Билеты с ответами по фтизиатрии. Билет 1 Определение туберкулеза. Видовая принадлежность
 Скачать 241.12 Kb.
|
|
Билет 28 1. Молекулярно-генетический метод ПЦР. Один из наиб.быстрых и информативных.Принцип сост в увелич в 10^6-10^8 числа копий специфич уч-а ДНК МБТ,катализируемого в пробирке ДНК-полимеразой. В искусств.усл-х воспроизведение процесса репликации возможно при знании его нуклеотидной послед-ти. Применение методов обнаружения продуктов репликации таких уч-в позвол. Констатировать наличие возбуд-ля в исслед.пробе.Достоинства метода:высокая чувст-ть(опред 10-100 клекто в биол пробе); высокая специф-ть ДНК МБТ в исслед.материале;универсал-ть процедуры обнаруж-я МБТ из одной биол.проб;высокая скор анализа(4-4,5ч). 2. Туберкулез слизистой оболочки рта Проявляется в виде специфического поражения самой слизистой, поражение слизистой оболочки и красной каймы губ в форме туб волчанки. Патогенез. Возникает вторично при эндогенной инфекции у больных, страдающих разл формами туба легких, гортани или кожи, сопровождающиеся массивными выделениями МБТ с мокротой, а также в результате распространения , а так же контактного перехода на слизистую оболочку рта. Происходит образование типичных эпителиоидных бугорков с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса и пролиферацией соед тк, Клиническая картина. различны в зависимости от остроты, характера, формы и локализации процесса. Клинически они характеризуются рядом общих функциональных расстройств организма, свойственных туберкулезной интоксикации, и локальной симптоматикой, включающей в себя проявления легочного поражения и непосредственно картину туберкулеза слизистой оболочки рта. Визуальные -- полиморфизмом и отсутствием каких-либо признаков, характерных исключительно для туберкулезного поражения. ФОРМЫ : инфилътративная и язвенная. Туберкулезные язвы имеют вид небольших трещин, скрывающихся иногда в складках слизистой оболочки рта, или обширных изъязвлений, сопровождающихся отеками с высыпанием милиарных серовато-желтых узелков. Лечение туберкулеза полости рта должно сопровождаться активной санацией полости рта. Следует устранить все местные раздражители, вылечить все зубы и удалить зубы и корни, не поддающиеся лечению, удалить подвижные зубы в области волчаночных очагов. После окончания курса местного лечения обязателен ежедневный тщательный гигиенический уход за полостью рта. Назначают частые и обильные полоскания полости рта слабыми дезинфицирующими растворами (10-12 стаканов в день). Больные должны состоять, на диспансерном учете и систематически проверяться. При необходимости следует проводить повторные курсы общего и местного лечения. Следует обеспечить больным наиболее благоприятные санитарно-гигиенические условия быта (жилища и пр.), длительное пребывание на свежем воздухе, систематически предоставлять им возможность санаторно-курортного лечения. В целях профилактики рецидивов необходимо соблюдать режим труда и отдыха и вообще использовать всю сумму профилактических мероприятий, направленных на повышение защитных сил организма. Следует избегать переутомления и переохлаждения. Билет 29 1. Лучевые методы иссл-я туб. Крупнокадровая флюорография, цифровая малодозная флюорография, рентгенография, КТ, рентгеноконтрастные методы(1. бронхография – бр дерево, дает возм-ть получать из-я мелких бронхов до ур-ня деления бр 3-5го порядка; 2. Фистулография и плеврография – после резекции легких в сл-х осл-й; 3. Ангиопульмонография(вявл-е аневризм, варик расш-я лег вен, иссл-я бр арт-й)), радиоизотопное исследование(пневмоцистография – для выявл-я функц нар-ий регионарного капилл кровотока и вент легких), УЗИ гр кл-ки (дает инф-ю о состоянии плевр, плевр полости, субплевр отдх лег ткани, диафр, синусов). 2.Поражения органов зрения при туб Поражение органа зрения при туберкулезном менингите характеризуется нарушением функций II, Ш и IV пар черепных нервов.иагностика. Анатомофизиологические особенности глазного яблока не позволяют применять наиболее достоверные методы верификации, а именно микробиологическое и гистоморфологическое исследование очага воспаления.Туберкулезную этиологию заболевания устанавливают при наличии характерной офтальмологической картины туберкулеза, очаговой реакции по типу обострения воспалительного процесса при туберкулиновой пробе, положительного эффекта от пробной специфической терапии.Лечение. Основным методом лечения больных туберкулезом глаз является длительная комбинированная антибактериальная терапия в соответствии с общими принципами фтизиатрии. Билет 30 1. Бронхоскопия – позволяет исследовать сост-е внутр пов-ти трахеи, бронхов, пат обр-я, распространенность, содержимое для цит, гист, бак, иммун и б/х исследований, опр-ть косв признаки поражения л/у средостения. Ригидная (РБС - наркоз) и ФиброБС-местная анестезия. За час – транквилизаторы и атропин. Место – анестезия в дых путей (ее слиз) эфедрином( для ум-я всасывания анестетика), далее ингаляция 4-10% р-ром лидокаина. Бронхоскоп ч/з нос или рот. Анестезия гол связок, тр и бр – 2% р-м лидокаина ч/з канал инструмента. Справа от респираторного тракта на расстоянии 2 см М/д 1 и 3 часами – устье в дол бронха.М/д 11 и 1 – устье среднедолевого(если продвинуть до конца пром бронха). Устье в сегментарного – напротив. Устья сегм бр нижней доли – при продвижении прямо вперед. Левый дол – б. пов голову направо – устья бр нижней доли. на расст 4-4.5 см от киля трахеи м/д 8 и 10 ч – устье в долевого, язычкового – м/д 1 и 2) 2. Туберкулезно-аллергических забол глаз заболевани (в онове)лежат иммунные реакции антиген — антитело тканей глаза, сенсибилизированных к МБТ и продуктам их жизнедеятельности. Воспалительная реакция, развивающаяся при этом, не содержит элементов туберкулезной гранулемы.Туберкулезно-аллергические (фликтенулезные) кератит и конъюнктивит характеризуются светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, высыпанием фликтен — мелких серожелтых полупрозрачных узелков (реже — единичных крупных так называемых солитарных фликтен). Течение заболевания упорное, имеет наклонность к рецидивированию. При множественных фликтенах нарушается метаболизм роговицы, она тускнеет, снижается острота зрения. Диагностика. Анатомофизиологические особенности глазного яблока не позволяют применять наиболее достоверные методы верификации, а именно микробиологическое и гистоморфологическое исследование очага воспаления.Туберкулезную этиологию заболевания устанавливают при наличии характерной офтальмологической картины туберкулеза, очаговой реакции по типу обострения воспалительного процесса при туберкулиновой пробе, положительного эффекта от пробной специфической терапии.Лечение. Основным методом лечения больных туберкулезом глаз является длительная комбинированная антибактериальная терапия в соответствии с общими принципами фтизиатрии. Билет 31 1. Биопсия Щипцевая самая распр (если туб бронхов то леч). Показания: неясн бронхолег пр-сы, акт туб бронха, посттуб стеноз бр. Игловая транторакальная(морф уточнение пр-в). а)Аспирационная б) Трепанационная Премедикация. Место вкола – опр-ся при многоосевой рентгеноскопии. Б. в пол-ии лежа, с приподнятым ножным концом под местной анестезией и контр рентгеноскопии к пат очагу подводят иглу при помощи которой аспирируют или срезают ткань. Открытая биопсия. Морф уточнение рент обнаруженного очагово-дисс процесса. Возм-ть бОльшего обзора лег пов-ти. Разрез 6-8 см. Пов давление в нарк аппарате раздувают легкое, кот выпячивается в рану. На осн скобочный шов и отсечение лег ткани. (возм-ть герметизации плевр пол-ти). 2. Туберкулез вспомогат органов глаз в настоящее время встречается редко. Процесс может протекать в форме туберкулезной волчанки, туберкулезной язвы кожи век, скрофулодермы век, милиарного туберкулеза кожи лица. При этих формах туберкулезные гранулемы развиваются в коже век, и их эволюция определяет клиническую картину заболевания. Диагностика. Анатомофизиологические особенности глазного яблока не позволяют применять наиболее достоверные методы верификации, а именно микробиологическое и гистоморфологическое исследование очага воспаления.Туберкулезную этиологию заболевания устанавливают при наличии характерной офтальмологической картины туберкулеза, очаговой реакции по типу обострения воспалительного процесса при туберкулиновой пробе, положительного эффекта от пробной специфической терапии.Лечение. Основным методом лечения больных туберкулезом глаз является длительная комбинированная антибактериальная терапия в соответствии с общими принципами фтизиатрии. Билет 32 1. Цитологическое исследование мокроты(тетрада Эрлиха). Макро-/микро-скопическое исс-е мокроты. Мокрота утром натощак (2-4 ч хранится до начала иссл-я). Пробы – 2-3 тубер, 5-6 опухоль. С акт туб мокрота гнойная(число нейтр возрасает, эл-ты эпилоидно-клет гранулемы: эпит клетки и клетки пирогова-лангханса, эозинофилы) или слиз-гн(выявл скопления мононукл клеток – альв макрофагов, лимф и эпит клеток с примесью нейтрофилов в ст деструкции). При цит иссл-ии мокрота с розовато-фиол фоном (казеозный детрит в виде аморфных масс) и нейтрофилами в ст расплавления. Тетрада Эрлиха: обызвествл эласт волокна, кристаллы ХС, соли аморфных фосфатов, МБТ. Указ. На обострение старых очагов в легких. 2. Гематогенные поражения оболочек глаз яблока возникают в результате микобактериемии. Наиболее часто поражается сосудистая оболочка. Специфические фанулемы формируются в сосудистом тракте глаза (радужка, ресничное тело, собственно сосудистая оболочка), а вокруг них определяется диффузная инфильтрация. В 70— 80% случаев наблюдается хориоидит — туберкулез заднего отдела сосудистой оболочки глаза. При распространении процесса на сетчатку развивается хориоретинит. Туберкулезный склерит, кератит встречаются редко. Начало и течение истинного туберкулезного процесса в органе зрения, как правило, малозаметно, нередко бессимптомно, клинической картине свойственен большой полиморфизм. Строго патогномоничных клинических признаков гематогенных туберкулезных заболеваний глаз нет. Диагностика. Анатомофизиологические особенности глазного яблока не позволяют применять наиболее достоверные методы верификации, а именно микробиологическое и гистоморфологическое исследование очага воспаления.Туберкулезную этиологию заболевания устанавливают при наличии характерной офтальмологической картины туберкулеза, очаговой реакции по типу обострения воспалительного процесса при туберкулиновой пробе, положительного эффекта от пробной специфической терапии.Лечение. Основным методом лечения больных туберкулезом глаз является длительная комбинированная антибактериальная терапия в соответствии с общими принципами фтизиатрии Билет 33 Цитологическое исследование биопсии. Используются в основном бронхологические методы(малотравматичны). Метод трансторакальной игловой биопсии легкого показан при отрицательных результатах цитологического исследования мокроты и материала, полученного при бронхоскопии. Транслокальная биопсия. Туб воспаление проявляется: форм-ем эпителиоидно-клеточных гранулем и обр-ем, чаще в центре, казеозного некроза (аморфные бесструктурные массы фиол цвета часто содержат вкрапления солей извести). При туб – гиг клетки Пирогова-Лангханса. При длит текущем туб восп-ии – фиброзные изменения, кальцинация участков некроза. При разжижении казеозных масс – выр нейтроф инфильтрация 2. Туберкулез кожи Это хроническое инфекционное заболевание вызванное микобактериями туберкулеза, характеризующееся разнообразием клинических форм и образованием спец гранулем в коже.Классификация туберкулеза кожи. Различают локализованные и диссеминированные формы.Локализованные формы включают: 1) туберкулезную волчанку; 2) бородавчатый туберкулез кожи; 3) колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерму); 4) язвенный туберкулез кожи и слизистых; 5) индуративную эритему Базена; 6) туберкулезный шанкр.К диссеминированным формам относят: 1) папулонекротический туберкулез кожи; 2) лихеноидный tbs кожи (лишай золотушных); 3) милиарный tbs.Для диссеминированных форм заболевания характерна большая распространенность очагов поражения. При них не всегда выявляются микобактерии Коха, но реакция на туберкулин всегда положительная. Это инфекционно-аллергический процесс.Разнообразие клинических форм tbs кожи зависит от степени выраженности иммунобиологической реактивности кожи и возраста больных. Из локализованных форм tbs кожи разберем ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ВОЛЧАНКА (lupus vulgaris). Она характеризуется хроническим медленным прогрессирующим течением и наклонностью к расплавлению тканей. Заболевание обычно начинается в детстве и тянется годами. В последние годы участились случаи возникновения туберкулезной волчанки и взрослых. Клиника. Заболевание начинается с появления бугорков - люпом коричневато-красного цвета с желтовато-бурым оттенком. Бугорки мягкой тестоватой консистенции с гладкой, слегка блестящей поверхностью. По периферии бугорков имеется застойно-красная зона. Для туберкулезной волчанки характерны 2 диагностических симптома: 1) Симптом «яблочного желе» - при надавливании на бугорок предметным стеклом выдавливается кровь из расширенных сосудов бугорка и появляется буровато-желтая окраска, напоминающая цвет яблочного желе; 2) Симптом «проваливания» зонда (Поспелов,1886г.) - при надавливании на бугорок пуговчатым зондом на поверхности бугорка остается вдавление, которое очень медленно исчезает. Это явление можно сравнить с картиной, наблюдаемой при надавливании пальцем на дрожжевое тесто. Возникновение данного симптома связано с разрушением эластических и коллагеновых волокон в зоне поражения. Бугорки оставляют рубец или рубцовую атрофию. Различают несколько разновидностей туберкулезной волчанки. 1) Плоская форма волчанки. Она состоит из плоских бугорков, на поверхности которых имеются серебристо-белые чешуйки. Поражение напоминает картину псориаза. 2) Опухолевидная форма. Волчаночный инфильтрат гипертрофируется и резко, наподобие опухоли, выступает над поверхностью кожи, сохраняя в то же время все характерные черты, свойственные люпоме. 3) Язвенная форма возникает вследствие травматизирования очага и осложнения пиогенной инфекцией. Волчаночные язвы имеют неровные фестончатые очертания, дно их мелкозернисто, покрыто скудным гнойным отделяемым, легко кровоточит. Особенность туберкулезной волчанки - возможность образования в рубцах новых волчаночных бугорков. Волчанка чаще поражает область лица - нос, щеки, ушные раковины, шею. КОЛЛИКВАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ (Скрофулодерма). Само название заболевания показывает, что в его основе лежит размягчение заболевшей ткани. Различают первичную и вторичную скрофулодерму. При первичной скрофулодерме поражение кожи возникает на любом участке кожного покрова вследствие гематогенного заноса туберкулезных микобактерий в кожу из очагов туберкулезного лимфаденита, костного, суставного туберкулеза. При вторичной скрофулодерме отмечается переход инфекции континуитатным путем с пораженных туберкулезом лимфатических узлов. Клиника. Заболевание начинается с появления в подкожной клетчатке одного или нескольких плотных, ограниченных, безболезненных узлов. Постепенно узел увеличивается, достигая величины куриного яйца; узел спаян с подлежащими тканями, выступает над уровнем кожи. В этом месте кожа приобретает красную окраску, а затем синеватый оттенок. Постепенно узел размягчается, превращается в холодный абсцесс и появляется флюктуация. В дальнейшем кожа истончается, прорывается и через образовавшееся отверстие отделяется серозо-гнойно, кровянистая жидкость. Заживление вскрывшихся узлов заканчивается характерным рубцеванием: рубцы неровные, келоидоподобные, местами над ними имеются «мостики» и перемычки, а также выступают остатки здоровой кожи. Диагностика туберкулеза кожи основывается на данных анамнеза, клинической картины, положительных результатах туберкулиновых проб, данных гистологических исследований и наличии сопутствующих поражений туберкулезом других органов. Лечение туберкулеза кожи должно быть комплексным, непрерывным длительным. Этиотропная терапия. К ней относятся препараты ГИНК - гидразиды изоникотиновой кислоты: фтивазид, тубазид, метазид, салюзид, ларусан, ИНХА - 17, а также стрептомицин, ПАСК. Патогенетическая терапия. Она включает витаминотерапию, десенсибилизирующую и гормональную терапию, физиотерапевтическое лечение, климатолечение и лечебное питание. Билет 34 1. Цитологическое исследование бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) Самый безопасный метод. Дост 10 мл смыва. Сразу после получения фильтруют ч/з 4 слоя марли или сетку в центрифужную силиконищированную пробирку. После – опр цитоз (кол-ва клеток в 1 мл смыва) и % жизнесп-ти альвеолярных макрофагов в камере Фукса-Розенталя. Оставшуюся часть центрифугируют при комн темп в теч 10 мин со ск-ю 1500 об/мин. Из осадка готовят мазки, высушивают, фикс и окр краской Романовского в теч 4 мин. Эндопульм цитограмма опр-ся на осн подсчета 500 клеток(альв макрофаги, лимф,нейтр, Эо, базофилы) Кл состав БАЛ-ж-ти у зд некурящих: 7+-1% лимф, <1 нейтрофилов, базоф, Эо. Общее кол-во клеток в 1 мл смыва варьирует в ср от 0,002 до 0,15(-10 степень). Жизнесп-ть альв макрофагов 90% и более. При туб наряду с лимфоцитозо(25-60%) – ув-е нейтроф(в осн при втор форме акт специф процесса (фибр-кав. И цирр туб). При туб ВГЛУ лимфоцитоз. 2. туберкулез глаз одна из форм внелегочного туберкулеза, характеризующаяся длительным, нередко рецидивирующим течением процесса, разнообразием клинических проявлений, снижением зрительных функций и длительной потерей трудоспособности. Этиология и патогенез. В зависимости от клинической картины и течения заболевания выделяют две самостоятельные группы — метастатический (гематогенно-диссеминированный) туберкулез глаз и туберкулезно-аллергические поражения глаз. Первая группа — это метастатический туберкулез глаз, при котором в сосудистом тракте глаза образуется туберкулезная гранулема. Вторая группа — это туберкулезно-аллергические, параспецифические реакции оболочек глазного яблока, возникающие вследствие наличия в организме туберкулезной инфекции, приводящей к резкому повышению специфической чувствительности тканей глаза и развитию в них неспецифического аллергического воспалительного процесса. Патологическая анатомия. При метастатическом туберкулезе характер морфологических изменений зависит от периода развития туберкулезной инфекции, в котором возник туберкулезный процесс в тканях глаза. При первичном туберкулезе воспаление в сосудистом тракте глаза может протекать по экссудативному типу. При вторичном туберкулезе в морфологической картине преобладает продуктивный тип воспаления с формированием типичных туберкулезных гранулем, в центре которых может образовываться казеозный некроз. Диагностика.Трудности, возникающие при диагностике туберкулезных заболеваний глаз, связаны с отсутствием симптомов, характерных для данного вида патологии органа зрения, изменившимся характером течения клинических форм, а также с анатомическими особенностями строения глаза, в связи с чем невозможно получить материал для микробиологических и гистологических исследований. Антибактериальное лечение проводят на фоне активной десенсибилизирующей терапии, которая способствует нормализации иммунобиологической реактивности организма, а также уменьшению выраженности отечных и воспалительных реакций в тканях глаза. Из десенсибилизирующих средств большое значение имеют препараты кальция и антигистаминные препараты — димедрол, пипольфен, супрастин и др., которые назначают в сочетании с препаратами кальция.При антибактериальном лечении широко применяют витамины Ви Вб, Вп, С и Р |