнюю очередь,практически нет аналгезир.д-я. Дыхание. Степень тормож-я дыхания нах-ся в прям. зависимости от скорости введения препарата,отмечается уменьшение как частоты,так и глубины дых. ССС. Угнетающее д-е на сосудодвигательн. центр,компенсаторные рефлексы подавляются; расшир. периф.сосудов→↓АД Обмен в-в. ↓осн.обмена на 20-30% 2.Произв. циклогексанола - кетамин Быстрое и непродолж-е(15-20мин)д-е. В основе наркоза - избирательная блокада таламокортикальных связей и дезорганиз-я афф. чувств-ти мозга(диссоциативный наркоз). При наркозе наблюд-ся хорошая аналгезия,мыш. тонус ↑, глоточный и гортанный рефл.сохранены. Актив-я сосудодвиг-го центра и ↑тонуса симпатоадреналовой сист. → ↑АД,частоты сокращ. и минутный объём сердца,в/черепное и в/глазное давление. Дыхание существенно не изменяется. Умеренное бронхорасшир. д-е Показ/прим: - наркоз при кратковременных вмешательствах,не треб-х выраженного мыш. расслабления - при обработке ожоговых ран,перевязках,абортах - в комбинации с ингаляц.анестетиками(закись азота,фторотан) для усиления аналгезии Облад-т потенциально наркогенным д-ем. 3. Произв. ГАМК - натрия оксибутират Хорошо проникает через ГЭБ и при в/в введении вызывает глуб сон без признаков стадии возбуждения. Практически полностью лишён аналгез.д-я. Вызывает небольшое урежение дых-я с ↑его глубины. Отмечается брадикардия,незначит. ↑АД. Применяется только в комбинации с сильными аналгетиками и др. общими анестетиками. 4.Стероидной структуры: - предион - альтезин Оказывает такое же наркотическое д-е как и тиопентал, но имеет большую терапевт.широту и замедленное разв-е эффекта. Обладает низкой токсичностью,не угнетает дыхания,не оказ-т неблагоприятного влияния на ССС,подавляет глоточные и ларенгиальные рефлекся. Слабое аналгезирующее д-е,раздраж-ее д-е на стенку вен. Применение в психиатр. практике для купир. психомоторного возбуждения и галлюцинаций. 5. Произв. Эугенола. - пропанидид Средство «сверхкороткого»действия. Наркотический эффект через 20-40сек без стадии возбужд-я Применение при кратковременных операциях в амбул. условиях и при диагностич. исследованиях(вправление вывихов,снятие швов,удаление зубов и др) 6.Произв. фенола - пропофол 7.Произв. имидазола - этомидат Малая длит-ть д-я(7-15 мин).Обеспечение быстрого выключ-я сознания и быстрый выход из этого состояния. Не вызывают аналгезии,миорелаксации,утраты рефлексов. 8. Произв. Бензодиазепина - мидазолам - флунитразепам - сибазон Вызывают угнетение сознания,хорошо расслабляют мышцы,потенцируют действие общих анестетиков,аналгетиков и миорелаксантов,стабилизируют кровообращение Для подготовки больного к операции(премедикация)используют успокаивающие средства(антипсихотические препараты) и обезболивающие в-ва(опиоиды).Широкое распространение также получили атропин и атропиноподобные ср-ва,предупреждающие рефлексы на сердце и дыхание и ↓секрецию бронхиальных и слюнных желёз.Средства для наркоза часто примен-т с курареподобными препар.(тубокурарина хлорид,дитилин),обеспеч. Требуемую релаксацию скел.мышц.Нередко ср-ва для наркоза сочетают с препар. для неролептаналгезии(акт. опиоидн. аналгетик+нейролептик,ПР:фентанил+дроперидол). Цель комбинмр. Применения средств для наркоза-быстрое введение в наркоз и устранение стадии возбуждения. Концентрации смеси ниже,чем при исп-ии одного средства→↓токсичности и ↓частоты поб.эффектов. ПР:барбитурат+фторотан+закись азота. 107. Антисептические и дезинфицирующие средства. Классификация. Механизм и особенности действия галогенсодержащих соединений, кислородотдающих препаратов и детергентов. Применение, выбор препаратов. Военно-медицинское значение. 1. Галогенсодержащие соединения 1.1Хлоросодержащие -Хлорная известь -Гипохлорит кальция -Хлорамин Б -Пантоцид -Аквасепт Мех.д-я: В водных р-ах легко образует хлорноватистую(HCLO) кислоту, дальнейшие превращения которой зависят от рH среды. При кислой и нейтральной реакции HLO распадается с освобождением атомарных хлора и кислорода. Хлор вступает в соединение с аминогруппами белков бактерий и делает невозможным образование водородных связей между полипептидными цепями. Кислород взаимодействует с белками микробной клетки, окисляет и коагулирует их. Вторичная структура и ф-я белков нарушаются. В щелочной среде хлорноватистая к-та диссоциирует с образованием гипохлоритного иона (CLO-), который обладает св-ми окислителя. Его антимикробная активность меньше, чем у атомарных хлора и кислорода: при повышении рН с 6 до10 эффективность хлоротдающих соединений падает в 10 раз. Спектр д-я: К хлоротдающим препаратам чувствительны бактерии, вирусы и амёбы; менее чувствительны – кислотоустойчивые палочки, в частности туберкулёзная. Последнее обстоятельство следует учитывать при дезинфекции материала, заражённого ТБК (туберкулёзная бацилла Коха). Противомикробный эффект определяется наличием активного хлора. Показ/прим -обработка хир-х инстр-ов -обработка ран -лечение инф. ран -дезинфекция предметов ухода за больными -обработка рук хирурга 1.2Йодсодержащие -Р-р йода спиртовой -Р-р Люголя -Йодоформ -Йодофоры (йодинол,йодонат,йодопирон,йодовидон(повидон-йод,бетадин) Мех.д-я: Коагулируют белки, оказывая сильный восстанавливающий эффект. Показ/прим -лечение пиодернии -дермотоникозы -восп. забол-я кожи и слиз-х оболочек -обработка рук хирурга -обработка операционного поля -инф-ые раны, ожоги -тонзилит, отит, ринит -трофические язвы 2.Кислородотдающие (окислители) -Р-р перекиси водорода разведенный -Р-р перекиси водорода концентрированный (пергидроль) -Калия перманганат -Первомур (муравьиная килота+перекись водорода) Мех.д-я: При контакте с тканями происходит разложение этих веществ с освобождением атомарного кислорода, обладающего сильными окисляющими св-ми. При разложении перекиси водорода роль катализатора выполняют каталазы. В гнойной ране есть эти ферменты→процесс разложения идёт в среде, где присутствуют микроорганизмы. Атомарный кислород действует на них бактерицидно. При разложении так же образуется атомарный кислород, который механически очищает рану. Показ/прим -воспалительные заб-ия слизистых оболочек (стоматит, ангина) -обработка гнойных ран -лечение инфекционных ран (в комплексе) -при гинек-их и ур-их воспалениях -промывание желудка 3.Детергенты 3.1Катионные -Дегмицид -Церигель -Роккал -Этоний -Хлоргексидин -Мирамистин 3.2Анионные -Мыло зелёное 3.3Амфотерные -Амфолан Проявляют сильное антисептическое и моющее действие. Катионные детергенты нельзя сочетать с анионными→противомикробная активность↓. Мех.д-я: Сильно понижают поверхностное натяжение на границах раздела фаз (среда – оболочка микробной клетки; вода – воздух и т.п.).→ резко страдает структура и проницаемость оболочки микробов, осмотическое равновесие нарушается, и последние погибают. Показ/прим -стерилизация хир-их инструментов -дезинфекция предметов ухода за больными и помещений -для обработки рук хирурга и операционного поля -для промывания ран, мочевого пузыря -профилактики венерических болезней 4.Соединения тяжёлых металлов 4.1Препараты серебра -Серебра нитрат -Протаргол 4.2Препараты меди -Меди сульфат 4.3Препараты цинка -Цинка сульфат -Цинка окись 5. Альдегиды -Р-р формальдегида -Глутаральдегид -Гексаметилентетрамин -Циминаль -«Цимезоль», «Цидипол» 6.Фенолы и фенолсодержащие -Фенол -Резоцин -Трикрезол,Лизол -Поликрезулен -Фенилсалицилат -«Бесалол» 7.Красители -Бриллиантовый зелёный -Метиленовый синий -Этакридина лактат 8.Кислоты и щёлочи Кислоты: -Борная -Салициловая -Бензойная -Муравьиная -Первомур Щёлочи: -Р-р аммиака -Р-р гидрокарбоната натрия 9.Спирты -Спирт этиловый (этанол) 10.Других групп: -Винилин -Комбинированный препарат – Виркон -Сера осажденная Препараты растений: -Ромазулан -Сальвин -Новоиманин -Хлорофиллипт 127. Противосифилитические средства. Классификация. Механизм и особенности действия отдельных групп препаратов. Применение.Побочные эффекты. Мех.д-я Показ/прим -Применяется при всех стадиях сифилиса. 1.Антибиотики: 1.1Основные – препараты бензилпенициллина -Бензилпенициллин-натрий -Бициллины (1 и 5) Мех.д-я: Нарушение синтеза микробной стенки за счёт необратимого ингибир-я ф. транспептидазы, обеспечивающего обр-ие пептидных связей между отдельными цепями пептидогликанов, являющихся основой клеточной стенки бактерий. Бактерицидное действие. Побочные эффекты: -дерматит -бронхоспазм -анафелактический шок -сыпь на коже 1.2Резервные – при непереносимости бензилпенициллина -Тетрациклины (Мех.д-я:Связывается с малой субъединицей рибосом, прекращает удлинение полипептидных цепей) -Эритромицин (Мех.д-я:Связывается с большой субъединицей рибосом, прекращает удлинение полипептидных цепей) -Цефалоспорины (Мех.д-я:Ингибирование ф. транспептидазы, участвующей в образовании стенки микроба) 2.Препараты, содержащие висмут -Бийохинол -Бисмоверол Побочные эффекты: -Тёмная кайма по краю дёсен (висмутовая кайма) -Гингивит -Стоматит -Колит -Диарея -Дерматит -Поражение почек и печени (редко) 121.Хинолоны. Классификация синтетических противомикробных средств. Производные хинолона. I поколение хинолонкарбоновые кислоты. Налидиксовая кислота. Оксолиниевая кислота. Пипемединовая кислота. Хиноксацин. Фторхинолоны. II поколение. Цифроплоксацин. Офлоксацин. Пефлоксацин. Ломефлоксацил. Норфлоксацин. Эноксацин. III поколение. Спарфлоксацин. Левофлоксацин. IV поколение. Моксифлоксацин. М.Д.: ингибируют фермент ДНК – гиразу, нарушают синтез нуклеиновых кислот. Проявляют бактериостатическое и бактерицидное действие.Быстро развивается резистентность. С.Д.: Гр.«-»(киш.палочка,клебсиеллы,синегн.пал.,протей,дизентерийная палочка,энтеробактер идр.) Гр.«+» (стафилококки,стрептококки и др.) в очень высоких концентр.,часто выходящих за пределы терапевт.доз. Налидиксовая к-та (I пок.): Практически неактивна против Гр.«+» и анаэробной флоры, но высокоэффективна против аэробной Гр.«-» (киш.,диз.,тифо-паратифозных палочек,клебсиелл,протея и др. наиболее частых возб. инф. мочевывод.путей). Хорошо всас.из ЖКТ и быстро выводятся почками в основном в неизменённом виде,создавая высокие концентрации в мочевывод.путях→определяет целесообразность использования их как уроантисептиков. П.к.П.: 1. Остр.ихрон.инф.мочевыв.путей(пиелонефрит,цистит,уретрит,простатит и др.) 2. При опер.на почках и мочеполовых путях(с профилактической целью). П.Э.: диспептические явл.(чувство дискомфорта,потеря аппетита,тошнота…),редко-типичные аллергические проявления(кожные сыпи,лихорадка,эозинофилия…),фотосенсибилизация. Противопок.:в первые 3 месяца беременности. При почечной недостаточности. Не сочетать с нитрофуранами. Фторхинолоны(офлоксацин и др.): М.Д.: аналогичен. С.Д.:подавляют Гр.«-» м.о., в.т.ч.синегнойную палочку,серрации,БГКП и др. Гр.«+» (стафилококки,стрептококки и др.),внутриклеточные м.о. (хламидии,легионеллы,некюмиобактерии и др.) – в более выс.концентр.,но в пределах терапевт. доз. Перорально,хорошо всас.в ЖКТ и создают действующие концентрации в тканях и жидкостях,проникают внутрь клеток,через плаценту и в женское молоко (через ГЭБ лучше прон-ет пефлоксацин). В крови сохранябтся в терапевт.конц. в теч.12-24(пролонг.преп.) часов.Назначаюбтся2или1раз в сутки.Всасывание нарушается2-х валентными ионами,в.т.ч.в составе антацидов в молоке. До20%метаболизируется в печени,остальная часть-выводится почками,путём канальцевой секреции и клубочковой фильтрации. При П.Н.возможна кумуляция. П.к.П.:Инфекции дыхат.путей,уха,горла,носа,кожи,мягких тканей,суставов,остеомиелит,инфекц.заболевания органов брюшной полости и мало таза,инф.мочевывод.путей,половых органов(гонорея,хламидиоз),туберкулёз(в комплексной терапии). П.Э.:удовлетворительно переносятся п.э.редки: Диспепт.явл.(тошнота,анорексия,диарея,метал.вкус во рту,рвота). Аллерг.р-ии(в виде кожных сыпей,зуда,слезотечения,насморка). Фотосенсибилизация. Нар.со стороны ЦНС(головокр.,бессонница,гол.боль,изменения настроения.). Преходящая анемия,тромбоцитопения(при длит.приёме). 88. Антиангиальные ср-ва. Кл-я: 1.Ср-ва,снижающие кислородный запрос миокарда. А)нитраты. Нитроглицерин и его депо-препараты. Нитроглицерин. Тринитролонг. Нитронг. Сустак. Нитродерм. Изосорбида динитрат. Нитросорбит. Изо-мак. Изосорбида мононитрат. Мониззол. Моно-мак. Б)Бета-адренолитики. Пропанолол. Атенолол. Метопролол. В)БКК. Верапамил. Дилтиазем. Г)Препараты других групп. Молсидомин. 2.Ср-ва,улучшающие доставку кислорода к миокарду. А)БКК. Нифедипин. Нисолдипин. Исрадипин. Нитрендипин. Амлодипин. Б)Потенциаторы аденозина. Дипиридамол. В)Неселективные адреномиметики с преимущественным бета-2-адреномиметическим действием. Оксифедрин. Нонахлазин. Г)Ингибиторы ФДЭ. Эуфиллин. Препараты рефлекторного д-я. Ментол. Валидол. Корвалол. Валокордин. 3.Ср-ва,повышающие устойчивость миокарда к гипоксии. Триметазидин. Цитохром С. |