аацшщаоцущшацущацй. никифоров психология здоровья (7). Ббк я
 Скачать 3.65 Mb.
|
|
132 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье тью укладывается в картину их ценностных приоритетов, описанную выше. Поэтому они обошлись минимальными физиологическими затратами. Наибольшую значимость экзамен имел для лиц сенсорно-планирующего типа. Судя по конечному результату, эти студенты добросовестно готовились кис пытан и ю своих знаний, всерьез переживали и получили заслуженные оценки, однако большой физиологической ценой. Этот факт тоже соответствует их психологическому портрету. Что касается интуитивно-чувственных, то они реагировали весьма бурно, но быстро разгружались от стрессорных переживаний. По-видимому, это одно из проявлений их общей адаптивной стратегии. Выявлены типологические различия ив ситуациях длительного стресса. В частности, наблюдалась группа молодых людей, направленных на службу из средних широт на Крайний Север. Им приходилось приспосабливаться к суровейшему климату, жестким социальным условиям совместного проживания, новым профессиональным обязанностям. Указанные лица выступали в качестве специалистов преимущественно физического профиля деятельности. В исследовании был задействовано б ш и р н ы й комплекс психологических, физиологических и медицинских методик. Установлено в основном следующее. Высокие широты для вновь прибывших туда лиц экстремальная среда, требующая значительного напряжения адаптационных механизмов. Один из важных факторов, влияющих на процесс адаптации в условиях высоких широт, — этот и пологи чески е особенности личности. При оценке общего состояния здоровья установлена изначально лучшая, исходя из индекса общей адаптации, приспособленность кус лови ям Крайнего Севера представителей сенсорно-планирующего типа, обладающих, кроме того, наибольшими резервами адаптации. Интуитивно- чувственные заняли второе место, сенсорно-импульсивные — третье, причем они обладали наименьшими возможностями для дальнейшей адаптации. Наконец, интуитивно-логический тип оказался менее всего приспособленным к условиям высоких широт. Анализ успешности профессиональной деятельности и нормативности поведения обследованных показал следующее. Наилучшими по этим двум показателям были опять же сенсорно-планирующие. На втором месте находились интуитивно-логические. Их высокий интеллектуальный потенциал оказался невостребованным ввиду преимущественно физического профиля профессиональной деятельности. Интуитивно-чувственные достаточно успешно справлялись со служебными обязанностями. В тоже время нормативность их поведения была ниже среднего. Успешность профессиональной деятельности сенсорно-импуль сивных была ниже среднего уровня, а нормативность поведения — ниже всех, значительно ниже среднего уровня. Лица этого типа дали большую часть грубых дисциплинарных проступков за исследуемый промежуток времени. Таким образом, психологический тип может способствовать или препятствовать как биологической, таки социальной адаптации человека в длительно действующих экстремальных условиях. На основании изложенных фактов можно сделать вывод о существовании четырех типологически обусловленных форм психического здоровья. Для каждого из четырех типов оптимальной жизненной стратегией является всемерное само раскрытие своих типологических особенностей (в выборе профессиональной и других видов деятельности и отдыха, в выборе сексуальных и брачных партнеров, Глава 6. Индивидуально- типологические аспекты психического здоровья друзей и знакомых и т. д) при одновременном неуклонном развитии и тренировке приобретенных качеств, которые приближают их к представителям остальных трех типов. Нахождение оптимального баланса между указанными двумя тенденциями поиском истинно своего, природно предназначенного, и овладением чужими, по необходимыми для успешной адаптации навыками одно из важнейших условий сохранения психического здоровья. С учетом всего вышеизложенного сформулируем краткие рекомендации поп сих око р рек ц и и и психологической самопомощи для представителей четырех описанных типов. Интуитивно- логический тип. Вероятные области формирования признаков невротизации: дефицит самореализации в сфере интимного общения, сложности эмоционального отреагирования в межличностных взаимоотношениях. В случае формирования патологии этот психологический тип следует расценивать как маркер резистентной к терапии симтоматики (в частности, с астено-адинами- ческими, астено-депрессивными, гипобулическими, об се с си в н ы ми и ипохондрическими явлениями, Коррекционная работа с клиентами представителями интуитивно-логического типа имеет следующую специфику. Ведущие психологические проблемы лиц этого типа относяся к коммуникации близкого круга ( ближайшие друзья, сексуальные партнеры, а также связаны с нестабильностью самооценки. Это обычно проявляется в чувстве одиночества, порывистых и непродуманных попытках его преодоления, чередовании недовольства собой с самопе реоценкой, заносчивостью, высокомерием. Отсюда представляется оправданным считать основными направлениями психокоррекции лиц указанного типа стабилизацию самооценки с опорой на наиболее существенные индивидуальные качества, а также развитие навыков невербальной коммуникации, экспрессивности и открытости в процессе общения. Предпочитаемый стиль взаимодействия психолога с лицами этого типа — недирективный, дискуссионный, рационально-конст руктивный, акцентированно безобвинительный и безоценочный. Из психотерапевтических методик предпочтительны индивидуальные психодинамические техники в их краткосрочных вариантах в сочетании с техниками экзистенциально-гумани стической терапии. Сенсор но- планирующий тип. Учитывая высокую эмоциональную стабильность этого типа, следует иметь ввиду повышенную вероятность соматизирован- ных невротических расстройств и психосоматозов. Это проявляется в форме обостренной, но скрытой чувствительности к резким переменам, недостаточной гибкости поведения, трудностей в адекватной демонстрации и передаче своих чувств. Отсюда вытекает основная цель психологической коррекции — повышение коммуникативной компетентности, развитие навыков саморегуляции в процессе общения — как делового, таки неформального. Предпочитаемый стиль проведения психологической консультации — директивный, рационально-строгий (деловой) с выдачей четких и определенных рекомендаций. Из психотерапевтических методик в первую очередь приемлемы бихевиоральные, включая прямую суггестию и эр икс они ан с кий гипноз. В качестве дополнительных эффективны также терапевтические техники в рамках гуманистического направления, способствующие росту самосознания и личностному росту, в частности экзистенциальная психотерапия. 134 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье Интуитивно-чувственный тип Данный тип способствует глубокому вовлечению личности в картину пограничного расстройства (истерические, тревожные, аффект ив нош оковы е , эксплозивные реакции, панические атаки) с преимущественными нарушениями в аффективной им от ива ц ионной сферах. Это проявляется в повышенной ранимости, незащищенности от отрицательных эмоций, застревании натра в миру ю щи х ситуацих, вспыльчивости, излишней мечтательности в ущерб практическим делам. Основные цели психологической коррекции формирование устойчивых навыков саморегуляции состояний, развитие волевых качеств и организаторских способностей. Предпочитаемый стиль взаимодействия психолога с клиентом — поддерживающий, недирективный, основанный на принципах гуманистического направления психотерапии (эмпатия, аутентичность, «отзеркаливание», встречная исповедь и др. Из психотерапевтических методик предпочтительны «аффект-центрирован- ные» техники, обеспечивающие эмоциональное отреагирование ( им аж и на т ив но- кататимная терапия, клиент-центрированная терапия, гештальт-терапия, арт-те р а пи я и др. Сенсорно-импульсивный тип В случаях невротизации данный тип способствует ярким проявлениям патологии и возможным переходам ее в глубокие формы. Возможные области формирования невротических расстройств конфликты и напряженность в профессиональной сфере, всевозможные ограничения свобод, внешняя регламентация различных сторон жизни. Дезадаптация проявляется в форме перевозбуждения, экзальтации, непоследовательности, хаотичности социальных связей, увлечений и интересов. Отсюда вытекает основная цель психологической коррекции — развитие и укрепление волевых качеств, повышение внутренней организованности и самодисциплины, углубление самопонимания. Предпочитаемый стиль проведения психокоррекции — игровой, спонтанный, с элементами психодрамы и эмоциональной экспрессии, общение с клиентом на короткой дистанции ив приземленной форме. Из психотерапевтических методик наиболее приемлемы малоструктурированные когнитивно-бихевиоральные техники с неожиданной сменой ролей, переменами мизансцен, оживленными дискуссиями, интенсивным контактом между психотерапевтом и пациентом. Учитывая способность лиц данного типа к непроизвольному подражанию, возможно применение внушения через примера также иных форм внушения. В качестве дополнительных вполне приемлемы бихевиоральные техники модификации поведения. Можно сделать заключение, что понимание и учет человеком собственных типологических особенностей способствуют повышению адаптационного потенциала личности и сохранению психического и физического здоровья. Акцентуации личности и психическое здоровье Кон ст и ту ц иона ль но обусловленные дисгармонии личности, влияющие на формирование многообразных психологических проблем и психических нарушений, в настоящее время особенно актуальны как для пограничной психиатрии, таки для клинической психологии. Вместе стем эта проблема представляется недостаточно разработанной. Считается, что понятие акцентуированная личность было Глава 6. Индивидуально- типологические аспекты психического здоровья 135 впервые введено в научный лексикон немецким психиатром К. Леонгардом в 1964 г. Авторот тал кивал с я от представлений П. Б. Ганнушкина (1931) о латентных, или компенсированных, психопатия х . Здесь прослеживается несомненная преемственность между нозоцентризмом в оценке поведения здорового человека (латентные психопатии) и попыткой трансформировать психиатрические категории в психологические (акцентуации личности, характера, темперамента и др. Основоположником этого весьма продуктивного подхода был Э. Кречмер, выдвинувший в 1921 г. предположение она ли ч и и 2 типов здоровых людей — ш изо т ими ко в и циклотимиков, которые по своему поведению напоминают психопатов — шизо идов и циклоид о в . Учитывая, что Э. Кречмер подразделял как ш изо и до в , таки циклоидов на 6 - 7 разновидностей, его следует считать предшественником концепции акцентуированных личностей, получившей развитие во второй половине XX в. КЛ е он га р д дал развернутые описания типов акцентуаций характера (демонстративный, педантический, застревающий, возбудимый) и 6 типов акцентуа ций темперамента (гипертимический, дистимический, аффект ив но- лабильный, аффективно-экзальтированный, тревожный, эмотивный). На основе этих описаний Ш мишек в 1970 г. разработал личностный опросник, предназначенный для диагностики 10 акцентуаций у взрослых людей. Попытку творческого развития концепции К. Леонгарда предпринял отечественный психиатр А. ЕЛ и ч ко, выделивший 11 типов акцентуаций характера у подростков и предложивший их оригинальные психологические описания. Эти описания были проанализированы автором на основе теории отношений В. Н. Мясищева, в результате чего появился новый тест для оценки акценту а ц и й — патохарактерологический диагностический опросник ( П ДО. Следует заметить, что сходство между концепциями А. ЕЛ и ч кои К. Ле онгарда чисто внешнее, например, эпилептоидный тип первого автора напоминает возбудимый второго, истероидный сходен с демонстративными т. д. Однако анализ психологических характеристик в обеих схемах приводит к выводу об их глубоком различии и несопоставимости. Таким образом, проблема акцентуированных личностей, как в теоретическом, таки в методическом плане остается в значительной мере открытой. Согласно одному из последних развернутых определений (Реан А. А, Луки н СЕ акцентуация — это дисгармоничность развития характера, гипертрофированная выраженность отдельных его черт, что обусловливает повышенную уязвимость личности вот ношении определенного рода воздействий из ат руд н я е т ее адаптацию в некоторых специфических ситуациях. Причем это может сочетаться с хорошими или даже повышенными способностями к социальной адаптации в других ситуациях, не референтных данной акцентуации. При этом особенно следует подчеркнуть, что акцентуации никоим образом нес вяза н ы со дно именными психическими болезнями шизофренией, параноей и т. д. Если принять понимание акценту а ц и й как особенностей характера, следует отнести их, согласно традиции отечественной психологии, к трансформируемым качествам личности, формируемым исключительно внешними социальными воздействиями. Представляется, что такое одностороннее понимание уводит от сути проблемы и игнорирует давно подмеченную связь между психопатия ми и акцен туациями. По всей видимости, оба этих понятия целесообразно рассматривать как 136 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье различную степень личностных изменений в первом случае тотальных и интегральных, во втором — частных, парциальных, затрагивающих те или иные под структуры личности. Разумеется, мы при этом не исключаем возможность формирования временных акцентуированных черт, что в свое время было убедительно показано А. ЕЛ и ч кои затем подтверждено рядом других авторов. Целесообразно кратко рассмотреть методические аспекты диагностики акцен туаций стем, чтобы формулировать теоретические предположения, основываясь на экспериментальных примерах. Обследование группы здоровых студентов первого курса педагогического вуза с помощью опросника Ш мишек а показало, что 83,3 % из них проявляют признаки циклотимической акцентуации, 75 % — эмо- тивной, 69,4 % — гипертимной и экзальтированной. Возникает вопрос не отражают ли столь высокие цифры высокий уровень эмоциональной активации у практически здоровых и гармоничных юношей и девушек Сопоставление этих результатов с аналогичными данными курсантов первых курсов военного вуза технического профиля выявило существенные различия между ними. У курсантов наиболее выражена психастеническая акцентуация, что можно расценивать как адаптивную реакцию, связанную с жестким регламентом военной службы. К третьему курсу психастенический компонент отходит на второй плана его место занимает гипертимная акцентуация. Поданным различных авторов, от 18 до 88,6 % студентов отечественных вузов имеют акцентуации. Столь большой разброс данных указывает на несовершенство как методов, таки критериев диагностики. Известно, что А. ЕЛ и ч ко при повторном обследовании подростков в юношеском возрасте находил признаки акцентуаций лишь у 10% испытуемых. КЛ е о ига р д полагал, что акценту ан там и являются до 50 % взрослых людей. Очевидно, необходимы методы, позволяющие дифференцировать относительно длительные адаптационные реакции личности они могут продолжаться отнес коль к их месяцев донес коль к их лет) от истинных акценту а ц и й . Решение этой проблемы необходимо начинать сут о ч не ни я ее теоретических аспектов. Анализируя различные классификации психопатий ( П . Б. Ганнушки- на, О. В. Кербикова, Б. В. Ш оста ко в и чаи В. Ф. Матвеева и др, мы сформировали представление о 8 исходных, ключевых формах личностных д и с гармоний, представленных в табл. 6.1. Таблииа 6. / Основные формы акиент ^аиий личности Отношение к сферам личности Гипергические формы Гиперергические формы Когнитивная сфера Шизоидная Паранойяльная Волевая сфера Психастеническая Эксплозивная Аффективная сфера Депрессивная Гипертимная Сенсомоторная сфера Астеническая Истероидиая Предлагаемая классификация охватывает те формы акцентуаций, с. ттвова- ние которых подтверждается как клинической, таки психологической пра сой. Классификация является своеобразным пересечением наиболее широко рас Глава 6. Индивидуально- типологические аспекты психического здоровья 137 проетраненных систем и их дальнейшим развитием. Акцентуации редко бывают изолированными. Наиболее часто у одного итого же субъекта сочетаются две-три формы, а иногда и больше. Таких субъектов называют акцентуантами, или акцентуированными личностями. Поскольку акцентуация (в отличие от психологического типа) не накладывает отпечаток на всю личность, не трансформирует ее, правильнее говорить не о формах, а оба к центу и ров ан н ы х радикалах — отдельных группах черт личности. С каждым из таких радикалов право верно cdilbcfавить характерный для него дезадаптивный паттерн поведения, вероятные проблемные зоны, стрессогенные ситуации и пути их преодоления. Шизоидная акцентуация проявляется аутическими тенденциями, уходом от реальности в мистику, оккультизм, эзотерические религии и т. д. Поведение человека характеризуется как странное, необычное, чудаковатое. Его умственная продукция отличается оригинальностью, нестандартными и неочевидными обобщениями и аналогиями. Его умозаключения и выводы представляются окружающим неожиданными, парадоксальными, что позволяет говорить об их некоторой заумности. Со стороны аффективной сферы могут иметь место недостаток эм- патии, проявления сухости, черствости, безучастия, ошибочные оценки эмоциональных реакций у окружающих. Это нередко сочетается с повышенной чувствительностью и даже ранимостью. Для сохранения психического здоровья носителям шизоидного радикала предпочтителен узкий ист а бил ь н ы й круг общения, необходима возможность длительного и спокойного одиночества. Психологические проблемы и стрессовые ситуации возникают в случаях неожиданных и бесцеремонных вторжений в их тщательно оберегаемый внутренний мир, силового принуждения ко б щ е ни ю (особенно вши роком круге, занятиям общественной деятельностью, атак же в случаен ас м е ш е к над их необычными увлечениями. Подобрше попытки раскрытия и приземления ш изо и да ведут лишь к большей его отчужденности, уходу в себя, защитным реакциям высокомерия и даже проявлениям презрения кок р ужа ю щи мл ю д ям. Психологическая помощь должна быть направлена на формирование навыков социальной перцепции, сосредоточение внимания на эмоциях окружающих, активный поиск подходящих партнеров общения. Интенсивная психотравма может повлечь шизоидные (в том числе ш изо типические) психопатические реакции, что требует соответствующих психотерапевтических вмешательств (когнитивных, бихевиоральных, психоаналитических и др. Паранойяльная акцентуация отличается избыточной фокусировкой и ригидностью мышления, что способствует формированию сверхценных образований отношений, установок, идей и др. Это проявляется в так называемом безальтернативном, «черно-белом» мышлении и некотором фанатизме. Его оборотная сторона — недоверчивость, подозрительность, злопамятность, связанные с общей недооценкой других людей. Возможны сутяжные тенденции, уход в борьбу, сверх ценные фиксации натра в миру ю щи х объектах си де ям и мести. Таким образом, ригидность мышления приводит к ригидности аффектов. Очевидно, что это может стать источником серьезных психологических проблем. Стрессовые реакции при наличии паранойяльного радикала возникают чаще всего во фру стр и р у ю щи х |