Анафилактический шок
 Скачать 304.95 Kb.
|
|
Классификация степеней повышения АД: Повышение АД более 140/90 мм рт.ст. при отсутствии органических изменений в органах-мишенях Повышение АД более 140/90 мм рт.ст. в сочетании с изменениями органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, сосуды глазного дна), обусловленные АГ АГ, сочетающаяся с поражением органов-мишеней и наличием ассоциированных клинических состояний Кл.степени повышения АД1)140-159/90-99 2)160-179/100-109 3)больше 180/больше 110. 4)больше 140 / меньше 90 «обезглавленная АГ»-когда систолическое меньше 140,а диастолическое больше 100.»изолированная систолическая АГ» когда систолическое больше 140 а диаст.больше 90с Есть доброкачесвтенный вариант и злокачесвтенный. ЭТО ПРОСТО ПРОЧИТАТЬ,НЕ ДИКТОВАТЬ.Этиология. Нследственность ,нервно-псих.травматизация,проф.вредности,особености питания,травмы черепа, ЭТО ПРОСТО ПРОЧИТАТЬ,НЕ ДИКТОВАТЬ.Патогенез. АД=соотношение сердечного выброса крови и периферического соссудистого сопротивления.Регуляция ад оптим.соотн.прессорной системы(раас,сас,вазопрессин,эндотелин 1-),и депрессорной (калликреин-кининовая система,система депрессорных простагландинов.).При ГБ повышается активность гипоталамо-гипофизарной зоны,повышается продукция катехоламинов,повышение суточной экскреции с мочой НА.Активация РААС ведет к переходу ангиотензина 1-ангиотензин 2(вызывает гиепртрофию и фиброз миокарда левого жел-ка,гипертрофию гладких мышечных волоконсосудов,вызывает нефросклероз) Клиника: Клиническая картина АГ неспецифична и определяется поражением органов-мишеней. Несмотря на высокие значения АД, жалобы могут отсутствовать. У части пациентов при повышении АД возможны головные боли, головокружение, тошнота, мелькание "мушек" перед глазами, боли в области сердца, сердцебиение, быстрая утомляемость, носовые кровотечения.,плохой сон.Отеки ,одышка,удушье-гоорят об наличии осложнений ГБ. Диагностика: Физикальное исследование:расширение перкуторных границ относительной сердечной тупости влево ,усиление верхушечного толчка обусловлены дилатацией и гипертрофией лев.желудочка.Акцент 2 тона над аортой. При проведении осмотра можно выявить проявления некоторых эндокринных заболеваний, сопровождающихся АГ: гипотиреоза, тиреотоксикоза, синдрома Кушинга, феохромоцитомы, акромегалии. Пальпация периферических артерий, аускультация сосудов, сердца, грудной клетки, живота позволяют предположить поражение сосудов как причину АГ, заподозрить заболевания аорты, реноваскулярную АГ Однако основным методом исследования и диагностики АГ остаётся измерение АД. Условия и правила измерения артериального давления: Измерение необходимо проводить после периода полного покоя (не менее 5 мин). По крайней мере за 30 мин до процедуры не рекомендуют принимать пищу, употреблять кофе, алкоголь, совершать физическую нагрузку, курить. Ноги при измерении не должны быть скрещены, ступни должны находиться на полу, спина - опираться на спинку стула. Для руки необходима опора, мочевой пузырь до измерения нужно опорожнить. Необходимо провести следующие лабораторные методы исследования. Общий анализ крови. Анемия, эритроцитоз, лейкоцитоз, ускорение СОЭ служат признаками вторичной АГ. Общий анализ мочи проводят для выявления микроальбуминурии. лейкоцитурии, эритроцитурии, протеинурии (симптоматические АГ), глюкозурии (сахарный диабет),альбуминурия. ЭКГ позволяет обнаружить гипертрофию левого желудочка, отклонение электрической оси влево,увеличение комлекса QRS ,появление характерной депрессии сегмента ST и снижение амплитуды зубца Т. ЭхоКГ проводят для диагностики гипертрофии левого желудочка, оценки сократимости миокарда, выявления клапанных пороков как причины АГ. УЗИ сосудов, почек, надпочечников, почечных артерий необходимо проводить для исключения вторичных АГ. Исследование глазного дна.(сужение просвета артериол,утолщена их стенка) Дополнительные:рентген грудной клектки-можно выявить атеросклероз аорты.,УЗИ почек,почечных артерий,определение лодыжечно-плечевого индекса—менее 0,9 говорит о поражении сосудов нижних конечностей. Осложнения: • инфаркт миокарда;• инсульт;• сердечная недостаточность;• почечная недостаточность; гипертоническая энцефалопатия;• ретинопатия;• гипертонический криз; расслаивающая аневризма аорты. эклампсия 10. Лечение гипертонической болезни(показания, противопоказания, побочные эффекты) Бета-блокаторы, Блокаторы кальциевых каналов, Диуретики, Антагонисты рецепторов ангиотензина II, Альфа-адреноблокаторы, Ингибиторы АПФ 1.бета блокаторы: Кардиоселективные:атенолол, метопролол, бисопролол с внутренней активностью: небиволол(небилет) средства с мембраностабилизирующим действием: анаприлин Показания: АГ, купирование синусовой тахикардии,трепетания предсердий, сердечная недостаточность, глаукома(тимол), уменьшают страх, панику(анаприлин) Противопоказания: блокады проводящей системы сердца, похолодание нижних конечностей, головокружение, нарушения сна, астения, усиление моторики ЖКТ, половая дисфункция, гиперчувствительность, гипогликемия, дислипидемия, гиперурикемия, гиперкалиемия. Побочные эффекты: брадикардия, блокада А-В узла, сердц. Недостаточность, артериальная гипотензия, отеки. Бронхоспазм, спазм сосудов, сокращение беременной матки, усиление перистальтики кишечника. Тормозят гликогенолиз, гипогликемия. Увеличивает в крови ТАГ, ЛПОНП, снижение ЛПВП После резкой отмены β-адреноблокаторов возможно развитие синдрома отмены, проявляющегося тахикардией, аритмиями, повышением АД, обострением стенокардии, развитием инфаркта миокарда, а в ряде случаев даже внезапной сердечной смертью Альфа адреноблокаторы(празозин, доксазозин) Показания: нарушения внутриогранных кровообращений, атеросклероз, мигрень, гиперт криз,серд недостаточность Побочные эфф: ортостатич гипотензия, тахикардия, стенокардия, сухость во рту, диспепсия, отеки, аллергия Противоп: гипотензия,беременность, дети 2.Блокаторы кальциевых каналов(верапомил, дилтиазем) Показания:суправентрикулярные тахикардии и экстрасистолии, фибрилляция предсердий, стенокардия, АГ. Побочные эффекты:усталость, головокружение, переферич отеки, аллергия, запоры, брадикардия, гипотензия, снижение А-В проводимости в больших дозах. Противопоказания: артериальная гипотензия ,синдром слабости синусного узла, острый период инфаркта миокарда, кардиогенный шок Верапомил назначают: 40-80 мг 3 -4 раза/сут. При необходимости увеличивают разовую дозу до 120-160 мг. Максимальная суточная доза препарата составляет 480 мг. 3.Д иу ретики Тиазиды и тиазидоподобные диуретики гидрохлоротиазид, индапамид, клопамид. Сильнодействуующие диуретики (отличаются быстрым наступлением действия при парентеральном введении) - сильные диуретики, подавляющие реабсорбцию 15-25% ионов натрия. Петлевыми диуретиками считают фуросемид, буметанид. Калийсберегающие диуретики - слабые диуретики, вызывающие дополнительную экскрецию не более 5% ионов натрия. Представителями данной группы диуретиков служат спиронолактон и триамтерен. Показания: уменьшения отеков при сердечной и сосудистой недостаточности;при болезнях почек;снижения повышенного давления;выведения токсинов при отравлениях. Противопоказания:дыхательная недостаточность, острая почечная. Препараты тиазидной группы не назначают при сахарном диабете из за гипергликемии.Относительными противопоказаниями являются желудочковые аритмии. Пациентам, которые принимают сердечные гликозиды и соли лития, назначают диуретики с большой осторожностью. Не применяются осмотические диуретики при недостаточности сердечной деятельности. Побочные эффекты: сонливость, сухость во рту, слабость, тошнота, возможна диарея, головная боль. Нарушение баланса ионов влечет за собой аритмию, мышечную слабость, спазмы в скелетных мышцах, увеличение уровня сахара в крови, аллергию, снижение либидо у мужчин. Побочными действиями Фуросемида являются учащенное мочеиспускание,снижение уровня кальция, магния, калия. При нарушении ионного обмена повышается уровень кальция, глюкозы, мочевой кислоты. Все это приводит к снижению слуха, кожным высыпаниям, парестезиям. 4.Антагонисты рецепторов ангиотензина II Валсартан ирбесартан лозартан Показания: артериальная гипертензия, Валсартан при сердечной недостаточности. Противпоказания: Гиперчувствительность,Артериальная гипотония. Беременность. Лактация. Возраст до 18 лет. Ишемическая болезнь сердца. Сердечная недостаточность тяжелой степени. Стеноз аортального и митрального клапанов. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. Холестаз. Почечная недостаточность тяжелой степени. Двусторонний стеноз почечных артерий. Гиперкалиемия. Побочные эффекты: Головная боль. Головокружение. Слабость. Бессонница., диспепсия, Одышка. Кашель. Гипотензия .Нейтропения. Тромбоцитопения. Снижение уровня гемоглобина. Гиперкалиемия. Гипонатриемия. Гиперкреатининемия. Аллергия Валсартан При артериальной гипертензии: по 80 мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза - 320 мг. 5.Ингибиторы АПФ Показания: дисфункция левого желудочка,АГ, нефропатии, профилактика ИМ Побочные эфф: артериальная гипотония и нарушение функции почек.приступообразный непродуктивный сухой кашель, ангионевротический отек верхних дыхательных путей, явления холестаза, гиперкалиемия, протеинурия, Противопоказания: стенозы почечных артерий.тяжелая почечная недостаточность выраженная гиперкалиемия (более 3,5 ммоль/л) выраженная артериальная гипотония легочно-сердечная недостаточность;беременность; период кормления грудью; детский возраст; гематологические нарушения (порфирия, лейкопения, тяжелая анемия); гиперчувствительность Зофеноприл 7,5-30, 2 раза в сутки Эналаприл 2,5-20, 2 раза в сутки Каптоприл 25-100, 3 раза в сутки 11.Гипертонические кризы.Диагностика. Лечение. Тактика врача-стомат Гипертонический криз - внезапное выраженное повышение артериального давления (до 220/ 120 мм рт. ст. и выше), сопровождающееся не только преходящими нейровегетативными расстройствами, но серьезными органическими изменениями в организме, прежде всего, в ЦНС, сердце и крупных сосудах. Диагностика: Резкий подъем АД от 170 на 110 до 220 на 120. При физикальном обследовании уделяют особое внимание органам-мишеням (исследуют нервную, ССС, проводят офтальмоскопию). Общие мозговые симптомы (в том числе нарушения сознания, кома) с локальными проявлениям или без них свидетельствует об энцефалопатии; нормальный ментальный статус с локальной симптоматикой - признак инсульта. Тяжелая ретинопатия (склероз, сужение артериол, геморрагии, отек соска зрительного нерва) часто присутствует при гипертонической энцефалопатии, и некоторая степень ретинопатии возможна при многих других видах кризов. Напряжение яремных вен, хрипы в базальных отделах легких и III сердечный тон свидетельствуют об отеке легких. Асимметрия пульса на руках может быть признаком расслоения аорты. При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия, нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и др.). С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза. Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления. Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления. Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления. Лечение: -Клонидин (а-миметик,гипотензивный препарат центрального действия) -Нифедипин (блокатор кальциевых каналов, расслабляет гладкую мускулатуру и расширяет коронарные и периферические сосуды) -Нитропруссид натрия или диазоксид (вазодилататор, донатор оксида азота) в/в капельно в дозе 0,25-10 мкг/ мин, затем дозу увеличивают на 0,5 мкг/мин каждые 5 мин, показан при одновременном развитии гипертонической энцефалопатии, почечной недостаточности, при расслаивающей аневризме аорты. Введение прекращают, если нет выраженного эффекта в течение 10 мин после достижения максимальной дозы. Каптоприл (ингибитор АПФ) 25-50 мг сублингвально. Побочные эффекты: ухудшение почечного кровообращения при стенозе почечных артерий. -Лабелол (ß-адреноблокатор) 20-80 мг в/в болюсом каждые 10-15 мин или в/в капельно 50-300 мг со скоростью 0,5-2 мг/мин. Побочные эффекты: бронхоспазм, блокада сердца, усиление признаков сердечной недостаточности, тахикардия. Рекомендуется при признаках энцефалопатии, почечной недостаточности. -Фентоламин (а-адреноблокатор) 5-15 мг однократно в/в при гипертоническом кризе, связанным с феохромоцитомой. -Эналаприл (энап, ингибитор АПФ) при гипертоническом кризе у больных с обострением ИБС, хронической застойной сердечной недостаточностью, энцефалопатией. Тактика стоматолога: Признаки. Внезапное начало, головная боль, тошнота, возбуждение, бледность, увеличение систолического АД более 200 мм рт.ст., дрожь, брадикардия и др.  12. Симптоматические АГ. Классификация. Клиника нефрогенных и эндокринных аг Симптоматические, или вторичные, артериальные гипертензии (СГ) — это такие формы повышения АД, которые причинно связаны с определенными заболеваниями или повреждениями органов (или систем), участвующих в регуляции АД. Частота симптоматических артериальных гипертензий составляет 20 — 35% Классификация. 1Почечные :ренопаренхиматозные,вазоренальные. 2)Эндокринные:надпочечниковые,тиреоидные,гипофизарные.3) -Гипертензии, обусловленные поражением сердца и крупных артериальных сосудов (гемодинамические). -4)Нейрогенные(обусловленные органическим поражением нервной системы). -5)Ятрогенные-вызванные приемом некоторых ЛС Эндокринная клиника: Эндокринная артериальная гипертензия. Развивается при заболеваниях эндокринной системы феохромоцитоме, первичном гиперальдестеронизме, синдроме Иценко-Кушинга, гиперпаратиреозе (повышенной продукции гормонов паращитовидной железы), гипертиреозе. -Феохромоцитома – опухоль мозгового (внутреннего) вещества надпочечников. Встречается редко, но вызывает тяжелую артериальную гипертензию. Для феохромоцитомы характерны приступы повышения артериального давления или стабильное его повышение. У больного могут быть жалобы на головную боль, потливость, учащенное сердцебиение, нарушение зрения,мышечная слабость. При приеме резерпина у такого больного может случиться резкое повышение артериального давления. При обследовании у пациента обнаруживают высокое содержание в крови адреналина и норадреналина. Диагностируют феохромоцитому при помощи артериографии почечной артерии или компьютерной томографии. Лечение оперативное. -Синдром Иценко-Кушинга развивается в результате увеличения синтеза глюкокортикоидных гормонов корой надпочечников. Симптомы заболевания увеличение массы тела, лунообразное лицо, общая слабость,полиурия,.жажда, стрии (растяжки) на боковых поверхностях тела. Диагностируют это заболевание при помощи исследования количества гормонов коры надпочечников в крови, ангиографии или компьютерной томографии. Если синдром Иценко-Кушинга возникает при опухоли коры надпочечников, лечение хирургическое. -Первичный альдестеронизм (синдром Конна) возникает в результате аденомы надпочечника. При этом в надпочечнике производится большое количество альдостерона, гормона регулирующего работу почек. Проявляется повышением артериального давления, головными болями, приступами слабости, онемениями различных участков тела, возникающими из-за снижения количества калия в крови. Постепенно нарушается функция почек. Диагностируют первичный альдестеронизм при помощи ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Нефрогенная: Возникает при сужении почечной артерии, когда в почки поступает недостаточное количество крови и почками синтезируются вещества, повышающие артериальное давление. Сужение почечной артерии происходит при атеросклерозе брюшной части аорты, если перекрывается просвет почечной артерии, атеросклерозе самой почечной артерии с образованием бляшек суживающих ее просвет, закупоркой артерии тромбом, сдавлении артерии опухолью или гематомой, травмой, воспалением стенки почечной артерии. Возможна врожденная дисплазия почечной артерии, когда одна или две артерии сужены уже с рождения. К возникновению почечной гипертензии приводят также заболевания почек – пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз почек. Течение такой артериальной гипертензии во многом зависит от основного заболевания, быстроты и степени закупорки почечной артерии. Почечная артериальная гипертензия обычно плохо поддается лечению антигипертензивными препаратами. При обследовании больные могут жаловаться на боли в пояснице, после чего возникает повышение артериального давления. Иногда прослушивается шум над почечной артерией при выслушивании живота.Жалобы на отеки. На рентгенограмме могут быть разные размеры почек. При экскреторной и изотопной ренографии снижена выделительная функция одной из почек. Надежное доказательство существовония у больного реноваскулярной гипертензии получают при аортографии и ренальной ангиографии (исследование аорты и почечных артерий при помощи контрастных веществ). Ультразвуковое дуплексное сканирование.КТ почек. Лечение почечной артериальной гипертензии заключается в лечении основного заболевания. |