03_СМП_орд-ра_БазДисцСМП_ТестыСитЗадачи_дляПромежутАттест. Базовая дисциплина Скорая медицинская помощь
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
Тестовое задание Больной, 40 лет, жалуется на интенсивную загрудинную боль с иррадиацией в обе лопатки. Боль возникла около 30 мин назад. АД – 150/90 мм рт.ст. (обычно около 130/80 мм рт.ст.). ЧСС – 90 в минуту. На ЭКГ – синусовая тахикардия, частые желудочковые экстрасистолы, элевация сегмента ST на 0,4-0,5 мВ в отведениях I, II, V1-V4. Абсолютных и относительных противопоказаний для ТЛТ нет. Время транспортировки в инвазивный стационар около 20 мин. Какова локализация инфаркта миокарда? Нижняя стенка Нижнебазальная Перегородка Передняя стенка и верхушка Боковая стенка Тестовое задание Больной, 40 лет, жалуется на интенсивную загрудинную боль с иррадиацией в обе лопатки. Боль возникла около 30 мин назад. АД – 150/90 мм рт.ст. (обычно около 130/80 мм рт.ст.). ЧСС – 90 в минуту. На ЭКГ – синусовая тахикардия, частые желудочковые экстрасистолы, элевация сегмента ST на 0,4-0,5 мВ в отведениях I, II, V1-V4. Абсолютных и относительных противопоказаний для ТЛТ нет. Время транспортировки в инвазивный стационар около 20 мин. Какие действия наиболее значимы для течения и исхода ОКС в данном случае? Применение антиаритмических средств для устранения желудочковой эктопической активности и профилактики фибрилляции желудочков Проведение тромболитической терапии на ДГЭ Нормализация артериального давления и ЧСС Скорейшая доставка в стационар на ЧКВ Вызов реанимационной бригады скорой медицинской помощи Тестовое задание Больной, 52 лет, жалуется на загрудинную боль с иррадиацией в нижнюю челюсть. Боль продолжается немногим более 3 ч. АД – 140/90 мм рт.ст. (обычно АД – 130/80 мм рт.ст.). ЧСС – 84 в минуту. На ЭКГ – синусовый ритм, парные желудочковые экстрасистолы, элевация сегмента ST на 0,3-0,4 мВ в отведениях II, III, aVF. Абсолютных и относительных противопоказаний для ТЛТ нет. Время транспортировки в инвазивный стационар немногим более часа. Какие нарушения сердечного ритма и проводимости часто встречаются при этой локализации инфаркта миокарда? БЛНГ AВ-блокада Фибрилляция предсердий Желудочковая тахикардия СА-блокада Тестовое задание Больной, 52 лет, жалуется на загрудинную боль с иррадиацией в нижнюю челюсть. Боль продолжается немногим более 3 ч. АД – 140/90 мм рт.ст. (обычно АД – 130/80 мм рт.ст.). ЧСС – 84 в минуту. На ЭКГ – синусовый ритм, парные желудочковые экстрасистолы, элевация сегмента ST на 0,3-0,4 мВ в отведениях II, III, aVF. Абсолютных и относительных противопоказаний для ТЛТ нет. Время транспортировки в инвазивный стационар немногим более часа. Какие действия наиболее значимы для течения и исхода ОКС в данном случае? Подавление желудочковой эктопической активности и профилактика фибрилляции желудочков с помощью антиаритмических препаратов Проведение ТЛТ на ДГЭ Нормализация артериального давления и ЧСС Скорейшая доставка в стационар на ЧКВ Вызов реанимационной бригады скорой медицинской помощи Тестовое задание Мужчина, 57 лет, вызвал скорую медицинскую помощь по поводу жалоб на интенсивные давящие загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, левую лопатку. Ухудшение состояния в течение 2 ч, когда возникла описанная выше симптоматика. При объективном обследовании патологии не выявлено. АД – 144/96 мм рт.ст., ЧСС – 88 в минуту. Ритм правильный. На ЭКГ зарегистрировано: синусовый ритм, подъем сегмента ST в отведениях II, III, aVF. Установлен диагноз «острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST». Какова тактика врача скорой помощи? Провести обезболивание метамизолом натрия, назначить ацетилсалициловую кислоту 250 мг, доставить в стационар Назначить: морфин внутривенно дробно, ацетилсалициловую кислоту 250 мг внутрь, ввести эноксапарин натрия 0,3 мг внутривенно, клопидогрел 300 мг внутрь, наладить мониторное наблюдение, доставить в стационар Назначить: морфин внутривенно дробно, ацетилсалициловую кислоту 250 мг внутрь, эноксапарин натрия 0,3 мг внутривенно, тикагрелор 180 мг внутрь, ввести тенектеплазу, наладить мониторное наблюдение, доставить в стационар, где через 2 ч может быть проведено первичное чрескожное коронарное вмешательство Варианты «Назначить: морфин внутривенно дробно, ацетилсалициловую кислоту 250 мг внутрь, ввести эноксапарин натрия 0,3 мг внутривенно, клопидогрел 300 мг внутрь, наладить мониторное наблюдение, доставить в стационар» и «Назначить: морфин внутривенно дробно, ацетилсалициловую кислоту 250 мг внутрь, эноксапарин натрия 0,3 мг внутривенно, тикагрелор 180 мг внутрь, ввести тенектеплазу, наладить мониторное наблюдение, доставить в стационар, где через 2 ч может быть проведено первичное чрескожное коронарное вмешательство», в зависимости от того, возможно ли провести первичное чрескожное коронарное вмешательство в течение 2 ч с момента первого контакта или нет Тестовое задание Больной, 46 лет, в последние 3 дня стал отмечать появление боли за грудиной при подъеме по лестнице. Боль проходила через 3-4 мин после того, как больной останавливался. Сегодня боль продолжалась 30-40 мин. Раньше ничем не болел, к врачам не обращался. В момент осмотра жалоб нет, объективные данные, включая ЭКГ, в пределах нормы. Какова тактика врача скорой помощи? рекомендовать больному вызвать врача из поликлиники на дом рекомендовать обратиться в поликлинику к кардиологу назначить активное посещение врача неотложной помощи поликлиники назначить активное посещение терапевта поликлиники экстренная госпитализация Тестовое задание Больной, 40 лет, жалуется на невыносимую боль за грудиной с иррадиацией в обе лопатки, боль продолжается около 40 мин. При осмотре: возбужден, мечется, АД – 150/90 мм рт.ст, ЧСС – 112 в минуту, на ЭКГ элевация сегмента ST в отведениях V3-V6. Скорую медицинскую помощь необходимо начинать с назначения: нитроглицерина сублингвально и внутривенно нитроглицерина сублингвально и β-адреноблокатора внутривенно нитроглицерина сублингвально и трамадола внутривенно нитроглицерина сублингвально и метамизола натрия внутримышечно нитроглицерина сублингвально и морфина внутривенно Тестовое задание Больная, 65 лет, жалуется на тупую боль за грудиной, тошноту. АД – 190/110 мм рт.ст. (постоянно АД – 140/90 мм рт.ст.), ЧСС – 90 в минуту, на ЭКГ – депрессия сегмента ST в отведениях V2-V6. Какой из препаратов предпочтителен для снижения артериального давления? нифедипин сублингвально каптоприл сублингвально магния сульфат внутримышечно клонидин внутривенно нитроглицерин внутривенно Тестовое задание Больная, 76 лет, жалуется на внезапно возникшие 30-40 мин назад тупую боль в глубине грудной клетки, удушье и слабость. АД – 180/90 мм рт.ст. (постоянно АД – 160/90 мм рт.ст.), ЧСС – 90 в минуту, в нижних отделах с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы, на ЭКГ – полная БЛНГ (были ли эти изменения на ЭКГ раньше, больная не знает, электрокардиограмм для сравнения нет). С чего необходимо начинать оказывать скорую медицинскую помощь? с назначения нитроглицерина сублингвально и внутривенно проведения ТЛТ внутривенного введения гепарина натрия внутривенного вливания калия, магния, инсулина на глюкозе («поляризующий раствор») дробного внутривенного введения морфина Тестовое задание Больной, 43 лет, жалуется на тупую боль за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть, боль продолжается около 40 мин. Со слов жены за это время трижды терял сознание. АД – 150/90 мм рт.ст., ЧСС – 112 в минуту, на ЭКГ синусовая тахикардия, частые (временами парные) политопные желудочковые экстрасистолы, элевация сегмента ST в отведениях I, II, V3-V6. С чего необходимо начинать оказывать скорую медицинскую помощь? с назначения амиодарона введения β-адреноблокатора внутривенно обеспечения надежного венозного доступа и подготовки дефибриллятора внутривенного вливания калия, магния, инсулина на глюкозе («поляризующий раствор») назначения лидокаина Тестовое задание Мужчина, 46 лет, жалуется на внезапно возникшее удушье («не надышаться»), продолжающееся около часа. Состояние тяжелое, акроцианоз, кожный покров влажный, артериальное давление (АД) – 180/100 мм рт.ст., пульс ритмичный – 96 в минуту, дыхание бронхиальное, частота дыхательных движений (ЧДД) – 20 в минуту, мелкопузырчатые влажные хрипы над 50% поверхности легких, сатурация кислорода – 91%. На ЭКГ синусовая тахикардия, единичные суправентрикулярные экстрасистолы. С назначения какого препарата следует начинать оказывать скорую медицинскую помощь? Нитроглицерин спрей сублингвально Нитроглицерин внутривенно Фуросемид внутривенно Кислород Клонидин внутривенно Тестовое задание Пациентка, 89 лет, женщина, доставлена в приемный покой кардиологического центра, где функционирует ангиорентгенхирургическое отделение. Жалобы на дискомфорт в грудной клетке. 3 года назад перенесла Q-инфаркт миокарда передней локализации. Ухудшение состояния в течение 10 ч, когда появились интенсивные давящие, сжимающие загрудинные боли. Самостоятельно использовала 3 дозы нитроглицерина под язык, без эффекта. Вызвала скорую медицинскую помощь. На ЭКГ зарегистрированы синусовый ритм, блокада левой ножки пучка Гиса. Назначен морфин внутривенно, ацетилсалициловая кислота 250 мг, клопидогрел 75 мг. При объективном обследовании состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. I тон на верхушке сердца ослаблен, акцент II тона над аортой. ЧСС - 90 в минуту, АД - 102/70 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена. Анализ крови на высокочувствительный тропонин - 0,2 мкг/л (0,2 нг/мл) (верхняя граница нормы - 0,02 мкг/л (0,02 нг/мл)). Запланировано проведение коронарной реперфузии. Какой метод коронарной реперфузии предпочтительнее? Тромболизис Первичное чрескожное коронарное вмешательство Тромболизис с последующим чрескожным коронарным вмешательством Любой вариант возможен Тестовое задание Женщина, 78 лет, жалуется на удушье, возникшее внезапно около получаса назад, слабость. Состояние тяжелое, кожный покров влажный, пятнистый, кисти и стопы холодные, АД – 90/60 мм рт.ст., пульс нитевидный ритмичный >140 в минуту, в нижних отделах легких влажные хрипы. На ЭКГ тахикардия с частотой сокращения желудочков 170 в минуту, продолжительность комплексов QRS – 0,18 с (желудочковая тахикардия?). Какие лечебные мероприятия показаны в первую очередь? Внутривенное введение амиодарона Внутривенное введение лидокаина Электроимпульсная терапия Внутривенное введение метопролола Внутривенное введение допамина Тестовое задание Мужчина, 50 лет, жалуется на тупую загрудинную боль и удушье, которые сохраняются около часа. Состояние тяжелое, акроцианоз, кожный покров влажный. АД – 160/90 мм рт.ст., пульс ритмичный – 96 в минуту, ЧДД – 26 в минуту, дыхание жесткое, влажные хрипы в нижних отделах легких, сатурация кислорода – 84%. На ЭКГ синусовый ритм, подъем сегмента ST на 0,3-0,4 mv в отведениях V2-5. Какие действия бригады скорой медицинской помощи наиболее значимы для течения и прогноза? Внутривенное введение нитроглицерина Внутривенное введение морфина Внутривенное введение фуросемида Срочная госпитализация в инвазивный стационар для проведения ЧКВ после оказания минимально достаточной медицинской помощи Проведение тромболитической терапии на догоспитальном этапе Тестовое задание Мужчина, 75 лет, заболел около 3 ч назад, когда внезапно возникли боль за грудиной и удушье. К приезду бригады скорой медицинской помощи боль усилилась. Состояние тяжелое, возбужден, отмечается акроцианоз, кожный покров влажный, АД – 140/80 мм рт.ст., пульс ритмичный – 112 в минуту, дыхание клокочущее, влажные разнокалиберные хрипы над всей поверхностью легких, сатурация кислорода – 90%. На ЭКГ синусовая тахикардия, подъем сегмента ST на 0,3-0,4 mv в отведениях V1-5. Какие препараты и в какой последовательности оптимальны для начала оказания скорой медицинской помощи? Нитроглицерин спрей трижды с интервалом 5 мин + метамизол натрия с диазепамом внутривенно + фуросемид внутривенно Нитроглицерин спрей + морфин внутривенно + фуросемид внутривенно + оксигенотерапия Нитроглицерин внутривенно + гепарин натрия внутривенно + метамизол натрия внутривенно Нитроглицерин спрей + морфин внутривенно + метопролол внутривенно Фуросемид внутривенно + морфин внутривенно + нитроглицерин внутривенно Тестовое задание Женщина, 68 лет, жалуется на удушье, возникшее внезапно около 2 ч назад, слабость. Состояние тяжелое, кожный покров влажный, акроцианоз, АД – 75/60 мм рт.ст., пульс нитевидный ритмичный – 120 в минуту, ЧДД – 24 в минуту, над всей поверхностью легких влажные мелкопузырчатые хрипы. На ЭКГ синусовая тахикардия 120 в минуту, горизонтальная депрессия сегмента ST 0,3-0,4 mv в отведениях I, II, aVL, V4-6. Какой препарат должен быть первым при оказании скорой медицинской помощи? Нитроглицерин спрей Метопролол Преднизолон Допамин Норэпинефрин Тестовое задание Мужчина, 67 лет, жалуется на сердцебиение, которое возникло ночью и сохраняется около 5 ч. Подобные состояния наблюдаются около года на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий и хронической сердечной недостаточности. До приезда бригады скорой медицинской помощи принял таблетку фуросемида, несколько раз принимал изосорбида динитрат. Состояние средней тяжести, кожный покров сухой, акроцианоз, пульс – 130 в минуту, аритмичный, слабого наполнения, АД – 130/80 мм рт. ст., ЧДД – 24 в минуту, дыхание бронхиальное, в нижних отделах легких влажные хрипы. На ЭКГ фибрилляция предсердий с частотой сокращения желудочков 130 в минуту, полная блокада левой ножки Гиса. Какой препарат следует назначить? Нитроглицерин Метопролол Дигоксин Верапамил Калия и магния аспарагинат Тестовое задание Мужчина, 48 лет, находится на стационарном лечении в отделении неотложной кардиологии с диагнозом «ИБС: Q-инфаркт миокарда передней стенки. Атеросклероз передней межжелудочковой артерии. Стентирование передней межжелудочковой артерии. Гипертоническая болезнь 3-й стадии, 2-й степени, риск 4». Давность инфаркта миокарда – 2 сут. Стентирование выполнено сразу при поступлении в стационар. Пациенту назначено: ацетилсалициловая кислота 125 мг/сут, клопидогрел 75 мг/сут, эноксапарин натрия 0,8 мл 2 раза в сутки, аторвастатин 80 мг/сут, валсартан 80 мг/сут, метопролол 50 мг/сут. У пациента возникли интенсивные загрудинные боли, резкая общая слабость. При объективном обследовании в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД – 134/80 мм рт.ст., ЧСС – 88 в минуту, ритм правильный. На ЭКГ в динамике по сравнению с сутками ранее зарегистрирован подъем сегмента ST в отведениях V1-4. Какова дальнейшая тактика? Обезболивание морфином, продолжение консервативного лечения Проведение тромболитической терапии Проведение экстренной коронарографии Обезболивание морфином, проведение экстренной коронарографии Тестовое задание Мужчина, 56 лет, жалуется на сильную головную боль и удушье в течение нескольких часов. Страдает артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью. Подобные состояния отмечает последние 2 года после перенесенного инсульта и связывает с повышением АД. Состояние средней тяжести, акроцианоз, кожный покров сухой, АД – 200/110 мм рт. ст. («рабочее» давление – около 160/90 мм рт.ст.) Пульс – 88 в минуту, ритмичный. Дыхание бронхиальное, единичные сухие хрипы, в нижних отделах легких с обеих сторон разнокалиберные влажные хрипы, ЧДД – 24 в минуту. На ЭКГ синусовый ритм, частые полиморфные желудочковые экстрасистолы, депрессия сегмента ST 0,3-0,4 mv в отведениях I, II, aVL, V2-6. Какой препарат следует назначить для снижения АД? Нитроглицерин Метопролол Клонидин Верапамил Урапидил |