терапия-2. Банк теоретических вопросов к экзамену (квалификационному) по пм01 Диагностическая деятельность Диагностика в терапии
 Скачать 253.22 Kb.
|
|
БАНК теоретических вопросов к экзамену (квалификационному) по ПМ01 Диагностическая деятельность Диагностика в терапии 1.Понятия «пропедевтика», «диагностика», «терапия».Выявление первых признаков заболевания, раннее распознавание болезни, как основные задачи фельдшера. Пропедевтика - наука об основах диагностики внутренних болезней. Слово «пропедевтика» переводится как «введение», т.е. пропедевтика внутренних болезней - это вводный курс во внутренние болезни. К внутренним болезням принято относить патологию внутренних органов: кровообращения, дыхания, пищеварения, почек, крови, системы соединительной ткани, желёз внутренней секреции и обмена веществ. Терапия (от греч. therapéia – забота, лечение) – раздел практической медицины, который изучает причины, механизм развития, методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Диагностика (способность распознавать) - наука о методах распознавания заболеваний. Диагностика состоит из 3 разделов: 1) методы наблюдения и исследование больного, которая включает в себя: расспрос больного (родственников), физический метод (пальпация, перкуссия, аускультация), дополнительные методы. 2) семиотика - учение о симптомах, признаках болезни, их происхождение и механизме возникновения болезни. 3) общая методология или методика диагноза (учение о диагнозе) Диагностика состоит из 3 этапов: 1. выявление симптомов 2. объединение симптомов в синдромы 3. формирование диагноза на основании характерного сочетания синдромов. Выявление первых признаков заболевания, раннее распознание болезни - основные задачи фельдшера. Субъективное исследование пациента Расспрос 5 1) общие сведения о пациенте 2) жалобы пациента 3) анамнез заболевали 4) анамнез жизни I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ 1. Фамилия, имя, отчество. 2. Пол. 3. Возраст. 4. Постоянное место жительства. 5. Профессия. II. ЖАЛОБЫ В этот раздел заносятся только основные жалобы больного, предъявляемые им в день осмотра, и приводится их детальная характеристика. К основным жалобам относят болезненные (беспокоящие) ощущения, являющиеся непосредственным поводом для обращения больного к врачу. Вариант вопросов: 1. На что жалуется больной? Что Вас беспокоит? 2. Точная локализация (и иррадиация) болезненных явлений. 3. Время появления (днем, ночью). 4. Факторы, вызывающие болезненные ощущения (физическое или психическое напряжение, прием пищи и т. д.). 5. Характер болезненного явления, например, характер боли: сжимающий, колющий, жгучий, постоянный, приступообразный и т.д., его интенсивность и продолжительность. 6. Чем купируется болезненное (беспокоящее) явление? Алгоритм детализации жалоб: 1. Локализация боли (где болит?), её площадь; 2. Иррадиация болей; 3. Характер болей (что напоминает боль, болезненное ощущение, с чем можно сравнить боль — жжение, покалывание, сдавливание, распирание, ощущение инородного тела и т.д.); 4. Что приводит (что провоцирует, что способствует) к появлению или усилению боли? 5. Продолжительность боли; 6. Интенсивность, изменяется ли интенсивность в течение времени или нет? 7. Что приносит облегчение, что купирует боль? 8. Чем сопровождается боль? III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi) В этом разделе подробно в хронологической последовательности описывается возникновение, течение и развитие настоящего заболевания от первых его проявлений до момента обследования. Вариант вопросов: 1. В течение какого времени считает себя больным? 2. Когда, где и при каких обстоятельствах заболел впервые? 3. С каких ощущений, жалоб началось заболевание? 4. Факторы, способствующие началу заболевания. 5. Первое обращение к врачу, результаты проводившихся исследований, диагноз заболевания, лечение в тот период, его эффективность. 6. Последующее течение заболевания: а) динамика начальных симптомов, появление новых симптомов и дальнейшее развитие всех признаков заболевания; б) частота обострений, длительность ремиссий, осложнения заболевания; 6 в) применявшиеся лечебные и диагностические мероприятия (стационарное или амбулаторное обследование и лечение, медикаментозные средства, физиотерапия, санаторно-курортное лечение и др. методы), результаты диагностических исследований (анализ крови, мочи, ЭКГ, данные рентгенологического исследования); д) эффективность проводившейся терапии; г) трудоспособность за период заболевания. IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae) Краткие биографические данные: год и место рождения, в какой семье родился, каким ребенком по счету, как рос и развивался. Образование: неполное или полное среднее, специальное среднее или высшее. Отношение к военной службе, участие в боевых действиях (если был освобожден или демобилизован, то указать, по какой причине). Наследственность: Родители, братья, сестры, дети: состояние их здоровья, заболевания, причины смерти (указать, в каком возрасте). Отягощенная наследственность: наличие у ближайших родственников злокачественных новообразований, сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, стенокардия, артериальная гипертензия, инсульты), эндокринных (сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.) и психических заболеваний, геморрагических диатезов, алкоголизма. Наличие у ближайших родственников в анамнезе туберкулеза и сифилиса. Перенесенные заболевания: в хронологической последовательности излагаются все перенесенные заболевания, операции, травмы, ранения, длительности и тяжести этих заболеваний, травм и их осложнений и проводившегося лечения. Особо указать на перенесенные или имеющиеся инфекционные заболевания, ВИЧ инфекцию, венерические болезни, туберкулез, гепатит. Отметить, переливалась ли ранее кровь, были ли реакции на переливание. Социальный (бытовой) анамнез: семейное положение; жилищные и санитарно-гигиенические условия в быту (площадь помещений, их характеристика, наличие удобств). Количество проживающих на данной жилплощади лиц. Вредные привычки: курение и употребление алкоголя с какого возраста, в каком количестве. Употребление наркотиков. Токсикомания. Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными и лихорадящими больными, животными; пребывание в эндемическом очаге; укусы насекомых или животных. Аллергологический анамнез: непереносимость различных медикаментов, вакцин и сывороток, пищевых продуктов. Наличие аллергических реакций (вазомоторного ринита, крапивницы, ангионевротического отека), причины этих реакций, их сезонность. Профессиональный анамнез: с какого возраста, кем и где начал работать. Дальнейшая трудовая деятельность. Условия и режим труда (ночные смены, пребывание на сквозняке, длительное статическое напряжение, физическое и психоэмоциональное напряжение, температурный режим и т.п.). Профессиональные вредности (воздействие токсических химических соединений, пыли, ионизирующей радиации и других вредностей). Экспертный анамнез: длительность последнего листа нетрудоспособности, общая продолжительность их по данному заболеванию за последний календарный год. Инвалидность (с какого возраста, причина, группа инвалидности). Гинекологический анамнез для женщин — время появления менструаций, их периодичность, продолжительность менструаций, количество выделений. Начало половой жизни. Беременность, роды и аборты (самопроизвольные и искусственные), их количество и осложнения. Климакс и его течение. Время окончания менструаций (менопауза). Количество детей. Урологический анамнез для мужчин: задержка мочеотделения в прошлом, выделения из уретры, ночные мочеиспускания, урологические заболевания. Объективное исследование пациента V. Общийосмотр (Status praesens) 7 1. Общее состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. 2. Сознание: ясное или нарушенное (спутанное) — ступор (оцепенение, оглушенность), сопор (отупение или беспамятство), кома (глубокая спячка, полная потеря сознания), бред, галлюцинации. 2. Положение больного: активное (самостоятельно передвигается, меняет положение), пассивное (при резкой слабости, коме), вынужденное (указать какое, принимает чтобы ослабить болезненное ощущение, например, лежа на животе с согнутыми в коленях ногами при сильной боли в животе). 3. Телосложение - правильное/неправильное (асимметрия, диспропорция, деформация); Тип конституции (гиперстеник - эпигастральный угол тупой, астеник - угол острый, нормостеник - угол прямой), рост, масса тела. Осанка (прямая, сутуловатая), походка (быстрая, медленная, атаксическая, спастическая, паретическая). 4. Температура тела: субфебрильная, фебрильная, гиперфебрильная. 5. Выражение лица: спокойное, безразличное, маскообразное, тоскливое, страдальческое, возбужденное, утомленное и т. д. Установление диагностически значимых для внутренних болезней типов лица («маски заболеваний»): Лицо Корвизара, facies febris, facies nephritica, facies mitralis, facies Hyppocratica, facies Basedovica идр. 6. Кожные покровы, ногти и видимые слизистые: - Цвет (бледно-розовый, красный, синюшный, желтушный, бледный, землистый, смуглый). - Пигментация и депигментация, их локализация. - Высыпания: форма сыпи (розеола, папула, пустула, везикула, эритема, пятно, герпетические высыпания), локализация высыпаний, единичные или множественные (сливные) высыпания. - Сосудистые изменения: телеангиоэктазии - «сосудистые звездочки», их локализация и количество. - Кровоизлияния: локализация, размер, количество, выраженность. - Рубцы: локализация, цвет, размеры, подвижность, болезненность. - Трофические изменения: язвы, пролежни, их локализация, размер, характер поверхности и т.д. - Влажность кожи, тургор кожи. Ногти: - форма («часовые стекла», койлонихии - истончение и вогнутая деформация ногтевой пластины и др.), - цвет (розовый, синюшный, бледный), - поперечная или продольная исчерченность, - ломкость ногтей. Видимые слизистые: - цвет (розовый, бледный, цианотичный, желтушный, гиперемия), - высыпания на слизистых (энантема), их локализация и выраженность, влажность слизистых. 7. Подкожно-жировая клетчатка : - развитие (умеренное, слабое, чрезмерное), места наибольшего отложения жира (на животе, руках, бедрах), - отеки (oedema), их локализация (конечности, поясница, живот), распространенность (местные или анасарка), выраженность (пастозность, умеренные или резко выраженные), консистенция отеков и их симметричность. - болезненность при пальпации подкожно-жировой клетчатки, наличие крепитации (при воздушной эмфиземе подкожной клетчатки). 8. Лимфатические узлы: - локализация пальпируемых лимфоузлов (затылочные, задние шейные, околоушные, передние шейные, подчелюстные, подязычные, надключичные и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные). - их величина, форма, консистенция, характер поверхности, - болезненность, подвижность, сращения между собой и с окружающими тканями, - состояние кожи над лимфоузлами. 8 9. Зев (мягкое небо, корень языка, небные дужки, задняя стенка глотки): окраска, отечность, налеты. Миндалины: величина, окраска, отечность, налеты. 10. Костно-мышечная система: Мышцы: - степень развития (удовлетворительная, слабая, атрофия, гипертрофия мышц). - тонус: симметричность, сохранен, снижен, повышен (ригидность мышц). - сила мышц. - болезненность и уплотнения при пальпации. Кости: - форма костей, - наличие деформаций, - болезненность при пальпации, поколачивания, - состояние концевых фаланг пальцев рук и ног (симптом «барабанных пальцев»). Суставы: конфигурация, отечность, болезненность при пальпации, гиперемия и местная температура кожи над суставами. Движения в суставах: их болезненность, хруст при движениях, объем активных и пассивных движений в суставах. VI. Осмотр по органам и системам Физические методы обследования Пальпация Пальпация (от латинского palpatio – ощупывание) – является клиническим методом исследования, в основе которого лежит изучение при помощи осязания физических свойств тканей и органов, топографических соотношений между ними, их чувствительности и обнаружения некоторых функциональных явлений в организме. - Поверхностная - Глубокая - Скользящая - Бимануальная (двумя руками) - Толчкообразная (для определения баллотирования (колебания) плотных тел – печени, селезенки, опухоли) – в брюшной полости при скоплении в ней жидкости; надколенника – при выпоте в коленном суставе и т.д. Перкуссия Перкуссия (percussio - дословно, через кожу) - представляет собой выстукивание различных участков тела, предусматривающее – наряду с прочими задачами – определение по характеру возникающих при этом звуков различных свойств органов, расположенных под перкутируемыми участками. По методике перкуссии: - Непосредственная - согнутым вторым или средним пальцем по телу - Посредственная - ранее с помощью пластинки (плессиметра) и молоточка, т.е. при помощи инструментов; сейчас пальцем по пальцу - средний палец одной руки плотно прикладывают к перкутируемой поверхности (он служит плессиметром), а другим согнутым средним пальцем ударяют по средней фаланге первого (он служит молоточком) По силе перкуторного звука: - Громкая - Тихая - Тишайшая По цели перкуссии: - Топографическая - для определения границ органов их величины и формы - Сравнительная - для сравнения звуков над симметричными участками тела Характеристика перкуторных звуков у здоровых людей: 9 - Легочный (ясный/громкий) - получается над воздухоносными органами (легкие) - Тупой (тихий) - получается над органами несодержащими воздух - печень, сердце, мышцы. Если размеры безвоздушной ткани небольшие - слышен притупленный звук (сердце, селезенка), а если безвоздушны большие органы, то звук тупой (над печенью, мышцами) - Тимпанический (от греч. Timpanon - барабан) - над полыми органами (желудок, кишечник) - Коробочный - патологический звук при повышенной воздушности легкого (эмфизема) Аускультация Аускультация (от латинского auscultatio – выслушивание) - выслушивание явлений в организме, воспринимаемых нашим ухом или непосредственно прилагаемым к телу (непосредственная), или же с помощью инструментов: стетоскопа, фонендоскопа и т.п. (посредственная). Общие правила пальпации, перкуссии, аускультации • Исследующий находится справа спереди от пациента лицом к нему, наблюдая за выражением лица. • В помещении должно быть тепло и тихо. • Руки чистые, теплые, сухие. В положении стоя или лёжа. • Поверхность кушетки – жёсткая. • Движения плавные, мягкие. • Необходим навык применения методик и интерпретации звуковых явлений. VII. Дополнительные методы исследования пациента - Лабораторные 1) Общий клинический анализ крови - ОАК (качество и количество клеток, форма и размер эритроцитов, уровень гемоглобина, число лейкоцитов, тромбоцитов и пр.) 2) Биохимический анализ крови - БАК (помогает определить общее функционирование органов и систем). 3) Общий анализ мочи - ОАМ (показывает качество работы почек) 4) Копрограмма (анализ кала) помогает выявить болезни ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) 5) Биопсия – снятие частицы с ткани для подробного изучения (гистологии). 6) Коагулограмма проявляет способность крови к свертыванию - Инструментальные 1) рентгенологические (позволяют распознавать повреждения и заболевания различных органов и систем человека на основе получения и анализа их рентгеновского изображения, которое получается при прохождении пучком рентгеновских лучей через органы и ткани); 2) эндоскопические исследования (исследования внутренних органов с помощью специальных приборов - эндоскопов); 3) радиоизотопное сканирование (радиоактивные изотопы вводят в организм и наблюдают за тем, как они поглощаются тканью органа, как долго в нем задерживаются. Таким образом выявляют нарушения функции того или иного органа.); 4) ультразвуковая диагностика - УЗИ (основаны на способности ультразвуковых волн отражаться от тканей и органов различной плотностью; метод позволяет получить представление о характере патологических изменений в любом паренхиматозном органе); 5) компьютерная томография - КТ (томограф представляет собой аппарат, в котором совмещена рентгеновская трубка с компьютером. Это исследование позволяет получать изображение послойного среза любого участка тела); 6) магнитно-резонансная томография - МРТ (основана на том, что различные вещества по разному поглощают электромагнитное излучение. По спектру поглощения можно определить строение любого органа и части тел) |