фарма. Часть шпор по фарме на экзамен. 11. Хмм пр дейя. Кция. Мехзм и особти дейя, показ к прим,поб эф отдх гр препаратов. Показания к примю,симпты отравления и меры помощи. Никотинвлияние на органзм, лече никотзма
 Скачать 1.1 Mb.
|
|
Интерфероны имеют широкий спектр противовирусного действия, обладают также иммуномодулирующими свойствами и противоопухолевой активностью. Механизм противовирусного действия интерферонов точно не установлен. Возможно, что повышение резистентности клеток к вирусам (главным образом еще не зараженных вирусами) при применении интерферонов обусловлено стимуляцией образования в клетках специфических ферментов эндонуклеаз, которые, воздействуя на РНК вирусов, нарушают синтез вирусных белков и предотвращают репликацию вирусов. Возможно также связывание интерферонов с рецепторами мембран клеток-мишеней и воспрепятствование проникновению вирусов в клетки. Интерферон-альфа геловегеский лейкоцитарный (альфа-ферон) — смесь различных подтипов альфа-интерферонов — предназначен главным образом для профилактики и лечения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций, а также для лечения гепатита В и С и некоторых опухолевых заболеваний, при вирусных заболеваниях глаз. Интерферон-бета геловегеский фибробластный (фрон) применяется для лечения заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса (в том числе при поражениях слизистой половых органов), опоясывающего герпеса, вирусом бородавки человека, гепатита В и С, вирусных конъюнктивитов и кератитов, некоторых злокачественных новообразований. Обладает иммуномодулирующим действием — активирует фагоцитоз и стимулирует выработку антител. Реаферон (интерферон--алъфа-2а, роферон), интрон А (ин-терферон-альфа-2Ъ, реальдирон) — рекомбинантные интерфероны, предназначены для лечения вирусных и опухолевых заболеваний. Интрон А используют при хронических гепатитах А, В и С, синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД), некоторых опухолях, в качестве иммуностимулирующего. Интерфероны вызывают довольно много побочных эффектов. При парентеральном введении нередко в начале лечения возникает гриппоподобное состояние — повышение температуры тела, озноб, утомляемость, боли в мышцах и суставах, головная боль, потеря аппетита, тошнота и рвота. При длительном применении возникают лейкопения, тромбоцитопения, анемия, нарушение функции печени и др. При местном применении возможны гиперемия и отек конъюнктивы, присоединение бактериальной инфекции. Индукторы интерферонов (интерфероногены)- обладают способностью усиливать образование в интерферонпродуцирующих клетках собственных интерферонов, и вследствие этого повышать устойчивость организма к вирусной инфекции. Индукторы интерферонов применяются для профилактики и лечения (в составе комплексной терапии): гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (неовир, амиксин, арбидол, ларифан); заболеваний, вызванных вирусами герпеса (местно — мегасин, ларифан); вирусного гепатита В и С; для повышения противоопухолевого иммунитета и лечения некоторых онкологических заболеваний (неовир, амиксин); для лечения вирусных поражений глаз (полудан — в виде глазных капель и инъекций под конъюнктиву). Неовир назначается также при комплексной терапии инфекций, вызванных хламидиями, микоплазмой (уретриты, простатиты и т. п.), кандидозов. Редко вызывают побочные эффекты. 45. Антидепрессанты. Классификация. Механизм и особенности действия отдельных препаратов. Показания к применению. Побочные эффекты. Препараты лития, применение. Антидепрессанты-психотропные ср-ва,способные ослаблять психич.депрессию, «исправлять» патологически изменённое настроение,возвращать интерес к жизни,активность и оптимизм. 1.Ингибиторы МАО: а)неизбирательного и необратимого д-я - ниаламид б)селективные ингибиторы МАО-А обратимого д-я -моклобемид -пиразидол Мех.д-я. Ингибируют МАО,локализ-ю в адренэргич. и серотонинэргич. окончаниях в ЦНС,а также в клетках печени,миокарда. В рез-те задерживается внутриклеточная активация моноаминов-серотонина,норадреналина,дофамина- и усиливается выход медиаторов в синапт.щель при поступлении имп-в. Существует два типа МАО, различающихся по субстратам, на которые они действуют: МАО-А инактивирует серотонин и норадреналин в небольшой степени офамин, разрушает тирамин МАО-В инакт-ет преимущ.дофамин Ниаломид – препар. неизбир-го д-я, полностью разрушают оба типа МАО, антидепрессивный эффект развив-ся медленно(через 7-10 дней) и сохр-ся длит.время после отмены. Побоч.эффекты: - «Сырный»(гипертензия при одновр.применении продуктов содерж.тирамин или тирозин, например сыры, сливки) -гепатотоксич. д-е -бессонница -обострение страха,тревоги -бред,галлюцинации и др. псих.нарушения. Моклобемид, пиразидол – ингибит.МАО, оказывающие избират.д-е на акт-ть МОА-А. Высокая антидепрессивная активность, мягкая стимулирующие или седативное действие, хорошая переносимость, низкая токсичность. 2.Ингибиторы нейронального захвата моноаминов: а)неизбирательного д-я(трицеклические антидепрессанты-ТАД) -имипрамин -амитриптилин -азафен -кломипранин б)селектив ингибиторы захвата серотонина: -флуоксетин(прозак) -пароксетин Мех.д-я ингибирование обратного захвата моноаминов(сератонина,норадреналина,дофамина) пресинаптическими окончаниями, накопление этих медиаторов в синаптической щели и ↑ эффективности синап.передачи. Виды активности: -основной антидепрессивный эффект(способность↑, восстанавливать настроение, исчезает тоска, подавленность, писсимизм, суицидальные мысли) -дополнит.стмулирующ.эффект(активизация психомоторной активности и поведения,восст-ие мотивации инициатива устранение утомляемости -дополнитеоьный седативный эффект(устранение отриц.эмоций, тревоги, страхов, беспокойства) Показ/прим -депрессия у псих.больных -реактивеые-психогенные и посттравматич. Депрессии Депрессивный синдром при невратических реакциях, неврозах, расстройстве сна на почве депрессии Депрессивный синдром у пац-в с соматич.заболеваниями Хронические болевые синдромы с элементами депрессии, (Мигрен.) Препарат Литияц (лития карбонад, лития окси бутират) Обладают способностью рпедупреждать возникновение как маниакального состояния, так и депрессии при шизофренических психозах. Мех.д-я: -нормализуют процессы деполяризации и лепояризации мембран, синтез и выброс медипторов, сопряжение рец с функциями клеток. Побочные эффектами. -диспептические явления -тремор конечнстей -утомляемость -сонливость -головные боли -дисфункция щитовидной железы -диарея -наруш. Баланса электролитов(потеря Na, Mg,и воды, задержка Са) Показ/прим -профилактика маниакальных состояний -лечение маниакальных состояний(маний) 56.Нестероидные противовоспалительные средства. Классификация. Механизм и особенности действий отдельных групп препаратов. Показания к применению. Побочные эффекты. Нестероидные противовоспалительные средства – вещества оказ-ие ингибир. влияние на ЦОГ и таким путём снижающие биосинтез простагландинов и тромбоксана. ЦОГ-1 продуцируется в обычных условиях и регулирует обр-ие в организме простагландинов Продукция ЦОГ-2 в значительной степени индуцируется процессом воспаления. Механизм противовоспалительного действия – ингибирующее влияние на ф. ЦОГ, необходимую для синтеза циклич.эндопероксидов →↓ продукция простагландинов →↓ воспаления (гиперемия, отёк, боль). Механизм анальгетического д-я – угнетающее влияние на синтез простагландинов(ПГЕ2, ПГF2а, ПГI2),повышающих чувствительность ноцицепторов хим. и мех. Стимулом в результате предупреждения развития гиперальгезии, порог чувст-ти к болевым стимулам↑. Жаропонижающее действие связано с нарушением синтеза простогландинов, что проявляется↓ их пирогенного д-я на центр теплорегуляции, расположенный в гипоталамусе. Особенно активный пироген – простогландин Е1 . 1. Неизбирательные ингибиторы ЦОГ(ЦОГ-1+ЦОГ-2): а) -пр-е салициловой к-ты -к-та ацетил-салициловая Оказывает болеутоляющее, противовосп. и жаропониж-ие д-ие. Стимулирует дыхание, влияет на печень, усиливая отделение жёлчи. Показ/прим -противовоспалительное средство при лечении о. и хр. ревматических заболеваний -анальгетическое средство при невралгии, миалгии, суставных болях. -жаропонижающее средство при лихорадке Побочные эффекты: -диспептические явления -повреждающее д-е слизистой оболочки желудка -звон в ушах -ослабление слуха -аллергические реакции б) -пр-е антраниловой кислоты -к-та мефенамовая -к-та флуфенамовая Показ/прим -для угнетения процесса воспаления при хр. ревматических заболеваниях -жаропонижающие Побочные эффекты: -диспептические явления -боли в области живота -кожные высыпания в) -пр-е индолуксусной к-ты -индометацин Показ/прим -лечение рефматоидного артрита -лечение хр. ревматических заболеваний -лечение о. подагры Побочные эффекты: -тошнота,рвота -диарея -боли в эпигастрии -г.боль, головокружение -депрессия -галлюцинации -нарушение зрения -лейкопения,апластическая анимия г) -оксикамы -пироксикам -лорноксикам д) -пр-е фенилуксусной к-ты -диклофенак-натрий е) -пр-е фенилпропеоновой к-ты -ибупрофен ж) -пр-е нафтилпропеоновой к-ты -напроксен 2. Избирательные ингибиторы (ЦОГ-2): -Целекоксиб -Рофекоксиб Показ/прим -приматоидный артрит -остэоартрит -дисменорея -семейный аденоматозный полипоз толстой кишки Побочные эффекты: -аллергические реакции -поражение пищ-го тракта -нефротаксическое д-е -анемия -угнетение ф-ии печени 116. Макролиды. Линкозамиды. Левомицетин. Классификация. Механизм и спектр действия. Особенности действия и показания к применению, побочные эффекты отдельных групп препаратов. 1.Макролиды I поколение: -Эритромицин -Олеандомицин II поколение: -Кларитромицин -Рокситромицин -Азитромицин III поколение: -Спирамицин -Джозамицин -Мидекамицин Комбинированные препараты: -Олететрин (Олеандомицин+Тетрациклин) -Эрициклин (Эритромицин+Окситетрациклин) Мех.д-я: Ингибирует синтез микробных белков на уровне рибосом. Связывается с большой субъединицей рибосом→нарушается процесс транслокации, образования пептидных связей и рост полипеетидных цепей. На орг-м оказывается бактериостатическое и бактерицидное действие. Спектр д-я: -стрептококки -стафилококки -пневмококки -дифтерийная палочка -гонококки -микоплазы -хламидии -легионеллы -спирохеты -некот-ые штаммы бруцелл и микобактерий Показ/прим -тонзиллит -бронхит -пневмония -дифтерия -синусит -отит -инф-я желче- и мочевыводящих путей -гонорея -сифилис -мочеполовой хламидиоз -трихомониаз -угри -гнойничковые поражения кожи -инф-ые раны -ожоги -торфические язвы -пролежни -инф-ые заболевания глаз Побочные эффекты: -диспептические расстройства -холестаз -гепатит 2.Линкозамиды -Линкомицин -Клиндамицин Мех.д-я схожий с макролидами. Спектр д-я: Показ/прим -сепсис -инф-ии брюшной полости -инф-ии женских половых органов -пневмония -о. и хр. остеомиелиты инф-ые поражения суставов Побочные эффекты: -тошнота -понос -псевдомембранозный колит -угнетение кроветворения (лейкопения, тромбоцитопения) -флебиты -алл-ая реакция -нарушение ф-ии печени 3.Левомицетины -Левомицетин -Синтомицин Мех.д-я Избирательно связывается с большой субъединицей рибосом, ингибирует ф. пептидилтрансферазу и прекращает удлинение полипептидных цепей, оказывает бактериостатический эффект в фазе активного роста микробов, на некоторые высокочувств. штаммы может оказывать бактерицидное д-е. Спектр д-я: -пневмококки -стафилококки -менингококки -гемофильная палочка -бруцеллы -риккетсии -хламидии -микоплазмы -холерный вибирон -киш.палочка -сальмонелла -шигелла -энтеробактер -бактероиды -фузобактерии -анаеробные кокки Показ/прим -брюшной тиф -менингит -тяжёлые пневмонии, вызванные гемофильной палочкой -сепсис, вызванный бактероидами и другими анаэробами -тяжёлая риккетсиозная инфекция (сыпной тиф), устойчивая к тетрациклинам -лечение трахомы -раневые и ожоговые инфекции глаза -гнойные раны -фурункулёз Побочные эффекты: -угнетение кроветворения -«серый синдром» (гипотермия, гипотония, бледность кожных покровов, срыгивание) -нейтропения -лимфопения -анемия (в т.ч. гемолитическая) -тромбоцитопения с повышенной кровоточивостью -фатальная апластическая анемия (1/30000) 113. Циклические полипептиды. АБ гр. Циклических полипептидов.Кл-я: Полимиксин-М. Полимиксин-В. Полимиксин-Е. Грамицидин-С. МД:связываются с ФЛ цитоплазматической мембраны бактерии,что приводит к увеличению проницаемости мембраны и потере микробом жизненно важных метаболитов. СД:оказывают преимущественно бактерицидное действие на Гр.«-»флору(БГКП,сальмонеллы,клебсиеллы,энтеробактер… сильно действуют на большинство штаммов синегнойной палочки(наиболее ценное их качество)). Не всасываются из ЖКТ при приёме внутрь,при парентер.введении плохо проникают в ткани. ПкП:Применяют местно(в осн при лечеии ран,ожогов инфицир.синегнойной палочкой.). Парентер.введ(полимиксин-В)-при тяж.инфекциях,вызваннойГр«-»,преимущественно синегнойной флорой,устойчмвой к др.АБ(сепсис,пневмония,менингит,пневмония,инф.мочевывод путей). Киш.инф-ии(колиты,энтероколиты,гастроэнтероколиты,дизентерия (полимиксин-М (per os)). Стерилизация кишечника при подготовке к операции. ПЭ:чаще при парентер.приёме; Нейротоксические эффекты(гол.боль,головокруж.,нар.зрения,речи,атаксия). Нефротоксическое действие. Аллерг р-ии(редко). Возможна суперинфекция устойчивой Гр«+»флорой. 103. ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА 1. Холесекретики(усиливающие образование желчных кислот) Препараты,содержащие желчь Аллохол Холензим Лиобил Препараты растений. Цветков бессмертника. Кукурузных рылец. Цветков пижмы. Плодов шиповника. Синтетические препараты Оксафенамид Никодин Циквалон 2. Усиливающие выделение желчи. А)Вызывающие сокращение желчного пузыря и расслаблении сф-ра Одди. Магния сульфат. Сорбит,манит,ксилит. Оливковое и подсолнечные масла. «Холагол» Б)↓-ие тонус желчн.пузыря и желчевывод.путей(спазмолитики) Гимекромон. Дротаверин. Папаверин. Платифиллин. Препараты красавки. МД: Холесекретики: усиливают образование желчи гепатоцитами и её ток во внутрипечёночных желчных ходах и поступление в общий проток и желчный пузырь. Холекинетики: специфически раздражают дуоденум, в результате чего в кровь выделяется холецистокинин (гормоноподобный фактор),который и реализует кинетический эффект. Спазмолитики:применяют для устранения болевого синдрома. ПкП: хрон.холангит и холецистит,хрон.гепатит,недостаточность внешнесекреторной ф-ии ПЖ..(холесекретики). Атонии желчного пузыря с застоем желчи пр дискинезиях,хроническом холецистите и хрон.гепатите,при анацидных и сильно гипоанацидных состояниях.(холекинетики). Противопоказания: Острые гепатиты,холангиты,холециститы,панкреатиты,ЯБЖ,гастриты и дуодениты (всё в стадии обострения),при ЖКБ с закупоркой желчевывод.протоков,желтухе?,глубоких морфологических изменениях паренхимы печени(т.к.стимуляция оставшегося резерва может привести к истощению).(холесекретики) Острая фаза заболеваний печени(см.выше),камнях в желчном пузыре,обострение гиперацидных гастритов и ЯБ-ни. 62. Витамины В1, В2, РР(В3), В6
VitB1: 1.Об-ет декарбоксилирование ПВК и альфа-кето-глутарата и их включение в ЦТК и продукцию энергии. 2.Об-ет транскетолазную р-ию (принимает участие в пентозофосфатном шунте) 3.Учавствует в образовании формиата (исп.в синтезе аз.оснований нуклеотидов) При гиповитаминозе - ↑-ие конц. ПВК и Лактата в крови и тканях – ацидоз… ПкП: 1.Проф-ка и лечение гиповитаминоза В1 2.Невриты,радикулиты,невралгии,параличи,парезы (перифер-ие),атония кишечника,миокардиодистрофия. Vit B6: 1.Об-ет обмен ам.к.(их переаминирование,дезаминирование,декарбоксилирование)→ключевая роль в с-зе Б-ка. 2.Уч-ет в обеспечении первых стадий с-за КА (декарб.ДОФА),в с-зе ГАМК,серотонина,глут.к-ты. 3.Повышает усвоение эссенциальных ЖК и перевод линоленовой к-ты в биологичеки активную арахидоновую. 4.↓-ет уровень ХС и липидов в сыворотке крови. Соединяется со многими ферментами и в их составе выполняет ф-ии. Синтез-ся микробами кишечника. При недостатке-невриты,глоссит,дерматит,стоматит,повышенная возбудимость ЦНС до судорожных приступов. ПкП: 1.Проф.и леч.гиповитаминоза В6 2.Анемии,лейкопении,дерматиты,заб-я ЦНС(паркинсонизм, депрессия, хорея), кинетозы,невриты,радикулиты,атеросклероз. VitB2→фосфорил-ие→ФАД,ФМН. 1.Уч-ет в переносе электронов в дых цепи мит.→уч-ие в тканевом дыхании,с-зе АТФ. 2.Уч-ет в с-зе гемоглобина. 3.Принимает уч-е в дезаминировании ряда ам.к-т. При недост.-хейлоз – болезненность и трещины в углах рта,губ,глоссит – красн.с синеватым оттенком язык, атрофия сосочков, васкулярный кератит – расширение сосудов склеры, воспаление, слезотечение, светобоязнь до помутнения роговицы при далеко зашедшем гиповитаминозе. ПкП: 1.Заб.глаз(кератит,конъюктивит,дистрофии сетчатки и др.) 2.Анемии. 3.Восст.период после травм,инфарктов,инсультов… VitB3→НАД,НАДФ. 1.Об-ет разл. Ox-red процессы (р-ии ЦТК,гликолиза….) 2.Детоксикация ксенобиотиков в печени. 3.Обязательное участие в энергетическом обмене (нач.звено в «цепи»мит-ого ок-я). При авитаминозе - пеллагра («шершавая кожа»)(дерматит,диарея,деменция (слабоумие),дистрофия. ПкП: 1.Гиповитаминоз РР. 2.Нарушения энергетического обмена. 50. Ноотропы. Ноотропные ср-ва. 1.Производные оксипирролидона (рацематы). Пирацетам. Оксирацетам. Анирацетам. 2.Препараты ГАМК. Аминалон. Пантогам. Пикамилон. 3.Производные аминоэтанола. Ацефен. Деанол. Мефексамид. 4.Др.групп. Пиридитол. Семакс. Экстракт гинкго билоба. Препараты не оказывают выраженного психостимулирующего или седативного действия. Вместе с тем они ст-ют передачу инф. м-ду полушариями ГМ, ул-ют энерг-ие и пласт-ие проц. в мозговой ткани. МД: Осн. действие преп. группы сост. в улучшении энерг-ого и пласт-ого обмена в нервной тк.: акт-ся утилизация глю. мозгом, с-зы АТФ, РНК, белков, в т.ч. необходимых для процессов памяти, ФЛ мембран. Б-во преп. гр. об-т антигипоксическим д-ем и антиоксидантным д-ем. Установлено, что ноотропы не ок-ют заметного прямого влияния на синаптическую передачу с помощью известных медиаторов (норадреналин, дофамин, серотонин, ацетилхолин, ГАМК и др.). При лечении ими отмечается улучшение работы нервных центров с различной медиацией, очевидно, вторичное к улучшению обмена веществ в нейронах и глиальных элементах. Осн.эфф.: улучшение процессов памяти и обучения, умственной деятельности — ноотропный эффект. повышение устойчивости мозга к неблагоприятным воздействиям (гипоксия, перегревание, охлаждение, стресс и др.) — церебропротекторный эффект. активация восстановительных процессов в поврежденном мозгу после черепно-мозговой травмы, инсульта, нейро-инфекций, интоксикаций нейротропными ядами — восстановительный эффект. ПкП: Нарушения памяти, внимания, мышления после черепно-мозговых травм, инсульта, интоксикаций, эпилептического статуса, а также при астенических состояниях, хроническом утомлении, некоторых психических заболеваниях, при хронических нарушениях мозгового кровообращения (пирацетам). Для выведения из коматозного состояния после травм головного мозга и интоксикаций, купирования абстинентных и делириозных синдромов при алкоголизме и наркоманиях, а также в случаях острого отравления алкоголем, морфином, барбитуратами (пирацетам в/в). Детям при отставании в умственном развитии, задержке развития речи, плохой обучаемости, при олигофрении; в гериатрии — людям старших возрастных групп для улучшения памяти и поддержания работоспособности, при старческом слабоумии (в составе комплексной терапии) — (пирацетам, пантогам, ацефен) Здоровым людям в условиях воздействия неблагоприятных факторов (гипоксии, гипертермии и пр.), в стрессовых ситуациях (пирацетам, ацефен). Пирацетам (ноотропил), обычно хорошо переносится взрослыми и детьми при длительном лечении. Изредка отмечаются диспепт. р-ва и гиперактивация (раздражительность, нарушения сна). Пиритинол отличается от пирацетама более выраженным активирующим действием и чаще вызывает бессонницу, раздражительность, повышенную возбудимость. Ацефен иногда может обострять психические нарушения у больных с параноидной и галлюцинаторной симптоматикой. Пантогам и пикамилон существенных побочных эффектов не вызывают. Общетонизирующие ср-ва и адаптогены. 1.Общетониз.ср-ва. А)Алкалоиды группы стрихнина. Стрихнин. Секуринин. Эхинопсин. Б)Преп.растений(настойки,экстракты) Китайского лимонника. Левзеи. Заманихи. Аралии маньчжурской. Золотого корня (родиолы розовой) 2.Преп.с адаптогенным д-ем. А)Растит.происх-я(настойки, экстракты): Женьшеня. Элеутерококка колючего. Б)Животного происх.: Пантокрин. Рантарин. В)Синтетические преп.: Дибазол. Бемитил. Препараты растений с общетонизирующим действием. Хим.состав их изучен недостаточно, тонизирующим действием обладает, видимо, сумма содержащихся в-ств. МД растит преп-ов чаще неизвестен. Осн.эфф.: «мягкий» психостимулирующий эффект, который проявляется в повышении физической и умственной работоспособности, ослаблении утомления, симптомов астении; не сопровождается заметным возб-ем,признаками эйфории,при приёме незадолго до сна – затруднение засыпания. общетонизирующий эфф.,проявл-ся повышением общего тонуса и уровня жизнедеятельности организма, за счёт активации обменных процессов,ф-ий эндокр.желёз,тонуса вегетативной иннервации – пов.аппетит,тонус полых органов, секреция пищевар.желёз,половая ф-я,несколько возрастает сниженный тонус сосудов,АД,работа сердца. хорошо переносятся, низко токсичны→ препараты этих растений широко назначаются престарелым больным в периоде выздоровления после длительных тяжелых заболеваний, при гипотонической болезни, в педиатрической практике. Все препараты с общетонизирующим действием на ЦНС противопоказаны людям с повышенной возбудимостью, эпилепсией, гипертонической болезнью. Препараты растений с адаптогенным действием. се растения группы являются представителями реликтовой флоры, они не содержат алкалоидов. В них содержатся уникальные гликозиды. МД: многогранен и недостаточно изучен, его нельзя связать с какой-то одной точкой приложения. Предполагают, что они активируют адаптивный синтез РНК и белков через генетический аппарат Кл-ок, в результате чего растет акт-ть многих ферм-ов энерг-ого обмена, улучшаются восст-ые процессы. В результате перестройки обмена ускоряется, усиливается биохимическая и функциональная адаптация организма к широкому кругу неблагоприятных влияний. Осн.эфф.: «мягкое» постепенное и умеренное по величине повышение умственной и физической работоспособности. Улучшение ф-ий ЦНС не сопровождается эйфорией и часто субъективно не ощущается. Объективно же показатели работы растут качественно и количественно. повышение, также умеренное по амплитуде, переносимости организмом воздействий вредных факторов: высокой температуры среды, охлаждения, травм, интоксикаций промышленными ядами, УФ и иониз-его (хронического воздействия) облучений, поля СВЧ и т. п.; повышение скорости развития и выраженности специфического и неспецифического иммунитета, в связи с чем растет устойчивость организма к инфекции. Профилактическое применение препаратов в периоды эпидемий (например, гриппа) способствует сокращению числа заболеваний и облегчает течение инфекции. ПкП: Астенические состояния после травм, соматических заболеваний, при переутомлении (препараты китайского лимонника, левзеи, элеутерококка, женьшеня и др.). Умеренная гипотония (преп. аралии, заманихи, левзеи, женьшеня, элеутерококка, пантокрин и др.) Людям старших возрастных групп для повышения общего тонуса организма и поддержания работоспособности (препараты китайского лимонника, левзеи, элеутерококка, женьшеня и др.). Для повышения иммунитета в период эпидемий (препараты женьшеня, элеутерококка, золотого корня). Здоровым людям для повышения работоспособности и ускорения адаптации организма к большим физическим и умственным нагрузкам, к новым условиям жизни, службы, работы, к возд-ию неблагоприятных факторов среды (препараты элеутерококка, женьшеня, золотого корня). ВМЗ:ускорение адаптации к нагрузкам и неблагоприятным состояниям;повышение и восст-ие физической работоспособности и т.п. Бемитил (бемактор) - отечественный психостимулятор нового поколения, производное бензимидазола. Разработан на кафедре фармакологии Военно-медицинской академии, внедрен в медицинскую практику в 1983 г. По основному своему свойству — способности повышать физическую работоспособность, уменьшать мышечную слабость, чувство усталости, быстро восстанавливать работоспособность после нагрузок (актопротекторный эффект) — бемитил был отнесен к группе актопротекторов (от лат. aktus - движение). Причем выраженность активирующего действия препарата на физическую и умственную работоспособность в обычных условиях вполне сопоставима с сиднокарбом и превосходит его в различных неблагоприятных условиях (гипоксия, гипертермия и т. п.). МД: Отличается от других психостимуляторов. Влияние на организм более физиологичное, неистощающее. В основе механизма - активация синтеза РНК и различных белков в активно «работающих» клетках (скелетные мышцы, печень, нервная, иммунная системы и т. п.), вероятно, в результате взаимодействия препарата с геномом благодаря структурному сходству производных бензимидазола с пуриновыми основаниями нуклеиновых кислот - аденином и гуанином. Под влиянием бемитила увеличивается образование многих ферментов энергетического обмена (в том числе ферментов глюконеогенеза), улучшаются восстановительные и адаптационные процессы. Осн.эфф.: антигипоксжеский эффект( умеренное снижение потребности организма в кислороде и повышение устойчивости к гипоксии). антиоксидантный эффект (ослабление процессов перекисного окисления ) уменьшение теплопродукции. Устранение псих. Заторможенности, улучш. умств. деят-ть, проц. обучения, оказывает мягкое психостимулирующее и выраженное противоастенигеское действие. Обнаружено благоприятное действие бемитила на мозговые сосуды. Показана эффективность препарата при ишемии мозга, миокарда. Установлено стим-ее влияние на репаративные проц. в печени после повреждений и интоксикаций, иммуностимулирующее действие (способность улучшать иммунологические показатели у больных со сниженным иммунитетом) адаптогенный эффект (способ-ть ускорять адаптацию организма к гипоксии, гипер- и гипотермии и другим неблагоприятным воздействиям среды ) ПкП: Астенические состояния различной природы: при неврастениях, соматических заболеваниях, после перенесенных травм (в том числе черепно-мозговых), интоксикаций, инфекций, в восстановительном периоде после различных хирургических операций, при переутомлении. В составе комплексной терапии прогрессирующих мышечных дистрофий, эпилепсии, нарушений мозгового кровообращения. В составе комплексной терапии вирусных гепатитов и токсических поражений печени. Для повышения иммунитета у пациентов, часто болеющих респираторными вирусными инфекциями, рецидивирующей рожей, пиодермией и т. п.; для профилактики инфекционных заболеваний в период эпидемий. Здоровым людям с целью повышения работоспособности, профилактики утомления; быстрого восстановления работоспособности после нагрузок; ускорения и упрочения адаптации к неблагоприятным условиям среды. ПЭ: Бемитил не вызывает опасных побочных эффектов, иногда при приеме натощак наблюдается раздражающее действие на слизистую желудочно-кишечного тракта, могут возникать неприятные ощущения в области желудка и печени, тошнота, рвота, иногда наблюдаются индивидуальные реакции повышенной чувствительности к препарату. 112. Цефалоспорины. Производные аминоцефалоспороновой кислоты. Похожи на пенициллины, тоже ингибируют синтез клеточной стенки. В целом сильнее пенициллинов (сильнее угнетают 5-уридилдифосфат, больше похожи на N-ацетилмурамовую кислоту). Обладают синергизмом по отношению к пенициллинам. Характерно бактерицидное действие. Классификация: I поколение Цефалотин (Кефлин) Цефазолин (Кефзол) Цефаледин (Цепарин) Цефалексин (Цепарекс) Цефадроксил II поколение Цефаклор (Цеклор) Цефуроксим (Зинацеф) Цефамандол (Мандол) Цефокситин (Мефокситин) III поколение Цефиксим Цефотаксим (Клафоран) Цефоперазон (Цефобид) Цефтазидим (Фортум) Цефтриаксон (Роцефин) IV поколение Максипим Характеристика Цефалоспоринов 1. Препараты для приема внутрь имеют биодоступность 90% 2. Почти все в неизмененном виде выводятся почками Показания (при приеме внутрь): 1. Инфекции верхних дыхательных путей 2. Инфекции нижних дыхательных путей 3. Инфекции мочевыводящих путей 4. Инфекции кожи и мягких тканей Применение перед полусинтетическими пенициллинами обеспечивает защиту от бета-лактамаз, что эффективно при стафилококковых инфекциях. Показания (при парентеральном введении): Препараты 2-4 поколения. 1. Осложнение инфекции мочевыводящих путей 2. Тяжелые гнойничковые инфекции кожи и мягких тканей. 3. Тяжелые пневмонии 4. Хирургические инфекции 5. Сепсис (септицемия) 6. У больных с нейтропенией (при иммуносупрессии) Препараты 2 поколения не влияют на Pseudomonas aeruginosa. Максимальный эффект на Pseudomonas aeruginosa оказывает Цефтазидим (Фортум). I поколение Цефалотин (Кефлин) – хорошо проникает в костную ткань Цефазолин (Кефзол) – госп. хорошо проникает в костную ткань Цефаледин (Цепарин) Цефалексин (Цепарекс) – амб. Цефадроксил – амб. Высокая активность к Грамм (+), в том числе к устойчивым к пенициллинам. Разрушаются бета-лактамазами, но медленнее - не всегда полная перекрестная устойчивость к пенициллинам. Цефаледин (Цепарин) Активен против возбудителей: сибирской язвы, энтерококков, вульгарного протея, не активен против Грамм (-) анаэробов и палочки синезеленого гноя. При внутримышечном введении начало через 30 минут и продолжительность 7-8 часов, при внутривенном введении начало через 10 минут и продолжительность 2 часа. Много попадает в почки, печень, меньше - в легкие. Выводится через почки простой фильтрацией 90%. Побочно: аллергии, лейкопения, нефротоксичность. Цефалотин (Кефлин) Спектр и активность равна предыдущему, создается большая концентрация в плазме, лучше проникает в органы. При внутримышечном введении продолжительность действия 3-4 часа. Хорошо проникает в плевральную и перитонеальную полости, легкие, лучше, чем Цепарин проникает через гематоэнцефалический барьер. Побочное действие: аллергии, нейтропения, нефротоксичность + болезненность при введении и флебиты. Цефазолин (Кефзол) Спектр тот же + более сильное действие на Грамм (-), продолжительность действия до 10 часов, меньше нефротоксичность. Цефалексин (Цепарекс) Можно применять внутрь, всасывается до 90%. продолжительность действия 8-12 часов. Хорошо проникает в органы, особенно много содержится в легких. Применение: Лечение заболеваний легких, мочевыводящих путей, местно - отитов, тонзилитов, гнойничковых заболеваний кожи, остеомиелитов (хорошо проникают). Побочно: Диспептические расстройства, нарушения желудочно-кишечного тракта (не очень выраженные), дизбактериоз, аллергии. II поколение Цефаклор (Цеклор) – амб. - применяется внутрь. Цефуроксим (Зинацеф) – амб., госп. хорошо проникает в костную ткань Цефамандол (Мандол) – госп. хорошо проникает в костную ткань Цефокситин (Мефокситин) Цефуроксим (Зинацеф) – амб., госп.- применяются внутримышечно и внутривенно Цефуроксим (Зинацеф) Расширенный спектр действия (20000 штаммов), действует и на Грамм (+) и на Грамм (-), в том числе на устойчивые к пенициллинам и цефалоспоринам 1 поколения устойчив к b-лактамазам. Бактериостатический эффект, продолжительность 3-4 часа (до 8 часов). Хорошо попадает в спинной мозг, плевральную полость, миометрий, внутрь глаз, костную ткань. Показания: Послеоперационная инфекция, не идентифицированный возбудитель, сепсис, остеомиелиты, менингиты. Побочные действия: (выражены меньше чем у 1 поколения). Флебиты (раздражающее действие), аллергии, нефротоксичность. III поколение Цефиксим – амб. Цефотаксим (Клафоран) – госп. хорошо проникает в костную ткань Цефоперазон (Цефобид) – госп. Цефтазидим (Фортум) – госп. хорошо проникает в костную ткань Цефтриаксон (Роцефин) – госп. Высоко активны к Грамм (-), активны в отношении синегнойной палочки (препарат выбора). Высокая устойчивость к b-лактамазам, нет перекрестной устойчивости к цефалоспоринам I поколения. Активность по отношению к Грамм (+) не превышает активность полусинтетических пенициллинов и цефалоспоринов 1 и 2 поколений. Цефоперазон (Цефобид) Хорошо проникает в ткани, кость, спинномозговую жидкость, выделяется с мочой и желчью. Применяется при септицемии, менингитах, перитонитах, акушерском сепсисе, остеомиелите. Побочно: аллергия, нейтропения, нарушение функций печени. иногда - диспептические расстройства. Цефтазидим (Фортум) Активен по отношению к палочке синезеленого гноя, эффективность 94%. менее токсичен. Побочное действие цефалоспоринов (итог) 1. Аллергические реакции 2. Нефротоксичность (Цефалоридин - типично) 3. Лейкопения, нейтропения (при длительном применении больших доз) 4. Нарушения ЖКТ если применяется внутрь - тошнота, рвота, диспептические расстройства, если долго - дизбактериоз. 5. Ложно положительная реакция на сахар Цефалоридин, Цефалексин 6. Кумариноподобный эффект, гипопротромбиэмия, судорожные реакции (при эндолюмбальном введении больших доз при лечении менингита (более 50 миллиграммов)). IV поколение Максипим, Цефпиром. 1. Наиболее широкий, среди цефалоспоринов, спектр действия. При анаэробной инфекции совместно с метронидазолом. 2. Эффективны при резистентности энтеробактерий к препаратам 2 и 3 поколения. 134. Противоглистные средства.Кл-я.Мех-м д-я.Применение. Производные бензимидазола Мебендазол – Альбендаза Тиабендазол Пр –ые Имидазотиазола левамизол тетрамизол Пр – ые пиперазина пиперазина адининат дитразин Четвертичные аммониевые основания - первиний нафтамон Производные пиразинизохинолина празиквантел Пр-ые других групп пирантел хлоксил Растительные препараты цветки пижмы семена тыквы Механизм действия Мебендазол препятствует поглощению червями глюкозы, в результате чего страдает энергетический обмен у гельминтов. Подавляет активность как взрослых, личинок, так и яиц. Пирантел вызывает стойкую деполяризациюпресинаптической мембраны в нервно-мышечном синапсе и спастический паралич. Применение: 1.при нематодозах(мебендазол,медамин,нафтамон,пиперазин,левамизол,пирвиний,пирантел.Энтеробиоз(мебендазол,нафтамон,пиперазин,пирвиний. Аскаридоз(мебендазрл,пирантел,нафтамон,пиперазин,левамизол). Трихофцефалез(мебендазол,нафтамон). Филяриатоз(дитразин). 2. При цестодозах. Фенасал(тениаринхоз,дифиллоботриоз,тениоз,гименолепидоз). Празиквантел(азинокс,билтрицид)(тениаринхоз,тениоз,дифиллоботриоз,гименолепдоз,цистицеркоз). 3.При трематодозах. Празиквантел(шестозоматозы:кишечный,мочеполовой и др.,описторхоз,фасциолез). Хлоксил(описторхоз,фасциолез). 120. Пр-е 8-оксихинолина.Мех-м.Спектр д-. Производные 8-оксихинолииа Хорошо всасывающиеся из ЖКТ Нитроксолин (5-НОК) Плохо всасывающиеся из ЖКТ Хлорхинальдол (Афунгил) Хиниофон (Ятрен) Интетрикс Комбинированные препараты, содержащие энтеросептол. Мексаза Мексаформ Мех-м действия. Блокируют бактериальную ДНК-гиразу-фермент, обеспечивающий закручивание ДНК в суперспираль и раскручивание упакованной Спектр действия Этерихии Сальмонеллы Энтеробактер клебсиелы шигеллы протей Показания к применению Инфекции ЖКТ Инфекции мочевывод. Путей Туберкулез Побочное действие Аллергические реакции Диспептические явления 132 Средства химиотерапии лямблиоза, токсоплзмоза,амебиоза, трихомониаза, балантидиаза, лейшманиоза. Натерритории Росии в качестве возбудителей многих протозойных инфекций фигурируют лямблии, балантидии, токсоплазмы, трихомонады (встречаются повсеместно), реже амебы и лейшмании. Некоторые из этих возбудителей (лямблии, балантидии, трихомонады) часто паразитируют в организме здорового человека и при ослаблении защитных сил, поврежденнии слизистых, наличии других предпосылок становятся источником инфекционного воспаления в местах обитания. В целом же протозойные инфекции в клиниках нашей страны имеют значительно меньший удельный вес, чем бактериальные.Терапия таких инфекций требует точного паразитологического диагноза. Локализация паразитов в организме человека, вызываемые ими заболевания и стредства лечения приведены в табл. | ||||||||||||||||||||||