аацшщаоцущшацущацй. никифоров психология здоровья (7). Ббк я
 Скачать 3.65 Mb.
|
|
153 ший) класса. Социальной структуре современного общества западного типа наиболее соответствует деление на шесть классов. Такое деление впервые было использовано в Нью-Хевенском исследовании психического здоровья в х гг. XX в. в США, и сне которыми модификациями применяется дона стоящего времени класс. Высший Включает руководителей крупных промышленных предприятий, врачей некоторых специальностей, крупных торговцев, университетских профессоров, юристов и т. п. II класс. Высшая страта среднего класса Это руководители подразделений в промышленности, инженеры, врачи, преподаватели вузов, владельцы средних торговых предприятий, государственные чиновники и пр. III класс. Низшая страта среднего класса В него входят школьные учителя, мастера на производстве, владельцы мелких торговых предприятий или заведующие секциями крупных предприятий, офицеры полиции, медицинские сестры и пр. IV класс. Высшая страта низшего класса Включает бригадиров на производстве, высококвалифицированных рабочих, специалистов сферы услуг (парикмахеры, массажисты, банковских служащих и пр. Этил и ц а имеют высокий уровень подготовки в рамках своей профессии. V класс. Средняя страта низшего класса К этой страте относятся рабочие, имеющие определенную специальность, клерки, секретари, рядовые полицейские и пр. VI класс. Низшая страта низшего класса В этот класс входят люди, имеющие профессиональную занятость, но работа которых не требует никакой профессиональной подготовки. Это, например, подсобные рабочие, грузчики, санитарки медицинских учреждений, дворники. Две группы населения не входят в приведенную стратификационную структуру. Это «сверхбогатые», чье состояние, как правило, получено по наследству, атак же звезды эстрады и кино, действующие и бывшие главы государств, владельцы целых отраслей индустрии и т. п. Вторая группа, не входящая в стратификационную структуру, — лица, не имеющие постоянной занятости или другого постоянного источника дохода, а также жилья уличные жители. Социально-классовая структура общества не статична. Соотношение численности различных классов в достаточно динамичных обществах может меняться в течение относительно коротких исторических периодов. В основе подобной динамики лежит один из видов социальной мобильности людей — классовая стратификационная) мобильность. Различают восходящую и нисходящую стратификационую мобильность Восходящая мобильность имеет своим результатом повышение ранга в стратификационной структуре общества, а нисходящая — понижение ( дрейф. Подобное повышение или понижение социального ранга может происходить в течение жизни представителей одного поколения (индивидуальная мобильность) или нескольких поколений представителей одной семьи ( меж поколе н на я мобильность. Существуют некоторые устойчивые закономерности распределения отдельных групп заболеваний пос о ц и аль н ы м классам. Так, физическим соматическим Выделение трех классов, особенно так называемого среднего класса, сохраняется преимущественно в социальной публицистике. 154 Раздел II, Физическое психическое и социальное здоровье заболеваниям, а из психических заболеваний — шизофрении больше подвержены представители низших классов. Циклофрения (маниакально-депрессивный психоз) чаще присуща представителям высших классов. Проявления дев и ан т ног о поведения, оказывающие повреждающее влияние на здоровье, чаще встречаются в полярных классах — среди «сверхбогатых» и деклассированных. В объяснении причины классового градиента здоровья сегодня преобладают две теоретические модели — модель социального стресса и модель социальной селекции. Модель социального стресса истоки которой находятся в социально-экономи ческом учении марксизма, основывается на предположении, что на низших ступенях классовой иерархии общества складываются более стрессогенные условия существования. Это опасные и вредные условия труда, неблагоприятная экологическая обстановка в местах проживания, худшее жилье и питание, недостаток средств на соблюдение гигиенических требований и, наконец, низкая доступность медицинской помощи. Модель социальной селекции постулирует, что место индивида в классово-иерар хической структуре общества детерминировано его психобиологическими особенностями, дающими ему преимущества в конкурентной борьбе за власть и ресурсы перед другими индивидами. При переходе высокого социального статуса по наследству индивид, не обладающий конкурентными преимуществами, теряет статус, дрейфуя в более низкий социальный класс. Имеющийся нас его дня объем эмпирических данных подтверждает скорее модель социальной селекции. Действительно, в современных западных обществах различия в объективных условиях жизни между представителями низших и высших классов не настолько велики, чтобы вызывать различия в уровнях экономического стресса и соответственно в показателях состояния здоровья, однако классовый градиент здоровья сохраняется. Исследования, кроме того, показывают, что по уровню переживаемого социального стресса классовых различий в этих обществах вообще нет. Систематически фиксируются, в том числе ив России, лучшие показатели здоровья и физического развития женщин высших классов по сравнению с женщинами низших классов. По ряду заболеваний устанавливается отчетливая нисходящая индивидуальная (алкоголизм) и межпоколенная ( шизофрения) социальная мобильность. Конечно, связь классовой принадлежности и здоровья подвержена влиянию социально-исторической ситуации. На рубеже XIX и XX вв. неврозы считались болезнью высших классово дна ко в «предперестроечной» России они чаще наблюдались в средней страте низшего класса, а болезнью высших классов стали сосудистые заболевания головного мозга. Впервой половине х гг. XX в. в России наблюдалась уникальная социальная восходящая мобильность больных алкоголизмом. В отечественной социологической литературе распространилось представление о некоем размывании, или распаде, классовой структуры советского общества в условиях современной России. Однако, признавая факт трансформации советских классов, особенно высших, правомерно говорить не столько о гомо- Глава 7. Социальное здоровье 155 1 Под статусной неконгруэнтностью (неконсистентностью) подразумевается несоответствие обычно высокоскоррелированных основных индикаторов принадлежности к социальному классу. Примером может служить врач (высокий образовательный статус, торгующий на вещевом рынке (средний материальный и низкий должностной статус. генизации сложившейся в стране классовой структуры, сколько об усугублении статусной неконгруэнтности 1 для большого числа членов российского общества. Поданным выполненных в США медико-статистических исследований, статусная неконгруэнтность существенно повышает вероятность возникновения сердеч но-сосудистой патологии (ишемической болезни сердца, инсультов, эндокринных диабет) и онкологических заболеваний. В течение всего советского периода статусная неконгруэнтность образованного класса была высокой прежде всего из-за низкого уровня материального благосостояния ив период реформ только приобрела еще большие размеры. Проблема классового градиента здоровья остается центральной для медицинской социологии как сточки зрения социологической теории, таки в плане практических мер по оздоровлению общества. Эта проблема еще далека от своего разрешения. Принятие модели социальной селекции как более адекватной реальности привело сегодня к смещению акцентов социальной политики от улучшения условий труда и быта к развитию человеческого потенциала. Тендерные группы и семья Различие людей по полу — самоочевидный факт дифференциации человеческой популяции. Тем не менее, при всей наглядности морфологических различий между полами, психофизиологические исследования дают удивительно мало данных, конкретизирующих подобные различия. Социальные же исследования чаще всего вообще приводят к выводу, что поведенческие особенности полов больше детерминированы специфичными для данного пола в данном обществе социальными ролями, нежели биологическими различиями полов. Именно отсюда возникло понятие тендера — социального пола, формирующегося в процессе социализации и проявляющегося в полос пе ц и фи ч ном ролевом социальном поведении, в отличие от биологического пола, детерминированного хромосомным набором индивида. Конечно, здесь нельзя полностью исключать связи сложившегося в обществе распределения социальных ролей с биологической предрасположенностью кв ы полн е ни ю определенных социальных функций, детерминированных биологическим полом. Если все же такая связь и существует, она не является жесткой. В обществах западного типа разделение общественного труда в соответствии с тендерной принадлежностью скорее отражает престижность отдельных видов занятий. Так, в американском обществе женской работой сегодня называют такие виды труда, которые столетие назад назывались негритянской работой. В США профессия врача высокопрестижна и считается мужской а в России, где она относится к низкооплачиваемыми потому малопрестижна, — женской. Кроме того, помимо крайне выраженных мужского (маскулинного) и женского (феминного) образцов (паттернов) социального поведения в сложных современных обществах эмпирически выявляется ряд промежуточных образцов поло 156 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье ролевого поведения ( ан дроги ш юс г ь ) . Хотя предположение о более высокой социальной эффективности андрогинных поведенческих паттернов эмпирически не подтверждается, само их существование сомнений не вызывает. Таким образом, абсолютизация половых различий и понимание их чуть лине как первичного источника социальной дифференциации, характерные для социологии конца XIX впервой половины XX в, сегодня не находят признания. После Второй мировой войны в западных обществах выявляется устойчивое различие между тендерными группами по показателям состояния здоровья. Женщины демонстрируют более высокий уровень нервно-психической и соматической заболеваемости, однако болезни у них протекают более легко. Мужчины проявляют более высокий уровень психосоматических расстройств, и эти заболевания, также как и вообще соматическая патология в целом, протекают у них более тяжело. Смертность мужчин, в отличие от женщин, в большей мере связана с криминальными причинами, травматизмом и алкоголизацией. Средний возраст дожития у мужчин, как правило, ниже, чему женщин. Сформулированы три теоретические модели, объясняющие тендерные различия в состоянии здоровья. 1. Социал из а ц ионная гипотеза предполагает, что выявляемые различия в состоянии здоровья между полами обусловлены различием реакций напер ежи в а ем ы й стресс ивы званную им симптоматику в зависимости от неформальных (резидуальных) норм, регулирующих полоролевое поведение и усвоенных в процессе социализации. Для женщин при переживании стресса нормативно приемлемо осознавать свое состояние как заболевание и обращаться за медицинской помощью. Для мужчин же проявлять симптомы и обращаться за медицинской помощью нормативно неприемлемо мужской паттерн реакции на стресс диктует алкоголизацию и антинорматив ное поведение. Поэтому ф ем и н н ы й дезадаптационный паттерн чаще фиксируют врачи, а маскулинный — полицейские. Этим же объясняется более высокая смертность мужчин по криминальным причинами по причинам, связанным с алкоголизацией. 2. Биологическая гипотеза связывает особенности состояния здоровья женщин с биологической спецификой строения и функционирования женского организма, обусловленной функцией деторождения. Эта гипотеза хорошо объясняет симптомы так называемого синдрома предменструального напряжения у женщина также заболевания инволюционного периода. 3. Гипотеза « ролевой перегрузки, также как социал из а ц ионная гипотеза, исходит из общетеоретического представления о стрессе. Предполагается, что если мужчина в современном обществе выполняет две основные социальные роли — работника (кормильца семьи) и отца семейства, тоже н щи натри работницы, матери семейства и воспитательницы детей. Подобная ролевая перегрузка является, согласно инженерной модели стресса, постоянным источником последнего в выполнении женщиной ее основных социальных ролей. Следует отметить, что с физиологических позиций модель ролевой перегрузки не выдерживает критики. В основание этой модели положено предположение, Глава 7. Социальное здоровье 157 что человек обладает неким ограниченным объемом физиологической энергии, которую и можно распределять по социальным ролям. Отсюда чем больше ролей, тем больше и каналов распределения энергии, а следовательно, на каждый канал приходится меньше энергии. Поэтому модель ролевой перегрузки получила название канализационной гипотезы. Количество энергии же, получаемой современным человеком с пищей, вообще не может быть израсходовано в обычных, неэкстремаль ных условиях, сколько бы социальных ролей он ни исполнял. Безусловно, подобная критикане снимает проблемы влияния семьи и работы на здоровье полов. Семья первичная малая социальная группа, в основе формирования которой лежат кровнородственные связи. Традиционная семья многопоколенная, ее возглавляет старший по возрасту мужчина, а управление в ней строится на основе авторитарных принципов. Психоаналитическая традиция связывает с такой патриархальной семьей возникновение запретительных социальных норм и государственных образований. Если считать подобную семью действительно первичной формой социальной организации, то следует признать, что в современном обществе семья утратила многие свои первоначальные функции и претерпела существенную трансформацию. Прежде всего для современной семьи характерна утрата ею производственных функций. Ряд других функций семьи сохранился в рудиментарном виде, поскольку перешел к особым социальным институтам. Так, социализационные функции, особенно передачу необходимой для жизни информации, частично взяла на себя система образования, функции социального контроля — полиция и церковь, защиты — армия, охраны здоровья — система здравоохранения. Поэтому основными функциями современной семьи следует считать прокреационную (воспроизводство населения) и рекреационную (удовлетворение глубинных эмоциональных потребностей людей в любви, привязанности, понимании, разделенных переживаниях. В связи с процессами урбанизации существенные изменения претерпевает и структура семьи. Для крупных городов стала типичной нуклеарная ( ядерная семья состоящая из родителей и детей. Тенденция к малодетности, появившаяся во всех развитых странах во второй половине XX в, привела к тому, что в семье, как правило, теперь 1-2 ребенка. В последние десятилетия распространились структурные виды семьи, ранее не существовавшие или не привлекавшие к себе общественного внимания, — открытый брак, семьи с гомосексуальными партнерами, семьи с одним родителем, не- институционализированные семьи (длительное или кратковременное сожительство, семьи несовершеннолетних и пр. Их влияние на здоровье общества еще предстоит изучать. Есть одна важная закономерность трансформации семьи — переход от авторитарной семьи к эгалитарной которой присуще более равномерное распределение властных функций между супругами (а иногда и детьми. Эгалитаризм все мейных отношениях вызван серьезными изменениями в идеологии западных обществ и проявляется в распределении внутрисемейных ролей. Благоприятное влияние семейного окружения на частоту возникновения, течение и исходы как острых, таки хронических соматических заболеваний устанавливается в исследованиях начиная с х гг. XX в. Подобные данные получе- 158 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье ны для широкого круга патологических состояний — ревматизма, инфарктов, туберкулеза, угрожающего выкидыша, течения послеоперационного периода при операциях на сердце и пр. Впервые подобные данные появились еще в XIX в. в актуарной (страховой) статистике, показывавшей скорую смерть мужчин после смерти жен. Для объяснения этой зависимости была выдвинута теория разбитого сердца. В е гг. XX вей на смену пришла гипотеза социальных связей. Она предполагала, что семья — та форма социальных связей, которая, согласно природе человека, необходима ему для сохранения здоровья. На рубеже х гг. данная гипотеза была развита и операционализирована как семейная социальная поддержка. В отношении психического здоровья таких однонаправленных закономерностей влияния семьи нет. Семья по-разному влияет на психическое здоровье женщин и мужчин. Среди женщин наиболее высокий уровень психического здоровья проявляют никогда не состоявшие в браке, за ними следуют состоящие в браке, потом вдовы и на последнем месте — разведенные и оставленные партнером. Среди мужчин наиболее высокий уровень психического здоровья наблюдается у состоящих в браке, затем следуют разведенные и вдовцы и на последнем месте — никогда не состоявшие в браке. Подобные резкие различия в уровне психического здоровья между полами в зависимости от семейного статуса приводят социологов феминистского направления к выводам о психологической выгоде брака для мужчин и о современном браке как форме эксплуатации женщины в сексистском обществе. Однако в действительности, как показывают углубленные исследования проблемы, отмеченные закономерности во многом объясняются факторами селекции. Мужчины, страдающие нервно-психическими расстройствами, имеют мало шансов быть выбранными в качестве брачных партнеров, поскольку женщины оценивают потенциального супруга прежде всего сточки зрения выполнения роли кормильца семьи. Высокая ранняя смертность мужчин-вдовцов находит свое объяснение, во-первых, в анализе причин смерти (чаще всего это причины, связанные со злоупотреблением алкоголем, — массивная алкоголизация начинается после исчезновения сдерживающего влияния жена во-вторых, в утрате за время супружества элементарных навыков самообслуживания. Эмпирические исследования устанавливают, что для мужчин брак, безусловно, выполняет особую «психогигиеническую» функцию. Однако почему подобная функция не прослеживается для женщин Ответ на этот вопрос лежит в распределении внутрисемейной власти. Психологическое благополучие личности в браке связано с чувством субъективного контроля. В обществах западного типа сохраняются внутрисемейные групповые нормы взаимодействия супругов, предусматривающие выполнение основных властных функций мужчиной. Во всех индустриально развитых странах XX в. ознаменовался всевозрастающей вовлеченностью женщин в процесс общественного производства. Таким образом, профессиональная занятость женщин вне дома стала повсеместным явлением, ив России — раньше, чем в странах Запада. Поэтому влияние профессиональной занятости (работы) женщин на их здоровье стало одной из важных проблем общественного здоровья. Глава 7. Социальное здоровье |