32018консультативнаяпсихологияи психотерапия
 Скачать 3.04 Mb.
|
|
Ключевые слова трехфакторный опросник перфекционизма, факторная структура, надежность, клиническая выборка. В настоящее время отмечается важная тенденция в диагностике личностных расстройств привычный для практиков типологический подход к их классификации и диагностике дополняется параметрическим (дименсиональным) — оценкой отдельных личностных черт, вносящих наиболее весомый вклад в развитие и хронификацию психических заболеваний. Перфекционизм (чрезмерное стремление к совершенству) как дисфункциональная личностная черта активно изучается психологами и психиатрами в течение последних 30 лет. Исследования демонстрируют его тесные связи с расстройствами аффективного спектра, су Консультативная психология и психотерапия. 2018. Т. 26. № 3 Counseling Psychology and Psychotherapy. 2018. Vol. 26, no. 3 10 ицидальным и парасуицидальным поведением, стойкими супружескими проблемами, выраженным стрессом на рабочем месте [21]. Лонгитюд- ные исследования на больших популяционных выборках позволяют отнести перфекционизм к надежным предикторам ранней смертности, действующим вне зависимости от конкретных биологических причин ее наступления [20]. Интервенционные исследования неуклонно свидетельствуют о негативном влиянии черты на лечебный процесс начиная с раннего этапа диагностической оценки, выраженный перфекционизм пациента выступает барьером для терапии и развития прочного терапевтического альянса со специалистом [19; 27]. В тоже время психотерапия, нацеленная на снижение перфекционизма, снижает выраженность сопутствующих расстройств, даже если они не становятся мишенями специальных вмешательств Обобщением этих многолетних исследований становится вывод о важной роли перфекционизма в течении эпидемиологически значимых психических расстройств и психологических проблем, что делает задачу по своевременной и точной диагностике этой черты в клинической практике высоко актуальной. Цитированные результаты послужили стимулом к включению так называемого «ригидного перфекционизма» в инновационный раздел DSM-5, описывающий многомерную модель личностного функционирования и личностных черт (DSM-5, Section III, Multidimensinal Functioning and Trait Model) в качестве основы для диагностических суждений психиатров о личностной патологии [12, с. 780]. Недавние наблюдения лиц с заостренно выраженным перфекционизмом, совершивших антисоциальные поступки и убийства, а также эмпирические данные о связи этой черты с наиболее деструктивными личностными проявлениями — маки- авелизмом, злокачественным нарциссизмом и садизмом — делают этот конструкт важной мишенью судебно-психологической диагностики Разработка отечественной методики для диагностики перфекцио- низма началась группой исследователей из лаборатории клинической психологии и психотерапии Московского НИИ психиатрии вначале х гг. [9; 10]. Следует подчеркнуть, что данная область исследований в мире находилась тогда в состоянии, которое с нынешних позиций можно назвать зачаточным сложность российской ситуации усугублялась отсутствием систематического доступа к сети Интернет и плохим обеспечением научных библиотек, характерным для тех лет. Исходя из психотерапевтических наблюдений за пациентами, движимые скорее интуитивным пониманием и творческим импульсом, чем опытом создания психометрических шкал, мы приступили к созданию оригинального опросника на основе ряда теоретических допущений. Личностный конструкт «перфекционизм» имеет сложную психологическую структуру, не сводимую к изнурительно высоким стандартам 11 Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б., Юдеева ТЮ. Факторная структура N.G., Kholmogorova АТ деятельности и притязаниям Основанием для предположения о многомерности перфекционизма служила теория черт, согласно которой вы- сокоуровневая черта личности (domain) включает множество отдельных компонентов (facets) [1]. Позднее мы обнаружили, что авторитетные зарубежные эксперты в данной области также отошли от классических представлений об одномерности перфекционизма и последовательно отстаивают идею его многомерности, что окончательно укрепило нас в допустимости гипотезы [21; 22]. В настоящее время разработано не менее 10 многомерных моделей перфекционизма, на основе каждой создано несколько методик, диагностирующих различные параметры и формы перфекционизма [16]. Однако необходимо отметить появление современных одномерных моделей, примером которых служит теория клинического перфекционизма оксфордских ученых Роз Шафран, За- фры Купер и Кристофера Файрберна [25]. Таким образом, дискуссия о феноменологических критериях и структуре перфекционизма все еще актуальна. Тем не менее, чаще других в зарубежных научных проектах по-прежнему используются две методики, созданные одновременно вначале х гг. — многомерная шкала перфекционизма Фроста (Frost Multidimensional Perfectionism Scale, FMPS) [26] и многомерная шкала пер- фекционизма Хьюитта-Флитта (Hewitt-Flett Multidimensional perfectionism Scale, HFMPS) [22], каждая из которых существует в основной и укороченной версиях. Первая тестирует такие параметры перфекционизма, как озабоченность ошибками, личные стандарты, сомнения в действиях, организация, родительские ожидания, родительская критика вторая — Я-адресованный, социально-предписываемый и адресованный другим аспекты перфекционизма. 2. Наряду с завышенными по сравнению с индивидуальными возможностями стандартами деятельности и притязаниями, перфекционизм включает когнитивные параметры — дихотомическую оценку результата деятельности и ее планирование по принципу все или ничего, селектирование информации о собственных неудачах и ошибках при игнорировании реальных удачи достижений. Теории когнитивных стилей позволяли с полным правом отнести стойко активированные когнитивные характеристики перфекционистов к стабильным личностным чертам [11]. Важность когнитивного аспекта перфекционизма акцентировалась уже на ранних этапах учения Понимание перфекционизма не только как нереалистичных стандартов, но и как ригидных и абсолютистских пат- тернов мышления будет содействовать прогрессу в изучении различных расстройств [13]. В настоящее время эта идея трансформировалась в самостоятельную концепцию «перфекционистcкого когнитивного стиля, развиваемую в контексте учения о персеверативных мыслительных процессах беспокойстве и руминациях [17]. Консультативная психология и психотерапия. 2018. Т. 26. № 3 Counseling Psychology and Psychotherapy. 2018. Vol. 26, no. 3 12 3. Перфекционизм также содержит интерперсональные параметры — постоянное сравнение себя с окружающими при ориентации на самых успешных индивидов, восприятие других людей как делегирующих чрезмерно высокие ожидания, чрезмерные требования к другим В настоящее время многие эксперты сходятся в мысли о том, что перфекционизм включает интерперсональные аспекты основные психодиагностические методики содержат соответствующие субшкалы. В публикациях последних трех лет Пол Хьюитт и Гордон Флитт последовательно развивают концепцию интерперсонального перфекционизма, характеризуя его как глубоко укорененную в психике перфекциониста и наиболее дисфункциональ- ную в силу ее связи с элементами темной триады черту [18]. 4. Перфекционизм является дисфункциональной личностной чертой, связанной с широким спектром неблагоприятных последствий — аффективных (прежде всего, симптомами депрессивных и тревожных расстройств) и поведенческих (прокрастинацией, неадаптивными копинг-стратегиями). Основанием для этого предположения стали многочисленные наблюдения, систематизированные в различных клинических и психологических концепциях. Пилотажные исследования в рамках первых многомерных моделей подтверждали эту гипотезу, укрепляя взгляд на перфекционизм как на психопатологическое явление Однако с накоплением данных открылась более сложная и неоднозначная картина. Процедуры факторного анализа определили в большом массиве данных, полученных в рамках одномерных и многомерных моделей, два ортогональных фактора, получивших название перфекционистских стандартов или устремлений (perfectionistic standarts or strivings) и перфекционистской озабоченности оцениванием (perfectionistic evaluative concerns). К первому фактору относились параметры Я-адресованный перфекционизм, личные стандарты, адресованный другим перфекционизм; были установлены его связи с адаптивными качествами — конструктивным стремлением к достижениям, позитивным аффектом, позитивной самооценкой, само-эффектив- ностью, само-актуализацией, эффективными стратегиями обучения, хорошей академической успеваемостью, положительными интерпер- сональными качествами, уверенностью в себе, альтруистическими социальными установками, адаптивными копинг-стратегиями. По второму фактору большие нагрузки имели следующие параметры социально предписываемый перфекционизм, озабоченность ошибками, родительская критика, родительские ожидания и сомнения в действиях. Этот фактор был связан с целым рядом дезадаптивных характеристик склонностью к самокритике и самообвинению, прокрастина- цией, низкой эффективностью в профессиональной карьере, низкой учебной мотивацией, сниженной способностью к поиску помощи, на 13 Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б., Юдеева ТЮ. Факторная структура N.G., Kholmogorova АТ Structure... личием интерперсональных проблем, эмоциональной дезадаптацией включая симптомы депрессии и тревоги, суицидальное поведение, экзаменационную тревожность, обсессивно-компульсивные характеристики, поведение типа А, соматизацию), неадаптивными копинг- стратегиями. Эти результаты изменили начальные клинические представления и позволили выдвинуть тезис о существовании двух типов перфекционизма — адаптивного и неадаптивного [4; 6; 23; Существование здоровых форм перфекционизма остается предметом наиболее ожесточенной дискуссии в данной области научного знания. Оппоненты этих идей отрицают какую-либо адаптивность перфекцио- низма и приводят результаты исследований с безупречным дизайном, свидетельствующие о связи Я-адресованного перфекционизма с таким грозным явлением, как суицидальность Тогда, в середине х гг., для проверки гипотезы о психологической структуре перфекционизма мы использовали статистический подход, который предполагает создание измеряющего инструмента и изучение его психометрических свойств. Наиболее информативными в свете поставленной задачи становятся результаты факторного анализа и корреляционного анализа шкал и пунктов инструмента [2]. Апробация в группе из 462 больных и здоровых испытуемых с процедурой эксплораторного факторного анализа показала, что опросник имеет шестифакторную структуру й фактор — восприятие других людей как делегирующих высокие ожидания (при постоянном сравнении себя с другими й — завышенные притязания и требования к себе й — высокие стандарты деятельности при ориентации на полюс самых успешных й — селектирование информации о собственных неудачах и ошибках й — поляризованное мышление — все или ничего й — контроль над чувствами. Некоторые из полученных результатов не соответствовали гипотезам 1) вопреки предсказаниям, анализ выделил фактор Контроль над чувствами, тестирующий потребность в безупречном владении собой 2) фактор Чрезмерные требования к другим людям не выделился в качестве самостоятельного) гипотетически выделенные параметры Постоянное сравнение себя с окружающими при ориентации на самых успешных индивидов и Восприятие других людей как делегирующих чрезмерно высокие ожидания объединились в общий фактор. В ходе последующего анализа шкала Контроль над чувствами не была выделена в качестве самостоятельной шкалы опросника последующим причинам она обладала низкой внутренней консистентностью коэффициент a-Кронбаха 0,375) и содержала всего два пункта. Эта шкала тестировала частную форму перфекционизма в сфере владения чувствами, в то время как мы исследовали перфекционизм в качестве генерализованной личностной установки. Вопросы этого фактора (№ 14 Консультативная психология и психотерапия. 2018. Т. 26. № 3 Counseling Psychology and Psychotherapy. 2018. Vol. 26, no. и № 18) имели значительные факторные нагрузки, поэтому были оставлены и учитывались при подсчете общего показателя перфекционизма. Вопреки нашим ожиданиям, интерперсональный параметр перфек- ционизма Чрезмерные требования к другим людям не выделился вот- дельный фактора вошел в фактор Поляризованное мышление. Представлялись вероятными два объяснения этого результата. Во-первых, изначально текст опросника содержал очень мало вопросов для измерения этого гипотетически выделяемого параметра. Второе объяснение предполагало, что чрезмерные требования к окружающим не являются самостоятельным аспектом перфекционизма, а лишь отражают дихотомическое мышление в области межличностных отношений. Объединение двух параметров (Постоянное сравнение себя с окружающими при ориентации на самых успешных индивидов и Восприятие других людей как делегирующих чрезмерно высокие ожидания) представлялось логичным факторным решением. И те и другие вопросы тестировали так называемые социальные когниции — представления индивида о качествах или ожиданиях окружающих. На основе этого решения можно было реконструировать картину воспринимаемого перфекциони- стом межличностного окружения оно представлено преуспевающими людьми, которые выступают как мишень для сравнений. Одновременно перфекционист ощущает необходимость соответствовать высоким ожиданиям этих людей и выглядеть в их глазах безупречно. Таким образом, данный фактор отражал социокогнитивный аспект перфекционизма. Была установлена высокая внутренняя консистентность опросника его отдельные субшкалы и пункты на уровне статистической значимости коррелировали между собой и общим показателем инструмента, что служило свидетельством приемлемой надежности. При этом показатели внутренней консистентности его субшкал (значения коэффициента a-Кронбаха) превышали значения коэффициента Спирмена, фиксирующего связи между этими субшкалами. Это означало, что каждая шкала тестировала отдельный параметр перфекционизма; при этом все параметры были связаны друг с другом. Полученный результат подтверждал многомерность и целостность конструкта «перфекционизм», описанного оригинальной моделью. Пациенты с депрессивными и тревожными расстройствами в сравнении с испытуемыми контрольной группы характеризовались достоверно более высокими показателями всех параметров перфекционизма; при этом между параметрами перфекционизма, его общим показателем и показателями депрессии/тревоги, измеряемыми шкалами самоотчета, фиксировались значимые положительные корреляционные связи В таком виде опросник использовался в течении ряда лет. Входе продолжающегося сбора данных число испытуемых кг. увеличилось до 15 Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б., Юдеева ТЮ. Факторная структура N.G., Kholmogorova АТ, что открыло возможности для более тщательной валидизации методики с помощью конфирматорного факторного анализа. Цель настоящей публикации состоит в представлении результатов оценки перфекционизма в группах пациентов с расстройствами аффективного спектра и здоровых испытуемых с помощью новой версии опросника. Метод Выборка. В исследовании участвовали 2 группы 201 пациент с депрессивными расстройствами, 194 пациента с тревожными расстройствами здоровых испытуемых, чьи показатели симптоматических шкал находились в диапазоне нормативных значений. Клиническая оценка проводилась врачами-психиатрами — доктором медицинских наук Т.В. Довженко и кандидатом медицинских наук ДМ. Царенко в соответствии с критериями МКБ-10. В группе пациентов с депрессивными расстройствами на первом месте по численности (86 пациентов — 42,8%) находились пациенты с рекуррентным депрессивным расстройством (F33). У трети пациентов (74 человека — 36,8%) был диагностирован депрессивный эпизод различной степени тяжести (F32); дистимия была диагностирована у 33 пациентов циклотимия — у 8 человек (4% случаев. Средняя продолжительность болезни в этой группе — 4 года (SD=4,3). Расстройства зрелой личности диагностировались у 19 пациентов этой группы (В группе пациентов с тревожными расстройствами большую часть составили больные паническим расстройством (28,6% — 55 человек F41.0) и агорафобией с паническим расстройством (15,9% — 31 человек F40.01). Социальная фобия была диагностирована у 20 человек (10,2%; F40.1). Генерализованное тревожное расстройство — у 33 человек (16,9%; F41.1), обсессивно-компульсивное — у 24 человек (12,5%; F42). 31 пациент (15,9%) был объединен в диагностическую категорию F41.2 смешанное тревожное и депрессивное расстройство. 35 пациентов этой группы (17,9%) имели коморбидное аффективное расстройство, вторичное по отношению к тревожному 20 пациентов (10,3%) — расстройства зрелой личности. Средняя продолжительность болезни составила года (Большую часть обследованных составили женщины (72%), в возрасте от 18 до 55 лет (средний возраст больных депрессивными расстройствами лет (SD=8,5), больных тревожными расстройствами — 30 лет (SD=8,7), здоровых — 32 года (SD=6,8), с высшим образованием (более 50%). Консультативная психология и психотерапия. 2018. Т. 26. № 3 Counseling Psychology and Psychotherapy. 2018. Vol. 26, no. Методики. Для оценки симптомов психических расстройств и эмоционального состояния испытуемых использовались следующие мето- дики. Клиническая шкала самоотчета SCL—90—R (L. Derogatis, 1977), русскоязычная версия стандартизирована в лаборатории психологии посттравматического стресса и психотерапии Института психологии РАН. Шкала включает 90 пунктов, образующих 9 подшкал: соматизация (SOM), обсессивно-компульсивные нарушения (ОС, интерперсональ- ная (межличностная) чувствительность (INT), депрессия (DEP), тревога (ANX), враждебность/агрессивность (HOS), фобическая тревога (PHOB), параноидное мышление (PAR), психотизм (PSY). Также подсчитывается показатель по дополнительной шкале неблагополучия (ADD) и общий индекс тяжести состояния (GSI). Процедура ее адаптации и психометрические показатели представлены в известных публикациях Личностная шкала проявления тревоги Тейлора) вадап- тации ТА. Немчина, предназначена для измерения уровня тревожности и состоит из 50 утверждений, каждое из которых предполагает утвердительный или отрицательный ответ. Использовался вариант шкалы, приведенный в сборнике Лучшие психологические тесты Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний В. Зунге (W. Zunge, 1965), адаптирована Т.И. Балашовой в НИИ психоневрологии имени В.М. Бехтерева. Включает 20 утверждений, предназначенных для дифференциальной диагностики депрессивных состояний и состояний, близких к депрессии. Использовался вариант шкалы, приведенный в сборнике Лучшие психологические тесты [7]. |