аацшщаоцущшацущацй. никифоров психология здоровья (7). Ббк я
 Скачать 3.65 Mb.
|
|
138 Раздел If. Физическое, психическое и социальное здоровье ситуациях, требующих быстрой смены психического стереотипа и ускоренной адаптации к новой ситуации. Психологическая помощь в таких случаях должна быть направлена на формирование безобвинительных объективных отношений к окружающему, многомерных и многоцветных оценок различных явлений, активизацию рефлексии, детализацию и уточнение самооценки, усиление доверия к людям. Интенсивная психотравма может повлечь паранойяльные и параноид ные психопатические реакции, что требует соответствующих психотерапевтических вмешательств (когнитивных, суггестивных и др. Психастенический акцентуированный радикал связан с ритуал из а ц и ей жизни, введением ее в искусственные рамки, педантизмом, пер ф е к ц ион из м ом, в основе которых лежит недостаточность инициирующих волевых механизмов. Это влечет также нерешительность, избыточную рефлексию, склонность к затяжным колебаниями сомнениям, откладыванию исполнения и необоснованной отмене принятых решений. Факторы угрозы обычно переоцениваются, что проявляется в сверхосторожности и сверхпредусмотрительности. Недоверие к себе влечет многочисленные проверки и перепроверки результатов совершенных действий. Основными психологическими проблемами обычно являются избыток ответственности, перегруженность заботами, недостаточное противодействие психологическому давлению и манипулированию. Стрессовые ситуации возникают в результате сочетания внешнего давления и избытка ответственности, появления неожиданной и внезапной, ранее незнакомой угрозы, а также при необходимости самостоятельно действовать в свободном поле, импульсивно принимать и исполнять решения. Психологическая помощь должна быть направлена на формирование навыков спонтанного поведения, быстрых переключений разнородных видов деятельности, тренировку волевых качеств, умения заблаговременно принимать окончательные решения и противостоять внешнему психологическому давлению. Интенсивная психотравма может повлечь обсессивно-компульсивные невротические реакции, что требует соответствующих психотерапевтических вмешательств (бихевиораль- ных, суггестивных и др. Эксплозивный акцентуированный радикал проявляется прежде всего в агрессивном стиле преодоления препятствий и общения с окружающими. Волевой напори сниженный самоконтроль способствуют быстрому переходу вербальной агрессии в физическую. Для таких лиц характерен поиск'разрядки напряжения в экстремальных видах спорта и профессиональной деятельности. Отношения с другими людьми строятся по конкурентной схеме, а сотрудничество дается им с трудом. Они, как правило, напряженно-энергичны, обидчивы и жестоки, а также проявляют упрямство и негативизм. Для них характерны быстрота и безапелляционность в принятии решений, незамедлительное приведение их в исполнение, вплоть до безрассудной смелости. Отсутствует чувство раскаяния в случае ошибки, в связи с чем они легко выходят за рамки социальных норм. Они также часто испытывают чувства зависти и ревности. Стрессовые ситуации возникают в случаях непреодолимых препятствий в достижении целей. Психологические проблемы связаны с необходимостью ликвидации отдаленных последствий агрессивных действий и враждебных поступков. Психологическая помощь должна быть на Глава 6. Индивидуально- типологические аспекты психического здоровья 139 правлена на формирование навыков перемещения, переключения агрессивных импульсов, тренировку тормозных волевых качеств сдержанности и терпеливости, умения своевременно снимать избыточное напряжение. Интенсивная психо травма может повлечь эксплозивные, эпилептоидные, садистические психопатические реакции, что требует соответствующих психотерапевтических вмешательств (бихевиоральных, суггестивных и др. Депрессивный акцентуированный радикал проявляется в сниженном фоне настроениям алой выраженности положительных эмоций. Такие люди выглядят серьезными, мрачными, малоразговорчивыми и труднодоступными. Это связано со слабым стремлением к установлению социальных контактов. Входе общения обнаруживается полная сохранность коммуникативного потенциала. Повышенное чувство вины, тенденция преувеличивать значимость собственных ошибок влечет самонаказывающее, саморазрушающее и суицидальное поведение Ангедо- низм сочетается у них с повышенным альтруизмом, готовностью любой ценой оказать помощь другим людям. Стрессовые ситуации возникают в случаях вынужденной интенсивной социальной активности, сопряженной с переживаниями ( праздники, торжества, многолюдные встречи, шоу, вечеринки и т. да таже различных неудачи потерь. Психологические проблемы связаны с затруднениями участия в игровой, спонтанной деятельности и общении. Психологическая помощь должна быть направлена на формирование навыков эмоциональной саморегуляции и разгрузки, активного обращения к людям, усиление экспрессивности, общее растормаживание. Интенсивная психотравма может повлечь депрессивные, самоуничижительные, мазохистические невротические и психопатические реакции, что требует соответствующих психотерапевтических вмешательств (гуманистических, экзистенциальных, психоаналитических и др. Гипертимная акцентуация проявляется в систематически приподнятом настроении, говорливости, импульсивности, возбудимости. Повышенная психическая и двигательная активность носит, как правило, ситуативный, поверхностный, неустойчивый и малопродуктивный характер. Такие люди отзывчивы, легко дают обещания, но столь же легкомысленно относятся к их выполнению. Склонны к гедонизму, поиску развлечений, рекреативная установка (на игру и отдых) преобладает над деловой. Возможны эпизоды аддикции, импульсивные отклонения поведения. Стрессовые ситуации возникают при необходимости подчиняться и регламентировать свою деятельность. Это расценивается акцентуантами как ограничение свободы, ущемление правит. д. В таких случаях возможны бурные протесты, пререкания, открытое неподчинение. При этом из конфликтных и фру- стр и р у ю щи х ситуаций выходят без особого труда. Психологические проблемы связаны с неспособностью доводить важные дела до конца, неудовлетворенностью своим социальным статусом, несерьезным отношением окружающих. Психологическая помощь должна быть направлена на формирование навыков последовательного и упорядоченного поведения, тренировку концентрации внимания и тормозных волевых качеств, умения осмысливать свою жизнь, устанавливать долговременные доверительные отношения, стабилизировать самооценку. Интенсивная психотравма может повлечь гипоманиакальные невротические реакции, что 140 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье требует соответствующих психотерапевтических вмешательств (гуманистических, экзистенциальных, когнитивных и др, а также различных форм групповой психотерапии. Астенический акцентуированный радикал характеризуется пониженной переносимостью психических и физических нагрузок, общей утомляемостью. Такие лица отличаются высокой чувствительностью к сенсорным стимулам различной модальности (световым, звуковым, обонятельным, вестибулярными др, а также эмоциональной впечатлительностью, застенчивостью, нетерпеливостью, низкой выносливостью. У них наблюдается склонность к недомоганиям, спонтанным ухуд шениям физического самочувствия, что может повлечь ипохондрическую фикцию, различные виды самолечения и самооздоровления. Стрессовые ситуации возникают на почве тяготи лишений повседневной жизни интенсивная физическая работа, вредные экологические факторы, длительное ожидание, конфликты приводят к психическим срывам. Психологические проблемы астеников связаны с нехваткой сил и резервов для реализации собственных потребностей. Психологическая помощь должна быть направлена на формирование навыков четкой регламентации образа жизни и деятельности, самодиагностики всех форм утомления и своевременной релаксации, устойчивости к критике, повышение уверенности в себе и способности к разумному риску, преодоление чувства неполноценности. Интенсивная психотравма может повлечь астенические и астено-ипохондричс- ские невротические реакции, что требует соответствующих психотерапевтических вмешательств (бихевиоральных, суггестивных и др. Для истер о и дно й формы акцентуации характерны преувеличенная эмоциональная экспрессия, стремление производить впечатление, привлекать и находиться в центре внимания окружающих. Это достигается демонстративным, театральным, аффектированным поведением, исполнением соцальной роли значительной, оригинальной, иногда загадочной личности. Люди с этой формой акцентуации склонны к преувеличению своих заслуг, приукрашиванию реальности, а зачастую и к прямой лжи. Наблюдается диссоциация между внешне демонстрируемыми и истинными чувствами. Деятельность ориентирована главным образом на внешний эффекта не наконечный результат. Отсюда возникает поверхностное понимание проблем и небрежное исполнение поставленных задач. Стрессовые ситуации возникают в случаях психологических ударов, давления и конфликтов. В таких случаях характерны разнообразные формы инфантильно-регрессивного поведения, до- нозологические конверсионные проявления и демонстративно-ипохондрические реакции. Жизненные перемены в целом переносят хорошо. Психологические проблемы недостаточно осознаются. Они, как правило, связаны с завышенными притязаниями и эгоизмом. Психологическая помощь должна быть направлена на формирование навыков ассертивного (прямого и открытого) поведения, усиление рефлексии и самокритики, наверстывание темпа психического развития и созревания. Интенсивная психотравма может повлечь невротические и психопатические истерические реакции и даже психозы, что требует соответствующих психотерапевтических вмешательств (психодинамических, бихевиоральных, суггестивных и др, а также групповой гештальт-терапии). Глава 6, Индивидуально- типологические аспекты психического здоровья 141 Как уже говорилось, в своем большинстве истинные акцентуанты являются мозаичными личностями, имеющими два и более дисгармоничных паттерна, радикала. У таких людей возникают смешанные формы дезадаптации в стрессо- геиных ситуациях. В заключение — несколько слов об индивидуально-типологических особенностях и психологической практике. А. П. Чехов писал В каждом из нас слишком много винтов, колеси клапанов, чтобы мы могли судить друг о друге по первому впечатлению или двум-трем внешним признакам. К настоящему времени, хотя механическая метафора сменилась компьютерной, мы все же должны признать правоту великого писателя. Любая психологическая оценка, и тем более типологическая, требует глубокого и многостороннего изучения личности. Однако и при соблюдении этого требования мы вправе вынести лишь вероятностный психологический диагноз и сформулировать предположительные психогигиенические и псих оп ро фил акт и чески е рекомендации. Диагностика психологического типа и акцентуаций входе психологического консультирования, конечно жене является обязательной. Однако во многих случаях она помогает построить психологический портрет клиента и выбрать коррекционные техники, хотя бы для первоначального этапа работы с ним. Добавим, что знание сильных и слабых сторон собственной личности необходимо практическому психологу для успешной консультативной и коррекционной работы. Контрольные вопросы 1. В чем состоит значение индивидуально-типологического подхода для психологии здоровья 2. Какой вклад вносит психологический тип, с одной стороны, и акцептуа ции — с другой, в общее психическое здоровье индивида 3. Назовите сильные стороны одного из психологических типов и покажите их адаптивное значение. 4. Сформулируйте рекомендации по здоровому образу жизни для представителей сенсорно-планирующего типа. 5. Опишите поведение и физиологические реакции людей интуитивно-чув ственного типа вострых (кратковременных) стрессовых ситуациях. 6. Перечислите основные психологические проблемы людей интуитивно-чув ственного типа и наметьте пути их решения. 7. Дайте определение акцентуации личности. 8. Назовите основные направления психологической коррекции при выраженной психастенической акцентуации. 9. Раскройте сущность психологических проблем при истероидной акцентуации личности и определите пути их психокоррекции. 10. Попытайтесь самостоятельно проанализировать влияние возможных взаимосвязей между типом и акцентуациями личности на гипотетическом примере. 142 Раздел И. Физическое, психическое и социальное здоровье Литература 1. Елисеев ОП Конструктивная типология и психодиагностика личности Псков, 1994. 2. Крегер О ТъюсонДж. Типы людей 16 типов личности, определяющих, как мы живем, работаем, любим / Перс англ. — М Персей, 1995. 3. Леонгард К Акцентуированные личности / Перс нем. — Киев, Вы щ а школа, 1989. 4. Личко А. Е Подростковая психиатрия. — Л Медицина, 1985. 5. Овчинников Б. Павлов КВ, Владимирова ИМ Ваш психологический тип. — СПб., Андреев и сыновья, 1994. 6. Психологическая типология Хрестоматия / Сост. КВ. Сельченок. — Минск Харвест; М ACT, 2000. 7. Юнг КГ Психологические типы Перс нем. — М Университетская книга, 1996. Глава 7 СОЦИАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ Здоровье как социальный феномен Социологический подход к здоровью основывается на негативном его определении Здоровое общество — это то общество, где минимален уровень социальных болезней. Болезнь по сути своей — биологический феномен, и понятие социального здоровья имеет, таким образом, во многом фигуральное (образное) значение. Говоря о социальном здоровье, обычно подразумевают • социальную значимость тех или иных заболеваний в силу их распространенности, вызываемых ими экономических потерь, тяжести (те. угрозы для существования популяции или страха перед такой угрозой • влияние общественного устройства напр и чины возникновения болезней, характер их течения и исходы (те. возможности выздоровления или смерти оценку биологического состояния определенной части или всей человеческой популяции на основе интегрированных (агрегированных) статистических показателей, составляющих так называемую социальную статистику. Популяция и общество Попу ля и и я — это биологическое понятие, обозначающее совокупность представителей одного биологического вида, занимающих определенную территорию и имеющих беспрепятственную возможность скрещивания. Болезнь как биологический феномен соотносится прежде всего с человеческой популяцией. Однако реальной формой совместного существования людей, порожденной таким видовым свойством человека, как сознание, является общество. Поэтому проявления биологических свойств человека модифицируются обществом, приобретая социальное качество. В свою очередь, сколько-нибудь длительные объединения людей никогда не бывают механическими, а формируют новый социальный субстрат, как утверждал один из основателей социологии Э. Дюркгейм. Структурными элементами такого социального субстрата выступают большие общности) и малые социальные группы, а также создаваемые обществом для реализации своих основных функций социальные институты (государство, армия, церковь, системы образования, здравоохранения и пр. Характеристики функцио- 144 Раздел 11. Физическое, психическое и социальное здоровье нирования социальных институтов отражают сложившиеся на уровне общества в целом представления о правильном (нормативном) осуществлении обществом этих основных функций. Такие представления имеют некое рациональное (идеология) или иррациональное (религия) обоснование, но также и чувственно переживаемый аспект (общественная психология. Сама система норм, положенная в основу общественных представлений о правильном функционировании социальных институтов, может быть кодифицированной (право) или нет (мораль. Вся совокупность подобных общественных представлений составляет общественное сознание Оно имеет свою собственную динамику, определяемую объективными тенденциями в функционировании структурных элементов общества и проявляющуюся в политических процессах. Понятие общества связано с государством как исторически сложившимся видом максимально широкой территориально-географической общности. Однако в истории неоднократно происходили события, приводившие ку ниве р с али за ц и ист рук тур н ы х элементов географически близких обществ и протекающих в них социальных процессов, тек формированию общностей, выходящих за пределы границ отдельных государств. Примерами здесь могут служить ассиро-вавилон ская, эллинист с ка яри мс ка я , кельтская, германская и славянская цивилизации. В конце XX в. благодаря развитию транспорта и массовых коммуникаций, эти процессы универсализации приобрели исторически уникальный масштаб и получили название глобализации. Конечная идеальная цель ( миссия) всех социально-структурных элементов общества и происходящих в обществе процессов — благополучие популяции. Под благополучием здесь понимаются максимально благоприятные при имеющемся технологическом и экономическом уровне развития общества предпосылки жизнедеятельности, способствующие достижению и поддержанию оптимальной для данной территории численности популяции. Наличие подобных предпосылок выражается в максимально возможном удовлетворении биологических потребностей людей на данном историческом этапе развития общества. Отсюда следует, что благополучие популяции обусловлено эффективным функционированием всех сторон общества В этом суть социальной обусловленности здоровья. Поэтому и оценивать эффективность функционирования обществам о ж но по показателям биологического состояния популяции. Таким образом здоровое общество это эффективное, согласно конечным критериям опенки его жизнедеятельности, общество. Здоровье общества и дев и ан т но е поведение. Более широкий подход к здоровью общества заключается в оценке его состояния по уровню социальных деви* ций. Социальная девиация (отклонение, или дев и ан т но е поведение это поведение, нарушающее кодифицированные или не кодифицированные социальные нормы. Девиантное поведение существует только в отношении социальной нормы как регулятора социального поведения. Нормы-регуляторы могут быть условно разделены на абсолютные и относительные Абсолютные нормы существуют или существовали во всех или почти всех известных обществах. Это, например, запреты на убийство, воровство, инцест и т. п Относительные нормы специфичны для Глава 7. Социальное здоровье отдельных обществ ( нормы добрачных сексуальных отношений, этикета, авторского права. Следовательно, поведение, нарушающее нормы какого-то общества, будет де- виантным для этого общества, но может не быть таковым для другого общества. Примером может служить запрет женщинам мусульманских стран находиться в комнате, где принимают пищу мужчины. Институты, имеющиеся в любом обществе для предотвращения проявлений девиатного поведения, включая в качестве одного из способов такого предотвращения наказание за уже совершенный девиантный акт, получили название институтов социального контроля. Функции социального контроля для одних видов девиатного поведения, как правило, наиболее социально значимых, возлагаются на специально созданные институты контроля — институционализируются. Это правоохранительные органы, пенитенциарная система, система здравоохранения. Функции контроля для других видов социальных девиаций осуществляются неспециализированными социальными институтами. Так, контроль добрачного сексуального поведения осуществляется родительской семьей и соседской общиной, контроль трудовой дисциплины индустриальными организациями. Оценка здоровья общества может даваться по любому из видов девиантного для данного общества поведения, однако, как правило, используются те его виды, которые непосредственно угрожают биологическому состоянию популяции. Особо тяжкие и тяжкие преступления — это те, которые угрожают жизни и здоровью людей либо приводят ( или могут приводить) к снижению репродуктивного потенциала индивида например, изнасилования. Экономическая преступность снижает объем жизненно необходимых ресурсов, имеющихся у членов общества. Гомосексуализм исключает репродуктивную функцию брака и формирует один из путей передачи ВИЧ СПИДа. Проституция негативно влияет на моральную основу брака и формирует путь передачи венерических заболеваний. Алкоголизм и наркомания сами являются нервно-психическими заболеваниями с выраженным повреждением психической сферы и биологической основы личности. Самоубийства прямо воздействуют на численность популяции. Нередко о здоровье общества судят на основе оценки состояния институтов социального контроля. При этом подразумевается, что состояние институтов контроля непосредственно влияет на уровень девиантных проявлений в обществе. Показателями общественного здоровья становятся религиозность, отношение к нормам традиционной морали, коррумпированность институтов власти и т. п. Следует помнить, что функционирование институтов контроля — только один из факторов, влияющих на уровень девиантности, и связь между их деятельностью и уровнем девиантности различна как в разных обществах, таки водном и том же обществе в разные исторические периоды. Агрегированные статистические показатели уровня дев и ан т н ы х проявлений составляют особый раздел социальной статистики — так называемую моральную статистику. В середине х гг. XX в. выдающийся американский социолог Т. Пар сон с предложил рассматривать и психическую и соматическую болезнь как одну из форм девиантного поведения по отношению к существующей в обществе системе норм. Таким образом, девиантологический подход сегодня интегрирует медико |