03_СМП_орд-ра_БазДисцСМП_ТестыСитЗадачи_дляПромежутАттест. Базовая дисциплина Скорая медицинская помощь
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
Тестовое задание Пациент, 70 лет. Вызвал бригаду скорой медицинской помощи в связи с жалобами на продолжительный (более 40 мин) приступ боли за грудиной, выраженную слабость и чувство страха. В анамнезе - приступы стенокардии напряжения в течение 5 лет. Объективные данные: температура тела 37,2 °С, артериальное давление - 90/60 мм рт.ст., частота дыхания - 18 в минуту, частота сердечных сокращений - 72 в минуту, ритм правильный. На электрокардиограмме: подъем сегмента ST в отведениях V5-V6. В легких выслушиваются влажные хрипы. Для купирования загрудинной боли потребовалось введение наркотических анальгетиков. Диагностирован "острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST". Решено выполнить догоспитальный тромболизис тенектеплазой. Выберите оптимальный антикоагулянт при проведении догоспитального тромболизиса тенектеплазой. Фондапаринукс натрия Ривароксабан Эноксапарин натрия Нефракционированный гепарин Тестовое задание Пациент, 75 лет. Поступил в кардиологический центр в связи с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST. На протяжении последних 2 дней у него развилось четыре приступа загрудинной боли, три из которых успешно купировались нитроглицерином. Последний приступ боли был наиболее интенсивным, сопровождался появлением одышки и заставил пациента вызвать бригаду скорой медицинской помощи. В анамнезе ишемическая болезнь сердца: постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда 5 лет назад); хроническая сердечная недостаточность, IIА. Объективные данные при поступлении: артериальное давление 160/90 мм рт.ст.; частота сердечных сокращений - 110 в минуту; частота дыхания - 20 в минуту. Ритм синусовый. В нижних отделах легких влажные хрипы. Насыщение артериальной крови кислородом 95%. Определяется отечность голеней. Индекс GRACE равен 145 баллам. Выберите оптимальную тактику ведения данного пациента. Получить сведения об уровне тропонина в динамике, по результатам принять решение Учитывая возраст и наличие сердечной недостаточности, вести консервативно Инвазивное обследование и лечение в первые сутки после поступления Инвазивное лечение в течение ближайших 3 сут Тестовое задание Пациент, 69 лет. Жалобы на интенсивную сжимающую загрудинную боль, иррадиирующую в левое плечо, и резкую слабость, которые возникли 1 ч назад и к моменту приезда бригады скорой медицинской помощи заметно усилились. Объективные данные: кожный покров бледно-розовый, влажный; температура тела 37,1 °С, артериальное давление 120/70 мм рт. ст., частота дыхания - 18 в минуту, частота сердечных сокращений 100 в минуту, ритм правильный. На электрокардиограмме определяется подъем сегмента ST. Диагностирован «острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST». Бригадой СМП начата двойная антитромбоцитарная терапия и выполнен тромболизис тенектеплазой. Пациент доставлен в кардиологический центр. В целях продолжения антитромботической терапии решено ввести эноксапарин натрия. Перед этим лечащий врач решил оценить риск кровотечения у данного пациента по шкале CRUSADE. Выберите наиболее полный перечень показателей, которые учитываются при оценке риска кровотечений у больных острым коронарным синдромом в соответствии со шкалой CRUSADE. Исходный гематокрит, частота сердечных сокращений, пол, наличие хронической сердечной недостаточности и сахарного диабета, уровень систолического артериального давления Исходный гематокрит, частота сердечных сокращений, пол, наличие хронической сердечной недостаточности, заболевания сосудов, сахарного диабета, уровень систолического артериального давления Исходный гематокрит, частота сердечных сокращений, пол, наличие хронической сердечной недостаточности, заболевания сосудов, сахарного диабета, уровень систолического артериального давления, скорость клубочковой фильтрации Исходный гематокрит, частота сердечных сокращений, пол, наличие хронической сердечной недостаточности, заболевания сосудов, сахарного диабета, уровень систолического и диастолического артериального давления, скорость клубочковой фильтрации Тестовое задание На вызове 26-летняя пациентка. Больна в течение 2 сут. Предъявляет жалобы на недомогание, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 37,5 °С. Накануне была однократная рвота съеденной пищей. Отмечает боли внизу живота, больше – справа, ноющего характера. Описывает «миграцию» болей с течением времени из эпигастральной области в низ живота и в правую подвздошную область. Накануне (со слов) был жидкий стул 2 раза. Последние месячные начались 10 дней назад. Цикл регулярный с 14 лет. В анамнезе киста правого яичника, разрешившаяся после курса лечения у гинеколога. Хронические заболевания отрицает. Операций на органах брюшной полости не было. Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела – 37,0 °С. Кожа, видимые слизистые оболочки обычной окраски. Гемодинамика стабильная: АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 78 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Частота дыхательных движений (ЧДД) -16 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, обложен белесым налетом. Живот незначительно вздут, симметричный, участвует в дыхании. Послеоперационных рубцов нет. При аускультации перистальтика выслушивается по всему животу. При пальпации живот мягкий, болезненный в нижних отделах, более справа. Перитонеальная симптоматика не определяется. Аппендикулярные симптомы сомнительные. Установите предварительный диагноз. Определите правильные действия в сложившейся ситуации. «Острый гастроэнтерит». Показан прием сорбентов, антибиотиков с преимущественным действием на кишечную флору. Диета. Консультация гастроэнтеролога по месту жительства. Повторный вызов врача в случае ухудшения самочувствия «Острый аппендицит». Показана срочная госпитализация в хирургический стационар «Киста правого яичника с болевым синдромом». Показан прием противовоспалительных, обезболивающих препаратов. Консультация гинеколога женской консультации по месту жительства. Вызов бригады скорой помощи в случае ухудшения самочувствия «Острый живот. Острый аппендицит?» Показана срочная госпитализация в многопрофильный стационар с гинекологическим отделением Тестовое задание На вызове 45-летняя пациентка. Больна в течение 5 сут. Предъявляет жалобы на слабость, потливость, периодически возникающие ознобы. Температуру тела не мерила. Отмечает боли внизу живота, в околопупочной области. Боли носят ноющий характер, без иррадиации с тенденцией к усилению с течением времени. В начале заболевания боли были сконцентрированы слева, сейчас больше справа. Самостоятельно принимала дротаверин, ибупрофен, настойку листьев черной белены. За медицинской помощью не обращалась. В связи с усилением болей вызвала СМП. Со слов пациентки, тошноты и рвоты не было. Стул оформленный. Последний раз стул был 3 дня назад. Месячные с 12 лет, менструальный цикл регулярный (28 дней). Последние месячные начались 25 дней назад. Наблюдается у гинеколога по поводу миомы матки. На протяжении последних 5 лет использует внутриматочную контрацепцию. В анамнезе кишечная непроходимость, хронический панкреатит, миома матки. Перенесла 3 года назад полостную операцию по поводу инвагинации тонкой кишки. Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела – 37,8 °С. Кожа, видимые слизистые оболочки обычной окраски. Гемодинамика стабильная. АД – 140/85 мм рт.ст. Пульс – 80 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧДД – 18 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык сухой, чистый. Живот вздут, симметричный, участвует в дыхании. Имеется рубец после средне-срединной лапаротомии. При аускультации: перистальтика ослаблена справа. При пальпации живота определяются болезненность и мышечная защита в нижних отделах. Там же определяются положительные перитонеальные симптомы. Какой диагноз на догоспитальном этапе следует установить в этом случае? Острый живот. Перитонит Острый живот. Острый аппендицит? Острый живот. Кишечная непроходимость? Острый живот. Острый метроэндометрит, сальпингоофорит? Острый живот. Миома матки с нарушением питания узла? Острый живот. Пельвиоперитонит Тестовое задание На вызове 20-летняя пациентка. Больна в течение 4 ч. Жалуется на острые боли по всему животу, отдающие в поясницу и задний проход. Боли возникли внезапно справа внизу живота на фоне полного здоровья во время занятий фитнесом. Менструальный цикл нерегулярный, с 13 лет. Когда были последние месячные, не помнит. Половой жизнью живет. Не предохраняется. Хронические заболевания отрицает. Операций на органах брюшной полости не было. Объективно: положение вынужденное – сидя, наклонившись вперед, обняв руками живот. Состояние средней степени тяжести. Температура тела – 37,2 °С. Кожа, видимые слизистые оболочки бледные. Гемодинамика стабильная: АД – 90/65 мм рт.ст. Пульс учащенный, 98 в минуту, ритмичный, среднего наполнения. ЧДД – 18 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык сухой, чистый. Живот незначительно вздут, симметричный, в дыхании участвует слабо. Послеоперационных рубцов нет. При аускультации: перистальтика приглушена. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. При пальпации: живот мягкий, болезненный во всех отделах. Мышечная защита не определяется. Перитонеальная симптоматика положительная. Установите предварительный диагноз. Определите правильные действия в сложившейся ситуации. Острый живот. Перитонит. Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар Острый живот. Гемоперитонеум? Показана экстренная госпитализация в многопрофильный стационар с гинекологическим отделением Острый живот. Апоплексия яичника? Показана экстренная госпитализация в многопрофильный стационар с гинекологическим отделением Острый живот. Нарушенная внематочная беременность? Показана экстренная госпитализация в многопрофильный стационар с гинекологическим отделением Острый живот. Гемоперитонеум. Апоплексия яичника? Нарушенная внематочная беременность? Показана экстренная госпитализация в многопрофильный стационар с гинекологическим отделением Верны варианты Б, В, Г, Д Тестовое задание В приемное отделение стационара поступила 43-летняя пациентка. Больна в течение 2 дней. Жалуется на ноющую боль по всему животу, без иррадиации. Боль появилась и затем нарастала постепенно. Изначально боль была сосредоточена в верхних отделах живота, с течением времени распространилась по всему животу. Самостоятельно никаких препаратов не принимала. За медицинской помощью не обращалась. В связи с отсутствием улучшения обратилась к хирургу поликлиники, была направлена в стационар с диагнозом направления «острый живот». Из анамнеза: хронические заболевания – хронический панкреатит (диагностирован 6 лет назад), язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, хроническое рецидивирующее течение (последнее обострение полгода назад – острая язва двенадцатиперстной кишки), миома матки (диагностирована 4 года назад), гипертоническая болезнь I степени. Перенесла 5 лет назад лапаротомию, аппендэктомию. Менструальный цикл в течение последнего года нерегулярный. Последние месячные были 2 мес назад. Половой жизнью живет. Не предохраняется. Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела – 37,0 °С. Кожа, видимые слизистые оболочки обычной окраски. Гемодинамика стабильная: АД – 130/85 мм рт.ст. Пульс – ритмичный, 68 в минуту, удовлетворительного наполнения. ЧДД – 16 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык чистый, влажный. Живот вздут, симметричный, участвует в дыхании. Послеоперационных рубцов нет. При аускультации: перистальтика не нарушена. При перкуссии: притупления перкуторного звука в отлогих местах живота нет. При пальпации: живот мягкий, слабо болезненный во всех отделах, наибольшая болезненность отмечается в эпигастральной и надлобковой областях живота. Мышечная защита не определяется. Перитонеальная симптоматика сомнительная. Определите план обследования пациентки в условиях стационарного отделения скорой медицинской помощи. Сбор жалоб, анамнеза, физикальное обследование пациентки, назначение общеклинического исследования крови, мочи, обзорная рентгенография органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости, консультация гинеколога Общеклиническое исследование крови и мочи, качественный анализ мочи на содержание хорионического гонадотропина человека (тест на беременность), биохимическое исследование крови (АЛТ, АСТ, амилаза, общий билирубин). Сбор жалоб, анамнеза, физикальное обследование пациентки, обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза, электрокардиография (ЭКГ), консультация гинеколога Общеклиническое исследование крови и мочи, биохимическое исследование крови (АЛТ, АСТ, амилаза, общий билирубин). Сбор жалоб, анамнеза, физикальное обследование пациентки, обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости, консультация гинеколога, тест на беременность, УЗИ органов малого таза Тестовое задание В приемное отделение многопрофильного стационара (стационарное отделение СМП) поступила 34-летняя пациентка. Заболела сегодня. Жалуется на интенсивную ноющую боль в нижних отделах живота, более справа. Боль иррадиирует в поясницу. Боль появилась внезапно, пациентка отмечает, что интенсивность болей за последние 6 ч несколько снизилась. Самостоятельно приняла ибупрофен и дротаверин около 4 ч назад. Вызвала скорую помощь. Была доставлена в стационар с диагнозом «острый гинекологический живот». Из анамнеза: хронических заболеваний не имеет; 2 года назад перенесла пластическую операцию на молочных железах. Менструальный цикл регулярный; до недавнего времени принимала оральные контрацептивы. Последняя таблетка была принята 1,5 мес назад. Последние месячные начались 45 дней назад. Замужем. Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела – 37,2 °С. Кожа, видимые слизистые оболочки бледные. Гемодинамика стабильная: АД – 100/80 мм рт.ст. Пульс – ритмичный, 78 в минуту, удовлетворительного наполнения. ЧДД – 18 в минуту, дыхание везикулярное хрипов нет. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, симметричный, участвует в дыхании. Послеоперационных рубцов в области живота нет. При аускультации: перистальтика не нарушена. При перкуссии: притупления перкуторного звука в отлогих местах живота нет. При пальпации: живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Мышечная защита не определяется. Перитонеальная симптоматика сомнительная. Определите план обследования пациентки в условиях стационарного отделения скорой медицинской помощи. Консультация гинеколога, общеклиническое исследование крови и мочи, УЗИ органов малого таза Общеклиническое и биохимическое исследования крови, общий анализ мочи, качественный анализ мочи на содержание хорионического гонадотропина человека (тест на беременность), сбор жалоб, анамнеза, физикальное обследование пациентки, УЗИ органов малого таза, консультация гинеколога Общеклиническое исследование крови и мочи, сбор жалоб, анамнеза, физикальное обследование пациентки, УЗИ органов брюшной полости, консультация гинеколога, УЗИ органов малого таза Тестовое задание Бригадой СМП в приемное отделение многопрофильного стационара (стационарное отделение СМП) доставлена 36-летняя пациентка. Диагноз направления – «острый живот». Состояние тяжелое. Собрать анамнез не представляется возможным: сознание спутанное, на вопросы отвечает невпопад. Удалось выяснить, что «очень болит живот». Объективно: состояние тяжелое. Температура тела – 35,5 °С. Кожа, видимые слизистые оболочки бледные, влажные. Гемодинамика стабильная: АД – 90/70 мм рт.ст. Пульс слабый, 110 в минуту. ЧДД – 20 в минуту, дыхание поверхностное, жесткое. Язык сухой, густо обложен белесым налетом. Живот доскообразный, в дыхании не участвует. Послеоперационных рубцов в области живота нет. Перитонеальная симптоматика положительная по всему животу. Поставьте диагноз. Определите план обследования пациентки в условиях стационарного отделения скорой медицинской помощи. «Острый живот». Полное обследование в стационарном отделении скорой медицинской помощи (общеклинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, определение группы крови, резус-фактора, УЗИ брюшной полости, малого таза, ЭКГ). Экстренная операция «Перитонит». Экстренная операция после минимального обследования в стационарном отделении скорой медицинской помощи – общеклинический анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, общий билирубин, креатинин, мочевина, амилаза, АЛТ, АСТ), коагулограмма, определение группы крови, резус-фактора, УЗИ брюшной полости, малого таза, ЭКГ «Перитонит». Предоперационная подготовка (на фоне инфузионной терапии), минимальное обследование в условиях шоковой операционной – общеклинический анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, общий билирубин, креатинин, мочевина, амилаза, АЛТ, АСТ), коагулограмма, определение группы крови, резус-фактора, УЗИ брюшной полости, малого таза, ЭКГ. Экстренная операция. |