ПАТАН_106_ОТВЕТЫ. 1Патологическая анатомия. Задачи и методы. Роль патологической анатомии системе практического здравоохранения. Функции врачапатологоанатома в лечебном учреждении
 Скачать 286.31 Kb.
|
|
1Патологическая анатомия. Задачи и методы. Роль патологической анатомии системе практического здравоохранения. Функции врача-патологоанатома в лечебном учреждении. (полностью из малышева) Патология – это наука, изучающая закономерности возникновения, развития и течения болезней и отдельных патологических состояний. Патологическая анатомия – составная часть патологии, она изучает структурные изменения тканей, возникающих в условиях болезней человека. Основные задачи: 1-изучение отклонений от нормального анатомического и гистологического строения органов и тканей при различных заболеваниях. 2-изучение типовых патологических процессов в организме человека. 3-обобщение данных, получаемых с помощью методов исследования, используемых в различных медико-биологических дисциплинах. 4-разработка вопросов этиологии, патогенеза и морфогенеза различных заболеваний. Методы: 1-наиболее старым объектом изучения является тело умершего человека (т.е. вскрытие трупа). При аутопсии (вскрытии) патологоанатом с помощью набора инструментов выявляет те изменения, которые имеют место у мершего и характеризуют ту или иную патологию. Выявляют изменения размеров и массы органа, нарушение из взаимного расположения, изменение окраски, появление не присущих для данного органа или ткани включений. 2-Микроскопическое исследование (световая микроскопия) с разрешающей способностью до 1000 раз. Выявляют тонкие изменения гистологического строения органа.3-Электронная микроскопия – изучение тканей на внутриклеточном уровне. 4-люминесцентная – основана на изменении свечения ткани при различных патологических состояниях. 5-Морфометрия – количественный анализ клеточного внутриклеточного состояния ткани. 6-гистохимия – даёт понятие о химической организации клетки или ткани. 7-Авторадиография – изучение метаболизма клетки и клеточных структур с помощью радиоактивных изотопов. 8-Иммуноморфология – изучение структуры ткани с помощью иммунных свойств организма. Функции врача-патологоанатома в леч. учреждении: 1проводит контроль за лечебно-диагностической деятельностью лечебно-профилактических учреждений путём клинико-анатомического анализа секционного материала 2клинический патологоанатом осуществляет морфологическую диагностику заболеваний с помощью исследования операционного материала 3способствует последипломному повышению квалификации врачебных кадров, что достигается как сличением клинических данных и морфологических изменений, выявляемых непосредственно на аутопсии, так и в ходе дискуссий, возникающих на клинико-анатомических конференциях, где аргументация опирается на литературные сведения, мнения ведущих специалистов 4играет одну из ведущих ролей в выявлении инфекционных и паразитарных заболеваний, что позволяет своевременно осуществить организационные меры с целью предотвращения эпидемии. 5Формирует структуру смертности и летальности лечебно-профилактического учреждения и, следовательно, через сумму данных всех лечебно-профилактических учреждений – структуру смертности и летальности всего региона и в целом страны. 2Смерть. Определение. Классификация, посмертные изменения. (полностью из малышева) Смерть (с биологической точки зрения) – необратимое прекращение жизнедеятельности организма (жизненный функций). При наступлении смерти человек превращается в труп (cadaver). Классификация (в зависимости от причин возникновения смерти): 1Естественная – в глубоком старческом возрасте в результате естественного (физиологического) изнашивания организма. 2Насильственная – наступает про нанесении человеку разнообразных действий, к которым можно отнести убийства, самоубийство, травмы, несчастные случаи (транспортные, экологические катастрофы). Этот вид смерти изучает судебная медицина. 3Смерть от болезней – возникает в связи с несовместимостью с жизнью тех процессов, которые возникают в организме при заболеваниях. Обычно такая смерть наступает постепенно, сопровождается медленным угасанием жизненных функций 4Скоропостижная (внезапная смерть) – следствие смертельного осложнения, возникшего при скрыто протекающем, достаточно компенсированном до поры до времени заболевании. Классификация (в зависимости от обратимых и необратимых изменений жизненных функций организма) 1Клиническая смерть – характеризуется обратимой остановкой дыхания и кровообращения. В основе её лежит своеобразное гипоксическое состояние (прежде всего ЦНС) в связи с прекращением кровообращения и отсутствием центральной его регуляции. Наступлению клинической смерти предшествует агония (возникновение аритмии, судорог, паралич сфинктеров, отёк лёгких). При клинической смерти проводят реанимационные мероприятия. 2Биологическая смерть – необратимые изменения жизнедеятельности организма, начало аутолитических процессов характеризуют биологическую смерть. Наступает через 5-6 минут после остановки дыхания и кровообращения, это связано с гибелью ЦНС. Посмертные изменения: 1Охлаждение трупа – связано с прекращением выработки тепла самим организмом и выравниванием температуры тела с окружающей средой. Охлаждение происходит со скоростью один градус в час. Охлаждение трупа идёт медленнее, если окружающая температура высокая. Если у больного перед смертью была высокая температура (например, при смерти от столбняка) в ближайшее после смерти часы происходит некоторые повышение температуры трупа. 2Трупное окоченение – уплотнение мышц за время от 2-6 часов до 2-3 суток, после чего оно исчезает. Окоченение начинается с сердца, жевательной и мимической мускулатуры, затем оно постепенно распространяется на мышцы верхних конечностей, туловища и в последнюю очередь на нижние конечности. Мышцы становятся плотными. Низкая температура окружающей среды затрудняет наступление трупного окоченения и удлиняет сроки его существования. А высокая – ускоряет. Полагают, что трупное окоченение связано с исчезновением в мышцах аденозинтрифосфорной кислоты и накоплением в них молочной кислоты. 3Трупное высыхание – обусловлено испарением влаги с поверхности тела. Чаще это касается отдельных участков, но иногда может высохнуть и весь труп – в этом случае говорят о мумификации трупа. Прежде всего высыханию подвержены кожные покровы, слизистые оболочки, глазные яблоки. Слизистые оболочки становятся сухими, плотными буроватого цвета. На коже появляются сухие, желтовато-бурые пятна. При открытой глазной щели на роговице появляется помутнение и буроватые пятна треугольной формы. 4Перераспределение крови с последующим свёртыванием - связано с переполнением кровью вен и одновременным запустеванием артерий. Образование свёртков крови происходит в сердце (преимущественно в полостях правого сердца) и в крупных венах. Посмертные свёртки крови отличаются от прижизненных свёртков (тромбов) гладкой поверхностью, эластической консистенции. Лежат они в просвете сердца или сосудов свободно, со стенкой не связаны. Цвет их может быть серовато-жёлтым или красным. Свёртывание крови выражено менее при быстром наступлении смерти, в условиях накопления в крови углекислоты. При медленном умирании, при ряде заболеваний, сопровождающихся повышением в крови содержания фибрина, посмертное свёртывание крови усиливается. 5Трупные пятна – возникают в связи с перераспределением крови в трупе и зависят от его положения. После смерти кровь скапливается в венах нижележащих отделов частей тела. Через 3-6 часов после наступления смерти образуются трупные гипостазы. Они имеют вид тёмно-фиолетовых пятен, при надавливании они исчезают. В дальнейшем наступает посмертный гемолиз эритроцитов, трупные гипостазы пропитываются выходящей из сосудов плазмой, окрашенной гемоглобином. В результате образуются трупнаяимбибиция. Эти пятна имеют красно-розовую окраску и не исчезают при надавливании. 6Трупное разложение – является следствием аутолиза и гниения трупа. Посмертныйаутолиз раньше возникает в железистых органах. В которых клетки богаты гидролитическими ферментами. К посмертномуаутолизу присоединяются гнилостные процессы, что обусловлено размножением гнилостных бактерий из кишечника с последующим заселением других тканей трупа. Гниение усиливает посмертный аутолиз, возникает расплавление тканей, они начинают дурно пахнуть и имеют грязно-зелёный цвет из-за образования сульфида железа (при действии сероводорода на продукты распада гемоглобина). При гниении трупа образуются газы. Они раздувают кишечник, проникая в органы и ткани, газы придают им пенистый вид. В таком случае при пальпации ощущается крепитация (трупная эмфизема). Быстрота трупногоаутолиза зависит от температуры окружающей среды. При низкой температуре медленнее. А так же при бальзамировании трупа. 3Понятие о биопсиях. Определение, классификация. Роль исследования биоптатов в современном лечебно-диагностическом процессе. (полностью из малышева) Роль в диагностике: Зародившись, как наука о смерти, патологическая анатомия в наши дни превратилась в дисциплину, которую можно назвать патологической анатомией живого человека. Это стало возможным в связи с широким внедрением в практическое здравоохранение метода исследования биоптатов. Метод исследования биопсий на сегодняшний день является наиболее точным диагностическим методом многих заболеваний, особенно большое значение это приобрело в онкологии. Внедрение этого метода превратило патологоанатома, а полноценного участника лечебно-диагностического процесса – превратило его в клинического патолога. Биопсия – морфологическое исследование прижизненно удалённых кусочков ткани(органов), полученных от больных. Классификация: 1Диагностические – берут с целью постановки диагноза. 2Операционные – материал берут в ходе оперативного вмешательства Классификация(по способу получения биоптата): 1Инцизиооная – кусочки ткани получают путём иссечения исследуемого патологического участка 2Пункционная – материал для исследования извлекается с помощью специальной иглы при пункции того или иного органа 3Аспирационный – материал получают насасыванием, осуществляемым шприцем или специальным инструментом. 4Трепанобиопсия - при которой с помощью специальной методики для гистологического исследования получают кусочек костной ткани. Эта методика применяется для исследования костного мозга и используется для диагностики гематологических заболеваний. 5Метод выскабливания кюреткойполоски матки – в гинекологии – полученный соскоб исследуют гистологически. 6Прицельная биопсия – взятие биоптата осуществляется под визуальным контролем во время эндоскопии с помощью стекловидной оптики. 4. Общепатологические процессы. Общая характеристика. Классификация. Значение для патологии.(полностью по малышеву) Общепатологичекие процессы – общие закономерности, лежащие в основе любого синдрома и любого заболевания независимо от вызываемых их причин, индивидуальных особенностей организма и условий окружающей среды. С морфологической точки зрения, это стереотипные, объединённые в группы структурные изменения тканей, возникающие в ответ на воздействие различных неблагоприятных факторов. В различных сочетаниях и с различной степенью выраженности они определяют морфологическую сущность того или иного процесса или синдрома. Среды общепатологических процессов выделяют: 1Повреждение – оно представлено дистрофиями, некрозом, а так же патологией клетки. Среди дистрофий выделяют паренхиматозные, стромально-сосудистые (белковые, жировые, углеводные), смешанные. Дистрофии – обратимые процессы; иногда они приводят к некрозу. Некроз – смерть клетки, тканей в живом организме. Одной из разновидностей некроза является апоптоз. 2Нарушение кровообращения – артериальное и венозное полнокровие, малокровие, плазморрагия, кровотечения и кровоизлияния, стаз, тромбоз и эмболия, кровотечения и кровоизлияния, стаз, тромбоз и эмболия, недостаточность лимфатической системы. 3Воспаление – местная сосудисто-мезенхимальная реакция организма на повреждение. 4Иммунопатологические процессы – представлены реакциями гиперчувствительности, аутоиммунными и иммунодефицитными синдромами. 5Регенерация – в условиях патологии носит репаративный характер. К регенерации относят заживление ран. 6Приспособление – в патологии проявляются гипертрофией, гиперплазией, атрофией, организацией, перестройкой ткани, метаплазией и дисплазией. Компенсация носит гипертрофический характер. 7Склероз – избыточное разрастание соединительной ткани, он завершает многие патологические процессы, связанные с тканевой деструкцией. 8Опухоли –общий раздел, включающий в себя вопросы опухолевого роста, классификацию и структурные особенности всех встречающихся новообразований. Значение в патологии: Место общепатологических процессов в патологии человека велико. Они могут быть как самостоятельным материальным субстратом болезни или синдрома, так и быть механизмом развития заболевания. При этом имеет место сочетание, как правило, нескольких общепатологических процессов. Так, при гипертонической болезни сочетаются различные виды нарушений кровообращений, дистрофические изменения, гипертрофия. Общепатологичекие процессы могут лежать и в основе патогенеза заболевания. Повреждение органов начинается на молекулярном или клеточном уровне. При действии на клетку различных факторов в ней развивается процесс адаптации, в результате чего клетка может приобрести новое устойчивое состояние, которое соответствует изменившимся новым условиям. Если адаптивные возможности клетки исчерпаны, если адаптация невозможна, то наступает повреждение клетки, до определённого предела оно обратимо. Если же неблагоприятный фактор не прекращает действовать или его интенсивность чрезвычайно велика, то развивается конечный результат повреждения – необратимое повреждение или смерть клетки (некроз или апоптоз). 5.Некроз. Инфаркт. Определение, классификация. Исходы, значение для организма. Понятие об апоптозе – общие и отличительные черты некроза и апоптоза. Значение апоптоза. Некроз – это гибель ткани и клеток в живом организме. Жизнедеятельность некротизированных структур полостью прекращается, хотя организм в целом продолжает жить. В ходе выполнения физиологических функций происходит гибель структур организма, которые постоянно восполняются за счёт физиологической регенерации. В этом плане некротические процессы являются закономерным проявлением нормальной жизнедеятельности. В условиях патологии некроз может иметь как самостоятельное значение (ишемический некроз сердца), так и завершать ряд других общепатологических процессов (воспаление, дистрофия). Стадии некроза:1Паранекроз – это тяжёлые, но ещё обратимые некробиотические изменения. 2Некробиоз – состояние, при котором катаболические процессы преобладают над анаболическими. Проявляется тяжёлыми дистрофическими изменениями. 3Гибель клетки. 4Аутолиз – разложение мёртвого субстрата под действием гидролитических ферментов погибших клеток и клеток воспалительного инфильтрата. Классификация (в зависимости от действия патогенного фактора некроза):прямые (обусловлены непосредственным воздействием – травма, токсическое воздействие); непрямые (возникают опосредовано, через нервно – эндокринную, сосудистую систему – аллергический некроз). Классификация (этиологическая): 1Травматический –является следствием непосредственного воздействия на ткань физических и химических факторов. 2Токсический – возникает при действии на ткани токсических факторов бактериальной и другой природы. 3Трофонекротический – развивается при нарушении нервной трофики ткани при заболеваниях центральной и периферической НС. 4Аллергический – следствие иммунного цитолиза ткани в сенсибилизированном организме и является выражением реакции гиперчувствительности немедленного типа. 5Сосудистый – связан с относительной или абсолютной недостаточностью циркуляции в артериях, венах и лимфатических сосудах. Клинико – анатомические формы некрозов: 1Коагуляционный (сухой) – возникает в тканях с низким содержанием жидкостей, богатых белками, при низкой активности гидравлических процессов. В основе лежит денатурация белков с образованием труднорастворимых соединений. 2Колликвационный (влажный) – в тканях, богатых жидкостью, с высокой активностью гидролитических ферментов. Наиболее часто возникает в головном мозге. 3Гангрена – некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой. Ткани приобретают чёрную окраску в связи с образованием в них сульфита железа (взаимодействие сероводорода воздуха и гемоглобина).Гангрену делят на сухую (атеросклероз сосудов конечностей), влажную (под действием гнилостных микроорганизмов) и пролежни (трофические расстройства в местах наибольшего давления у лежащих больных). 4Секвестр – возникает в костной ткани и характеризуется тем, что омертвевший участок не рассасывается и не замещается соединительной тканью, а располагается среди живых.5ИНФАРКТ – сосудистый, ишемический некроз, являющийся следствием крайне выраженной ишемии. Это наиболее частый вид некроза. Различают: белые (ишемические) – возникаю в селезёнке, ГМ; белые, ишемические с геморрагическим венчиком (венчик формируется за счёт зоны демаркационного, реактивного воспаления, возникающего между зоной инфаркта и здоровой тканью) – в сердце и в почках; геморрагические (при пропитывании некротизированной ткани эритроцитами) – в лёгких. Исходы некроза: м\б благоприятными и неблагоприятными. В благоприятных случаях в зоне демаркационного воспаления, наряду с полнокровием сосудов, скапливается большое количество разнообразных клеток. Лейкоциты, выделяя гидролитические ферменты, расплавляют некротизированную ткань, которую позднее рассасывают макрофаги. Постепенно этот участок замещается соединительной тканью. При неблагоприятных исходах некроз жизненноважных органов может привести к смерти или стать причиной инвалидности. Некрозу приводят к развитию тяжёлых осложнений: разрыв сердца при миомаляции, возникающий при инфаркте миокарда, самоампутация аппендикса. А рассасывание некротической ткани сопровождается интоксикацией организма. |