03_СМП_орд-ра_БазДисцСМП_ТестыСитЗадачи_дляПромежутАттест. Базовая дисциплина Скорая медицинская помощь
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
Тестовое задание Пациент, 23 года, доставлен в отделение неотложной кардиологии реанимационной бригадой скорой помощи с жалобами на очень интенсивные раздирающие боли за грудиной с иррадиацией в позвоночник, обе руки. Никогда ничем не болел, никакие лекарственные препараты не принимал. Внезапно, около 2 ч назад, ощутил описанную выше симптоматику. Бригадой скорой помощи записана ЭКГ: синусовый ритм. Нормальное положение электрической оси сердца. На догоспитальном этапе назначено: морфин внутривенно, нитроглицерин внутривенно, ацетилсалициловая кислота 250 мг разжевать, клопидогрел 300 мг разжевать, эноксапарин натрия 0,3 мл внутривенно. С подозрением на острый коронарный синдром доставлен в стационар. Состояние средней тяжести. Рост 190 см, масса тела 76 кг. Кожные покровы бледные. При аускультации сердца выслушивается диастолический шум над аортой. ЧСС 99 в минуту. АД на правом плече 130/80 мм рт.ст., на левом – 60/20 мм рт.ст. ЭКГ без динамики по сравнению с записанной на догоспитальном этапе. Какое заболевание наиболее вероятно у этого пациента? Острый коронарный синдром Расслаивающая аневризма аорты Тромбоэмболия легочной артерии Межреберная невралгия Тестовое задание Пациент, 23 года, доставлен в отделение неотложной кардиологии реанимационной бригадой скорой помощи с жалобами на очень интенсивные раздирающие боли за грудиной с иррадиацией в позвоночник, обе руки. Никогда ничем не болел, никакие лекарственные препараты не принимал. Внезапно, около 2 ч назад, ощутил описанную выше симптоматику. Бригадой скорой помощи записана ЭКГ: синусовый ритм. Нормальное положение электрической оси сердца. На догоспитальном этапе назначено: морфин внутривенно, нитроглицерин внутривенно, ацетилсалициловая кислота 250 мг разжевать, клопидогрел 300 мг разжевать, эноксапарин натрия 0,3 мл внутривенно. С подозрением на острый коронарный синдром доставлен в стационар. Состояние средней тяжести. Рост 190 см, масса тела 76 кг. Кожные покровы бледные. При аускультации сердца выслушивается диастолический шум над аортой. ЧСС 99 в минуту. АД на правом плече 130/80 мм рт.ст., на левом – 60/20 мм рт.ст. ЭКГ без динамики по сравнению с записанной на догоспитальном этапе. Какова правильная тактика врача стационара в данном случае? Обезболивание морфином, продолжить двойную антиагрегантную терапию, антикоагулянты, анализ ЭКГ в динамике, анализ биомаркёров некроза миокарда Обезболивание морфином, анализ биомаркеров некроза миокарда, показателей красной крови в динамике, проведение рентгенографии грудной клетки, эхокардиография, мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием Обезболивание морфином, рентгенография органов грудной клетки, эхокардиография, при отсутствии патологических изменений – назначение антитромботической терапии Обезболивание морфином, антиагреганты, анализ ЭКГ в динамике Тестовое задание Пациентка, 45 лет, вызвала бригаду скорой помощи. Жалобы на сдавление за грудиной, выраженную одышку. 3 нед назад – закрытый перелом костей нижней трети правой голени со смещением, по поводу чего был выполнен остеосинтез пластинами, наложен гипс. Месячные регулярные. Одышка появилась внезапно, около 1 ч назад, сопровождалась загрудинными болями. Состояние средней тяжести. Положение активное. Кожные покровы обычной окраски. Набухание вен шеи. В легких дыхание везикулярное, единичные сухие свистящие хрипы. Частота дыхательных движений 38 в минуту. I тон на верхушке ясный, акцент II тона над легочной артерией. ЧСС 120 в минуту. АД 84/58 мм рт.ст. Левая нижняя конечность без особенностей. На правой – гипс до коленного сустава. На ЭКГ: синусовая тахикардия. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Каково наиболее вероятное заболевание, обусловливающее тяжесть состояния данной пациентки? Тромбоэмболия легочной артерии Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST Хроническая обструктивная болезнь легких, обострение Острый невроз Тестовое задание Пациент, 59 лет, госпитализирован в блок интенсивной терапии с жалобами на интенсивные загрудинные боли с иррадиацией в обе руки, нижнюю челюсть. Сегодня, 14 ч назад, отметил описанные выше симптомы. Вызвал бригаду скорой помощи. На ЭКГ зарегистрировано: синусовый ритм. Подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V1-6, патологический зубец Q в отведениях V1-6. Назначено: морфин внутривенно, ацетилсалициловая кислота 250 мг внутрь, клопидогрел 300 мг внутрь. При объективном обследовании состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. I тон на верхушке ослаблен, ритм сердца правильный, ЧСС - 80 в минуту. АД - 70/40 мм рт.ст. Какой необходимо выставить диагноз? Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, кардиогенный шок Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST переднебоковой локализации, кардиогенный шок Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST Тромбоэмболия легочной артерии Тестовое задание Пациент, 59 лет, госпитализирован в блок интенсивной терапии с жалобами на интенсивные загрудинные боли с иррадиацией в обе руки, нижнюю челюсть. Сегодня, 14 ч назад, отметил описанные выше симптомы. Вызвал бригаду скорой помощи. На ЭКГ зарегистрировано: синусовый ритм. Подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V1-6, патологический зубец Q в отведениях V1-6. Назначено: морфин внутривенно, ацетилсалициловая кислота 250 мг внутрь, клопидогрел 300 мг внутрь. При объективном обследовании состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. I тон на верхушке ослаблен, ритм сердца правильный, ЧСС - 80 в минуту. АД - 70/40 мм рт.ст. Какова тактика врача блока реанимации и интенсивной терапии? Обезболивание, тромболитическая терапия Обезболивание, инфузионная терапия, при сохраняющейся артериальной гипотензии – вазопрессоры, продолжить антитромботическую терапию Обезболивание, инфузионная терапия, первичное чрескожное коронарное вмешательство Обезболивание, инфузионная терапия, при сохраняющейся артериальной гипотензии - вазопрессоры, продолжить антитромботическую терапию, первичное чрескожное коронарное вмешательство Тестовое задание Пациент, 63 года, находится в блоке интенсивной терапии в течение 4 ч с верифицированным диагнозом "Q-инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка". Гемодинамика сохранялась стабильной. Проводилось лечение: ацетилсалициловая кислота 125 мг/сут, тикагрелор 180 мг/сут, аторвастатин 80 мг/сут. Внезапно появились жалобы на резкую общую слабость, головокружение, была потеря сознания продолжительностью несколько секунд, во время которой на ЭКГ-мониторе зарегистрирован ритм с частотой 38 в минуту, узкими комплексами QRS. В настоящий момент ЧСС - 44 в минуту, АД - 122/78 мм рт.ст. На ЭКГ атриовентрикулярная диссоциация, замещающий ритм из атриовентрикулярного узла с частотой 41 в минуту. Какова тактика врача блока интенсивной терапии? Назначить аминофиллин Назначить атропин Назначить атропин, при неэффективности наладить временную электрокардиостимуляцию Данное состояние никакого лечения не требует Тестовое задание Пациентка, 71 год, находится на лечении в отделении неотложной кардиологии в течение 9 дней по поводу Q-инфаркта миокарда передней локализации, осложнившегося аневризмой левого желудочка. Реперфузионное лечение не проводилось. При проведении эхокардиографии фракция выброса левого желудочка 35%. Состояние пациентки сохранялось стабильным. Во время прогулки по коридору пациентка упала, потеряла сознание. Зарегистрирована фибрилляция желудочков. Реанимационные мероприятия оказались успешными. Пациентка переведена в блок интенсивной терапии. В динамике зарегистрировано увеличение выраженности подъема сегмента ST в отведениях V3-6. Какова тактика дальнейшего лечения? Продолжить лечение амиодароном, бета-адреноблокаторами Провести чрескожное коронарное вмешательство Продолжить лечение бета-адреноблокаторами, провести чрескожное коронарное вмешательство Провести чрескожное коронарное вмешательство, продолжить лечение бета-адреноблокаторами, через 40 дней решить вопрос о постановке кардиовертера-дефибриллятора Тестовое задание Пациентка, 35 лет, обратилась с жалобами на внезапно появившуюся одышку, слабость, сердцебиение, пресинкопальное состояние. Ранее подобный эпизод был 2 года назад. Обследовалась по месту жительства с диагнозом «миокардиодистрофия». Проводилась терапия бета-адреноблокаторами. В связи появлением отрицательных зубцов T в отведениях V1-3 больная с приема врача госпитализирована в стационар с подозрением на острый инфаркт миокарда. При обследовании маркеры повреждения миокарда (тропонин I, креатинфосфокиназа-МВ) отрицательные. При эхокардиографии камеры сердца в пределах нормы, нарушений глобальной и региональной сократительной способности миокарда левого желудочка не выявлено. При оценке клинической вероятности тромбоэмболии легочной артерии использована пересмотренная Женевская модель, в соответствии с которой риск тромбоэмболии легочной артерии расценен как низкий. Предложите ваш алгоритм дальнейшего обследования для верификации диагноза. Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастным усилением для уточнения характера поражения миокарда Планарная перфузионная сцинтиграфия легких Определение D-димеров и в случае их повышения мультиспиральная компьютерная ангиография легких и компрессионная УЗИ вен нижних конечностей Мультиспиральная компьютерная ангиография легких в сочетании с компрессионным УЗИ вен нижних конечностей Тестовое задание Пациентка, 35 лет, обратилась с жалобами на внезапно появившуюся одышку, слабость, сердцебиение, пресинкопальное состояние. Ранее подобный эпизод был 2 года назад. Обследовалась по месту жительства с диагнозом «миокардиодистрофия». Проводилась терапия бета-адреноблокаторами. В связи появлением отрицательных зубцов T в отведениях V1-3 больная с приема врача госпитализирована в стационар с подозрением на острый инфаркт миокарда. При обследовании маркеры повреждения миокарда (тропонин I, креатинфосфокиназа-МВ) отрицательные. При эхокардиографии камеры сердца в пределах нормы, нарушений глобальной и региональной сократительной способности миокарда левого желудочка не выявлено. При оценке клинической вероятности тромбоэмболии легочной артерии использована пересмотренная Женевская модель, в соответствии с которой риск тромбоэмболии легочной артерии расценен как низкий. Предложите ваш алгоритм дальнейшего обследования для верификации диагноза. Пациентка низкого риска. Показана сочетанная терапия низкомолекулярными гепаринами и антагонистами витамина К до достижения целевого МНО, в дальнейшем монотерапия антагонистами витамина К с целевым МНО 2,0-3,0. Терапию продолжать неопределенно долго в связи наследственной тромбофилией Пациентка низкого риска. Показана терапия ривароксабаном 15 мг 2 раза в сутки в течение 3 нед, в дальнейшем 20 мг 1 раз в день неопределенно долго в связи наследственной тромбофилией Пациентка низкого риска. Показана терапия ривароксабаном 15 мг 2 раза в сутки в течение 3 нед, в дальнейшем 20 мг 1 раз в день не менее 3 мес Пациентка низкого риска. Показана терапия ривароксабаном 15 мг 2 раза в сутки в течение 3 нед, в дальнейшем 20 мг 1 раз в день не менее 3 мес. Контроль уровня D-димеров через месяц после отмены лекарственного препарата для решения вопроса о пролонгировании антикоагулянтной терапии Тестовое задание Пациент, 65 лет, доставлен в стационар из поликлиники, куда обратился с жалобами на частые боли за грудиной при минимальной физической нагрузке. Приступы появились около недели назад. Самый интенсивный был ночью, в покое, накануне визита к врачу, продолжался 20 мин, прошел самостоятельно. Ранее признаков ИБС не было. Год назад обследовался (с профилактической целью), ЭКГ без особенностей. В день обращения ЭКГ также без особенностей, без динамики по сравнению с предыдущей. Уровень тропонина I (обычный количественный метод) в 2 анализах, взятых с интервалом 6 ч, не повышен. Уровень глюкозы крови на следующее утро - 9,2 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин – 7%, креатинин – в пределах нормальных значений. Индекс GRACE - 90 баллов. Какова тактика ведения пациента? Перевод в эндокринологическое отделение – у пациента впервые выявленный сахарный диабет Измерить индекс коронарного кальция, по его уровню принять решение об инвазивном обследовании Провести тест с физической нагрузкой. В случае выявления ишемии предложить инвазивное лечение Пациент может быть выписан, поскольку инфаркт миокарда исключен Провести в течение 3 дней инвазивное обследование и лечение Тестовое задание Пациент, 78 лет, поступил в стационар в связи с развитием длительного (>20 мин) приступа болей за грудиной. На ЭКГ при поступлении - глубокие депрессии ST в отведениях V5-V6. АД при поступлении - 90/60 мм рт.ст. (обычные цифры - 140/90 мм рт.ст.). Выслушиваются влажные хрипы в легких. Несмотря на введение нитроглицерина внутривенно, у пациента рецидивировали боли за грудиной. Для купирования потребовалось введение наркотических аналгетиков. В анамнезе - приступы стенокардии напряжения в течение 10 лет, максимальные цифры АД - до 180/100 мм рт.ст. Ранее к врачам в связи с указанными заболеваниями не обращался. Какова тактика ведения данного пациента? Получить сведения об уровне тропонина в динамике, по результатам принять решение Провести эхокардиографию, при наличии зон гипокинеза провести коронароангиографию Учитывая возраст и наличие сердечной недостаточности, вести консервативно Провести тромболизис Провести экстренную коронароангиографию и при возможности выполнить чрескожное коронарное вмешательство Тестовое задание Пациент, 56 лет, поступил в кардиологическую реанимацию через 40 мин после проведенного догоспитального тромболизиса тенектеплазой по поводу острого коронарного синдрома с подъемом ST. Ранее ничем не болел, лекарства не принимал. На исходной ЭКГ (снятой на 70-й минуте от начала болевого приступа) – элевации в отведениях V4-V6, через 60 мин после введения регистрируются признаки реперфузии – ускоренная динамика ST со снижением более чем на 50% от исходного уровня. Бригадой СМП даны ацетилсалициловая кислота (300 мг), клопидогрел (300 мг), введено 4000 Ед гепарина натрия. Какова тактика ведения пациента? Немедленное проведение коронароангиографии и чрескожного коронарного вмешательства Назначить дополнительно 180 мг тикагрелора, вести консервативно, поскольку тромболизис был успешным Продолжить начатое медикаментозное лечение, вести консервативно Продолжить начатое медикаментозное лечение, в диапазоне между 2 и 24 ч провести коронароангиографию и чрескожное коронарное вмешательство, после окончания парентерального введения гепарина натрия в качестве антикоагулянта добавить ривароксабан в дозе 2,5 мг 2 раза в день Тестовое задание Пациентка, 77 лет, поступила в кардиологическую реанимацию в связи с острым коронарным синдромом с подъемом ST в 7:30 утра. Наиболее сильный приступ болей за грудиной отмечался накануне примерно в 14:00, продолжался около 1 ч, прошел самостоятельно. Около 23:00 приступ повторился, также прошел через 49 мин. В связи с последним приступом (в 6:00) вызвана скорая помощь, на ЭКГ зарегистрирован подъем ST в отведениях II, III, aVF, пациентка госпитализирована. Приступ купирован введением наркотического анальгетика. В анамнезе – инфаркт миокарда за 3 года до поступления, передний, реваскуляризация не проводилась, инсультов не было. Повышение АД с 60 лет, максимальные цифры – до 180/110 мм рт.ст. В течение 10 лет – пароксизмы мерцательной аритмии, постоянно лекарства не принимает. При поступлении: АД 170/90 мм рт.ст., ЧСС 110 в минуту. Ритм синусовый. Хрипов в легких нет. Насыщение артериальной крови кислородом 96%. Периферические отеки не регистрируются. Какова тактика реваскуляризации? Реваскуляризация не показана из-за позднего поступления пациентки (>12 ч от начала инфаркта) Коронароангиография и чрескожное коронарное вмешательство перед выпиской из стационара Определить уровень тропонина, при его повышении провести коронароангиографию с чрескожным коронарным вмешательством Провести тромболизис, затем коронарографию с чрескожным коронарным вмешательством Провести экстренную коронароангиографию, при возможности выполнить чрескожное коронарное вмешательство Тестовое задание Пациент, 55 лет. Жалобы на затяжной приступ интенсивной загрудинной боли в течение часа, выраженную слабость, тошноту, головокружение и чувство страха. Самостоятельно принял две таблетки левоментола раствор в ментил изовалерате, без эффекта. К моменту приезда бригады скорой медицинской помощи продолжительность болевого приступа составила 90 мин. На электрокардиограмме на фоне синусового ритма в левых грудных отведениях имеется элевация сегмента ST. Диагностирован «острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST». На догоспитальном этапе была начата стандартная двойная антиагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота + клопидогрел) с добавлением перорального антикоагулянта. В стационаре проведено стентирование коронарной артерии. Выберите пероральный антикоагулянт, добавление которого к стандартной двойной антиагрегантной терапии позволяет достоверно снизить сердечно-сосудистую и общую смертность после острого коронарного синдрома. Ривароксабан в дозе 2,5 × 2 раза в день Ривароксабан в дозе 15 мг × 1 раз в день Дабигатран 110 мг × 2 раза в день Апиксабан 5 мг × 2 раза в день Варфарин под контролем МНО |