терапия-2. Банк теоретических вопросов к экзамену (квалификационному) по пм01 Диагностическая деятельность Диагностика в терапии
 Скачать 253.22 Kb.
|
|
7.Методика диагностики заболеваний органов системы кроветворения: основные симптомы исиндромы, субъективные и объективные методы обследования пациентов, лабораторные и инструментальные методы исследования пациентов с заболеваниями органов системы кроветворения и интерпретация их результатов. Расспрос Жалобы 1) Неспецифические (общего характера): - Слабость, утомляемость, снижение работоспособности, головокружение, сердцебиение, одышка (общеанемический синдром) - Лихорадка: субфебрильная (при анемиях), высокая (при опухолях крови, присоединении вторичной инфекции) - Потеря аппетита, похудание (при гемобластозах - заболеваниях опухолевой природы) 2) Характерные для определенной гематологической патологии: - извращение вкуса (потребность есть мел, землю, уголь, известь, сырую крупу) и обоняния (желание вдыхать пары бензина, ацетона) - при железодефицитной анемии - Чувство жжения языка, ощущение онемения, «ползанья мурашек», зябкость пальцев рук и ног - при В12-дефицитной анемии - Кожный зуд - при лимфогранулематозе, лимфолейкозе, эритремии - Боли в костях - при лейкозах (связаны с гиперплазией костного мозга) - Боль в горле при глотании (некротическая ангина) - при остром лейкозе - Кровоточивость десен, кровотечение из носа, ЖКТ, матки, кровоизлияния на коже - при геморрагических диатезах - Боли в левом подреберье (при увеличении селезенки), тяжесть и боль в правом подреберье (при увеличении печени) - при лейкозах Синдромы при заболеваниях органов системы кроветворения: 1) Анемический синдром (компенсаторная реакция организма на гипоксию тканей, неспецифичен, может быть при различных формах анемий): слабость и/или быстрая утомляемость; сонливость днем, плохое засыпание ночью; уменьшение работоспособности; одышка, ощущение сердцебиения; головокружение, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами; головная боль, пульсация в висках, шум в ушах; бледность кожи и слизистых; плаксивость. 2) Сидеропенический синдром (характеризуется тканевым дефицитом железа): сухость и шелушение кожи; ломкость, слоистость и поперечная исчерченность ногтей (в тяжелых случаях койлонихии – вогнутые ложкообразные ногти); повышенное выпадение и раннее поседение волос; извращение вкуса – pica chlorotica (непреодолимое желание есть мел, зубную пасту, тесто, сырое мясо и т.п.); обонятельные прихоти (нравятся запахи побелки, ацетона, бензина, керосина, сырости и т.д.); атрофия слизистой оболочки языка, пищевода (сухость во рту, разрушение зубов, необходимость запивать сухую пищу из-за затруднения глотания, глоссит (атрофия сосочков языка). 3) Висцеральный синдром (изменения со стороны внутренних органов): со стороны ЖКТ (отсутствие аппетита, жжение языка, заеды, вздутие кишечника, понос, запоры); со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, сердцебиение, при тяжелой анемии - систолический шум, нарушения ритма сердца и др.); со стороны ЦНС (снижение памяти, способности к концентрации внимания, хроническая усталость, рассеянность, полинейропатии). 1 4) Синдром вторичного иммунодефицита: склонность к хронизации воспалительных процессов; частые инфекционно-воспалительные заболевания. 5) Лихорадочный синдром с повышенной потливостью: - вследствие разрушения клеток крови (гемолиз эритроцитов и лейкоцитов) с развитием иммуновоспалительного синдрома. - вследствие присоединения вторичной инфекции. 6) Диспепсический синдром: потеря аппетита, прогрессирующее похудание. 7) Геморрагический синдром: повышенная кровоточивость десен, носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу и подкожно-жировую клетчатку, петехии. 8) Болевой синдром: боли в костях, особенно, в плоских. Могут быть спонтанными, но лучше выявляются при давлении на кость или легком поколачивании по ней; боли и/или тяжесть в левом подреберье и/или правом подреберье, обусловленные гепатоспленомегалией. Осмотр 1) Общее состояние и сознание - нарушаются в терминальной стадии лейкозов, анемий 2) Изменение кожи и слизистых: • Бледность кожных покровов - признак анемии: - С зеленоватым оттенком - при железодефицитных анемиях - Восковидная бледность - при В12-дефицитной анемии - Землисто-серая бледность - при лейкозах • Желтушная окраска - при гемолитической анемии • Вишнево-красный цвет кожи - при эритремии 2 • Кровоизлияния - при геморрагических диатезах • Сухость, шелушение кожи - при железодефицитной анемии • Следы расчесав, связанных с зудом - при лимфогранулематозе 3) Поражение волос и ногтей - Волосы тусклые, истонченные, ломкие, секущееся, выпадающие - Ногти ломкие, вогнутые, с поперечной исчерченностью - при железодефицитной анемии 4) Полость рта: - «лакированный», малиновый язык - при В12-дефицитной анемии - атрофия сосочков языка, прогрессирующий кариес, трещины в углах рта (хейлит) - при железодефицитной анемии - некротическая ангина, стоматит - при остром лейкозе 5) Увеличение лимфатических узлов - припухая на шее, над ключицами, в подмышечных, паховых областях - характерно для лимфолейкоза, лимфогранулематоза 6) Выбухание в левой половине живота может наблюдаться при значительном увеличении селезенки и в правом подреберье при значительном увеличении печени. Пальпация - болезненность при поколачивании или надавливании в области грудины, других плоских и трубчатых костей - при лейкозах - пальпация лимфатических узлов (последовательная пальпация лимфатических узлов: начиная с затылочных, затем 3 пальпируют околоушные, поднижнечелюстные, подъязычные, подбородочные, передне-шейные, задне-шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, грудные, локтевые, паховые, подколенные. Пальпацию проводят мягкими круговыми движениями кончиков пальцев. Оценивают: размер, форму, консистенцию, болезненность, подвижность, спаянность между собой, состояние кожи над узлом) - увеличение печени (гепатомегалия), при пальпации печень плотная, безболезненная - при лейкозах, гемолитическом синдроме Пальпация селезенки (бимануальная): Проводится в положении больного на спине или на правом боку (положение больного по Сали: лежа на правом боку с согнутой в колене левой ногой и выпрямленной правой, обе кисти сложены вместе и подложены под правую щеку больного). Левая рука согнута в локтевом суставе и лежит на грудной клетке. Фельдшер сидит справа у постели больного лицом к нему. Первый момент. Правую (пальпирующую) руку кладут плашмя со слегка согнутыми пальцами на область левого подреберья так, чтобы указательный и средний пальцы находились примерно у места прикрепления десятого ребра к реберной дуге. Левую руку кладут на левую половину грудной клетки больного, оказывая на нее давление. Второй момент. Поверхностными движениями пальцев правой руки отводится кожа вниз на 3-4 см. Третий момент. Во время выдоха больного руку погружают в левое подреберье, образовав при этом как бы карман из брюшной стенки. Четвертый момент. Оставляя пальцы правой руки на месте, просят больного произвести глубокий вдох. Край селезенки, опускаясь во время вдоха вниз, обходит пальпирующие пальцы. В этот момент возникает определенное тактильное ощущение. В норме селезенка не доступна пальпации, нижний край ее находится на 3-4 см выше реберной дуги. Если удалось пальпировать край селезенки у края реберной дуги, то считается, что она увеличена примерно в 1,5 раза. Если селезенка пальпируется, то отмечают ее размеры, болезненность, консистенцию, форму и подвижность. Перкуссия (по Курлову) Применяется для определения размеров селезенки и печени. Больной располагается в положении на правом боку, ноги слегка согнуты. Перкутируют очень тихо - от ясного звука к тупому. При определении длинника селезенки перкуссию проводят по десятому ребру от края реберной дуги до появления притупления (первая точка), затем от задней подмышечной линии перкутируют по десятому ребру по направлению к первой точке до появления притупления (вторая точка). Отметка делается по краю пальца, обращенному к ясному звуку. Отрезок, соединяющий первую точку со второй, представляет собой длинник селезенки. Для определения поперечника селезенки длинник ее делят пополам, после чего производят тихую перкуссию по перпендикуляру к средине длинника от ясного перкуторного звука до тупого. 4 В норме селезёночная тупость определяется между IX и XI ребрами по левой средней подмышечной линии: поперечный размер (поперченик селезенки) 4-6 см; продольный размер (длинник селезенки) определяется на уровне X ребра и составляет 6-8 см. Аускультация - Применяется для исследования селезенки: можно выслушать шум трения брюшины при перисплените (воспаление капсулы селезенки) -напоминает шум трения плевры. - Аускультируя сердце можно выслушать систолический шум при анемии Дополнительные методы исследования 1. Общий анализ крови - обычно исследуют капиллярную кровь, полученную при уколе подушечки безымянного пальца левой руки, или кровь из локтевой вены. Кровь желательно брать утром натощак, при необходимости анализ крови может быть проведён в любое время суток. Изучают количественный и качественный состав форменных элементов крови: • определение числа эритроцитов (в норме 3,9-4,7 х 10х12/л у женщин и 4-5 х 10х12/л у мужчин); • определение содержания ретикулоцитов (молодые (безядерные) эритроциты, только что вышедшие из костного мозга) в норме – 0,5-1,5% от общего количества эритроцитов, что отражает ежедневную замену приблизительно 1% циркулирующих эритроцитов крови. Увеличение содержания ретикулоцитов – при гемолизе, острой постгеморрагической анемии; уменьшение содержания ретикулоцитов – при апластической, железодефицитной и мегалобластной анемии, лейкозах; • содержание гемоглобина в эритроцитах (в норме 120-140 у женщин и 130-160 у мужчин); • определение общего числа лейкоцитов (в норме 4,0-9,0 х 10х9/л) и соотношение отдельных форм среди них (лейкоцитарная формула в норме: базофилы 0–1%, эозинофилы 0,5–4%, нейтрофилы: юные - 0%, палочкоядерные - 3–6%, сегментоядерные - 51–67%; лимфоциты - 20–40%, моноциты - 4–8%); • определение числа тромбоцитов (в норме 180,0-320,0 х 10х9/л); • определение скорости оседания эритроцитов - СОЭ (в норме 2-15 у женщин и 1-10 у мужчин). 2. Биохимическое исследование крови: содержание железа в сыворотке крови (в норме 9,0-30,4 мкмоль/л), ферритин, трасферрин, ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки). При железодефицитной анемии первые 3 показателя уменьшаются, ОЖСС повышается. При гемолизе эритроцитов содержание железа увеличивается. 3. Исследование системы гемостаза: 5 - Количество тромбоцитов (тромбоцитопения - снижение числа тромбоцитов ниже нормы => склонность к кровоточивости - при поражении костного мозга инфекционными возбудителями, некоторыми медикаментами, радиацией, после кровотечения, при злокачественных новообразованиях) - Время кровотечения - проба Дуке - по времени кровотечения из мочки уха после укола иглой или скарификатором на глубину 3 мм. Каждые 30 сек. прикладывают фильтровальную бумагу к самопроизвольно выделившейся капли крови не касаясь ранки (в норме 2-4 мин) - удлиняется при тромбоцитопении - Время свертывания крови - измеряют от момента контакта крови с чужеродной поверхностью in vitro («в пробирке») до формирования кровяного сгустка (в норме 5-10 мин) - замедляется при гемофилии - Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) - в норме 25-37 сек: укорачивание АЧТВ считается клинически мало обоснованным, удлинение АЧТВ может наблюдаться при применении гепарина, в присутствии антифосфолипидных антител (особенно волчаночный антикоагулянт при СКВ, который парадоксальным образом увеличивает склонность к тромбозам), при дефиците факторов свертывания крови (например, при гемофилии). - Пробы на резистентность (ломкость) сосудов: Симптом жгута (Кончаловского-Румпеля-Лееде) - на область плеча накладывают жгут на 3 минуты или манжетку тонометра на 5 минут при давлении 50-100 мм. рт. ст., при появлении петехий под жгутом/манжеткой или ниже их наложения симптом считается положительным, что указывает на снижение резистентности капилляров. Симптом щипка - на месте щипка возникает геморрагическое пятно, которое постепенно увеличивается. Баночная проба - при помощи присасывающей банки на коже создают на 2 минуты отрицательное давление. При положительной пробе на этом участке появляются петехии, по числу которых судят о состоянии сосудистой стенки. - МНО (международное нормализованное отношение) - для оценки эффективности применения непрямых антикоагулянтов (в норме 0,8-1,2, у пациентов, находящихся на лечении непрямыми антикоагулянтами в целях профилактики тромбоэмболических осложнений – 2,0-3,0) - Время рекальцификации плазмы (в норме 60-120 с) - время, в течение которого свертывается оксалатная плазма после прибавления к ней оптимального количества кальция хлорида; характеризует свертываемость в целом. - Протромбиновый индекс (ПТИ) - показатель интенсивности процесса свёртывания крови на стадии превращения протромбина в тромбин, представляющий собой продолжительность (в секундах) образования сгустка исследуемой плазмы крови в присутствии тромбопластина и солей кальция (в норме 80-105%): возрастает при подпеченочной желтухе, гепатите, гиповитаминозе К. - Фибриноген (в норме 2-4 г/л) - повышается при гипотиреозе, обширных ожогах, инфарктах и инсультах, острых инфекционных патологиях, у пациентов, перенесших операции, проходящих курс гормонотерапии, а также у беременных женщин; снижается при нарушении гемостаза, тяжелых печеночных патологиях, гиповитаминозе группы В, дефиците витамина С. 4. Пункция кроветворных органов: • стернальная пункция - пункция грудины производится иглой И.А. Кассирского в верхней трети тела или в области рукоятки грудины по средней линии. Игла фиксируется в ладони, вкалывается в грудину. При плотном ее стоянии мандрен удаляется, присоединяется шприц и производится аспирация костного мозга. Полученная масса пунктата выталкивается из шприца на часовое стекло, откуда набирается в смеситель для подсчета лейкоцитов и определяется количество ядерных клеток костного мозга – миелокариоцитов; 6 • трепанобиопсия гребня подвздошной кости - игла-троакар вводится в гребешок подвздошной кости, вырезается столбик костномозговой ткани, из которого готовятся гистологические препараты; • биопсия лимфатических узлов с последующим цитологическим исследование для диагностики лимфолейкоза, лимфогранулематоза, метастазов опухолей; • биопсия селезенки - для диагностики миелолейкоза. 5. Цитологическое или гистологическое исследование костного мозга - клеточный состав костного мозга (диагностика лейкозов, некоторых анемий). Процентное соотношение клеточных элементов, подсчитанных в мазках из пунктов костного мозга - миелограмма. 6. Рентгенологические методы: • обзорная R-графия органов грудной клетки - увеличение лимфоузлов средостения,; • R-графия плоских костей (черепа, таза, ребер) - изменение костей при некоторых видах лейкозов; • спленопортография - для исследования сосудов селезенки. 7. Радиоизотопные методы исследования: исследование функции селезенки осуществляется с помощью введенной в кровяное русло плазмы или эритроцитов, меченых радиоактивным железом. Сканирование селезенки позволяет определить размеры селезенки и выявить в ней очаговые изменения. 8. Ультразвуковые методы исследования - УЗИ органов брюшной полости - можно оценить форму, размеры, структуру - очаговые и диффузные изменения печени, селезенки, обнаружить изменения внутрибрюшных лимфоузлов. 8.Методика диагностики заболеваний органов эндокринной системы: основные симптомы исиндромы, субъективные и объективные методы обследования пациентов, лабораторные и инструментальные методы исследования пациентов с заболеваниями органов эндокринной системы и интерпретация их результатов. Расспрос Основные симптомы 7 Пациенты с эндокринными нарушениями могут предъявлять жалобы со стороны всех систем организма: 1. Изменение массы тела. • снижение массы тела - при повышенной функции щитовидной железы (тиреотоксикоз) • увеличение массы тела - при пониженной функции щитовидной железы, при болезни ИценкоКушинга • неравномерное распределение жира - при болезнях гипоталамуса 2. Мышечная слабость. Наблюдается при – диффузном токсическим зобе, гипотиреозе, сахарном диабете. Пациенты трудно разговаривают, жуют, не могут передвигаться или передвигаются с трудом. 3. Изменение функций нервной системы. • при повышенной функции щитовидной железы - повышена нервная возбудимость, раздражительность, быстрая смена настроения, многоречивость • при пониженной функции щитовидной железы - ослабление памяти, замедленная речь, сонливость, слабость • при поражении периферической нервной системы - полиневриты (боль в ногах, парестезии, судороги икроножных мышц) - частый симптом сахарного диабета. 4. Жажда и полиурия. Симптомы сахарного и несахарного диабета, при этом наблюдается повышение сахара в крови. 5. Нарушение функций пищеварения. • повышение аппетита - при ожирении, при сахарном диабете, повышенной функции щитовидной железы. 6. Боли в животе, тошнота, рвота - при гипергликемической коме, при тиреотоксикозе (тиреотоксический криз). 7. Запоры - при гипотиреозе. 8. Изменение внешности - болезнь Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, микседема, акромегалия. 9. Быстрый или замедленный рост - при заболеваниях гипофиза. Так как жалобы неспецифичны и многообразны, их можно объединить в синдромы: Синдромы при заболеваниях эндокринной системы. 1. Кардиальный синдром, включает симптомы: • сердцебиение • боль в сердце • головная боль • головокружение • артериальная гипертензия—при синдроме и болезни Иценко-Кушинга 2. Невротический синдром, включает симптомы: • повышенное психическое возбуждение • потливость • прерывистый неглубокий сон • снижение памяти • раздражительность • быстрота движений, «суетливость» • приливы к голове - диффузный токсический зоб • апатия, вялость, сухость кожи - гипотиреоз 3. Диспепсический синдром при болезнях щитовидной железы, включает симптомы: • повышенный или пониженный аппетит • диарея • запоры Осмотр 1. Внешний вид пациента: • испуганное выражение лица, широкая глазная щель, возбуждение, розовый цвет лица - при диффузном токсическом зобе • одутловатое, амимичное, бледное лицо, узкие глазные щели, заторможенность - при гипотиреозе • увеличение скуловых дуг, лба, нижней челюсти, кожи затылка - при акромегалии • лунообразное лицо - при болезни Иценко-Кушинга • бронзовый цвет лица и открытых частей тела - болезнь Аддисона 2. Антропометрические данные: • Гигантский рост (более 195 см) - гигантизм - признаки заболеваний гипофиза (аденома передней доли гипофиза, повышении функции гипофиза). • Карликовый рост (менее 135 см) при понижении функции гипофиза, при недостаточной выработке гормона соматотропина. При этом сохранены все пропорции тела, но недоразвиты половые органы. 3. Осмотр шеи: • изменение формы шеи - утолщение, симптом «толстой» шеи - при значительном увеличении щитовидной железы В России различают 5 степеней увеличения щитовидной железы: I - увеличение щитовидной железы (ЩЖ) незначительное; II - при глотании хорошо виден перешеек; III - «толстая шея»; IV - резко выраженный зоб; V - зоб больших размеров. Наиболее часто встречаются увеличения ЩЖ 2 и 3-й степени. 4. Осмотр кожи передней стенки живота: • обнаруживаются рубцы - стрии, увеличенный живот, без отёков нижние конечности - при болезни и синдроме болезни Иценко-Кушинга 5. Изменение волосяного покрова: • женский тип оволосения у мужчин при евнухоидизме • усиленный рост волос у женщин по мужскому типу - при акромегалии, синдроме Иценко-Кушинга • выпадение волос на голове, выпадение бровей, ресниц, усов - при микседеме 6. Подкожно-жировой слой: • равномерное распределение подкожно-жирового слоя по всему телу - при тиреоидном ожирении 9 • отложение жира в области тазового пояса (нижняя часть живота, ягодицы, бёдра) - при гипофизарном и половом ожирении • избыточное отложение жира на лице и верхней части туловища - при синдроме Иценко-Кушинга • исхудание - при некоторых формах сахарного диабета, тиреотоксическом зобе • кахексия - при заболеваниях гипофиза (гипофизарная кахексия) 7. Умственная отсталость вплоть до идиотизма - при микседеме. 8. Глазные симптомы (симптомы офтальмопатии): • Экзофтальм (синоним: пучеглазие) - смещение глазного яблока вперёд (выпученные глаза), в некоторых случаях со смещением в сторону. • Энофтальм - это патологическое состояние глазного яблока, при котором происходит его чрезмерное западение в полость орбиты. • с-м Крауса (блеск глаз); • с-м Грефе (отставание верхнего века от радужной оболочки при фиксации зрением медленно перемещающегося вниз предмета, в связи с чем между верхним веком и радужной оболочкой остается белая полоска склеры); • с-м Мебиуса (заключается в слабости конвергенции, т. е. потеря способности фиксировать предметы на близком расстоянии); • с-м Штельвага (редкое мигание); • с-м Елинека (пигментация век); • с-м Розенбаха (мелкий тремор закрытых век). Все эти глазные симптомы в основном связаны с повышенной активностью симпатикоадреналовой системы и не являются специфическими. Однако в совокупности с другими симптомами, характерными для данного заболевания, они позволяют правильно поставить диагноз. Осмотр является ценным методом в диагностике эндокринных нарушений. Часто диагноз ставится уже при первом взгляде на пациента! - При тиреотоксикозе (диффузном токсическом зобе, болезни Грейвса) - facies Basedovica - испуганное выражение лица (глаза большие, широко раскрыты), редкое мигание, блеск глаз, дрожь в теле, видимая пульсация сосудов шеи Рис. 1. facies Basedovica - Гипотиреоз (микседема) - широкое, круглое маскообразное лицо с застывшими глазами, суженные глазные щели, одутловатость лица, отечность шеи, бледность и сухость кожи, редкие волосы, заторможенность (движения замедленны; речь вялая, монотонная) Рис.2. Микседема. Больная до лечения и после лечения 10 - Акромегалия (при гиперфункции щитовидной железы) - резко развитые надбровные дуги; непропорционально большие размеры носа, губ, языка; выраженное увеличение отдельных пальцев - Гигантизм (при росте более 195 см) - при повышении соматотропной функции гипофиза, карликовость (менее 135 см) - при недостаточности СТГ (соматотропного гормона). - Синдром (болезнь) Иценко-Кушинга (повышенная выработка гормонов надпочечников) - лунообразное лицо, гипертрихоз, ожирение с преимущественным отложением жира в области шеи в виде «загривка лося», в области спины, живота; на коже живота, спины, на плечах, бедрах, молочных железах формируются характерные полосы растяжения - стрии багрового или фиолетово цвета. - Болезнь Аддисона (первичная хроническая надпочечниковая недостаточность) - сниженная масса тела, стойкая гиперпигментация в виде пятен особенно в местах трения одежды и на открытых местах тела, подвергающихся загару; усиленная окраска сосков, губ, щёк. - Сахарный диабет (дефицит массы тела - при СД 1 типа, избыточный вес - при СД 2 типа; следы расчесав на коже; запах ацетона из рта; трофические изменения кожи стоп, вплоть до трофических язв, диабетической стопы). 11 Пальпация Пальпация щитовидной железы. В начале ориентированная пальпация - определяют плотность, характер поверхности, наличие узлов. Затем специальное пальпаторное исследование - исследующий помещает четыре согнутых пальца обеих рук глубоко за задние края грудинно-ключично-сосцевидных мышц, а большие пальцы на передние края этих мышц. В время пальпации больному предлагают делать глотательные движения, при которых щитовидная железа движется вместе с гортанью. При специальной пальпации можно обнаружить: • небольшие изменения размеров железы, которые не улавливаются при обычном ощупывании • определить подвижность щитовидной железы при глотании • наличие болезненности • наличие или отсутствие пульсации Пальпация пульса: Определяется: 1) тахикардия - при тиреотоксикозе 2) брадикардия - при гипотиреозе 3) аритмия Перкуссия и аускультация Занимают второстепенное место в диагностике. Перкуссией над рукояткой грудины выявляется притупленный или тупой звук - загрудинный зоб. Аускультация: • позволяет выслушать шум над щитовидной железой в случаях её гиперфункции, появление которого объясняется ускоренным током крови и усиленным кровоснабжением. • тоны сердца громкие, нередко I-й тон у верхушки усилен. В ряде случаев отмечается акцент II-го тона над легочной артерии. На верхушке сердца выслушивается функциональный систолический шум, усиливающийся после физической нагрузки. У ряда больных с токсическим зобом могут 12 возникать нарушения сердечного ритма: синусовая аритмия, экстрасистолия. При тяжелой форме часто возникает мерцательная аритмия. • АД может быть повышено (артериальная гипертензия) - при тиреотоксикозе • АД понижено - при гипотиреозе (микседеме) Дополнительные методы исследования 1. Определение гормонов в крови (ТТГ, Т4, Т3: при тиреотоксикозе ТТГ понижен, Т3 и Т4 повышены, а при гипотиреозе ТТГ повышен, Т3 и Т4 понижены) 2. Содержание глюкозы в крови и моче (в норме в крови 3,5-5,5 ммоль/л, в моче отсутствует): - увеличение уровня глюкозы (гипергликемия) - наблюдается при сахарном диабете, гиперфункции гипофиза, щитовидной железы, а также при приёме некоторых лекарств (цитостатики, гормональные и др), при опухолях поджелудочной железы, остром инфаркте миокарда, заболеваниях печени, почек. - снижение уровня глюкозы (гипогликемия) - при заболеваниях поджелудочной железы (инсулома), раке желудка, гипотиреозе, Аддисоновой болезни. 3. Определение содержания кальция и фосфора в сыворотке крови - для исследования функции паращитовидных желёз (при тетании - отмечается понижение) 4. Снижение альдостерона и оксикортикоидов - наблюдается при заболеваниях надпочечников (болезнь Аддисона), одновременно увеличивается содержание солей кальция и понижение хлоридов. 5. Радиоизотопное исследование (проба с поглощением радиоактивного I131 щитовидной железой) - метод используется для определения накопления радиоактивного йода в щитовидной железе за 2-24 часа. В норме накопление радиоактивного йода в щитовидной железе за 2 часа - 7-12%, за 24 часа - 20-29%. При микседеме - 1-2% за 2 часа и 1-2% за 24 часа. 6. УЗИ (структура и размер железы) 7. Сцинтиграфия (сканирование) - позволяет определить: размеры, локализация и функциональное состояние, гиперфункционирующие «тепловые» и «холодные» узлы щитовидной железы, метастазы опухоли. 8. Рентгенологические методы - можно выявить: утолщение костей при акромегалии, увеличение турецкого седла - при поражении гипофиза опухолью, опухоль надпочечников, загрудинно расположенный зоб, отложение в железе солей кальция, смещение и сдавление им трахеи и пищевода. 9. Термография (регистрация инфракрасного излучения с помощью тепловизора - при раке щитовидной железы появляется интенсивное ИК - «горячие очаги» на теплограмме) 10. Термометрия - субфебрильная - при диффузном токсическом зобе, пониженная - при микседеме. |