метода жкт терапия. Автор идеи Аблякимов Эльмар httpsvk comid130686133 1
 Скачать 1.46 Mb.
|
|
Диагностические критерии ФНБТ Характеристика болевого синдрома: ° Длительность не меньше 30 минут ° Не меньше 1 приступа на протяжении последних 12 мес. ° Боль носит постоянный характер, уменьшает или прерывает дневную трудоспособность и/или требует консультации врача ° Отсутствие структурных изменений, которые позволяют объяснить имеющиеся симптомы ° Как правило, наличие замедленного опорожнения ЖП Автор идеи: Аблякимов Эльмар - https://vk.com/id130686133 38 Диагностические критерии дисфункции ЖП • Повторные эпизоды умеренной или сильной боли в эпигастрии или правом подреберье длительностью 20 минут и больше в течение, как минимум, 3 мес., на протяжении года, в сочетании с одним и более из следующих признаков: ° Тошнота, рвота ° Появление боли после приёма пищи ° Иррадиация боли в спину или правую лопатку ° Появление боли в ночное время • Нарушение функции ЖП: ° При УЗИ сокращение ЖП после желчегонного завтрака меньше, чем на 40% ° Пи дуоденальном зондировании - ослабление пузырного рефлекса (количество пузырной желчи повышено - до 100-150 мл при норме 30¬70 мл, желчь выделяется медленно, маленькими порциями) • Отсутствие структурных нарушений, которые объясняют имеющиеся симптомы Диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди Выделяют 3 типа билиарной и 1 тип панкреатической дисфункции: 1 тип (чаще) - приступ боли билиарного типа в сочетании с 3 признаками: 2 тип - приступ боли билиарного типа в сочетании с 1 или 2 признаками: • Повышение ACT и/или ЩФ в 2 и больше раз при двухразовых исследованиях • Задержка оттока желчи >45 минут • Расширение общего желчного протока >12 мм 3 тип - только приступ боли билиарного типа. Панкреатический тип ДСО • Приступ острых болей опоясывающего характера • Преходящее кратковременное повышение липазы и амилазы сыворотки крови ЛЕЧЕНИЕ Не медикаментозная терапия: ограничение жирной, жареной пищи, частое дробное питание (стол №5) 5-6 раз/сутки, что способствует нормализации давления в ДПК и стимулирует гормональное звено билиарной моторики. Исключение алкоголя, газированной воды. Занятия физкультурой. Запрещается или значительно ограничивается курение и алкоголь. • С целью нормализации моторно-эвакуаторной функции ЖВП и устранения спазма СО: ° Мебеверин - по 1 капс. х 2 р/д или Дротаверин внутрь 80 мг 3 р/д на протяжении 1-2 мес. • При наличии признаков имеющейся гипотонии ЖП, «замазки» в ЖП: ° Желчегонные средства (преимущественно холекинетики) ° Слепой дуоденальный тюбаж – беззондовое стимулирование оттока желчи из ЖП. Процедура: Утром натощак выпить 200-300 мл минеральной воды подогретой до 40°С. Лечь на правый бок, подложить под правое подреберье горячую грелку, обернутую полотенцем. Укрыться. Ноги слегка согнуть к животу. Правая рука за спиной. Лежать в таком положении около часа. Тюбаж считается эффективным, если в течение дня появляется обильный, чем обычно стул. Пищу можно принимать ч/з 30 мин после тюбажа. • Для купирования острых приступов боли вследствие ДСО: ° Дротаверин (но-шпа) или папаверина гидрохлорид по 2,0 мл 2% в/м ° Быстродействующие нитраты (нитроглицерин 5-10 мг под язык); ° Антагонисты кальция (нифедипин 10-20 мг внутрь или под язык). • У пациентов с 1 типом ДСО целесообразно проведение эндоскопического лечения - сфинктеротомии или сфинктеропластики. • Как вариант лечения выраженной гипомоторной дисфункции ЖП - холецистэктомия. Хронический колит Хроническое полиэтиологическое заболевание толстого кишечника характеризуется изменениями воспалительными, дистрофическими, дисрегенераторными с нарушением основных функций кишечника и обменных процессов. Этиология: 1. ЯК 2. Инфекционный колит 3. Геморрагический колит 4. Ишемический колит 5. Токсический (уремия, печеночная недостаточность) колит 6. Радиационный колит 7. Псевдомембранозный колит 8. Спастический колит Классификация ХК может развиваться в 2 типах: 1. Спастический 2. Неспецифический язвенный По локализации выделяют: Панколит. Тифлит. Трансверзит. Сигмоидит. Проктит. По принципу распространения воспалительного процесса есть 2 формы: сегментарный – патологическое действие происходит только в одном отделе; тотальный — поражаются все части толстого кишечника. Характерна эта форма для ЯК По степени: Лёгкая; Средняя; Тяжёлая. По характеру морфологических изменений: катаральный (поверхностный, диффузный); эрозивный; атрофический; По течению заболевания: рецидивирующее; монотонное, непрерывное; интермиттирующее, перемежающееся; По фазам заболевания: обострение; ремиссия: частичная; полная. Патогенез: Повреждение слизистой оболочки толстой кишки. Нарушение двигательной и секреторной функции толстой кишки. Дисбактериоз. Нарушение иммунного статуса. Клиника 1. Нарушение стула (запоры/диарея). Тенезмы. Чувство неполного опорожнения 2. Болевой синдром: Спастический, приступообразный характер - локализуются в нижней половине живота в области флангов или в левом подреберье Боли уменьшаются после приема спазмолитиков и антихолинергических средств после применения тепла Боли, обусловленные метеоризмом тупые, ноющие, имеют монотонный характер без четкой локализации или в нижней части живота уменьшаются после отхождение газов и дефекация Боли, обусловленные перивисцеритом - интенсивные, усиливаются при движении, в подложечной области и ниже, по средней линии 3. Диспептический синдром 4. Астеноневротический синдром и Аноректальный синдром Автор идеи: Аблякимов Эльмар - https://vk.com/id130686133 39 Диагностика: Анамнез – выяснить причину ХГ, симптомы, продолжительность и т.д. От истинного поноса следует отличать "ложный", или "запорный", понос: опорожнение кишечника гетерогенными каловыми массами после периода длительного запора. Длительный застой каловых масс вызывает усиленную секрецию, что приводит к вторичному разжижению кала. При "ложной" диарее позыв к опорожнению кишечника возникает в области заднего прохода Особенности течения сегментарных колитов Тифлит - Боли локализуются в правой подвздошной области и правой половине живота. Они усиливаются при вытягивании правой ноги, иррадиируют в паховую область. Стул обильный, со слизью и кровью, несколько раз в день. Болезненность определяется при пальпации в правой подвздошной области и по ходу восходящей кишки, отмечается урчание кишки, иногда она становится болезненной, определяется в форме инфильтрированного тяжа. « Симптом будильника » -рано утром схваткообразные боли в животе, заставляют вскакивать с постели, стихают после опорожнения кишечника. Неустойчивый стул - Чередование запоров и поносов. Поносы до 15 раз в сутки Трансверзит - Боли при этой форме поражения локализуются в мезогастрии, возникают сразу после еды - гастротрансверзальный рефлекс( растянутый желудок давит на лежащую под ним кишку), могут быть поносы. Рефлекторно нарушается функция желудка, возникает отрыжка. При пальпации живота выявляется спазмироваяная, болезненная и часто урчащая поперечноободочная кишка. Проктосигмоидит. В этиологии часто лежит дизентерийная инфекция. Беспокоят боли в левой подвздошной области, внизу живота и прямой кишке. Иррадиация - в поясницу, ногу, промежность, спину Стул частый, в кале много слизи, нередко свежая кровь. Могут быть ложные позывы на дефекацию, ощущение неполного опорожнения кишечника. При пальпации кишечника определяется спазмированная и болезненная сигмовидная кишка. Особенности клинической картины ишемического колита. Клиническая картина ишемического колита включает боли в левой подвздошной области, левом подреберье, метеоризм, чередование запора и поноса, примесь темной крови в фекалиях. Физикальные данные Осмотр: похудание, признаки витаминной недостойности Пальпация – болезненность всей толстой кишки, реже изолированная болезненность одного отдела спазмированные участки кишечника чередуются с расширенными и урчащими участками. Лабораторная диагностика ОАК – симптомы воспаления. Копрологические исследования: увеличенное количество слизи, содержание в ней большого числа лейкоцитов, часто кровь. При микроскопии нередко видно большое количество клеток кишечного эпителия, который слущивается крупными пластами. (+) проба Трибуле Инструментальная диагностика Колоноскопия. Осматривается слизистая оболочка всего толстого кишечника. Поражения воспалительного характера могут быть очаговыми, сегментарными и диффузными. Признаки колита: гиперемия, атрофия слизистой оболочки, язвы, наличие большого количества слизи, кровоточивость и легкая ранимость слизистой. При рентгенологическом исследовании (ирригоскопия) толстого кишечника отмечается исчезновение нормального рисунка слизистой и гаустр. Кишка превращается в «водопроводную трубку». В некоторых случаях обнаруживаются язвы и воспалительные инфильтраты опухолеподобного характера. Однако следует отметить, что диагноз хронического колита можно считать достоверным лишь после инструментального обследования с биопсией слизистой . Отсутствие гистологических данных, свидетельствующих о воспалительных, воспалительно- дистрофических изменениях слизистой оболочки, при выраженной дискинезии кишечника в клинической картине соответствует диагнозу синдрома раздраженного кишечника . Таким образом, без морфологического подтверждения постановка диагноза ХГ неправомочна! Д/Д 1. СРК 2. Кишечная диспепсия 3. ЯК 4. Опухоли. Лечение 1. Воздействие на этиологические факторы: - нормализация режима питания; - ликвидация профессиональных вредностей, злоупотребления медикаментами; - лечение кишечных инфекций, паразитарных и глистных инвазий; - лечение хронических заболеваний пищеварительного тракта. 2. Воздействие на отдельные звенья патогенеза: - борьба с дисбактериозом (диетотерапия с ограничением углеводов, трудноперевариваемых белков); - АБ; - лактобактерин, бифидумбактерин; - ферментные препараты (фестал, дигестал, панкреатин). 2. - Невсасывающиеся противовоспалительные средства (висмута нитрат, викаир (ротер), сулъфасалазин, месалазин) 3. Ликвидация двигательных расстройств (церукал, мотилиум, папаверин, платифиллин - внутрь); вяжущие (дерматол, карбонат кальция) или послабляющие (растительные слабительные), физиопроцедуры (электрофорез, озокерит). 4. Средства местного воздействия: - лечебные микроклизмы (настои травы зверобоя, коры дуба, ромашки и т. д.); - свечи с экстрактом белладонны, анестезином. 5. Уменьшение невротического фона: достигается с помощью рациональной психотерапии, седативных и транквилизирующих средств. 6. Санаторно-курортное лечение |